thema: orthopädie 13.03.2019 r. burgkart technische ... · osteoblastisches osteosarkom g3....

Examenscoaching

Technische Universität München

Thema: Orthopädie 13.03.2019

R. Burgkart

Ziele

allgemein:

• kein Repetitorium wie im Jurastudium

• sondern vorallem allgemeine „Tipps

und Strategien“ für eine erfolgreiche

schriftliche und mündliche Prüfung

• Wissen/Verhalten jenseits der IMPP-

Fragen

• Raster wichtiger Erkrankungen

heute:• Orthopädiespezifische und

fächerunabhängige „Tipps und

Strategien

… alle Tipps etc. ohne Gewähr … !

nur Anregungen jeder muss sein eigenes Konzept entwickeln

Röntgenbilder - Schnittbildverfahren

Systematisches Vorgehen …

…Raster im Kopf (Einteilungen …)

„Vorbeten“ in der Gruppe …

Nomenklatur - Beschreibung:

1. Name, Alter

2. Art der Bildgebung und anatom. Bereich,

welche Richtung/Ebene

3. Sonderversionen: z.B. Sequenz (T1, T2)

mit/ohne Kontrastmittel

Nomenklatur - Beschreibung:

4. Beschreibung des Bildinhaltes mit Systematik z.B.:

• Stellung der Gelenkpartner (regelrecht, luxiert)

• Kortikaliskontur (unterbrochen, verdickt …)

• Spongiosa (lytisch, mottenfraßähnlich …)

• Detailbeschreibung „Läsion“ (scharf/unscharf begrenzt …)

• Signalarm, intermediäres Signal, signalreich

• Hypodens, hyperdens

• Echoarm, echoreich, Schallschatten

5. Bildbasierte Diagnose + DD:

„Merkmale sind vereinbar mit ….“

Benigne, semimaligne, maligne Läsion (Lodwick Klassifikat.)

6. Frage nach weiteren Bildgebung: CT/MRT/Sono

Beispiel Knochentumorläsion:

3 Kriterien maßgeblich:

- Patientenalter

- Lokalisation

- Röntgenmorphologie

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Solitäre Knochenzyste

Osteoidosteom

Aneurysm. Knochenzyste

Riesenzelltumor

Ewing Sarkom

Osteosarkom

Chondrosarkom

Metastasen

AlterPatientenalter

Lokalisation

Zentral: z.B. solitäre Knochenzyste

Exzentrisch: z.B. aneurysmatische Knochenzyste

Kortikal: z.B. nicht- ossifizierendes Fibrom

Röntgenmorphologie

1) Lodwick Klassifikation (1980):Einteilung aufgrund der Form-Wachstums-Relation

von Knochentumoren

Grad I: Geographische Destruktion bei langsamem Tumorwachstum

IA: Begrenzung regulär, lobuliert, immer scharf, keine Kompaktapenetration, immer

Sklerosesaum, Kompaktaausbeulung <1 cm

IB: Begrenzung regulär, lobuliert, unscharf, keine Kompaktapenetration, Sklerosesaum

möglich, Kompaktaausbeulung >1 cm

IC: Begrenzung regulär, lobuliert, unscharf/ zerfetzt, immer unvollständige

Kompaktapenetration, Sklerosesaum und Kompaktaausbeulung möglich

Grad II: Immer geographisch/ mottenfraßartige und/ oder permeative Destruktion bei

beschleunigtem Tumorwachstum

Grad III: Mottenfraßartige und/ oder permeative Destruktion ohne geographische

Komponente bei sehr schnellem Tumorwachstum, unscharfe Begrenzung,

totale Kompaktapenetration (= Tumordurchdringung der Kompakta).

Röntgenmorphologie

Lodwick Ia Lodwick II

Röntgenmorphologie

1) Lodwick Klassifikation (1980):

2) Tumormatrix

3) Periostale Reaktion:

a) Benigne periostale Reaktion: glatt begrenzte, gelappte oder gefurchte

Periostschale

b) Maligne periostale Reaktion: verdächtig bei singulärer Periostschale oder

solider Periostreaktion, eindeutig maligne bei lamellärer (sog. "Zwiebelschalen")

Periostveränderung (bei beschleunigtem Tumorwachstum) und Codman- Dreieck

(bei sehr schnellem Tumorwachstum).

4) Weichteilbeteiligung

5) Monoostotisch-polyostotisch

Osteoblastisches Osteosarkom G3

Hypernephrommetastase li Os ilium

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Weitere Kasuistiken

Prüfungsrelevante Krankheitsbilder - Orthopädie

Klumpfuß:

Pes varus, equinus, excavatus, adductus et

supinatus

• Definition/Klassifik.

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Klumpfuß:

„unbekannt“: Muskeldysbalance (erblich (latent

rezessiv), intrauterin, neuromyopathisch?)

• Definition/Klassifikation

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Klumpfuß:

Neugeboren, meist beidseitig

m:w 2:1

Fußdeformität, evtl. kombiniert mit Herzvitien u.a.

Palpation, Röntgen

Talus verticalis

• Definition/Klassifikation

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Klumpfuß:

Sofort nach Geburt: Gipsredression, meist Z-

förmige Achillessehnenverlängerung mit 4-6

Mon.

• Definition/Klassifikation

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Klumpfuß:

Einlagenversorgung, Physiotherapie

Gut bei konsequenter früher Therapie

• Definition/Klassifikation

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Skoliose:

• Definition/Klassifik.

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Fixierte Seitverbiegung mit

Rotation, Adoleszenten

Skoliose (Pubertät)

Skoliose:

• Definition/Klassifik.

• Ätiologie

• Alter

• Geschlecht

• Klinik

• Diagnostik

• DD

• Therapie

• Nachbehandlung

• Prognose

Idiopathisch

Pubertät

m:w 1:9

Anfangs keine Beschwerden, nur Deform.

Vorneigetest, Röntgenbild (Cobb, Nash+Moe u.a.)

OO, Bandscheibenvorfall

Physiotherapie, Korsett (Cheneau u.a.), OP (Cobb!)

Physio

Abhängig: Alter, Compliance, Lage (Progression:

1°/Jahr)

• Hüftdysplasie

• Perthes

• Epiphysiolysis capitis femoris

• Arthrose

• Rheumatoide Arthritis

• Hüftkopfnekrose

• Osteoporose

• Frakturen (Grünholz, Radius - #)

• Rotatorenmanschettenläsionen

• Kreuzbandläsionen

• Bandverletzungen Sprunggelenk

• Welche Fragen haben Sie?

Ihre Fragen

• Sehen Sie Ihre Erwartungen im eingangs

gezeigten Konzept abgedeckt?

• was würden Sie gerne zusätzlich

berücksichtigt sehen wollen?

• Bitte Evaluieren!!

Ihre Erwartungen

Danke für Ihre Aufmerksamkeit