talla baja

TALLA BAJA

Dr Ramón Cañete Estrada

EL CRECIMIENTO es una de las EL CRECIMIENTO es una de las principales características de la niñezprincipales características de la niñez

La desviación de la curva normal de La desviación de la curva normal de crecimiento puede ser la primera crecimiento puede ser la primera manifestación de una GRAN VARIEDAD manifestación de una GRAN VARIEDAD DE ENFERMEDADESDE ENFERMEDADES

Es uno de los principales MOTIVOS DE Es uno de los principales MOTIVOS DE CONSULTA en pediatríaCONSULTA en pediatría

¿Talla baja?¿Talla baja?

TALLAS BAJAS: por debajo de – 2 DE o SDS de la media poblacional.

En la práctica diaria, se utiliza la distribución por PERCENTILES (P) según edad y sexo. Se considera talla baja P3.

Tablas de referencia con correspondencia GEOGRÁFICA y ÉTNICA.

Motivo de estudio: <P3 ó velocidad de crecimiento significativamente disminuida.

El potencial GENÉTICO de crecimiento individual.

La VELOCIDAD de crecimiento.

El ritmo de MADURACIÓN biológica (calcificación ósea, desarrollo sexual o puberal,..).

Considerar:Considerar:

Potencial genéticoPotencial genético

Aparatos para medición de alturaAparatos para medición de altura

Estadiómetro (menor rango de error).

Milímetros.

Tallímetros convencionales.

Gráficos de pared (mayor).

HipocondroplasiaHipocondroplasia

TALLA BAJA

Patológica Idiopática

DISARMÓNICA ARMÓNICA

DisplasiasÓseas

PRENATAL

Retraso intrauterinos:●Maternos●Placentarios●Infecciones

S. dismórfico

Cromosomopatías

POSTNATAL

Malnutrición

Enfermedades crónicas●Gastrointestinales●Cardiopulmonares●Renales●Hematológicas●Sistémicas

Infecciones

Yatrogénica

Carencias afectivas

Endocrinopatías

FAMILIAR NO FAMILIAR

Con o sin Retraso Puberal

TALLA BAJAVariantes iantes normalesnormales

TBFTBF

RCCD RCCD

Variantes Variantes patológicaspatológicas

Talla Baja Idiopática

Talla baja familiar

Antecedentes familiares

Longitud normal al nacimiento. No relación estrecha con talla adulta.

EO = EC.

Velocidad de crecimiento normal.

No enf. orgánica, endocrinopatía o tr.psicoafectivos, y nutrición adecuada.

Retraso Constitucional del Crecimiento y Desarrollo

Antecedentes familiares.

Más frecuente en varones.

Eo<Ec; Eo=Talla.

RN normal; Disminución progresiva de talla los primeros años.

Vc lenta, constante, en rango normal.

Brote puberal tardío.

1° AsistenciaH° Familiar y personal/ ClínicaVelocidad de crecimientoEdad ósea

Enfermedades crónicas

Pruebas• Hemograma/ VSG

• Perfil bioquímico

• Ac. Antiendomisio,Antitransglutaminasa

• Análisis de heces, búsqueda de parásitos

• Orina...

Talla bajaDiagnóstico

Inicial

1° AsistenciaH° Familiar y personal/ ClínicaVelocidad de crecimientoEdad ósea

Sospecha de síndrome

S. Turner __________

Cariotipo

Talla bajaDiagnósticodiferencial

1° AsistenciaH° Familiar ý personal / ClínicaVelocidad de crecimientoEdad ósea

Momento de la Pubertad ¿¿ Eo<Ec??

Talla baja familiar

RCCD

¿¿¿¿¿??????

Talla bajaDiagnósticodiferencial

TALLA BAJAHistoria

Examen físico

Retrasada

Descartar patologíasistémica

Pruebastiroideas

Normal

T4 normal o bajaTSH Elevada

T4 bajaTSH normal o baja

(supuesto hipopituitarismo)

HIPOTIROIDISMOConsulta endocrinológica

Excluir def. de TBG

VALORACIÓN DEOTRAS FUBCIONES

HIPOFISARIAS

Normales

Excluir S. de Turner

Consulta endocrinologíaIGF I e IGFBP3

Normal(no probable DGH/IGH)

Valorar velocidad de crecimientoAnormal Normal

Valorar E.O. Valorar E.O.

Normal*(Descartado DGH/IGH)

Normal*(Descartado “clásico” DGH/IGH)

Disminuida

DNGH

Reevaluar secreción de GH o suspenderEl Tto. Si la respuesta a éste es pobre

Normal*(Descartado DGH/IGH)

Secreción espontánea GH

Normal*(Descartado clásico DGH/IGH)

Disminuido

Screening secreción GH

Disminuido

Test de estímulo de GH (1º)

Disminuido

Test de estímulo de GH (2º)

DisminuidoDGH/IGH «clásico»

Déficit múltiple Déficit aislado

RM

Normalidad anatómica Anomalía anatómica

Déficit permanenteo transitorio de GH

Déficit de GHpermanente

TALLA BAJA FAMILIARO IDIOPÁTICA

Normal para la E.C. Retrasada para la E.C.Pero normal para la talla

RETRASOCONSTITUCIONAL