sindrome del operculo_toracico(neurofisiologia)

SINDROME DEL OPERCULO TORACICO

Presentado por:Lisbeth Becerra

SINDROME DEL OPERCULO TORACICOEl síndrome de opérculo torácico (SOT)

corresponde al síndrome de compresión del paquete neurovascular en la región comprendida entre el cuello y la axila.

CAUSASCongénitos: costilla cervical,

primera costilla anormal con banda fibrosa y banda fibrosa del musculo escaleno.

Traumáticos: fracturas de la clavícula, primera costilla pseudo artrosis de la clavícula, y traumas compresivos de la partesuperior del tórax.

DIVISION

El SOT puede dividirse en dos categorías mayores:

SOT neurogénico, o caos con déficit neurológico;

SOT no neurogénico, o casos sin déficit neurológico.

El SOT neurogénico es muy raro, e incluye dolor y pérdida sensitiva en la distribución radicular C8 y T1, paresia de los músculos hipotenares, y en los casos más severos paresia y atrofia de los músculos intrínsecos de la mano.

La mayoría de los SOT no neurogénicos presentan un cuadro de dolor menos definido, mejor descrito como “Síndrome del hombro caído".

La mayoría son mujeres con implantación baja, hombros caídos, y un cuello largo como un cisne. Esto da lugar a la tracción del plexo braquial, produciendo dolor en el cuello, hombros, pecho, brazos o manos.

SINTOMAS

Los síntomas del SOT se ven agravados por alar el hombre hacia abajo y se sienten aliviados por la elevación pasiva. Puede haber un signo de Tinel`s en el plexo braquial, espina cervical lateral puede mostrar que la segunda vértebra torácica es visible por encima de los hombros.

Síntomas neurológicos: Son causados por la presencia de una compresión intermitente o permanente de las raíces C8 - T1 del plexo braquial y del haz medial del plexo braquial.

- Síntomas arteriales: Son causados por una compresión permanente o intermitente de las arterias subclavias, axilares y vertebrales.

Síntomas venosos: Reflejan la compresión intermitente o permanente de las venas subclavias, a la que frecuentemente se le asocia un edema de los dedos y de las manos.

Síntomas simpáticos: Reflejan la compresión intermitente o permanente de las fibras simpáticas que transcurren con los nervios del plexo braquial, produciendo vasoconstricción de las arterias de la mano y los dedos.

DIAGNOSTICO

La prueba diagnóstica más variable para SOT es la duplicación de los síntomas con o sin pulso cambio del pulso en las pruebas: prueba de Adson`s, la maniobra militar exagerada, y el hiperabducción / prueba de rotación externa.

• Prueba de Adson: En esta se valora la presencia de pulso radial y braquial asociado a la aparición de síntomas al elevar la mandíbula y extender el cuello. Luego se pide al paciente rotar la cabeza hacia el lado afectado. Con ésta se valoran los músculos escalenos.

• Prueba costoclavicular de Falconer y Weddell: En ella se evalúa el pulso y la aparición de síntomas al elevar los hombros hacia adelante y hacía atrás.

• Prueba de hiperabducción de Wright: Al colocar el brazo en hiperabducción y la mano en rotación externa se valora la ausencia de pulsos en el brazo y el antebrazo. Se completa elevando los brazos por encima de la cabeza.

PRUEBAS NEUROFISIOLOGICAS• Conducción nerviosa motora, sensorial, y

onda F en los nervios cubital y mediano en ambos brazos.

• La conducción nerviosa motora a través de la salida torácica (la axila a punto Erb) en el nervio cubital debe ser probada. Se debe prestar especial atención a la medición de la distancia entre estos dos puntos.

OTRAS TÉCNICAS

• Onda FPosición anatómicaAbducción – Test Adson

• Cutáneo anterobraquial medial

La técnica anatómica para la medición de la conducción nerviosa sensitiva en el nervio cutáneo anterobraquial medial se describe:

• Registro: un electrodo de superficie activo se coloca en la superficie anterobraquial de 9 a 12 cm del electrodo de estimulación activo, a lo largo de la línea desde el sitio de estimulación a la apófisis estiloides cubital.

• Estimulación: el nervio es estimulado antidrómicamente de 2 a 4 cm lateral de la región del epicóndilo medial del húmero con la superficie del electrodo activo situado distalmente. Este sitio es la estimulación medial a la localización del nervio mediano.

En conclusión

En pacientes con alteraciones neurológicas los hallazgos clásicos son anomalías nerviosas sensoriales y se mezcla la conducción en el segmento completo, incluyendo la axila y el punto de Erb en el nervio cubital.

En el SOT neurogénico se observa:• Baja amplitud del potencial de acción

sensitivo cubital distal.• Prolongación de la respuesta F.• Baja amplitud del CMAP en el nervio mediano • Baja amplitud del CNAP en el cutáneo

anterobraquial medial.• Baja velocidad de conducción del segmento

Axila-Erbs.

En los casos no neurogenicos, la prueba de conducción nerviosa son más útiles para detectar el síndrome del túnel carpiano y la neuropatía por compresión cubital en el codo.