simdrome cerebeloso

Es un órgano que forma parte del SNC, ocupa la fosa

occipital del cráneo.

Separado del cerebro por la tienda cerebelosa, que

es una prolongación de las meninges.

Consta de 3 estructuras, vermis y hemisferios

cerebelosos.

CEREBELO

Conexiones:

Pedúnculos cerebelosos inferiores:Conectan el cerebelo con la parte superiordel bulbo raquídeo.

Pedúnculos cerebelosos medios:conectan el cerebelo con la protuberancia opuente. Son los más grandes.

Pedúnculos cerebelosos superiores:conectan el cerebelo con los pedúnculoscerebrales.

CEREBELO

Pedúnculos cerebelosos

Superior Mesencéfalo

MedioProtuberanci

a

InferiorBulbo

Raquídeo

VIAS AFERENTES

El Aparato Vestibular a través del cual se informa

sobre postura y desplazamiento de la

cabeza.

Las vías Espinocerebelosasque transmiten información

propioceptiva de los músculos y articulaciones r/c postura

corporal y la dinámica de los miembros.

Las fibras procedentes de la

corteza frontopontocerebel

osas, con información sobre movimientos en

marcha o de ejecución próxima.

Conectan con otro centro neurológico

Tálamo y corteza cerebral

Núcleo rojoNúcleos de la

formación reticulada

Nucleosvestibulares

las vías rubroespinallas vías

reticuloespinallas vías

vestibuloespinal

Central de acciones reguladoras

VÍAS AFERENTES

VÍAS EFERENTES

FILOGENÉTICA

ARQUICEREBELO

PALEOCEREBELO

NEOCEREBELO

ANATOMIA FUNCIONAL DEL

CEREBELO

Tiene que ver sobre todo

con el MANTENIMIENTO

DEL EQUILIBRIO y otras

respuestas motoras a la

estimulación vestibular

Su función esta en relación al TONO MUSCULAR y

la sinergia de los músculos colaboradores de manera

apropiada en cualquier momento para cambios de

postura y varios tipos de movimientos como los de

locomoción

Su función es la

COORDINACIÓN DE

MOVIMIENTOS

VOLUNTARIOS

particularmente de las

extremidades

Es esencialmente una parte motora del encéfalo

que funciona :

Para mantener el equilibrio y

Coordinar la acción muscular

Es importante sobretodo en los movimientos

voluntarios, aunque el cerebelo no inicie estos

movimientos.

Es vital en especial para controlar las actividades

musculares rápidas.

Ayuda a planear y controlar las actividades

motoras desencadenadas por otra parte del

encéfalo.

La extirpación o pérdida del funcionamiento

del cerebelo puede provocar

descoordinación, movimientos motores

anormales, aunque no produzca parálisis

muscular.

SINDROME CEREBELOSO

Esta formado por los signos y síntomas que resultan de la

alteración de las funciones del cerebelo.

a) Regulación del tono muscular.-

b) Coordinación del movimiento.-

c) Equilibrio

La coordinación en sí se refiere a estos aspectos

fundamentalmente

1. SD. Neocerebeloso ( Hemisférico ).

2. SD. Paleocerebeloso ( Vermis ).

3. SD. Pancerebeloso.

.

1. Sd. Neocerebeloso

- Mas frecuente y claro.

- Uni o bilateral.

- Ipsilateral ( vías cerebelosas no se cruzan ).

- Hipotonía acompañada de reflejos

pendulares.

- Alteración de coordinación y metría.

- Disdiadococinesia.

- Temblor intencional

2. Sd. Paleocerebeloso ( Vermis )

- Poco frecuente en su forma pura .( TU) - Generalmente acompañado de

Sd. Neocerebeloso.- Ataxia.- Marcha ebriosa y desequilibrio.- Aumento importante de la base de

sustentación.- Palabra escandida.

3. Sd. Arquicerebeloso.

- Ataxia , desequilibrio y disartria.

- Nistagmus espontáneo ( con fase

rápida hacia el lado lesionado )

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME

CEREBELOSO

1) Por afección de estructuras vecinas

-Cefalea.

-Nauseas y vómitos.

-Diplopia

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME

CEREBELOSO

2) Síntomas

-Trastornos de la marcha

- Sensación de vértigo

- Torpeza motora

- Trastornos de la visión

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME CEREBELOSO

3) Signos de lesión en el VERMIS.

- Manifestación ocular: Nistagmus.

-Trastorno del equilibrio en

bipedestación ("Ataxia estática"):

-Trastornos de la marcha ("Ataxia de la

marcha")

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME CEREBELOSO

4) Signos de la lesión en los HEMISFERIOS:

- Disartria

- Dismetría

- Asinergia

- Disdiadococinesia

- Temblor intencional

- Prueba del rebote (Stewart-Holmes )

- Movimientos sacádicos o balísticos

MANIFESTACIONES DEL SÍNDROME CEREBELOSO

5)Síntomas y signos otoneurológicos.

-Dismetría ocular.

- Disrritmia del nistagmus post calórico.

- Hiperexitabilidad vestibular.

- Nistagmus de rebote.

- Aleteo ocular ( flutter).

- Dismetría ocular.

ETIOLOGÍA

1.- Vasculares:Infartos

Hemorragias

Trombosis

2.- Tumorales:Meduloblastoma (vermis del cerebelo)

Astrocitoma quìstico (hemisferios cerebelosos)

Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)

Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso)

Metástasis

Paraneoplasico (Ca. de pulmón)

ETI0LOGÍA

3.- Traumáticas

Contusión

Laceración

Hematomas

4.-Tóxicas

Alcohol

Drogas

ETI0LOGÍA

5.- InfecciosasCerebelitis virosicas

Cerebelitis supuradas

Absceso

Tuberculomas

6.- DegenerativasEnfermedad de Friedrich

Enfermedad de Pierre-Marie

Esclerosis múltiple

ETIOLOGÍA

7.-Malformaciones

Arnold Chiari

Dandy Walker

Malformaciones vasculares

PATOGENIA

La patogenia de las manifestaciones clínicas esta dada por la perturbación

del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, con la

consecuente aparición de los siguientes trastornos.

ALT

ER

AC

ION

ES

EUMETRIA

Propiedad que define la exacta medida del movimiento

ISOSTENIA

Adecuada intensidad o fuerza de la acción motora

SINERGIA

Permite la acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento

DIADOCINESIA

Ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida.

TONO MUSCULAR

Con repercusión en la postura, movimientos y equilibrio

ETIOLOGIA

• Enfermedades con Sd Cerebeloso puro o dominante: tumores,

hemorragias, infartos o lesiones isquémicas, procesos

inflamatorios o cerebelitis infecciosas de etiología diversa,

abscesos, quistes, lesiones traumáticas, degeneraciones o atrofias

del cerebelo de carácter primario o secundario (enfermedades

neoplasicas)• Enfermedades con Sd Cerebeloso

asociado a manifestaciones

piramidales o extrapiramidales:

esclerosis multiple y esclerosis

combinadas con la medula espinal,

diversas enfermedades

heredodegenerativas del cerebelo, sd del

tronco o tallo cerebral y atrofia cerebelosa

del alcoholismo, la cual puede asociarse

con signos nueropsiquiatricos de tipo

encefalopatico y polineurotpatia.

1. Síntomas:

Vértigo: ocurre en bipedestación o en decúbitolateral (lado opuesto a la lesión).

Cefalea y vómitos: depende del síndrome dehipertensión endocraneana.

2. Signos:

Son homolaterales, respecto del lado de la lesión:

a) Trastornos estáticos o de la posición:

Astasia: el paciente oscila de pie y aumenta la basede sustentación separando ambas piernas. No haysigno de Romberg.

Temblor de actitud: pequeña amplitud y rápido, esostensible cuando el paciente extiende losmiembros superiores en actitud de juramento.

Temblor de actitud

Desviaciones: el paciente puede inclinarsehacia adelante (propulsión), hacia atrás(retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).Hacia el mismo lado de la lesión.

Hipotonía muscular: hay menos tono musculardel lado de la lesión.

Catalepsia cerebelosa: con los muslos en 90ºsobre la pelvis y las piernas en ángulo rectorespecto a los muslos, el cerebeloso tolera mástiempo.

Desviaciones

Catalepsia cerebelosa

b) Trastornos cinéticos o de los movimientosactivos:

Gran asinergia de Babinski: incoordinación delos músculos implicados en la marcha. Alintentar el paso el paciente levanta en excesoel pie del suelo y mantiene el tronco haciaatrás.

Marcha titubeante, festoneante o de ebrio: siel paciente logra caminar la marcha es inseguray zigzagueante, con oscilaciones de la cabexa yel tronco.

Marcha titubeante, festoneante o de ebrio

Gran asinergia de Babinski

Dismetría: movimientos aumentados para unfin buscado (hipermetría). Prueba del talón-rodilla

Prueba del índie-nariz

Prueba del talón-rodilla

Pequeña asinergia:

- Prueba de la inversión del tronco: el pacientede pie, se le pide que flexione el tronco haciaatrás y no flexiona las rodillas.

- Prueba de arrodillamiento: al intentararrodillarse sobre una silla tomando surespaldo con las manos, el cerebeloso levantaen exceso la rodilla del lado lesionado y luegola desciende de forma brusca golpeando lasuperficie de la silla.

- Prueba de la flexión del tronco: el paciente endecúbito dorsal con los miembros superioresabrazando el tórax no puede flexionar eltronco para sentarse sin flexionar al mismotiempo los miembros inferiores sobre la pelvis.

- Prueba de la flexión de la pierna: en decúbitodorsal, si el paciente intenta tocar el glúteo conel talón levanta éste último en exceso y albajarlo golpea el plano de la cama.

Prueba de la inversióndel tronco

Prueba de la flexión del tronco

Prueba de la flexión de la pierna

Adiadococinesia: pérdida de la realización demovimientos alternantes con rapidez porexistir un inadecuado sinergismo entremúsculos agonistas y antagonistas. Se pide alpaciente que realice movimientos rápidos desupinación y pronación con los miembrossuperiores y se hace evidente la dificultad enlado afectado.

Temblor cinético: temblor intencional visible alrealizar movimientos , que aumenta con lamayor rapidez de la maniobra.

Adiadococinesia Temblor cinético

Braditeleocinesia o descomposición delmovimiento: hay división de un movimientocomplejo en otros más simples y sucesivos.

Reflejos pendulares: la hipotonía muscularhace que los miembros oscilen más tiempo dellado enfermo luego de obtener un reflejoprofundo.

Braditeleocinesia odescomposición del

movimientoReflejos pendulares:

reflejo patelar

c) Trastornos de los movimientos pasivos:

Pruebas de pasividad de André-Thomas:

- Estando el paciente de pie, el médico se colocapor detrás y tomándolo de la cintura leimprime al tronco movimientos de rotaciónhacia derecha e izquierda, lo cual permiteobservar un movimiento de vaivén más ampliodel miembro superior del lado afectado.

- Los movimientos de movilidad pasiva son másamplios en los miembros del lado afectado(hiperdiadococinesia pasiva de André-Thomas).

- Los movimientos que seimprimen al antebrazo y ala mano del lado lesióncuando éstos se dejancolgar desde los sectoresproximales del miembro,son más amplios que losque se consiguen del ladoopuesto (movimientospendulares). Movimientos pendulares

Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes: sia un paciente cerebeloso se le pide queflexione el antebrazo a la altura del pechomientras la mano del médico se opone almovimiento tomando al sujeto por elantebrazo, al suspender de forma brusca lafuerza de oposición el antebrazo golpea contrala cara anterior del tórax.

Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes

d) Otros trastornos:

Trastorno de la escritura: el temblor y la dismetríala hacen irregular, angulosa, desigual, coninclinación de los renglones y megalografismo.

Trastorno de la palabra: por ataxia de músculosfonadores y de la articulación , hay disartria y lapalabra es monótona, lenta y descompuesta ensus sílabas (palabra escandida).

Nistagmo: puede ser horizontal, vertical orotatorio por hipotonía o ataxia de los músculosoculares.

SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR

› Intrínsecos:

Lesiones en bulbo o protuberancia.

› Extrínsecos:

Lesiones de IV ventrículo y vermis

cerebeloso

SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR INTRINSECO

- Disfunción de la segunda neurona de la vía vestibular.

- Nistagmo espontáneo y/o posicional central.

- Lesión de algunos pares craneanos.

- Lesión de vías motoras, sensitivas o cerebelosas.

- No tiene hipertensión endocraneana.

- Se ve frecuentemente en niños.

SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR EXTRINSECO.

- Puede encontrarse a veces lesiones

cerebelosas.

- Nistagmo espontáneo multidireccional.

- Con frecuencia síndrome de hipertensión

endocraneana.

ETIOLOGÍA.

- Lesiones vasculares.

-Tumores originados en el parenquima del tronco o el cerebelo como; Gliomas, ependimomas.

-Masas que ocupan el cuarto ventrículo (cisticercos).

-Tumores del plexo coroideo.

-También puede ser afectada por enfermedades de la mielina (Esclerosis Múltiple).

CLÍNICA.

- Lesión de la vía vestibular (vestíbulo oculo-motora)

nistagmo espontáneo con características centrales.

-La vía acústica generalmente está indemne.

-Exámenes más sensibles que la audiometría

convencional ( P E A T C) alteración de la audición

en su recorrido intratroncal.

CLÍNICA.

- Hallazgos funcionales del VIII-Par disociación cocleovestibular

Examen coclear normal (la audición viaja por la región

lateral del tronco)

Alteración severa de la respuesta refleja vestibular bilateral

(reflejo vestíbulo oculomotor rotatorio o calórico).

- Nistagmus espontáneo nistagmus mono ocular de un ojo que

abduce y el otro queda con falta la addución).

Oftalmoplejia Internuclear entre el VI par y el III contralateral.

patognomónica de Esclerosis Múltiple.

Causa: Meduloblastoma del vermis (niños).

Afectados: Vestibulo-Cerebelo y Espino-Cerebelo.

Signos y Síntomas: relacionados con el sistema vestibular,

debido a compromiso del lóbulo floculo-nodular

SINDROME CEREBELOS DE

VERMIS

Desapercibidos en decúbito.

Sólo presentes en bipedestación:

Nistagmo. (Ataxia de Músculos Oculares)

Ataxia estática.

Ataxia de marcha.

En Ocasiones:

Cefalea.

Diplopía.

Nauseas.

Vómito.

SIGNO DE LESIÓN DE VERMIS

Causa: puede ser tumor o isquemia en un hemisferio cerebeloso.

Afectado: Cerebro-Cerebelo.

Signos y síntomas: unilaterales y afectan a músculos ipsilaterales

al hemisferio cerebeloso afectado.

SINDROME CEREBELOSO

HEMISFERICO

Síndrome cerebeloso medio, vermiano opaleocerebeloso: es bilateral y predominan lostrastornos estáticos, existe asinergia del troncocon retropulsión, hay trastornos de labipedestación y en los miembros inferiores, haynistagmo y disartria.

Síndrome cerebelos lateral, hemisférico oneocerebeloso: homolateral respecto de la lesióny predominan los trastornos cinéticos, hayincoordinación motriz de los miembros,lateropulsión e hipotonía muscular.

Malformación de Dandy-Walker

MALFORMACIONES CONGENITAS

MALFORMACIONES CONGENITAS

Malformación de Arnold-Chiari

Tríada característica:

Quiste de fosa posterior (comunicación con cuarto ventrículo).

Hipoplasia y agenesia del vermis y/o los hemisferios cerebelosos.

Hidrocefalia.

MALFORMACIONES CONGENITAS

Malformación de Dandy-Walker

Malformación de Dandy-Walker

MALFORMACIONES CONGENITAS

PRONOSTICO

Lesiones Agudas: Síntomas y Signos agudos y graves, pacientes

pueden recuperarse de lesiones cerebelosas grandes.

Lesiones Crónicas: (Tumor de crecimiento lento), Síntomas y

Signos mucho menos severos. Puede ser que otras áreas del SNC

compensen pérdida de función cerebelosa.

Hemangioblastoma