seguridad transfusional: desde la indicación hasta el cierre de la transfusión
Post on 24-Jun-2015
368 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Seguretat Transfusional:des de la indicació fins al tancament de la transfusióDra. Maricel Subirà 14/02/2013
Motiu de la Sessió
• Assegurar – Millorar la seguretat del pacient.
• Assegurar la traçabilitat dels productes sanguinis.
• Complir la normativa legal.
• Els esdeveniments adversos associats a la transfusió son Quantitativament poc importants, però Qualitativament molt rellevants.
Efectes adversos relacionats amb la transfusió sanguínia
n %
1. Reaccions adverses 290 64.5
1.1 Reaccions Immunes 242 83.5
1.2 Malestar A-T 30 10.3
1.3 Complicacions CV/metabòliques 18 6.2
1.4 Complicacions infeccioses 0 0
n %
2. Errors 160 35.5
2.1 Incidents (components transfós) 28 17.5
2.2 Quasi incidents (component no transfós) 132 82.5
· Notificacions reportades (n= 472) · Incloses (n= 450*)
• El 95.3% de les notificacions reportades han estat incloses.• La resta (4.7%) tenen una imputabilitat 0 .
Gravetat de les reaccions adverses de la transfusió sanguínia
· Notificacions reportades: n= 290 · Incloses: n= 290
Sense manifestacions
Signes sense risc vital
Signes amb risc vital
Mort
0
27795,5%
134,5%
0
250
200
150
100
50
0
5 EAP
3 R. Al·lèrgiques
2 Dispnees-AT
1 R. Febril
1 TRALI
1 R. Hemolítica Aguda
2.1 Errors transfusionalsIncidents: component transfós (n=28)
6 transfusionsABO compatibles
75%
8 Errors ABO (28.6%)
2 transfusions ABO incompatibles
25%
· Notificacions reportades (n= 31) · Incloses (n= 28)
Mitjana d’Errors que condueixen a la transfusióerrònia, personal implicat i hora de la
transfusió
n %
Errors ABO 8
Transfusions ABO incompatibles 2 25
Transfusions ABO compatibles 6 75
Mitjana d’errors (Rang 1-4) 2-3
n %
Horari 28
Diurn 23 82.1
Nocturn 5 17.8
n %
Personal implicat 28
Habitual 25 89.2
No habitual 3 10.7
Gravetat dels errors en l’administracióde components sanguinis
· Notificacions reportades: n= 28 · Incloses: n= 28
Sense manifestacions
Signes sense risc vital
Signes amb risc vital
Mort
2589.2%
310.8%
0 0
20
15
10
5
0
2 RHA, ABO Incompatible
1 Tumefacció cutània
Subtítol
Text
Clicar per editar el títol
Comparació de les taxes dels principals efectes adversos de la transfusió a diferents països
Catalunya 2011
CentresBST 2011
Espanya2010
França2010
R. Unit2011
Errors en l’administració de components
1/7.400 1/6.968 1/13.000 1/17.700 1/11.969
Transfusió ABO incompatible
1/63.900 1/97.553 1/125.207 N.R 1/369.543
LPA-AT 1/159.650 1/195.106 1/57.237 1/48.239 1/246.362
Edema pulmonar cardiogènic
1/22.810 1/21.678 1/52.719 1/12.353 1/41.638
R. Hemolítiques agudes 1/80.000 1/65.035 1/29.460 1/178.769 1/31.450
Infecció per transfusió 0 0 1/200.332 1/178.769 0
Morts possibles, probables o segures atribuïbles a la transfusió
0 0 1/500.831 1/303.907 1/369.543
N. Components transfosos i taxa de notificacions/1000
319.3472.25‰
195.1062.41‰
2.003.3271.15‰
3.039.0732.42‰
2.956.3511.16‰
Subtítol
Text
Clicar per editar el títol
Dades del HUSC - 2012
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 T2 T3 T4 TTOTAL
1 T 784 14 1172 T 636 13 463 T 618 25 914 T 662 14 63TOTAL 2700 66 317
C.HEMATIES PLAQ PFC
14 reaccions adverses1 error d’administració
Regulació de la Transfusió i Hemovigilància
Transfusió de principi a fi
Indicació mèdica / C. InformatSol·licitud de transfusióExtracció de mostres pretransfusionalsTransport - recepció de mostres i sol·licitud de transfusióElecció i preparació del hemoderivatLliurament hemoderivatRealització de la transfusióTancament transfusió - Hemovigilància
Personal implicat en el procés transfusional
DireccióMetges prescriptorsInfermeriaPersonal Servei de transfusióAuxiliars sanitarisAdministratiusPacients i familiars
Responsabilitat mèdica
Fer indicació correcta.Justificació de la TF a la Hta. Clínica.Informar Pc riscos, beneficis i alternatives.Obtenir la signatura del consentiment.Fer la sol·licitud correctament complimentada.Registrar ordre mèdica per cada TF: component i durada infusió.Detectar, resoldre i notificar efectes adversos al S. de Transfusió.
Tasques i Responsabilitat Infermeria - Personal S. de Transfusió – Auxiliars sanitaris
Tasques
Model transfusió
Responsabilitat
Tots en som responsables
Responsabilitat Infermeria - Personal S. de Transfusió
Extracció de mostres pretransfusionals i administració de component sanguinis.
Identificació del malalt i de la mostra pretransfusional.
Informar al malalt sobre riscos TF i necessitat d’avisar ràpidament si en el curs de la TF apareixen efectes adversos.
Responsabilitat Infermeria - Personal S. de Transfusió
Realització de comprovacions prèvies a la TF: recomprovacio ABO a capçalera
Registres de les constants pre i post TF
Control del pacient durant la transfusióComunicació d’efectes adversos al Servei de TF: omplir i enviar full hemovigilància
Registrar en la H. Clínica les transfusions administrades
Responsabilitat Infermeria - Personal S. de Transfusió
Fer constar en el curs clínic:
Previ inici de la TF s’ha identificat al pacientS’ha comprovat el ABO capçaleraDades coincideixenHora inici TF – constants prèviesHora final TF – constants finalsAbsència de reacció TF / Presència de reacció i el que s’ha fet
Responsabilitat Aux. sanitaris – Infermeria –Personal S. transfusió
Facilitar la identitat del malalt amb nom, cognoms i nº història per poder recollir la sang
Identificar el producte conforme correspon al malalt per qui l’ha sol·licitat
Entregar en mà a infermeria del producte a transfondre
Responsabilitat personal S. Transfusió
Identificació i acceptació de mostres i formularis correctes.Acceptació d’ordres mèdiques telefòniques en casos desesperats. (Fer sol·licitud + extracció mostres)Revisió de la indicació dels components.Anàlisi dels antecedents i problemes transfusionalsprevis.Realització de les proves de compatibilitat.Selecció del componen idoni.Conservació, inspecció i identificació de la sang.Recollida d’incidents i estudis de R. Adverses.Comunicació dels efectes adversos greus al programa d’hemovigilància.
Transfusió pas a pasDra. Maricel Subirà 14/02/2013
Indicació transfusió
Indicació transfusió – C. hematies
Valoració clínica:
• Signes i símptomes d'hipòxia tissular.• Comorbiditats – factors de risc cardiovascular.• Origen de la anèmia.• Rapidesa instauració de la anèmia.• Edat del pacient.
Sempre és més important la valoració clínica del pacient que la xifra d’hemoglobina
Quina es la Hb objectiu que millorarà la hipòxia tissular ??Cada C. hematies incrementa en un gr/dl la Hb
Anèmia aguda
Pauta orientativa► Imprescindible mantenir volèmia amb cristal·loides / col·loides► Control de la hemorràgia► Pauta orientativa de transfusió:– Hb < 7.0 g/dl en pacient prèviament sa.– Hb < 8.0 g/dl si hemorràgia incontrolada o mala
adaptació a l’anèmia (diabetis, > 65 anys, malaltia vascular o respiratòria).
– Hb < 9.0 g/dl si antecedents de malaltia coronària, insuficiència cardíaca o insuficiència renal.
Anèmia crònica
Pauta orientativa:►Hb > 9.0 g/dl no transfondre►Hb < 5 g/dl cal transfondre quasi sempre►Hb 5.0-9.0 g/dl valorar en cada cas la tolerància del pacient (edat > 65 anys, malalties cardiovasculars, renals o respiratòries)
Tf plaquetes
Terapèutica• La transfusió de plaquetes indicada en el tractament en malalts
amb hemorràgia activa deguda a la presència d'una trombocitopènia (habitualment amb un recompte inferior a 50x109/l) i/o trombocitopatia (Pc antiagregants).
Profilàctica• La indicació profilàctica de la transfusió de plaquetes es basa en
el recompte de plaquetes:• Trombopènia < 10 x 109/l.• Trombopènia < 20 x 109/l si factors de hiperconsum (sèpsies o
infecció greu).• Trombopènia < 50 x 109/l que precisin cirurgia o procediments
invasius.• Trombopènia < 80-100 x 109/l que precisin punció lumbar,
cirurgia del sistema nerviós central o oftalmològica (excloses les cataractes amb anestèsia tòpica).
Dosis = 1 u / 10 Kg.1 pool: 5 – 7 u.
Pes < 80 kg = 1 Pool.Pes ≥ 80 Kg = 2 Pools.
Tf plasma fresc congelat
• Profilàctica– Dèficit d’algun factor plasmàtic congènit o adquirit
(cirrosi, tractament amb anticoagulants orals sempre que no es pugui esperar 6 hores a la correcció de la hemostàsia amb vit K) quan cal realitzar cirurgia major i presenti alteració de les proves de coagulació:
• INR > 1.4 i/o Rati de PTTa > 1.4• Terapèutica
– S’utilitzarà plasma en el pacient amb sagnat que posa en perill la vida i alteració de les proves de coagulació:
• INR > 1.4 i/o Rati de PTTa > 1.4
Dosis = 10 – 15 ml / Kg.1 PFC ≈ 250 ml.
Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu omplir-la correctament
NO s’accepta cap Sol.licitut que no estigui correctament omplerta.Revisió 4T 2012 = 70% OK
Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu omplir-la correctament
Important
NO s’accepta cap Sol.licitut que no estigui correctament omplerta
Sol.licitut de TF
Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu omplir-la correctament
Important
NO s’accepta cap Sol.licitut que no estigui correctament omplerta
Desesperada = immediataUrgent (des de arribada sol·licitud i tubs)
• Hematies ≈ ¾ h• PFC ≈ ½ h• Plaquetes ≈ 1h (no estoc)
Normal = 1 h – 4 hReserva
• Extracció de les mostres en els 3 dies previs a la IQ• Marge ¾ h – 1 h abans de la IQ
Sol.licitut de TF
• Responsabilitat facultatiu omplir-la correctament
Important
NO s’accepta cap Sol.licitut que no estigui correctament omplerta
C. Informat
• Responsabilitat facultatiu
Important
Pendent incorporar la revocació del C.I
C. Informat
• Revisió del Segon trimestre 2012 = 54% C. Informats• Revisió del Quart trimestre 2012 = 58 % C. I
Si constància de C.I de IQ, colonoscòpia, gastroscòpia, TACs, etc...
TF = procediment terapèutic, obligat el C.I per cada Sol.licitut
Informatitzar Sol.licitut i C. informat
Portar el C. I + Sol.licitut per comprovar-ho
Obtenció mostra pretransfusional
Identificació inequívoca del malalt
Retolar el tub o enganxar etiqueta identificativa a la capçalera del malalt, immediatament, amb el nom i cognoms.
Signar la sol·licitud de TF com responsable de la mostra: Identificar-se amb nom i cognom llegible, data i hora
1 edta 3 ml1 suero 5 ml
Recepció sol·licitud al S. TransfusióRecepció mostra
•Comprovar que no hi hagi discrepàncies.•Comprovar tot correctament omplert i etiquetat.
• Discrepàncies Sol.licitut i mostra.• Mostra NO OK.
Es retorna tot
Es retorna Sol.licitutEs processa mostraNo es serveix Producte sanguini sense Sol.licitut OK
Sol.licitut mal omplertaMostra OK
Realització estudi compatibilitat
• Revisió antecedents i reaccions adverses transfusionals.• Realització grup ABO Rh del pacient (determinació ràpida)
Realització estudi compatibilitat
• Sol.licitut de PLAQUETES o PLASMA Buscar Hemoderivat
Plaquetes. IsoGrup. Rh + (+ / -). Rh – (- , excepcions)Temps = 1 h (no estoc)
Plasma. IsoGrup. Rh indiferentTemps = ½ h de descongelació
*Respectar Rh per evitar sensibilitzacions en Pc RhNeg
Realització estudi compatibilitat
• Sol·licitud de C. Hematies:• Estudi de la presencia en el sèrum del pacient de anticossos contra antígens de membrana del hematies (Acs irregulars)
Sèrumpacient
HematiesAntígensconeguts
Temps necessari per fer la prova ¾ h
Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK• Acs irregulars NEG
Buscar Hemoderivat idoni
C. Hematies. IsoGrup. Rh + (+ / -). Rh – (- , excepcions)
*Respectar Rh per evitar sensibilitzacions en Pc RhNeg
Us sang Rh negativa – segons estocs
Cas Nivell Estoc: Normal(7-10d)
Pre-Alarma(5-7 d)
Alarma(3-5 d)
Emergència(< 3 d)
TRANSFONDRE AMB
1 Malalts amb Rh(D) negatiu que sempre obligatòriament han de rebre CH Rh (D) negatiu:1.1 Malalts amb anti-D Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu
1.2. Dones edat fèrtil (<50 anys) Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu
2 Malalts amb Rh(D) negatiu en què és recomanable transfondre amb CH Rh(D) negatiu:2.1 Transfusió crònica + immunitat conservada(Risc elevat d’anti-D)
Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu
3 Altres receptors amb Rh(D) negatiu, sense anti-D detectable:3.1. Malalts terminals, independentment de la malaltia de base
Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
3.2. Malalts > 65 anys que reben transfusió esporàdica Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
3.3. Transfusió massiva, a partir de la 5a unitat (dones > 50 anys i homes)
Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
3.4. Malalts que pel seu diagnòstic (traumatisme greu, hemorràgia digestiva alta, aneurisma i altres) poden rebre un nombre important d’unitats de sang (dones > 50 anys i homes)
Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu
Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK• Acs irregulars POS
Estudi Acs Irregulars
Identificar quin Acs té, per buscar C.Hematies que no tingui el antigencorresponent
Temps necessari per fer les proves ¾ h
Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK• Acs irregular identificat
Buscar C. Hematies deficitari del antigen corresponent
Temps necessari > 1 h
OK
No disponible en el nostre estoc
Sol·licitar C. hematies Central BST
Realització estudi compatibilitat
• ABO i Rh OK• Acs irregulars NEG• Acs irregular identificat• Bossa identificada
FER PROVA CREUADA.- Hematies bossa.- Sèrum del receptor
Temps necessari per fer la PC = ¾ h
A la practica = quan sabem el ABO - Rh• Escrutini Acs irregulars +• Prova creuada
Full de treball
Introducciódades sistema gestióhemoderivats
Donar sortida a labossa destinada al pacient
Donar sortida a la bossa destinada al pacient
Trasllat de la unitat fins al pacient
Tota unitat retornada que ha estat fora del Banc de Sang > 1 hNo es pot reutilitzar• CH = retorna al estoc.• PLQ = si no s’utilitzen en 6 h es llencen.• PFC = Si no s’utilitza en 24 h es llença.
Inici de la transfusió
. Identificació inequívoca del receptor
. Comprovació ABO del pacient a la capçalera
. Verificar que el component sanguini va destinat al pacient
. Comprovar component sanguini, aspecte i caducitat
Informar pacient cal avisar si febre, malestar, dolor, tremolor, nàusees, vòmits, mareig, etc...
Inici infusió: C. Hematies = 60 – 120 minuts (NO > 4h)Plaquetes = 20 minutsPlasma = 20 – 30 minuts
Durant la transfusió
CONTROL DEL PACIENT DURANT LA TF
Avisar en cas de reacció adversa
.- Tipus de reacció
.- Clínica
.- Tractament
.- Estudi - mostres
Durant la transfusió
1. Aturar la transfusió, 2. iniciar perfusió de SF. Prendre constants.3. Avisar al metge del pacient o al metge de guàrdia4. Revisar les identificacions bossa – receptor5. Apuntar la simptomatologia del malalt6. Avisar al Banc de Sang 7. Si el metge ho indica, monitorizar la diüresi durant 12 hores.8. Tractar simptomàticament al pacient mirant d’esbrinar el tipus concret de
reacció transfusional que ha patit. 9. Registrar en el curs clínic totes les dades de la reacció transfusional.10. Anotar les característiques de la reacció al full d’hemovigilància que serà
per al Servei de Transfusió juntament amb:1. 9 ml en tub d’EDTA i tub sèrum2. Una mostra d’orina postransfusional3. El que quedi de la bossa transfosa i l’equip de transfusió4. En cas de sospita de contaminació bacteriana, indicar que es sol·licita
cultiu d’una mostra de l’hemoderivat que s’ha transfós
Final de la Transfusió
Una copia a la H. ClínicaUna Copia Banc de Sang
Final de la Transfusió
Deixar constància en la H. Clínica del pacient de la transfusió
Registre hemovigilància
Àmbits de lahemovigilància
Motiu de la Sessió
top related