reflujo gastroesofÁgico y enfermedad Ácido peptica ip ana marisol gonzalez silva
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REFLUJO GASTROESOFÁGICO REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Y ENFERMEDAD ÁCIDO Y ENFERMEDAD ÁCIDO PEPTICAPEPTICA
IP ANA MARISOL GONZALEZ SILVA
REFLUJO GASTROESOFÁGICOREFLUJO GASTROESOFÁGICO
DEFINICIÓN DEFINICIÓN
ERGE: Conjunto de síntomas y lesiones que aparecen en e esófago, producidas por el paso del contenido del estómago al esófago.
Puede o no asociarse a daño de la mucosa esofágica.
- Erosiva - No erosiva
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAMortalidad 0.10 : 100 000 ERGE causa de 6%
de STDA5-20% de hernias
hiatales causan reflujo
63-94% con esofagitis son portadores de hernia hiatal.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
EN NUESTRO PAIS: 20.5% Una vez por mes.11.2% Una vez por semana.9.5% Varias veces en la
semana. 2.4% Diariamente.
MALOS HABITOS HIGIENICO-MALOS HABITOS HIGIENICO-DIETETICOSDIETETICOS
Mecanismos ERGEMecanismos ERGE
BombaBombaMotilidad
SalivaGravedadAnatomía
VálvulaVálvulaPresión
LongitudPosición
ReservorioReservorioPresión
DilataciónVaciamiento
Secreción
Barrera EsofágicaBarrera Esofágica
HCO3-HCO3
-
HCO3-HCO3
-
HCO3- Na+ K+H+ Na+
HCO3- H+
H+
pH 2
pH 3
HCO3-
H+ H+
Capa acuosa H+ H+
NutrientesO2
Factores LesivosFactores Lesivos
Modificadores del EEIModificadores del EEI
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFactores anatómicos
Incompetencia de la barrera antirrflujo
Disfuncióndel EEI
Hipotoníabasal
Relajacionestransitorias
Reflujo patológico
CAUSAS LA EXPOSICION DEL CAUSAS LA EXPOSICION DEL ESOFAGO AL ACIDOESOFAGO AL ACIDO
DEFECTO DEL CLEARENCE ESOFAGICO
DISFUNCIÓN DEL EEI’ HERNIA HIATAL
DETERIOR DEL VACIADO GASTRICO
INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL
SINTOMAS TIPICOSSINTOMAS TIPICOS
Pirosis.Regurgitación ácida.Disfagia.Odinofagia.Hipo.Dolor torácico o epigástrico.Pérdida de esmalte dental.Náuseas
Pirosis Dolor retroesternalRegurgitaciones
SINTOMAS ATIPICOSSINTOMAS ATIPICOSPulmonares.
◦ Tos crónica,◦ Bronquitis.◦ Asma.◦ Absceso pulmonar.
Dolor precordial.
ORL.◦ Laringoespasmo.◦ Disfonía.◦ Tos persistente.◦ Dolor faríngeo.◦ Disfagia intermitente.◦ Odinofagia.◦ Otitis media.◦ Aclaramiento de
garganta.
HERNIA HIATALHERNIA HIATAL
Desplazamiento del cmmayor a 2 cm del hiatoesofagico . Prevalencia de 50-
24% en pacientes con reflujo.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Serie Esofago Gastro-Serie Esofago Gastro-duodenalduodenal• Útil para las complicaciones
• Permite valorar de manera completa el órgano
• Planear la estrategia de tratamiento:
Médico
Dilatación
Cirugía
PHMETRIAPHMETRIA
ESTUDIO GOLD STANDARD.
96% Especificidad si se correalciona con sintomas.
Solo detecta reflujo acido.
Indicaciones:
- persistencia de sintomas a pesar de tto adecuado.
- recurrencia de sintomas después de descontinuar tto.
- investigación de sintomas atipicos( asma, sintomas nocturnos.
- dolor toracico no cardiogenico.
- previo a cirugia antireflujo.
PHMETRIA .
MÉTODO BRAVO:
A favor:
Fácil implantacion registro de 48 hs. comodidad el paciente.
En contra:
Migración. Dolor post colocación
MANOMETRIA ESOFÁGICAIndicaciones:
Determinar EEI paraphmetria.
Determinación presión EEI. y peristalsis.
Descartar enfermedades propias del esofago
IMPEDANCIOMETRIA
Conductividad electrica y resitencia de las sustancias.
Pude determinar si el reflujo es
•liquido.•gas.•mixto.•acido- alcalino.
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
- Esofagitis - Sensibilidad 50% - Especificidad 90-95%. - Biopsia - Complicaciones: Esofago Barret Esofagitis
50% Sintomáticos con endoscopia negativa Endoscopia “negativa” no descarta ERGE
Clasificación modificadaClasificación modificadade Savary-Millerde Savary-Miller
I : Lesión única, erosiva o exudativa.II : Lesiones múltiples, erosivas o
exudativas, pueden ser confluentes.
III: Lesiones erosivas o exudativas, circunferenciales
IV: Cualquiera de las anteriores, más úlcera o con estenosis y/o esófago corto.
V: Barrett con o sin lesiones de I a III
Clasificación Endoscópica de Los Ángeles (1996)
Grado A: Una o más erosiones mucosas menores de 5 mm que no involucran los dos epitelios.
Grado B: una o más erosiones mucosas, mayores de 5 mm que no involucran los dos epitelios.
Grado C: una o más erosiones que involucran los epitelios y comprometen menos del 75% de la circunferencia del esófago.
Grado D: una o más erosiones mucosas que involucran los epitelios y comprometen mas del 75% de la circunferencia del esófago.
A B
CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES
C D
AA
AA BB
CC DD
CAPSULA ENDOSCOPICACAPSULA ENDOSCOPICARecoge 2 imágenes por segundo
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
Indicaciones Absolutas :
Fracaso del tratamiento medico.Manifestaciones respiratoriasAnemias cronicas, hernias mixtas o paraesofagica Rechazo del tratameinto medico.
Relativas: Recidiva precoz de sintomas Estenosis y/ ulceras esofagicasEsofago de barret.
OBJETIVOSOBJETIVOS
Cardias se relaje durante la deglución.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Funduplicatura tipo Nissen - Laparoscopía F. tipo Nissen transtorácica. F. parciales laparoscópicas : Toupet
y Guarner. - 270º 90% alivio de síntomas. Mortalidad 10-15%
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Esófago de Barrett Es el remplazo del epitelio escamoso
estratificado del esófago por epitelio intestinal metaplásico.
- Incompleto (frecuente). - Completo : células de Paneth
(criptas). - Células calciformes intestinales. - Incidencia 1/200 - Segmento corto < 3 cm
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Esófago de Barrett - Lesión premaligna
Adenocarcinoma (10%) - Multifactorial Biopsia Displasia - Bajo grado : difícil dx. - Alto grado
ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
AMBIENTEENFERMEDADESINFECCIONES
HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORIETIOPATOGENESISETIOPATOGENESIS
MOTILIDAD
UREASA
SINTESIS DE ADHESINA
Epidemiología Epidemiología
Prevalencia del 5-10% Multifactorial Úlcera gástrica (frecuente – 64%)Úlcera duodenal 30%Uso crónico de AINES (40%). Presencia de H. pylori (50%).
ESTIMULO SECRECION ESTIMULO SECRECION ACIDAACIDA
Manifestaciones clínicas. Manifestaciones clínicas.
Dolor en epigastrio - Sensación de ardor - Ritmo es pospandrial tardío Hiporexia Malestar general Hemorragia (1er síntoma). Nausea y vomito. Pirosis /regurgitación Eructos
Helicobacter pylori. Helicobacter pylori.
Cag A - Proteína de la membrana externa - Inmunogénica - Adhieren a las células del epitelio
gástrico secreción de mediadores inflamatorios IL-8 NF-kB.
- Elevación de niveles IgG: Úlcera duodenal 87.5% Úlcera gástrica 76%
Cervantes G. Helicobacter pylori e infecciones asociadas. www.ejournal .unam.mx.
Prueba de ureasa Prueba de ureasa Hidroliza la urea por acción de la ureasa - Iones de amonio - Aumenta el pH cambio de coloración CLO-test Prueba de aliento con urea marcada 13C
o 14C - Cápsulas - 15-30 minutos.PCR
Cervantes G. Helicobacter pylori e infecciones asociadas. www.ejournal .unam.mx.
TRATAMIENTO QX. TRATAMIENTO QX.
Hemorragia persistente o gravePerforación Penetración Estenosis Úlcera rebelde a tratamiento
médico.
INHIBIDORES H2INHIBIDORES H2CIMETIDINA 800 MGRSRANITIDINA 300 MGRSFAMOTIDINA 40 MGRSULCERA DUODENAL 75% 4
SEMANASULCERA GASTRICA 60% 4
SEMANASTAQUIFILAXIA
INHIBIDORES BOMBA INHIBIDORES BOMBA ACIDAACIDAOMEPRAZOLE 20-40 MGRSLANSOPRAZOLE 30 MGRSULCERA DUODENAL 2 SEMANAS
66% 4
SEMANAS 91%ULCERA GASTRICA NO
LANSOPREZOLEPANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE
SUCRALFATESUCRALFATEDOSIS 1GR
ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM 87% 8
SEM
ULCERA GASTRICA ????
SALES DE BISMUTOSALES DE BISMUTOPROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA
ACT. DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA.PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA
EN LA BASE DE LA ULCERA.ESTIMULA LOS MACROFAGOSESTIMULA LA GENERACION DE
PROSTAGLANDINASENLACE CON ACIDOS BILIARES
MANEJO HELICOBTERMANEJO HELICOBTERPREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST
POSITIVOTRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIASSI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO
ESQUEMAEVITAR TTO ANIMICROBIANO AL
MENOS 4 SEMANAS DESPUES NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS
DESPUES.
TTO ANTIMICROBIANOTTO ANTIMICROBIANOBISMUTO,TETRACICLINA,METRON
I-DAZOL 90%) BISMUTO,AMOXICILINA,METRONI
DAZOL (> 80%) RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMO
XICILINA ( 90%) OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (>
80%).
TTO ANTIMICROBIANO Y TTO ANTIMICROBIANO Y ANTISECRETORANTISECRETOR
OMEPRAZOLE /CLARITROMICINARANITIDINA/BISMUTO/
CLARITROMICINABISMUTO/RANITIDINA LANZOPRAZOLE/
CLARITROMICINA
TTO QUIRURGICOTTO QUIRURGICODEPENDE DE LA SITUACION
PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE LA CAUSA
SANGRADOPERFORACIONOBSTRUCCIONVAGOTOMIATRONCULAR-
ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPERFORACIONSANGRADOOBSTRUCCIONPAPEL DEL HELICOBACTER EN LA
PRODUCCION O EN LA RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD
SANGRADOSANGRADO
CAUSAS: 50%CESA ESPONTANEAMENTE: 70%MORTALIDAD: 6%FACTOR DE RIESGO: AINES
FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOSMAGNITUD DEL SANGRADO RECURRENCIA DEL SANGRADOEDADINESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMATEMESIS ROJA REPETIDAINSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA
DEL LAVADO POR ASPIRACION
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