psoriazis mg nov 2010
Post on 14-Dec-2014
56 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PSORIAZISUL
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Facultatea de Medicină
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi
I. Generalităţi psoriazis
afecţiune cutanată cronică, determinată geneticavând componentă inflamatorie şi proliferativă
leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cuscuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabilescuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabile
localizare: zonele de extensie şi pe scalp
afectează 2% din populaţie(rară: mongoloizi, africani)
debut la orice vârstă
incidenţa pe sexe este egală
Conf. dr. Branisteanu Daciana
II. Etiopatogenie psoriazis
transmitere AD (penetranţă , factori ambientali)
sisteme celulare
keratinocite cu hiperproliferare bazală
sistemul imun sistemul imun
• HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluţie severă
• HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase
limfocitele T au epidermotropism
neutrofilele infiltrate (microabcese Munro)
mediatori - rol proinflamator
factori celulari - proliferare epidermică
Conf. dr. Branisteanu Daciana
III. Factori declanşatori PSO
traumatismele mecanice (semn Koebner)
infecţii:
streptococ (formă gutată; Longhin)
infecţia HIV infecţia HIV
medicamente (b-blocante, săruri de litiu, AINS,cortizonice sistemice, antimalarice de sinteză)
factori psihici, alcool, fumat
hipocalcemia agravează psoriazisul
estrogenii
soarele la 30% din cazuri induce agravări
Conf. dr. Branisteanu Daciana
IV. Manifestări clinice PSO
tegumente
erupţie în plăci şi placarde
• bine delimitate
• margini arcuate• margini arcuate
• culoare roşie ("somon")
• mărginite de halou clar periferic (inel Woronoff).
scuame
• alb-sidefii
• pluristratificate
• detaşabile
Conf. dr. Branisteanu Daciana
IV. Manifestări clinice PSO
Conf. dr. Branisteanu Daciana
semnul spermanţetului
semnul Auspitz
fenomen Kobner
IV. Manifestări clinice PSO
distribuţie leziuni
Conf. dr. Branisteanu Daciana
unghii
unghii mâini > picioare
manifestări specifice
• pitting
IV. Manifestări clinice PSO
• pitting
• pata de ulei
manifestări nespecifice
• hiperkeratoză subunghială
• onicoliză
• benzi longitudinale
suprainfecţie micotică
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Pitting unghial PSO
Conf. dr. Branisteanu Daciana
mucoase
rar afectate
scuame argintii pe buze
limbă geografică
IV. Manifestări clinice PSO
limbă geografică
plăci peniene
Conf. dr. Branisteanu Daciana
V. Forme clinice PSO
Forma uscată = clasică = psoriazis vulgar
Forme exudative
Psoriazis pustulosPsoriazis pustulos
Psoriais eritrodermic
Psoriazis artropatic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis vulgar
plăci pe zonele de maxim traumatism
variante clinice de psoriazis vulgar
psoriazis gutat - debut precoce, postinfecţios,leziuni mici pe trunchileziuni mici pe trunchi
psoriazis rupioid - plăci cu scuamă groasă,depozite conice
psoriazis ostreaceu - plăci cu scuamă groasă,depozite concave (~ "stridie")
psoriazis inversat - afectare pliuri; plăci deaspect lăcuit, cu fisuri
psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - plăcigroase, galbene, onctuoase, nu afectează părul
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis vulgar
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis gutat
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis inversat
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis scalp
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis scalp
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis pustulos
Psoriazis pustulos localizat
Psoriazis pustulos generalizat Psoriazis pustulos generalizat
Psoriazis pustulos asociat sarcinii(impetigo herpetiformis)
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis pustulos localizat
plăci PSO cu pustule amicrobiene
forme clinice
palmo-plantar acut (bacteride Andrews)
• formă autolimitată• formă autolimitată
palmo-plantar cronic (Barber)
• cronic, rezistent la tratament
acrodermatita continuă (Hallopeau)
• pustule de la degete spre proximal
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis pustulos localizat
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis pustulos generalizat
leziuni eruptive cu pustule sterile
forme clinice
forma acută (Zumbusch)
• febră, afectare generală• febră, afectare generală
• frecvent agravare a unui psoriazis vulgar
• afectare unghială severă
forma recurentă (Bloch-Lapiere)
• plăci cu pustule în periferie
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Forma acută(Zumbusch)
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Impetigo herpetiformis
psoriazis pustulos asociat sarcinii
debut în pliuri
leziuni cu pustule grupate
complicat cu complicat cu
insuficienţă placentară
insuficienţă cardiacă
insuficienţă renală
recidive la
sarcini ulterioare
tratamente contraceptive
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Impetigoherpetiformis
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis eritrodermic
+ 90% din suprafaţa tegumentară afectată
febră, modificarea stării generale, prurit crescut
pierde căldură excesiv (hipotermie)
flux sangvin (decompensare cardiacă) flux sangvin (decompensare cardiacă)
clinic
predomină eritemul
scuame groase cu exfoliere difuză(pierderi calciu, fier - anemie)
factori precipitanţi: corticosteroizii, infecţiile,hipocalcemia, stressul
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriaziseritrodermic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis artropatic
5 - 8% din PSO, debut la adulţi, asociere HLA B27
psoriazis cutanat sau unghial asociat cuartropatie (periferică +/- spinală) şi FR -
tendinţă la distrugeri periarticulare tendinţă la distrugeri periarticulare
manifestări clinice
+ 80% afectare oligoarticulară perifericăasimetrică
+ 20% afectare axială (cervicală, sacro-iliacă,intervertebrală)
+ 85% din cazuri au afectare unghială severă
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis artropatic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
VI. Histopatologie PSO
epiderm
creste interpapilare regulat alungite:papilomatoză cu acantoză regulată
strat bazal multiplu cu celule în diviziune tipică strat bazal multiplu cu celule în diviziune tipică
strat spinos îngroşat interpapilar şi subţiatsuprapapilar
strat granulos absent
hiperkeratoză şi parakeratoză
microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile)
derm
papile dermice măciucate (papilomatoză)
capilare dilatate, tortuoaseConf. dr. Branisteanu Daciana
VI. PSO - histopatologic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
VI. PSO - histopatologic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
VII. Diagnostic diferenţial PSO
psoriazis în plăci
eczema numulară, tinea corporis, micozisfungoides
psoriazis gutat psoriazis gutat
pitiriazis rozat Gibert, pitiriazis lichenoidvarioliform, sifilide psoriaziforme
psoriazis ertitrodermic
dermatita atopică, dermatita de contactgeneralizată, erupţii postmedicamentoase,sindrom Sezary, psoriazis eritrodermizat(iatrogenic: cortizonice).
Conf. dr. Branisteanu Daciana
VIII. Evoluţie şi prognostic PSO
evoluţie cronică, impredictibilă, rareori fatală
remisiuni spontane
prognostic nefaforabil: prognostic nefaforabil:
psoriazis eritrodermic
psoriazis pustulos generalizat
psoriazis artropatic
psoriazis cu debut precoce
Conf. dr. Branisteanu Daciana
IX. Tratament PSO
Măsuri generale nespecifice
repaus, sedare
cură heliomarină cură heliomarină
dieta: fără rol dovedit(carne de curcan)
Kangal, Turcia
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Tratament local PSO
Gudron (tar)
concentraţie 2-5%
efect antimitotic, carcinogenic
Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%) Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%)
efect keratolitic
Cignolin (dithranol, anthralin)
concentraţie 0,1 - 3%
efect reductor ( turn-overul keratinoblastelor)
eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Dermatocorticoizi
acţiune antiinflamatorie, antimitotică
forme rezistente: DCT potenţă , aplicaţii ocluzive
atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic
Tratament local PSO
atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic
efect rebound, tahifilaxie
nu se administrează > 7 zile DCT IV
DCT III* - administrare o dată pe zi
Derivaţi de vitamina D3
induc diferenţierea terminală a keratinocitelor şiinhibă proliferarea limfocitelor T
la 1/3 din pacienţi apar reacţii iritativeConf. dr. Branisteanu Daciana
Ultraviolete în PSO
indicaţie: psoriazis vulgar
contraindicaţii: psoriazisul eritrodermic saupustulos generalizat
fototerapie UVB (bandă îngustă 311nm) fototerapie UVB (bandă îngustă 311nm)
fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sausistemici
maxim 20 şedinţe / cură
psoralenii realizează legături covalente cu ADN-uliar la expunerea la UVA realizează fotoinhibiţieireversibilă a sintezei de ADN
Conf. dr. Branisteanu Daciana
PUVA în PSO
contraindicaţii:
afectare renală
afectare hepatică
boli cardiace severe boli cardiace severe
boli fotoagravate
• lupus eritematos
• porfirie cutanată
cataractă
sarcină, copii (sub 18 ani)
risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Tratament sistemic PSO
Corticoizi (Prednison, Diprophos) ameliorare rapidă apoi recăderi severe
forme refractare, eritrodermice, pustuloase
atenţie vindecători / tămăduitori
Retinoizii (derivaţi de vitamină A) etretinat (Tigason) şi acitretin (Neotigason)
efect citotoxic pe keratinocitele parakeratozice
inductor al epitelizării normale
de elecţie în psoriazisul pustulos
contraindicaţii: afectare hepatică, hiperlipidemii, sarcină(procreere interzisă 2 ani post-terapie), copii
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Metotrexat scade sinteza de ADN (efect antimitotic)
15mg/săptămână
indicat în psoriazisul artropatic
medulosupresie, fibroză hepatică (ciroză)
Tratament sistemic PSO
medulosupresie, fibroză hepatică (ciroză)
puncţie hepatică când doza cumulată > 1,5g
Ciclosporina A activarea şi proliferarea LT
proliferarea keratinocitelor
indicată în psoriazisul refractar
HTA, nerfotoxic, neoplasmelor cutanate
AINS (nu indometacin), săruri de aur, sulfasalazina tratament psoriazis artropatic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Agenţi biologici în PSO
Alefacept
Adalimumab
Etanercept
Infliximab
* *
Infliximab
Conf. dr. Branisteanu Daciana
top related