psicología evolutiva del niño y del adolescente

PERFIL PSICOLÓGICO

DEL NIÑO Y TÉCNICAS DE

MANEJO DE LA CONDUCTA

Objetivos de esta unidad Identificar los diversos aspectos psicológicos

que presentan los niños a diferentes edades.

Utilizar adecuadamente las técnicas de manejo psicológico de las conductas infantiles en la clínica de Odontopediatría.

Ser capaz de comprender como y por qué se comportan los niños de determinada manera

INTRODUCCION

La naturaleza cualitativa del comportamiento no permite establecer parámetros exactos para los procedimientos específicos que se deben realizar en diversas situaciones clínicas.El manejo de la conducta del paciente pediátrico, exige un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y sociológico del niño, la clasificación de este tipo de paciente, así como la evaluación de su desarrollo emocional, su grado de comunicación y su entorno social y familiar, son importantes para definir que tipo de manejo del comportamiento se le puede dar al paciente.

Es por esto que el manejo de las emociones en el Niño en la consulta odontológica, consiste en una evaluación y adaptación constante del paciente, mediante la aplicación de diversas técnicas de manera aislada o simultánea, de acuerdo con cada situación.

Qué es un Niño ?

La Convención de los Derechos de los niños define como "niño" o "niña" a toda persona menor de 18 años, a menos que las leyes de un determinado país reconozcan antes la mayoría de edad.

Definitivamente ellos son quienes nos

sucederán en el futuro en nuestras sociedades,

lo que hoy les enseñemos será el

reflejo de lo que ellos serán mañana.

Diagnóstico y clasificación del comportamiento

Cooperador Potencialmente cooperador Carente de habilidad para cooperar

Cooperador Posiblemente sea

mayor de 3 años, responde, disfruta, llega feliz, pregunta mucho.

Potencialmente cooperador Descontrolado Desafiante Tímido Cooperador –tenso Quejumbroso

PC. Descontrolado Niño pequeño,

entre 3 a 6 años Rabieta Gritos Golpes

Tipos de llanto(según Elsbach) OBSTINADO: es fuerte, pocas lágrimas,

movimiento de musculatura gruesa, conducta agresiva. Ej. Pataletas, se genera ante el miedo y la ansiedad.

ATEMORIZADO: hay muchas lágrimas, quejas, vocalización, movimientos de evitación (reduce el tamaño corporal). En estos casos hay que calmar al paciente, cambiar objetivos, etc.

HERIDO: es con lágrimas, alteración respiratoria, poco volumen, transpiración. En ese caso hay que detener la acción, dar explicaciones, pedir perdón, poner más anestesia, etc. Se produce por culpa del operador

COMPENSADOR: sonidos de compensación (“oaa, oaaa…”), la idea as reducir los sonidos que producimos (turbina, etc)

PC.Rebelde y Desafiante Cualquier edad Niño pqño. Dirá “ yo no quiero” Adolescente, se resiste en forma

pasiva

PC.Tímido Puede

transformarse en descontrolado

Tiene un comportamiento vacilante y a la defensiva

PC. Tenso Niños mayores de 7 años Manos apretadas, nudillos blancos

Quejumbroso Ausencia de lágrimas Lo hace en forma continua Es difícil de superar en una sesión

Potencialmente cooperador

Descontrolado Desafiante Tímido Cooperador –

tenso Quejumbroso

Variables que influyen en el comportamiento Edad Odontólogo Visión del paciente Ansiedad de la madre/padre Historia dental pasada Ideas preconcebidas

EdadPensamiento preoperacional

2-7 años Usan la imaginación. Sin embargo la usan

de tal forma que les puede ocasionar un estrés interno, puesto que elaboran fantasías que los asustan.

Pensamiento Mágico: es casual más que causal. Por ejemplo: “la luna que me persigue al viajar en la carretera”. Este pensamiento en el adulto permanece asociado a las emociones, al amor por ejemplo.

También organizan explicaciones de los eventos

en términos egocéntricos, generando ideas de autoculpa muchas veces. Por lo general su pensamiento va más allá de lo que está ocurriendo, y tienen la tendencia a embellecer y exagerar historias que ellos mismos construyen, para después creérselas como una visión certera de la realidad.

La parte emocional as mucho más evidente en los niños que en

los adultos. Esto ocurre por la madurez fisiológica y emocional a

la que nos vemos afectados.

Pensamiento operacional concreto 7-11 años Pensamiento lógico: es de tipo causal, y

reemplaza al pensamiento mágico, cuando el niño crece.

Puede clasificar y conceptualizar El pensamiento se extiende desde lo real

hacia lo potencial, pero el punto de partida es lo real

Solo pueden razonar acerca de las cosas con las cuales han tenido experiencia directa

Puede realizar operaciones mentales de: seriación, conservación, combinatoria de clases, reversibilidad, asociatividad.

Pensamiento operacional abstracto 12 años en adelante permite realizar operaciones mentales con

ideas, proposiciones e hipótesis Puede probar hipótesis en la mente, ensayar

alternativas de solución de problemas y trabajar con abstracciones.

Puede deducir, es decir, empezar por una premisa o hipótesis y analizarla para ver si es verdadera

Odontólogo Apariencia de la consulta y de él mismo Conocimiento del paciente y técnicos Personalidad, rapidez Autocontrol,amabilidad y empatía Imaginación Respetar tiempos del niño, paciencia Uso de órdenes vs. sugerencias Uso de palabras que motivan al

temor(condicionamiento negativo) Elogios , recompensas vs. soborno Vocabulario apropiado para la edad Uso del humor

Ciclo de construcción de relación positiva con el paciente infantil

Buena técnica,

procedimientos simples

Confianza

Disminución

De la Ansiedad

Control del

dolor

Aumento de la confianza

Comunicación efectiva

Explicación

honesta

Los primeros mensajes:a) Te veo como una persona y responderé individualmente a tus

necesidadesb) Se lo que tengo que hacer y tengo la capacidad para hacerlo.c) Estoy capacitado para ayudarte y no haré nada que te hiera

innecesariamente.El llanto como forma de comunicación:

Nacimiento 1 año

Lenguaje

LLanto

La curva del llanto baja al aumentar la curva del lenguaje.

Visión del paciente

Así como evaluamos al paciente y su

conducta, ellos también nos están

evaluando constantemente.

Ansiedad materna La importancia de los padres es tal, que en

Odontopediatria, la relación Odontólogo-paciente deja de ser un binomio para convertirse en triangular. Especial interés tiene la relación madre-hijo, el patrón de ésta en la niñez ejerce gran influencia sobre la personalidad del niño y afecta la manera de responder a nuevas y exigentes situaciones.

Existen ciertas actitudes maternas de las cuales describiremos 5.

Sobreprotección

Caracterizada por un cuidado excesivo, esto retrasa la maduración psicológica del paciente, si es acompañada de dominancia el niño se mostrara colaborador pudiendo ser difícil establecer comunicación con él.

Si se acompaña de sobreindulgencia, podrá resultar agresivo si se contradicen sus deseos.

Sobreindulgencia

Niños con pocas restricciones o llamados también “niños sin límite”, son pacientes difíciles, muestran berrinches y/o conductas agresivas cuando no dominan la situación.

Carencia Afectiva

Falta de afecto hacia el Niño, varia desde despreocupación o indiferencia hasta el descuido total.

Son niños tímidos, lloran fácilmente y pueden mostrarse rehaceos a colaborar.

Requieren tolerancia y afecto.

Rechazo

Descuido del niño sometido a frecuentes castigos y regaños.

Si percibimos maltrato infantil debemos denunciarlo.

Son pacientes difíciles, requieren afecto y comprensión.

Autoritarismo

Predomina la imposición de autoridad mediante el castigo o ridículo verbal.

Acostumbrados a obedecer órdenes, se comportan adecuadamente en el consultorio pero pueden retrasar indirectamente el tratamiento mediante conductas evasivas.

Historia médica y dental pasada

Experiencias odontológicas traumáticas

Niños con antecedentes de hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas

Ideas preconcebidas Lo que le cuentan sus hermanos,

compañeros de colegio, lo que escucha a los padres o adultos.

En general la experiencia que otros han tenido, buena o mala en la atención odntológica.

Los métodos que utilice el odontólogo para abordar y tratar a una niño son determinantes de las reacciones y actitudes en la situación odontológica, para ello las técnicas que se emplean para manejar las emociones del niño, comprenden aquellos procedimientos que creen cambios en su comportamiento, incrementando su autocontrol.

Estrategias y técnicas

La selección de la técnica que utilice el odontólogo va a influir notoriamente en el estado emocional del niño.

No existe una técnica determinada para manejar las emociones en el niño, ya que no existen situaciones específicas que pudieran presentarse entre un paciente y otro ya que son muchas las variables.

Estrategias y técnicas1. Técnica de “decir-mostrar-hacer”

consiste en permitir que el niño conozca los procedimientos que se les va a realizar.

Reconocimiento de la experiencia del niño en cuanto a su validez y significado. Hay que ser empático

Información objetiva, simple, relevante. El quiere saber lo que pasa “aquí”, quiere saber todo!!

Respeto a la dignidad, pedir por favor y dar las gracias,llamarlos por su nombre.

Evaluación de resultados, hay que mostrar avance y progreso del tratamiento.

DECIR-MOSTRAR

HACER

Estrategias y técnicas2. Presentación de opciones: el niño

debe sentir que “tiene el control” al dar opciones que él puede elegir.

Por ejemplo: preguntarle en determinados momentos si quiere prender o apagar la luz del equipo, o el color del vaso dappen a utilizar, etc

Las reglas del juego deben ser claras, consistentes y contingentes.

Uso de imaginación y fantasía, por ej.contar cuentos simples

Auntenticidad del cariño

Estrategias y técnicas 3. Desensibilización: Técnica utilizada

para reducir los temores y la tensión del paciente.

Se hace de uso frecuente en odontología, iniciando por los procedimientos más fáciles y menos amenazantes, dejando los más difíciles para más adelante.

Estrategias y técnicas

4. Modelamiento: Cambio del comportamiento que resulta de la observación de otra persona, pero sin comparar. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya

que lo que resultaba desconocido al niño pasa a ser conocido a través de la experiencia de otros.

Estrategias y técnicas

5. Reforzamiento positivo: Esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la más común para motivar a los niños a aprender.Es necesario aplicar inmediatamente el

refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento del niño.

Los reforzadores pueden ser materiales, verbales y no verbales.

Otras técnicas... Evitar movimientos bruscos, ruidos fuertes Uso apropiado del lenguaje Empatizar con su paciente No preguntar por permiso(todo responde

que NO ). Usar distracción Decirles la verdad Tener una seña para detener la acción. No comparar con otros niños Cumplir las promesas

Y no olvidemos que... La efectividad de estas técnicas va a

depender en gran medida de la sensibilidad que se tenga para saber cómo y cuándo emplearlas

El objetivo principal de ellas es: Lograr una actitud positiva del niño hacia el

tratamiento dental, y/o modificar una conduct negativa, lo cual va a ser determinante en su actitud futura hacia la Odontología.

Es importante estar bien con uno mismo para poder brindar una adecuada atención bucodental a un niño.

No desesperarse ante un niño que presente conducta difícil. ¡El que se enoja, siempre pierde! (autocontrol)

La atención dental que se brinde a un niño deberá ser en un clima de respeto, cordialidad y comprensión.

“Un dentista muy bien entrenado podría

no tener oportunidad de demostrar sus

habilidades si es incapaz de obtener

cooperación del paciente”.