prostatakarzinom: neue wege in der diagnostik durch

Prostatakarzinom: Neue Wege

in der Diagnostik durch PET/CT

Prof. Dr. Frank M. Bengel,

Prof. Dr. Axel S. Merseburger

Medizinische Hochschule Hannover

Gezielte PET/CT Bildgebung des

Prostata-Spezifischen Membran

Antigens (PSMA)

Prof. Dr. Frank M. Bengel

Klinik für Nuklearmedizin

Medizinische Hochschule Hannover

PET-CT: Molekulare Bildgebung

Sichtbar gemachte Funktion /

Biologie im lebenden

Organismus

Einsatz von geringen Mengen

radioaktiv markierter Moleküle

als Tracer (Spürsubstanzen)

Das PET-Zentrum der MHH (6/2013)

Molekulare Bildgebung:

Klinische PET-Tracer an der MHH

Zugelassen:

• F-18 FDG: Glukoseutilisation

Eigene Herstellung, klin. Anwendung gem.

AMG §13.2b:

• Ga-68 DOTA-TATE: SST-Rezeptor

• F-18 Fluorid: Knochenstoffwechsel

• C-11 Acetat: Membranstoffwechsel

• C-11 Methionin: Aminosäure-Stoffwechsel

• C-11 Hydroxyephedrin: Sympathische

Innervation

• C-11 PK11195: Neuroinflammation

• N-13 Ammoniak: Perfusion

• O-15 Wasser: Perfusion

Biologische Zielstruktur: PSMA

• Prostata-Spezifisches Membran-Antigen

• Protein, hochreguliert auf Oberfläche von

Prostatakarzinom-Zellen

– Höhergradige Tumoren

– Metastasierte Tumoren

– Kastrationsresistente Prostatakarzinome

– Tumor-Gefäße

• Ziel für Bildgebung (und Therapie)

• Neue, hochspezifische Tracer für die PET-

CT (Gallium-68 PSMA) zur

Eigenherstellung verfügbar seit 2014

Ga-68 PSMA PET-CT CT

68Ga-PSMA PET

Fusion

Einsatz der PSMA PET-CT

• PSA-Anstieg

(Herdsuche)

• Strahlentherapie-Planung

• Therapieplanung nach

Erstdiagnose

• Progredienz unter

laufender Therapie

LK-Befall bei PSA-Anstieg

68-jähriger Patient

• Z.n. RPE 02/2013 bei

Prostatakarzinom

• pT2c pN1G3 R0 GSC 8

• Z.n. RTx der Prostataloge

01/2014 bei PSA-Anstieg

• aktuell:

PSA Anstieg auf 1,09 ng/ml

Klinische Implikationen des

PSMA PET/CT´s in der Uro-

Onkologie

Prof. Dr. Axel S. Merseburger

Klinik für Urologie und Urologische Onkologie

Medizinische Hochschule Hannover

Nach Abrahamsson PA. Eur Urol Suppl 2009;8:821–38.

Therapieoptionen beim Prostatakarzinom

Zeit

Initiale Diagnose und Therapie

Einleitung der ADT

Tod

Knochenmetastasen

M0 kastrationsresistent

PSA

-Sp

iege

l/Tu

mo

rlas

t

Hormonsensitiv

ADT

mCRPC

Männlicher Patient, 58 Jahre

Keine medizinische Vorgeschichte

Größe: 1.82 m; Gewicht: 75 kg

ECOG-PS: 0

Adenokarzinom der Prostata, Erstdiagnose 2009

PSA: 16 ng/mL, T3 klinisch sowie im MRT

Initiale Therapie: Radikale Prostatektomie (Juni 2009)

Pathologie

Adenokarzinom pT3a

Gleason: 8 (4+4)

Lymphknoten-Status: 2+/20

Negative Schnittränder

PSA 6 Wochen post-OP: <0.001 ng/mL

Adjuvante Therapie?

Strahlentherapie:

Abgelehnt durch den Patienten

Follow-up

Steigender PSA

– PSA <0.001 ng/mL nach 6 Wochen

– PSA = 0.8 ng/mL nach 6 Monaten

– PSA = 17 ng/mL nach 1 Jahr

Asymptomatisch, ECOG-PS: 0

CT Abdomen/Becken: kein Lokalrezidiv oder Lymphknoten-

Metastasen

Jetzt nur noch palliative Hormontherapie

Überleben bei metastasierten

Prostatakarzinom

Sweeney C. et al. LBA2, ASCO, 2014

Medianes Gesamtüberleben unter ADT:

42,3 Monate (3,5 Jahre)

Im Verlauf multiple Systemtherapien

Basch E, et al. J Clin Oncol 2014; ePub ahead of print DOI: 10.1200/JCO.2013.54.8404

• PSMA: höhere Sensitivität zur Detektion von Leber- und Knochenfiliae aufgrund

eines geringeren Hintergrundsignals :

• PSMA: höhere Sensitivität zur Detektion kleiner Filiae durch höheren Tracer-

uptake:

PSMA-PET/CT (18)F-Cholin-PET/CT

(18)F-Cholin-PET/CT PSMA-PET/CT

Retrospective analysis; N=107 PCa pts with biochemical recurrent PCa (median

PSA: 1.9 ng/ml – range: 0.2-45 ng/ml)

Pathological 68Ga-PSMA uptake on PET/CT (N=57/62) or PET/MR (N=34/45)

Maurer T. Eur Urol Suppl 2014:13(1):e726

68Ga-PSMA PET-Bildgebung mit hoher Detektionrate der Rezidivlokalisation

auch bei niedrigen PSA-Werten.

68Ga-Prostata-spezifisches Membran- Antigen (PSMA) PET-

CT / MRT zur Lokalisation des biochem. Rezidivs

40/41 13/13

Zusammenfassung

Das metastasierte Prostatakarzinom ist eine palliative Erkrankung

Möglichkeiten der modernen Bildgebung optimieren die Möglichkeiten

einer kurativen Therapie (Bestrahlung oder Operation)

Signifikanten Kostenreduktion für das Gesundheitssystem