proliferatif diabetik retinopati’de cerrahi tedavipreop cerrahi endikasyonu değerlendirmede çok...
Post on 20-Oct-2020
12 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Prof. Dr Berati HasanreisoğluGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Proliferatif Diabetik Retinopati’de Cerrahi Tedavi
1.Retina GünleriHilton, İstanbul, 2013
-
Hasanreisoğlu
Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi Traksiyonel Dekolman▪ Makülanın yatıştırılması
Katarakt tedavisi Diabetik neovasküler olayın stabilizasyonu Vitreus iskeletinin ve yüzeyel fibrovasküler proliferasyonun tümü ile alınması İskemik retinanın endofotokoagülasyonu
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi Traksiyonel Dekolman▪ Makülanın yatıştırılması
Katarakt tedavisi Diabetik neovasküler olayın stabilizasyonu Vitreus iskeletinin ve yüzeyel fibrovasküler proliferasyonun tümü ile alınması İskemik retinanın endofotokoagülasyonu
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Absorbe olmayan vitreus hemorajisi Fibrovasküler proliferasyona uygulanan vitreus traksiyonu Neovaskülarizasyon olmadan AVD gelişimi Venöz oklüzyon Akut gelişen traksiyon İatrojenik‐ fotokoagülasyon
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
3‐6 ay bekleme vs erken cerrahi
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study 616 göz 6 ay içinde vitrektomi vs izlem 2 yıllık takip▪ Vitrektomi: %25▪ İzlem: %15
Tip 1 diabet için anlamlı
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Endikasyon Konulması Prognozun belirlenmesi
▪ Optik atrofi Retinopatinin durumu
▪ Traksiyonun makülayı tehdit etmesi Fotokoagülasyon durumu Hemorajinin sıklığı ve yoğunluğu Diğer gözün durumu Diğer gözün cerrahiye cevabı Rubeosis mevcudiyeti Sistemik faktörler (yaş, diabet regülasyonu, genel)
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Postoperatif GK: 0,3
12‐2013
Preoperatif GK: EH
-
Hasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Görmeyi tekrar sağlamak Vitreus hemorajisi Traksiyonel Dekolman▪ Makülanın yatıştırılması
Katarakt tedavisi Diabetik neovasküler olayın stabilizasyonu Vitreus iskeletinin ve yüzeyel fibrovasküler proliferasyonun tümü ile alınması İskemik retinanın endofotokoagülasyonu
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Retinal iskemi ve anjiogenik faktör salınımı
Retina damarlarında neovaskülarizasyon
Vitreus korteks yapışıklığı
Kontraksiyon
Hemoraji
Fibrozis ve kontraksiyon12‐2013
-
Hasanreisoğlu
TRAKSİYON- OLASI SONUÇLAR
1. Traksiyonel retina dekolmanı Kombine dekolmanlar
2. Premaküler fibrozis Maküler heterotopi Metamorfopsiye neden olan pililenme
3. Diyabetik maküla ödemi
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Makülada TRD (+) 3 aydan uzun ise prognoz sınırlı
Vitreus hemorajisi ile birliktelik
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Avasküler stabil membranlar
Makülayı tehdit etmeyen stabil dekolmanlar
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Maküler dekolman gelişimi 1 yılda : %14 2 yılda : %21
DRV çalışması: 1 yılda %15 inde, 2 yılda %23’ünde ciddi görme kaybı (cerrahisiz)İlk yıllardaki Diabetik PPV başarısızlık oranlarından (%30‐40) daha düşük!!!
12‐2013
-
Makülayı tehdit eden progresif TRD
Foveayı etkileyen retinal traksiyon çizgileri veya maküler distorsiyon varlığı
Parsiyel vitreus dekolmanı ile birliktelik
Arkuatlarda vitreoretinal traksiyon
Progresif görme kaybıHasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Kısa süreli maküla dekolmanı Sınırlı dekolman mevcudiyeti Preop PRP (+) Vitreus hemorajisi veya ciddi neovaskülerizasyon olmayışı
12‐2013
sayol.lnk
-
Hasanreisoğlu
Makülada heterotopi
Metamorfopsiye neden olan pililenme
Makülada ödem
Cerrahi 12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Segmentasyon
En blok eksizyon
Delaminasyon
Bimanuel cerrahi
Transkonjonktival sütürsüz vitrektomi
Cerrahi Teknikler
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD: Segmentasyon
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD: En Blok Eksizyon
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Pikli endoilluminatör OFFISS (optic fiber free intravitreal surgery system)
Işıklı forsepsler ve makaslar Işıklı infüzyon kanülü Chandelier (tekli veya çoklu) Torpedo
Traksiyonel RD: Bimanuel Cerrahi
12‐2013
-
Hasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Bimanuel cerrahi (Işıklı infüzyon)
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Membrane Blue‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Traksiyonel RD‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Maküler Traksiyon‐ video
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Preop GK: 3 mps Postop GK: 0,2
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
PreopGK:EH Preop
GK:EH
PostopGK: 4mps
PostopGK: 0,3
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
SFK: 585 µ SFK: 279 µ
GK: 2 MPS 9.AY GK: 0.15
Preop Postop
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
GK: 2 MPS 7 AY GK: 0.2
SFK: 424 µ SFK: 200 µ
Preop Postop
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Anti‐VEGF Cerrahi öncesi vasküler komponentin azaltılması▪ Uygulama zamanlaması
Post vitrektomi tekrarlayan hemorajilerde
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
İntraoperatif Kornea epitel ödemi Hifema Miyozis Lens opasiteleri▪ Basınç, metabolik durum, mekanik
İntraoküler hemoraji▪ Göz içi fibrinöz membran oluşumu
İatrojenik delikler ve yırtıklar12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Postoperatif‐ erken Diabetik regülasyonda bozulma Göz içi basınç artışı Kornea epitel defektleri İatrojenik katarakt İntraoküler hemoraji: ▪ %50 spontan resorpsiyon
Retina dekolmanı: %5‐10 Endoftalmi
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Postoperatif‐ geç Erken dönem komplikasyonların iyileşmemesi Rekürren korneal erozyonlar İris & açı neovaskülarizasyonu‐ glokom Katarakt: ▪ vitrektomiye sekonder ~%100
Retrolental fibrovasküler proliferasyon Tekrarlayan vitreus hemorajileri
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Nasrallah: İlk kez maküla ödeminde vitreusun rolü (1988 ) Arka hyaloidin dekole olmadığı olgularda makula ödemi daha sık
Kaiser ve .ark: Arka hyaloid traksiyonunun makulada traksiyonel dekolman ve DMÖ oluşturduğu ‐OCT‐ (AJO 2001)
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
MAKÜLA ÖDEMİNDE TEDAVİ ALGORİTMASI
Kan retina bariyeri
Mekanik faktörlerMEDİKAL!
CERRAHİ!
12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Preop cerrahi endikasyonu değerlendirmede çok önemli Foveada retinal kalınlaşma Maküler dekolman varlığı*** Arka hyaloid ve maküla yüzey ilişkisi (traksiyon)
Tedavi sonucunun değerlendirilmesinde önemli
12‐2013
-
Hasanreisoğlu12‐2013
-
Hasanreisoğlu
Klinik: Kalın ve gergin parlak arka hyaloid
Kısmi arka vitreus dekolmanı Premaküler membran
OCT: Makülada traksiyon yapan kısmi AVD, membran
Foveada retinal kalınlaşma (
-
12‐2013 Hasanreisoğlu
23G, 25G, 25G+, 27G
23G vs 25G20G- 23G- 25G
27G
laser
forseps
kesici
-
12‐2013 Hasanreisoğlu
7500- 8000/dk kesici hızı
“Duty cycle” kavramı
Sıvı dinamiklerinde gelişme Birim sıvı akımı alınan vitreus Retinada oluşturulan vakum etkisinin azaltılması
Aktif göz içi basıncı Proportional reflux Ayak pedalı kontrollü forseps ve makaslar
-
Hasanreisoğlu12‐2013
top related