prevalencia y etiologia de la anemia en los ......causas de anemia en la insuficiencia renal...

PREVALENCIA Y PREVALENCIA Y ETIOLOGIA DE LA ANEMIA ETIOLOGIA DE LA ANEMIA

EN LOS ANCIANOSEN LOS ANCIANOS

Dr. E. SacanellaDr. E. SacanellaU. U. GeriatriaGeriatria

Serv. Medicina InternaServ. Medicina InternaHospital ClHospital Clíínico Barcelonanico Barcelona

0

5

10

15

20

25

30

<16 17-49 50-64 65-74 75-84 >85

Hombres

Mujeres

Porcentaje de personas anémicasPorcentaje de personas anémicas queque viven viven en la comunidaden la comunidad segúnsegún edad y sexoedad y sexo

(NHANES III)(NHANES III)

%

años

Guralnik, J. M. et al. Blood 2004;104:2263-2268

Prevalencia de anemia en los ancians (>65 Prevalencia de anemia en los ancians (>65 años) queaños) que viven en la comunidad (OMS)viven en la comunidad (OMS)

Arch Intern Med 2005;165:2222-2227.

¿¿Es normal la anemia Es normal la anemia durante el envejecimiento ?durante el envejecimiento ?

No.No.

Indicativo de:Indicativo de:

-- enfermedadenfermedad

-- mal pronmal pronóóstico funcional y stico funcional y vital vital

DefiniciDefinicióónn

Hombres Mujeres

OMS (1958) 13 g/dL 12,0 g/dL

NHANES III (1994)

13,8 g/dL 12,2 g/dL

Scripps- Kaiser(2006)

13,7 g/dL 12,2 g/dL

Mayo Clinic(2007)

13,2 g/dL 12,0 g/dL

OMS Tech Rep Ser 1959 No.182 p.4

Blood 2006;107:1747-1750.

Curva de supervivencia KaplanCurva de supervivencia Kaplan--Meier en personas > Meier en personas > 65 años65 años queque viven en la comunidad (Criterios OMS)viven en la comunidad (Criterios OMS)

(P < 0,001)

Arch Intern Med 2005;165:2214-2220.

Relación entre movilidad (SPS) y concentración de Relación entre movilidad (SPS) y concentración de hemoglobina en personas de > 65 años.hemoglobina en personas de > 65 años.

0-3

10-12

7-9

4-6

-

-

-

-

-

-0

40

20

60

80

100<

12

12-1

2,9

13-1

3,9

14-1

4.9

> 1

5

Hb g/dL

Pers

on

as

(%)

14,528,5 37,5 36,9

29,3

JAGS 2002; 50:1257-1264

Prevalencia de anemia en > 65 años de la Prevalencia de anemia en > 65 años de la comunidad (criterios OMS)comunidad (criterios OMS)

% 30

Hombres

Mujeres

Tim

iras

Takku

nen

Inelm

en

Dallm

an

Bir

d

20

10

0

Sen

eca

Zakai

*

9 %

6 %

Am J Med 2004;116:3S-10S

Prevalencia de anemia en hombres ancianos Prevalencia de anemia en hombres ancianos de la comunidad por grupos de edad.de la comunidad por grupos de edad.

TimirasInelmenAnia

50

40

30

20

10

0

65-69 años

70-74 años

75-79 años

80-85 años

> 85 años

%*

Am J Med 2004;116:3S-10S

Prevalencia de anemia en mujeres ancianas Prevalencia de anemia en mujeres ancianas de la comunidad por grupos de edad de la comunidad por grupos de edad

TimirasInelmenAnia

50

40

30

20

10

0

65-69 años

70-74 años

75-79 años

80-85 años

> 85 años

%

Am J Med 2004;116:3S-10S

Prevalencia de anemia en ancianos (>65 Prevalencia de anemia en ancianos (>65 años) hospitalizados.años) hospitalizados.

JoostenBoseBird

% 70

60

50

40

30

20

10

0

Hombres

Mujeres

HCP

49 %

40 %

Am J Med 2004;116:3S-10S

100

80

60

40

20

0

Hombres

Mujeres

Alta UCI

Alta hospital

3 m alta

6 m alta

12 m alta

%

Prevalencia de anemia en ancianos (>65 años) después de un ingreso en la UCI

(Criterios OMS).

Prevalencia anemia según población de ancianos analizada

Comunidad

90

0

10

20

30

40

50

60

70

80

CSS UCIHospitalC. externa

hombres

mujeres

%

EtiologEtiologííaa (I)(I)

- Múltiples causas, algunas comunes con adultos no ancianos.

- Causas mas frecuentes (NHANES-III):

1.-Déficit de nutrientes: por falta de ingesta o malabsorción (1/3)

2.- Asociada a enfermedad crònica y/o insuf. Renal (1/3)

3.- Desconocida (1/3)

EtiologEtiologíía: a: Déficit de nutrientes

Falta de de ingesta o malabsorción

- Ferropenia: (48%)

- pérdida aguda y/o crónica gastrointestinal por múltiples causas.

- Déficit aislado: fólico (19%), B12 (17%)

- Déficits mixtos:

- Fe ± fòlic ± B12: (10%)

- fólico ± B12: (6%)

Blood 2004;104:2263-2268

Etiología anemia en personas > 65 años (Estudio NHANES III)

Déficit nutricional

Enfermedad crónica + IRNo filiada

Fólico b12

fólico+b12

Fe +/- fólico +/-b12

Fe

Blood 2004;104:2263-2268;

Situación frecuente por la elevada comorbilidad de los ancianos.

- infección crónica

- inflamación crónica- neoplasia

- otros (hipotiroidismo, etc)

Anemia asociada a enfermedad crónica

IL-1

GM-CSFG-CSF

MCP-1IP-10

EPO

IFN-γTNF-α

Inflamación

JAGS 2005; 51: S2-S9.

98 1110 127

Hemoglobina (g/dL)

50

10

1000

500

100

Anemia ferropénica joven

Anemia ferropénica viejo

Anemia por enf. crónica viejo

Eri

tro

po

yeti

na

séri

ca (

mU

/m

L)

Critical Rev Oncol Hematol, 2006

HepcidinaHepcidina

PolipPolipééptido hepptido hepááticoticoRegulador homeostasis del hierroRegulador homeostasis del hierro

- absorción intestinal (inhibe)- liberación desde macrófagos a progenitores

eritroides (inhibe)

ExpresiExpresióón reducida cuando el hierro estn reducida cuando el hierro estáárestringidorestringidoExpresiExpresióón aumentada en presencia de n aumentada en presencia de citokinascitokinas inflamatorias (ILinflamatorias (IL--6 y LPS)6 y LPS)Posible papel en la anemia de Posible papel en la anemia de enfenf. cr. cróónicanica

Blood Rewievs, 2006

Anemia asociada a Anemia asociada a Insuficiencia renal crónica

Aclaramiento de creatinina (AC) F. Cockcroft-Gault:

[140-edad] x peso

72 x creatinina plasma (mg/dL)

[140-edad] x peso

72 x creatinina plasma (mg/dL)

AC =

AC = 0,85 x

(H)

(M)

5222 ancianos (68 años) con I renal

- grupo global: prevalencia anemia 47%

- FG > 60 ml/min prevalencia anemia 27%

- FG < 15 ml/min prevalencia anemia 75%

Blood Rewievs, 2006

Hemoglobina (A) y aclaramiento de creatinina (B) según edad y sexo

Hombres Mujeres

Arch Intern Med 2005;165:2222-2227.

Causas de anemia en la Causas de anemia en la insuficiencia renal crinsuficiencia renal cróónica

- Disminución producción eritropoyetina

- Falta de hierro

- Pérdida de sangre crónica

- Vida media hematíes reducida

- Supresión de la médula ósea por la uremia

- Osteodistrofia renal

- Déficit de vitamina B12 y folato

- Inflamación

- Infección

- Toxicidad por aluminio

nica

FG < 60 ml/min

J Am Med Dir Assoc 2006; 7: S7–S12

4.- Mielodisplasia (6%): mielograma

5.- Anemia de causa desconocida (15-30%)

EtiologiaEtiologia: otras: otras (V)(V)

Porcentaje de personas de > 65 años con anemia por enfermedad crónica o anemia

no filiada según comorbilidad

Guralnik, J. M. et al. Blood 2004;104:2263-2268

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

- Anemia problema frecuente en la vejez especialmente en:

- los más ancianos (> 85 años)

- sujetos hospitalizados

- Utilizar criterios estrictos para el diagnóstico (OMS vs NHANES)

- Sinónimo de enfermedad. No atribuible a la vejez per se.

- Importantes repercusiones:

- a nivel funcional

- mortalidad

- Cribado especialmente indicado en

los ancianos más frágiles

CONCLUSIONESCONCLUSIONES