presentación fundació pere mata
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M.Sc. Ana Milena Gaviria Gmez et al.
Epidemiloga Unidad de Investigacin
Hospital Psiquitrico Universitario Institut Pere Mata Reus
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1. Diagnstico Clnico2. Duracin del trastorno (cronicidad)3. Nivel de discapacidad *
Schinnar AP, Rothbard AB, Kanter R, Jung YS. An empirical literature review of definitionsof severe and persistent mental illness. Am J Psychiatry. 1990;147(12):1602-8.
DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL SEVERO
1. CRITERIOS DIAGNSTICOS
PSICOSIS FUNCIONALES
SntomasPositivo
SntomasNegativos
Patrones de relaciones gravemente alterados
Comportamientoinadecuado alcontexto
Afectividad inapropiada
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2. DURACIN DEL TRASTORNO
2 aos en tratamiento controlado en servicios sanitarios
Deterioro progresivo o marcado en el funcionamiento en los ltimos 6 mesesAbandono de roles sociales y riesgo de cronificacinAunque remitan los sntomas
Discriminar al grupo de personas que presenta trastornos de duracin
prolongada
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Clase III
Moderada
30 59%
Clase IV
Grave
60 74%
Clase V
Muy Grave 75%
Limitaciones funcionales en
actividades importantes
de la vida
3. PRESENCIA DE DISCAPACIDAD
Punto de corte menos restrictivo
RD 1971/1999
Disminucin de la capacidad de llevar una vida autnoma
Disminucin de la capacidad laboral*
Necesidad de apoyo econmico
Dificultades para establecer o mantener sistemas de apoyo social
Importante severidad de los sntomas, afectacin grave en el funcionamiento y competencia social
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Valoracin de la discapacidad por enfermedad mental: DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD LABORAL
RD 1971/1999
Dficit en el mantenimiento de la concentracin, la continuidad y el ritmo en la ejecucin de tareas
Incapacidad para mantener la atencin focalizada de modo que la finalizacin del trabajo se lleve en un tiempo razonable
Deterioro o descompensacin en la actividad laboral
Fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes:
Toma de decisiones Planificacin y finalizacin a tiempo Interaccin con jefes y compaeros
Retraimiento / evitacinAparicin o exacerbacin de los sntomas del trastorno en cuestin
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DISFUNCIN COGNITIVA
Discapacidad en el aprendizaje
Aplicacin de conocimientos
Desarrollo de tareas
Repercute negativamente en la capacidad de adaptacin al entorno y especialmente en la
integracin participativa en la comunidad a travs del trabajo
NECESIDAD DE PROGRAMAS DE FORMACIN,
REHABILITACIN E INTEGRACIN SOCIO LABORAL
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Estudio Europeo de la epidemiologia de las enfermedades mentales ESEMeD Espaa
Prevalencia vida de todos los TM: 19,5%
Prevalencia anual de todos los TM: 8,4%
Prevalencia de TMS en poblacin activa espaola (18 a 64 aos): 1,3%
Hombres: 0,6%
Mujeres: 2,3%
The ESEMeD MHEDEA 2000 Investigators. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project.
Acta Psychiatr Scand 2004: 109(Suppl. 420): 2127.
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El EMPLEO como un elemento rehabilitador e integrador del paciente con TMS
REINSERCIN
REHABILITACIN RECUPERACIN
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BENEFICIOS DE LA REINSERCIN LABORAL EN T.M.S
CLNICOS
Control sintomtico
< visitas a urgencias
< hospitalizaciones
SOCIALES
Mayor uso de las redes sociales
Participacin e inclusin social
Estructuracin y ocupacin /tiempo
< riesgo de marginacin
Recompensas financieras
ECONMICOS
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Empleo + Persona con T.M.S
SITUACIN DE DESVENTAJA
P.C.D.altas tasas
de desempleoPersonas con TMS
Mayor tasa de desempleo de todos los grupos con discapacidad
TMS = 85%Esquizofrenia = 90%
Mayor discriminacin Niveles mas bajos de insercinMenor presencia en las empresas
EXPOSICIN AL RIESGO EXCLUSIN SOCIAL, DEPENDENCIA ECONMICA, POBREZA Y
MARGINACIN
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FACTORES SUBYACENTES AL DESEMPLEO EN PERSONAS CON TMS
Cada vez menos con la enfermedad
Cada vez ms con otras variables que comparten con otros trabajadores sin
discapacidad
MENOR NIVEL EDUCATIVOPOCAS REDES SOCIALESPOBREZA
Baron RC, Salzer MS. Accounting for unemployment among people with mental illness. Behav Sci Law. 2002;20(6):585-99
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Mejora los resultados en aspectos profesionales y laborales
Mayor tolerancia a los procesos de formacin, bsqueda y colocacin en un puesto de trabajo
Comunicacin eficiente y eficaz entre equipos Objetivos y estrategias Experiencia menos frustrante para el paciente y los equipos
Equipo sanitario
Equipo reinsercin
socio-laboral
Drake RE, Becker DR, Bond GR, Mueser KT: A process analysis of integrated and non-integrated approaches to supported employment. J Vocational Rehabilitation 2003; 18:5158
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Equipo en salud mental: Incorporacin de aspectos formativos, profesionales y laborales en los planes de rehabilitacin El trabajo como valor deseable para personas con TMS
Equipo especialistas en empleo Acceso a informacin clnica
Sintomatologa Efectos secundarios de los medicamentos Estrategias de afrontamiento
Drake RE, Becker DR, Bond GR, Mueser KT: A process analysis of integrated and non-integrated approaches to supported employment. J Vocational Rehabilitation 2003; 18:5158
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HIPTESIS
POBLACIN DE PACIENTES CON
TMSINDICADORES
DE MEJORADE LA SALUD
Intervenciones Habituales
Intervenciones Habituales
+
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1 ESTUDIO: Funcionamiento clnico y uso de recursos sanitarios
Cohorte de pacientes con
T.M.S
2 aosDESPUES
2 aosANTES
Tasa incidente de recadas*Tiempo libre de recadasN de ingresos hospitalariosTiempo de estancia N de consultas ambulatorias especializadas
Sin absentismosCon absentismos
*Recada: ingreso hospitalario por agudizacin del T.M.S
COMPARAR
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64% hombres con 34,76 (+ 7,26) aos. El 83,7% estn solteros. El 74,4% cuentan con estudios bsicos y el 82,4%
con experiencia laboral previa.
COHORTE HISTRICA FIJA DE 86 PERSONAS CON T.M.S
2 aos ANTES 2 aos DESPUES
Tiempo libre de recadas
Consultas a lo servicios ambulatorios (psiquiatra,
psicologa, T.S y enfermera)
N de ingresos y tiempo de
estancia
Tasa de riesgo de recadas
Curva de sobrevida de Kaplan-Meier
Mtodo actuarial
Prueba de rangos con signo de Wilcoxon
+ absentismo
Evaluacin del impacto
de la intervencin
Proporcin de incidencia de recadasRR IC 95%%RRR IC 95%NNT IC 95%
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DESCRIPCIN DE LA MUESTRA
61,88% de discapacidad (+ 8,63)
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CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS
RED HOSPITALARIA SIN DERIVACIN
Re
d
Exte
rna
SER
VIC
IOS
LAB
OR
ALE
S
SERVICIO PRELABORAL (SPL)
CENTRO ESPECIAL DE TRABAJO (CET)
ACCIONES FORMATIVAS
SERVICIOS DE VIVIENDA Y RESIDENCIAL
FUNDACIN TUTELAR Y SOPORTE A LAS FAMILIASR
ed
So
cial
ACCIONES DE ACOMPAAMIENTO
DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN
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RESULTADOS
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Rango promedio negativo = 19,10. Rango promedio positivo = 18,63. Z de Wilcoxon = -3,14 (p = 0,002)
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Rango promedio negativo = 23,02. Rango promedio positivo = 16,65. Z de Wilcoxon = -3,56 (p < 0,001)
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2 aos antes 2 aos despus
SERVICIO Estanciamedia
TOTALEstancia media
TOTAL
Das de estancia hospitalaria 27,24 5.125,17 3,99 746,33
Tarifa publicada en el DOGC
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Sin absentismos: Rango promedio negativo = 42,40 - Rango promedio positivo = 35,63. Z de Wilcoxon = -2,85 (p = 0,004)
Con absentismos: Rango promedio negativo = 26,69 - Rango promedio positivo = 20,13. Z de Wilcoxon = -2,79 (p = 0,005)
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No hay diferencias estadsticamente significativas, pero se observa una reduccin en el numero de vistas programadas
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Probabilidad de permanecer libre de ingresos ANTES y DESPUS de la incorporacin a un programa de reinsercin laboral
Log Rank p = 0,035
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Funcin de riesgo de recadas ANTES y DESPUS de la incorporacin a un programa de reinsercin laboral
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EVALUACIN DEL IMPACTO DE LA INTERVENCIN
El RR de tener una recada dado que no
se est en el programa es de 2,13
(IC 95% 1,27 3,55. p = 0,002).
El %RRR dado esta misma condicin es
de 53,8% (IC 95% 21,35 71,84).
El NNT para evitar una recada en los pacientes de este
programa es de 5 (IC 95% 2,93 -12,95).
Proporcin de incidencia de recadas antes = 39%Proporcin de incidencia de recadas despus = 18%
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DISCUSIN Y CONCLUSIONES
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El riesgo de re-hospitalizarse y permanecer mas tiempo ingresado, es significativamente mayor cuando no se participa de programas de rehabilitacin y reinsercin sociolaboral
Preti A, Rucci P, Santone G, et al: Patterns of admission to acute psychiatric in-patient facilities: a national survey in Italy. Psychological medicine 39:485-496, 2009
Pertenecer a un programa de atencin psicosocial como el que se evala, disminuye el consumo de recursos de atencin ambulatoria, en especial la consulta al psiquiatra
Bond GR, Resnick SG, Drake RE, et al: Does competitive employment improve nonvocational outcomes for people with severe mental illness? Journal of consultingand clinical psychology 69:489-501, 2001
El proceso de recuperacin y rehabilitacin de las personas con TMS se consolida y afianza en la medida que se cuente con la coordinacin y trabajo conjunto de los recursos sanitarios y sociales
Cook JA, Blyler CR, Leff HS, et al: The employment intervention demonstration program: major findings and policy implications. Psychiatric rehabilitation journal31:291-295, 2008
Es posible que esta asociacin sea una consecuencia del mejor estado de salud y funcionamiento general
Burns T, Catty J, White S, et al: The impact of supported employment and working on clinical and social functioning: results of an international study of individual placement and support. Schizophrenia bulletin 35:949-958, 2009
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CONCLUSIN
La combinacin de un tratamiento clnico integral con la participacin en un programa de reinsercin laboral mejora el funcionamiento clnico de las personas con TMS disminuyendo los ingresos y tiempos de estancia hospitalaria, incrementando el tiempo libre de recadas y reduciendo del uso de recursos asistenciales comunitarios.
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LNEAS DE INVESTIGACIN
EVALUACIN DE LA EFICACIA
INDICADORES DE MEJORA DE LA SALUDY COSTE - BENEFICIO
Sintomatologa Psiquitrica
FuncionamientoPsicosocial
FuncionamientoCognitivo
Impacto sobre la familia y el
cuidador
Afrontamiento de la enfermedad
Calidad de vida
Coste Beneficio
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