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planplan
GénéralitésGénéralités Les détresses respiratoiresLes détresses respiratoires
Obstructions nasopharyngéesObstructions nasopharyngées
Dyspnées laryngéesDyspnées laryngées
DR bronchioloalvéolairesDR bronchioloalvéolaires Les malaises graves du nourrissonLes malaises graves du nourrisson Les urgences hémodynamiquesLes urgences hémodynamiques Les intoxicationsLes intoxications
généralitésgénéralités
traiter l’urgence c’est :traiter l’urgence c’est : être un groupe homogène ou chacun être un groupe homogène ou chacun
connaît sa place dans la prise en charge.connaît sa place dans la prise en charge. être prévoyantêtre prévoyant
avant l’arrivée : box rangéavant l’arrivée : box rangé pendant : rigueur dans la notation de tous pendant : rigueur dans la notation de tous
les éléments ( constante , injections…)les éléments ( constante , injections…)
généralitésgénéralités
traiter l’urgence c’est :traiter l’urgence c’est : savoir diagnostiquer les situations à risquesavoir diagnostiquer les situations à risque savoir les évaluersavoir les évaluer connaître les signes cliniques de connaître les signes cliniques de
complications des affections prises en chargecomplications des affections prises en charge posséder la maîtrise des gestes posséder la maîtrise des gestes
indispensablesindispensables
Diagnostic des situations à risqueDiagnostic des situations à risque
importance de la mémoire de groupeimportance de la mémoire de groupe épiglottite..épiglottite.. péricardite…péricardite…
importance de l’appel préliminaire (samu , poli)importance de l’appel préliminaire (samu , poli) conditionnement personnel face au stressconditionnement personnel face au stress renseignement obligatoire pour adapter la renseignement obligatoire pour adapter la
prise en charge au risqueprise en charge au risque choix du boxchoix du box nombre de personnesnombre de personnes Interne ou senior sur placeInterne ou senior sur place
Évaluation de la situation clinique : Évaluation de la situation clinique : il faut pouvoir séparer rapidementil faut pouvoir séparer rapidement
situation de gravité extrême avec atteinte des situation de gravité extrême avec atteinte des fonctions vitales imposant une action immédiatefonctions vitales imposant une action immédiate Ø coeur ou Ø coeur ou bradycardiebradycardie extreme extreme Ø resp. ou resp. Ø resp. ou resp. inefficaceinefficace Ø circ. ou choc sévèreØ circ. ou choc sévère
situation de gravité potensituation de gravité potenttielle en l’absence d’un ielle en l’absence d’un geste éfficacegeste éfficace collapsus d’une deshydratationcollapsus d’une deshydratation hypoxie d’une bronchiolitehypoxie d’une bronchiolite convulsionsconvulsions
situation bénignesituation bénigne intoxication simpleintoxication simple convulsions hyperthermiquesconvulsions hyperthermiques
Connaissance des signes de gravité et des Connaissance des signes de gravité et des complications propre à chaque affectioncomplications propre à chaque affection
détresse respiratoire : danger d’épuisement détresse respiratoire : danger d’épuisement mais également risque spécifique : ACR réflexe ou mais également risque spécifique : ACR réflexe ou obstructif (épiglottite , corps étranger laryngé )obstructif (épiglottite , corps étranger laryngé )
choc : importance du temps de recoloration choc : importance du temps de recoloration cutanée +++ cutanée +++ la chute TA survient tardivement chez la chute TA survient tardivement chez l’enfant et la diurèse l’enfant et la diurèse > ou < à 1ml/kg/h n’est pas facile > ou < à 1ml/kg/h n’est pas facile à mesurer.à mesurer.
évaluation neurologique délicate chez le évaluation neurologique délicate chez le nourrisson (nourrisson (compliance verbale et motricecompliance verbale et motrice……relative)relative)
hyperthermie (hyperthermie (R° naturelle ou complication)R° naturelle ou complication)
Maîtrise des gestes indispensables de Maîtrise des gestes indispensables de réanimationréanimation
assurer la ventilation et surveiller son assurer la ventilation et surveiller son efficacité = SaOefficacité = SaO22
Controler l’état circulatoireControler l’état circulatoire TRCTRC Monitoring cardio respiratoire et TAMonitoring cardio respiratoire et TA
Traiter le choc éventuel Traiter le choc éventuel par la mise en place par la mise en place en urgence d’une voie d’aborden urgence d’une voie d’abord CathelonCathelon ÉpicranienneÉpicranienne Voie osseuseVoie osseuse
Les détresses respiratoires Les détresses respiratoires aigues de l’enfantaigues de l’enfant
planplan GénéralitésGénéralités Dyspnée supra glottique naso-pharyngéeDyspnée supra glottique naso-pharyngée Dyspnées laryngéesDyspnées laryngées
Diagnostic positifDiagnostic positif Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
• Avant 6 mois : laryngomalacie , angiome sous glottique , Avant 6 mois : laryngomalacie , angiome sous glottique , sténose post intubationsténose post intubation
• Après 6 mois : épiglottique , laryngite , CE , œdème…Après 6 mois : épiglottique , laryngite , CE , œdème…
Dyspnée d’origine trachéo-bronchiqueDyspnée d’origine trachéo-bronchique Intoxication ,infection staphylocoque , coquelucheIntoxication ,infection staphylocoque , coqueluche AsthmeAsthme
généralitésgénéralités
Tout rétrécissement ou obstacle des voies Tout rétrécissement ou obstacle des voies aériennesaériennes→ détresse respiratoire→ détresse respiratoire
AnatomieAnatomie Zones rétrécies des VA = fosses nasales et larynxZones rétrécies des VA = fosses nasales et larynx Étage sus glottique = épiglotteÉtage sus glottique = épiglotte Étage glottiques = CVÉtage glottiques = CV Étage sous glottique = anneau cricoïde la plus Étage sous glottique = anneau cricoïde la plus
étroiteétroite
physiopathologiephysiopathologie InspirationInspiration : calibre des VAS ↓ , par la : calibre des VAS ↓ , par la
dépression le calibre des voies dépression le calibre des voies respiratoire endothoracique ↑respiratoire endothoracique ↑
Expiration : dilatation des VAS , Expiration : dilatation des VAS , rétrécissement des voies rétrécissement des voies endothoraciques par ↑ de la pressionendothoraciques par ↑ de la pression
Obstacle supra trachéalObstacle supra trachéal = dyspnée = dyspnée inspiratoireinspiratoire
Obstacle trachéalObstacle trachéal = dyspnée mixte = dyspnée mixte Obstacle bronchiqueObstacle bronchique = dyspnée = dyspnée
expiratoireexpiratoire
Dyspnée supra laryngéeDyspnée supra laryngée
Obstruction nasaleObstruction nasale Rhinite obstructive du nourrisson Rhinite obstructive du nourrisson < 6mois < 6mois
(absence de V° buccale)(absence de V° buccale) Imperforation choanaleImperforation choanale
Atteinte pharyngéeAtteinte pharyngée Malformation Pierre RobinMalformation Pierre Robin macroglossiemacroglossie Phlegmon amygdalienPhlegmon amygdalien CECE
Dyspnées laryngées : diagnosticDyspnées laryngées : diagnostic SignesSignes
Bradypnée inspiratoireBradypnée inspiratoire Tirage sus sternal , sus claviculaire ,intercostal , creusement Tirage sus sternal , sus claviculaire ,intercostal , creusement
xyphoidienxyphoidien Cornage = bruit insp. rauque ou stridor aiguCornage = bruit insp. rauque ou stridor aigu Voix et toux soit étouffées(supra glottique) soit rauquesVoix et toux soit étouffées(supra glottique) soit rauques
Signes de gravitéSignes de gravité Durée Durée > 1h , jeune âge ,étiologie..> 1h , jeune âge ,étiologie.. Hypov° avec hypercapnie : sueur , tachycardie ,↓TAHypov° avec hypercapnie : sueur , tachycardie ,↓TA Hypoxie = cyanoseHypoxie = cyanose Signes d’épuisement : fausse amélioration avec tachypnée Signes d’épuisement : fausse amélioration avec tachypnée
superficielle, gasps , pause resp.superficielle, gasps , pause resp. Risque majeur d’ACR anoxiqueRisque majeur d’ACR anoxique
laryngitelaryngite
Dyspnée laryngée avant 6 moisDyspnée laryngée avant 6 mois
Stridor laryngé ou laryngomalacieStridor laryngé ou laryngomalacie Immaturité neuro musculaireImmaturité neuro musculaire RGO fréquent RGO fréquent Invagination inspiratoire de la margelle laryngéeInvagination inspiratoire de la margelle laryngée Aggravation lors des épisodes infectieuxAggravation lors des épisodes infectieux
Angiomes sous glottiqueAngiomes sous glottique Laryngite à répétitionLaryngite à répétition Angiome cutané cervico facialAngiome cutané cervico facial
Sténose sous glottique post intubationSténose sous glottique post intubation
Laryngite après 6 moisLaryngite après 6 mois
Épiglottite aigueÉpiglottite aigue InfectionInfection septicémique due à l’haemophilus de septicémique due à l’haemophilus de
serotype B de l’épiglotte d’installation brutale avec serotype B de l’épiglotte d’installation brutale avec Ht° à 40° , altération de l’EG avec teint gris, Ht° à 40° , altération de l’EG avec teint gris, dysphagie douloureuse , dyspnée laryngée sévère , dysphagie douloureuse , dyspnée laryngée sévère , voix étoufféevoix étouffée
Attitude assis penchée en AV la langue protruseAttitude assis penchée en AV la langue protruse ∆ ∆ de coucher l’enfant ou d’utiliser un abaisse-de coucher l’enfant ou d’utiliser un abaisse-
languelangue TTT intubation…+ céphalosporine 3 GTTT intubation…+ céphalosporine 3 G
epiglottiteepiglottite
Laryngite sous glottiqueLaryngite sous glottique Infection virale , automno-Infection virale , automno-
hivernale très fréquentehivernale très fréquente Dyspnée progressive , Dyspnée progressive ,
nocturne , contexte de nocturne , contexte de rhino pharyngite , rhino pharyngite , subfébrile , EG normalsubfébrile , EG normal
Toux rauque , tirage et Toux rauque , tirage et cornagecornage
Évolution favorable après Évolution favorable après un aérosol de corticoïde + un aérosol de corticoïde + ou - adrénalineou - adrénaline
Laryngite striduleuseLaryngite striduleuse Contraction du vestibule laryngé donnant un tableau Contraction du vestibule laryngé donnant un tableau ≡≡ Inspiration bruyante entrecoupée de quintes de toux Inspiration bruyante entrecoupée de quintes de toux
aboyantes pouvant évoluer vers une dyspnée + imp.aboyantes pouvant évoluer vers une dyspnée + imp. Évolution spontanée favorableÉvolution spontanée favorable
Corps étrangerCorps étranger Syndrome de pénétration = réflexe de toux expulsive et Syndrome de pénétration = réflexe de toux expulsive et
suffocante parfois gravissime avec apnée et cyanosesuffocante parfois gravissime avec apnée et cyanose La localisation du CE détermine la symptomatologieLa localisation du CE détermine la symptomatologie
• Dyspnée laryngée avec stridor , dysphonie si obstruction partielle , Dyspnée laryngée avec stridor , dysphonie si obstruction partielle , syndrome asphyxique aigu si obstruction totalesyndrome asphyxique aigu si obstruction totale
• Trachéale = quintes de toux rebellesTrachéale = quintes de toux rebelles• Bronchique = bronchopathie traînante…Bronchique = bronchopathie traînante…
CAT : manœuvre de Heimlich , bronchoscopie…CAT : manœuvre de Heimlich , bronchoscopie…
Les oedèmes laryngéesLes oedèmes laryngées Étiologie : traumatisme , brûlure , R° allergique Étiologie : traumatisme , brûlure , R° allergique
( piqûre d’hyménoptère , R° médicamenteuse)( piqûre d’hyménoptère , R° médicamenteuse) Dyspnée laryngée de gravité variableDyspnée laryngée de gravité variable CAT adrénaline1/1000 : 0,1à 0,3 ml en sous CAT adrénaline1/1000 : 0,1à 0,3 ml en sous
cutanéecutanée TTT des laryngitesTTT des laryngites
HumidificationHumidification CorticothérapieCorticothérapie TTT spécifiquesTTT spécifiques Si récidive : nasofibroscopieSi récidive : nasofibroscopie
Détresse d’origine broncho alvéolaireDétresse d’origine broncho alvéolaire
Accidents d’inhalationAccidents d’inhalation = = acc. asphyxique du acc. asphyxique du NNÉ = aspiration +++NNÉ = aspiration +++
Pneumopathie par intoxicationPneumopathie par intoxication Ingestion de produits halogénés Ingestion de produits halogénés → accès de → accès de
suffocation avec toux rebelle , trouble circulatoire , suffocation avec toux rebelle , trouble circulatoire , état de choc due à un œdème lésionnel pulmonaire état de choc due à un œdème lésionnel pulmonaire d’évolution gravissimed’évolution gravissime• ==> corticothérapie +/- assistance ventilatoire> corticothérapie +/- assistance ventilatoire
Pneumopathie infectieusePneumopathie infectieuse Bronchiolite à VRS chez les enfants fragilisésBronchiolite à VRS chez les enfants fragilisés Staphylococcie pleuro pulmonaire du Staphylococcie pleuro pulmonaire du
nourrissonnourrisson• Altération EG , HT° , teint gris terreux , Altération EG , HT° , teint gris terreux ,
gémissements ,anorexiegémissements ,anorexie• Début par des troubles digestifs avec Début par des troubles digestifs avec
ballonnement abdominalballonnement abdominal• Rapidement détresse respiratoire : polypnée Rapidement détresse respiratoire : polypnée
superficielle , tirage et battement des ailes du nezsuperficielle , tirage et battement des ailes du nez• RX : pleuro pneumopathie avec images macro RX : pleuro pneumopathie avec images macro
nodulairesnodulaires• Évolution : bulles puis rupture avec Évolution : bulles puis rupture avec
pyopneumothoraxpyopneumothorax
La coquelucheLa coqueluche Inf. due au bacille de Bordet et GengouInf. due au bacille de Bordet et Gengou Invasion (8à10j) toux sèche puis spasmodique à Invasion (8à10j) toux sèche puis spasmodique à
prédominance nocturneprédominance nocturne Phase d’état : quintes caractéristiques (secousses Phase d’état : quintes caractéristiques (secousses
expiratoires puis apnée et inspiration sifflante) cycle expiratoires puis apnée et inspiration sifflante) cycle x5 , crise se termine par le rejet de secrétions x5 , crise se termine par le rejet de secrétions filantes avec souvent un vomissementfilantes avec souvent un vomissement
Nombre de quintes est variable : de 10 à 100/j pdt 3 Nombre de quintes est variable : de 10 à 100/j pdt 3 à 5 semainesà 5 semaines
∆ ∆ chez le N : quintes asphyxiantes avec cyanose et chez le N : quintes asphyxiantes avec cyanose et apnéeapnée
CAT : hydratation IV , macrolide…CAT : hydratation IV , macrolide… Prévention : rappel vaccinal chez l’adolescentPrévention : rappel vaccinal chez l’adolescent
L’asthme du nourrisson L’asthme du nourrisson tableau clinique tableau clinique ≡ bronchiolite≡ bronchiolite Difficulté de différencier :Difficulté de différencier :
• Asthme débutantAsthme débutant• Conséquence resp. des viroses sur terrain fragilisé Conséquence resp. des viroses sur terrain fragilisé
( tabagisme parental )….( tabagisme parental )…. Sensibilité aux trophallergènes freq.Sensibilité aux trophallergènes freq. Sensibilité aux pneumallergènes rareSensibilité aux pneumallergènes rare DiagnosticDiagnostic
• 3 épisodes de dyspnée sifflante 3 épisodes de dyspnée sifflante < 2 ans< 2 ans• Toux nocturne chroniqueToux nocturne chronique
TTTTTT• BronchodilatateurBronchodilatateur• corticothérapiecorticothérapie
Les malaises graves du nourrissonLes malaises graves du nourrisson Clinique : modification brutale et majeure du comportement Clinique : modification brutale et majeure du comportement
d’un N. de moins de 6 mois avec atteinte des fonctions d’un N. de moins de 6 mois avec atteinte des fonctions vitales (apnée , cyanose , tr. du tonus , clonies…) faisant vitales (apnée , cyanose , tr. du tonus , clonies…) faisant craindre une MSNcraindre une MSN
Diagnostic Diagnostic # spasme du sanglot# spasme du sanglot Aspects Aspects cliniquescliniques
MSN MSN ↓↓ de 1700 à de 1700 à < 250 par les < 250 par les conseilsconseils MSN manquéeMSN manquée MGNMGN
• RGO avec ou sans hypertonie vagaleRGO avec ou sans hypertonie vagale• Intolérance aux PLVIntolérance aux PLV• Infections VRS Coqueluche…Infections VRS Coqueluche…• Encéphalopathie convulsivanteEncéphalopathie convulsivante
Les malaises graves du nourrissonLes malaises graves du nourrisson BilanBilan
Examen clinique détaillé (sévices ?)Examen clinique détaillé (sévices ?) ROCROC ECG : QT long ?ECG : QT long ? EEg foyer de souffrance ?EEg foyer de souffrance ? Surveillance monitorée….Surveillance monitorée….
CATCAT Réanimation exceptionnelleRéanimation exceptionnelle Prise en charge psychologique des parentsPrise en charge psychologique des parents TTT étiologique TTT étiologique Monitoring à domicileMonitoring à domicile ? ?
Les urgences hémodynamiques Les urgences hémodynamiques
1 le purpura fulminans1 le purpura fulminans GénéralitésGénéralités
Urgence majeure due à la gravité du choc infectieux Urgence majeure due à la gravité du choc infectieux Germe : méningocoque ++Germe : méningocoque ++ Mortalité Mortalité ≈ 50 %≈ 50 %
CliniqueClinique Syndrome infectieux sévère : HT° , alt. EG , teint Syndrome infectieux sévère : HT° , alt. EG , teint
terreuxterreux Purpura extensif , nécrotique , ecchymotiquePurpura extensif , nécrotique , ecchymotique Choc : tachycardie , pâleur , TRC Choc : tachycardie , pâleur , TRC > 3” , extrémités > 3” , extrémités
froidesfroides
Purpura nécrotique extensifPurpura nécrotique extensif
Nécrose périphériqueNécrose périphérique
Purpura nécrotique diffus Purpura nécrotique diffus
CAT = urgence absolueCAT = urgence absolue
Évaluer l’intensité du choc (conscience , TRC , diurèse , Évaluer l’intensité du choc (conscience , TRC , diurèse , TA ….)TA ….)
Bilan…et mise en place VVP !!!Bilan…et mise en place VVP !!! Encercler les éléments purpuriquesEncercler les éléments purpuriques Débuter le TTTDébuter le TTT
LLutte contre le choc : 20ml de macromolécule en 20’utte contre le choc : 20ml de macromolécule en 20’ ATBthérapie + corticothérapieATBthérapie + corticothérapie Drogues cardiotropes : dobutrex , dobutamine…Drogues cardiotropes : dobutrex , dobutamine…
Surveillance Surveillance CliniqueClinique Reprise de la diurèseReprise de la diurèse
2 les deshydratations graves2 les deshydratations graves
GEA +++GEA +++ Perte de poids Perte de poids > 10%> 10% Signes DEC + DIC avec choc , troubles Signes DEC + DIC avec choc , troubles
de la conscience…de la conscience… CATCAT
VVP….VVP…. TTT du choc : macromolécule , serum TTT du choc : macromolécule , serum
physiologiquephysiologique Rehydratation secondaire IVRehydratation secondaire IV RéalimentationRéalimentation
3 les chocs infectieux3 les chocs infectieux
TableauTableau Adynamie , HT° , troubles de la conscience , Adynamie , HT° , troubles de la conscience ,
TRC ,défaillance cardio-circulatoire , tachycardie…TRC ,défaillance cardio-circulatoire , tachycardie… Signes spécifiques..Signes spécifiques..
EtiologiesEtiologies PyélonéphritePyélonéphrite SepticémieSepticémie
CATCAT TTT du chocTTT du choc AntibiothérapieAntibiothérapie
4 les brûlures graves4 les brûlures graves
Facteurs de gravitéFacteurs de gravité Superficie de + de 10 %Superficie de + de 10 % Localisation spécifique : tête , périnée..Localisation spécifique : tête , périnée..
CATCAT Refroidir et évaluer la profondeur des brûluresRefroidir et évaluer la profondeur des brûlures Réanimation hydro électrolytique +++Réanimation hydro électrolytique +++ Lutte contre la douleurLutte contre la douleur AntibiothérapieAntibiothérapie Excision et soins sous AGExcision et soins sous AG
Les intoxications de l’enfantLes intoxications de l’enfant
GénéralitésGénéralités ÉpidémiologieÉpidémiologie Prise en chargePrise en charge PréventionPrévention
GénéralitésGénéralités
Accidents domestiques de l’enfantAccidents domestiques de l’enfant TraumatismesTraumatismes BrûluresBrûlures Intoxications ( pas de Intoxications ( pas de # épidémiologique # épidémiologique
entreentre I. bénigne et I.grave) I. bénigne et I.grave) Pathologie fréquentePathologie fréquente
ReliéeReliée aux étapes du devt psychomoteur aux étapes du devt psychomoteur À l’éducationÀ l’éducation Aux conditions socio-économiquesAux conditions socio-économiques
Épidémiologie : répartition des âgesÉpidémiologie : répartition des âges
Épidémiologie : circonstancesÉpidémiologie : circonstances
Épidémiologie : sexeÉpidémiologie : sexe
Épidémiologie : répartition des Épidémiologie : répartition des âgesâges
Épidémiologie : modeÉpidémiologie : mode
Épidémiologie : agents toxiquesÉpidémiologie : agents toxiques
Épidémiologie : produits en causeÉpidémiologie : produits en cause
Lieu de prise en chargeLieu de prise en charge
Traitements effectuésTraitements effectués
Principes de prise en chargePrincipes de prise en charge Toute intoxication potentielle doit être Toute intoxication potentielle doit être
considérée comme une intoxication réelle.considérée comme une intoxication réelle. La quantité maximum qui aurait pu être La quantité maximum qui aurait pu être
absorbée doit être considérée comme la absorbée doit être considérée comme la quantité absorbée.quantité absorbée.
Le délai entre l’heure de découverte et le Le délai entre l’heure de découverte et le premier geste efficace doit être le plus premier geste efficace doit être le plus court possible.court possible.
Il faut préciser au mieux le produit , sa Il faut préciser au mieux le produit , sa concentration , la Q absorbée pour concentration , la Q absorbée pour déterminer la CAT en fonction des déterminer la CAT en fonction des complications attendues.complications attendues.
CAT médicamentsCAT médicaments
Épuration : laver les zones touchées , Épuration : laver les zones touchées , vomissement , lavage gastrique , dialyse…vomissement , lavage gastrique , dialyse…
Antidote : naloxone (morphine) , anexate Antidote : naloxone (morphine) , anexate (Valium) , Nacetylcystéine (paracétamol)(Valium) , Nacetylcystéine (paracétamol)
Neutralisation : charbon activéNeutralisation : charbon activé Élimination rapide : hydratation , diurèse Élimination rapide : hydratation , diurèse
osmotique.osmotique. Surveillance adaptéeSurveillance adaptée TTT des complications : convulsions , TTT des complications : convulsions ,
coma...coma...
CATCAT
Produits caustiques : Produits caustiques : Bilan ORL et gastrologiqueBilan ORL et gastrologique CorticothérapieCorticothérapie
Produits halogénésProduits halogénés Détresse respiratoire+++Détresse respiratoire+++ Corticothérapie et surveillance++Corticothérapie et surveillance++
Produits moussant : ne rien faire…Produits moussant : ne rien faire… Autres : se reporter aux consignes du CAP Autres : se reporter aux consignes du CAP
préventionprévention
Parentale : rangement en hauteur , prudence , Parentale : rangement en hauteur , prudence , fermeture des produits dangereux , ne pas fermeture des produits dangereux , ne pas déconditionner les produits (bouteille de déconditionner les produits (bouteille de limonade ..) , éducation précoce…limonade ..) , éducation précoce…
IndustrielIndustriel Conditionnement en blister des médicamentsConditionnement en blister des médicaments Fermeture par bouchon à double mécanismeFermeture par bouchon à double mécanisme Importance des préparations diluées (eau de javel)Importance des préparations diluées (eau de javel) Meilleur étiquetageMeilleur étiquetage
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