les d©tresses respiratoires en pr© eme sequence/d©tresses respiratoires...  les...

Download Les d©tresses respiratoires en pr© eme sequence/d©tresses respiratoires...  Les d©tresses respiratoires

Post on 16-Sep-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Les dtresses respiratoires en prhospitalier

    Bilan, prise en charge,

    transport et accueil

    hospitalier

    Pr Patrick PLAISANCE

    Service des Urgences

    Hpital Lariboisire, Paris 1

  • Conditions de prhospitalier

    Milieu hostile

    Equipe seule

    Principaux buts :

    reprer les lments de gravit clinique

    Dbuter un traitement

    Orienter au mieux

    Surveiller

    Coordination de lquipe rle de chacun

    Dyspne non traumatique ~10% des interventions

  • Plusieurs problmes en mme temps

    Authentifier la dyspne

    Rechercher des signes de gravit

    Faire un diagnostic tiologique

    Commencer un traitement

    Orienter

    3

  • Dfinition

    La dyspne est la perception consciente dune gne

    ou dune difficult respiratoire

    Sensation de manque ou soif dair

    Sensation deffort ou doppression lie la respiration

    4

  • Analyse de la dyspne

    Interrogatoire, signes fonctionnels (Borg) et

    inspection sont les lments initiaux essentiels

    Complts par examen pleuro-pulmonaire :

    auscultation, palpation et percussion.

    5

  • Analyse de la dyspne

    Les circonstances de survenue

    Le mode respiratoire

    Les signes associes

    Le caractre aigue ou chronique

    6

  • Circonstances de survenue

    Repos, effort : le nombre dtages

    Le primtre de marche

    Lhabillage, lalimentation

    Position particulire : Orthopne: impossibilit de maintenir le dcubitus

    dorsal, oreillers

    dcubitus

    Horaire diurne, nocturne

    Facteurs dclenchants Animal,

    Facteurs saisonniers

    7

  • Circonstances de survenue

    Progressif ou brutal

    Etat infectieux

    Aprs un traumatisme

    Aprs inhalation dun toxique, CE

    8

  • Analyse de la dyspne

    Les circonstances de survenue

    Le mode respiratoire

    Les signes associes

    Le caractre aigue ou chronique

    9

  • Le mode respiratoire

    Frquence respiratoire :

    Polypne - tachypne

    Bradypne

    apne

    Selon le cycle :

    Inspiratoire

    Expiratoire

    Aux deux temps

    Selon lamplitude

    10

  • Analyse de la dyspne(2)

    Les circonstances de survenue

    Le mode respiratoire

    Les signes associs

    Le caractre aigu ou chronique

    11

  • Les signes associs

    Analyse du thorax

    Couleur des tguments et des muqueuses

    Les autres signes fonctionnels respiratoires

    Les douleurs

    La palpation et lauscultation

    Les signes gnraux

    Signes cardio-vasculaires

    Signes neurologiques

    12

  • Les signes associs

    Tirage des muscles respiratoires accessoires

    Sterno-clido-mastodiens

    Intercostaux externes

    Respiration abdominale:

    Contracture active des abdominaux lexpiration

    Au maximum : respiration paradoxale

    13

  • Analyse de la dyspne

    Les circonstances de survenue

    Le mode respiratoire

    Les signes associes

    Le caractre aigu ou chronique

    14

  • Aigu ou chronique

    Sagit-il dune dyspne aigu apparue en quelques minutes chez un sujet sans antcdent ?

    Ou dune aggravation aigu dune dyspne

    chronique ?

    15

  • Mesurer la FR

    La frquence normale

    Pendant 60 secondes

    Sans prvenir le patient

    16

  • Faire un examen clinique complet

    Thoracique :

    Inspection, palpation, auscultation, percussion

    Examen clinique gnral :

    17

  • Les signes de gravit

    Respiratoires

    Cardio-vasculaires

    Neurologiques

    18

  • Signes de gravit respiratoire

    Frquence respiratoire

    Cyanose

    Difficult la parole

    Sueurs

    Silence auscultatoire

    Battement des ailes du nez

    Les muscles respiratoires accessoires

    19

  • Signes de gravit cardio-vasculaire

    Pouls petit filant acclr

    Chute de la pression artrielle

    Marbrures

    Augmentation du temps de recoloration

    cutane

    Pouls paradoxal

    20

  • Signes de gravit neurologique

    Trouble de conscience

    Agitation

    Torpeur

    Confusion

    Dsorientation

    coma

    21

  • Antcdents personnels

    Age,

    Affections pleuro-pulmonaires

    Affections extra-pulmonaires

    Allergies

    Les habitudes tabagiques : Age de dbut, type, interruption?

    Les paquet annes

    22

  • Le mode de vie

    Profession

    Le milieu socio-familial :

    Habitat

    Transplantation

    Animaux domicile

    Les intoxications autres que le tabac

    Les traitements

    23

  • Bilan rapide

    SpO2

    TA, FC

    ECG

    Glycmie capillaire

    T

    24

  • Traitement rapide symptomatique

    Voie veineuse priphrique

    Serum physiologique ou G5%

    Oxygnothrapie

    Scope

    25

  • Etiologies

    26

  • Dyspne inspiratoire bruyante

    Dyspne des obstacles haut situs

    Plus frquente chez lenfant

    Obstacle sur les voies ariennes hautes

    Cest une urgence thrapeutique

    27

  • Dyspne larynge

    Chez lenfant

    Laryngite aigue virale

    Inhalation de corps tranger avec le syndrome de

    pntration

    Chez ladulte

    Oedme de la glotte (oedme de Quincke)

    Epiglottite infectieuse

    Le cancer laryng

    Une compression trachale haute

    28

  • Dyspne aigu expiratoire : asthme

    Crise nocturne de dyspne expiratoire sifflante

    Thorax bloqu

    Rles sibilants lauscultation

    Crises rptitives

    Normalit entre les crises : la rversibilit

    ATCD datopie

    ATCD familiaux

    29

  • 30

    Facteurs de Mauvais Pronostic

    ATCD de crises aigus svres

    Hospitalisation dans lanne pour crise aigu

    Facteurs psycho-sociaux

    ATCD dintubation

    Rcente diminution ou arrt des corticodes

    Mauvaise compliance du patient

    Milieu socialement dfavoris

  • 31

    Critres de Gravit

    Syndrome de menace

    Aggravation en qq jours

    Frquence des crises

    Gravit des crises

    Rsistance au Tt usuel

    Consommation mdts

    Intervalle inter-crises

    Progressive du DEP

    Gravit immdiate

    Crise inhabituelle ou rapidement progressive

    Difficult parler

    Difficult tousser

    Orthopne

    Agitation

    Sueurs

    Dyspne importante

    Cyanose

    Signes de lutte, tirage

    FR 30 / min

    FC 120 / min

    DEP 150 l/min ou 30 %

    Normo ou hypercapnie

    Signes de dtresse

    Troubles de conscience

    Impossibilit de parler

    Silence auscultatoire

    Pauses respiratoires

    Gasps

    Arrt respiratoire

    Collapsus

    Arrt cardio-respiratoire

  • 32

    Crise progressive

    > 6 h souvent jours

    80 - 90% cas

    Femmes ++

    Infections resp ++

    Rponse lente au tt

    Inflammation ++ neutrophiles

    Asthme suraigu

    < 6 h

    10 20% cas

    Hommes ++

    Allergnes, Aspirine

    Stress, exercice

    Gravit ++

    Rponse rapide au tt

    Bronchospasme ++ osinophiles

    Wasserfallen AJRCCM 1994, OHollaren NEJM 1991, Picado ERJ 1999, Bock JACI 2001

    Critres de Gravit

  • 33

    Facteurs indpendants de la gravit

    Age

    Sexe

    Traitement rcent par corticothrapie orale

    Hospitalisation durant lanne prcdente

    PaO2 (Mac Fadden NEJM; 1968)

    Gravit de la maladie

    de fond

    55%

    16%

    17%

    12%

    Intermittent

    Lger

    Modr

    Svre

  • 34

    Echelle de Borg

    Kikuchi NEJM 1994

    Facteurs indpendants de la gravit

  • 35

    AAG Cibles du traitement

    Inflammation

    Sous muqueuse

    Oedeme

    Rduction +++

    dbits ariens

    Bronchodilateurs

    2 agonistes Adrenaline

    Anticholinergiques

    Magnesium sulfate

    Anti inflammatoires Corticosteroides Antileucotrienes ?

    He/O2

    MLB

    contraction

    Oxygne

  • 36

    Admis n = 35

    Non admis n = 81

    PE

    FR

    (%

    of

    Pre

    dic

    ted

    )

    Salbutamol (mg)

    80

    70

    60

    50

    40

    30

    20

    10

    0

    0.0 1.2 2.4 3.6 4.8 6.0 7.2

    PE

    FR

    (%

    of

    Pre

    dic

    ted

    ) Salbutamol (mg)

    80

    70

    60

    50

    40

    30

    20

    10

    0

    0.0 1.2 2.4 3.6 4.8 6.0 7.2

    Rodrigo, Chest 1998

    1 heure

    Rponse aux 2 agonistes aux urgences Rpartition en fonction critre de rponse prdfini DEP > 50 %

  • 37

    Anticholinergiques - AAG

    60

    30

    10

    40

    100

    20

    50

    90

    80

    70

    90

    Rodrigo, AJRCCM 2000

    60 30 120 150 180 Pre

    FE

    V1 (

    % P

    RE

    DIC

    TE

    D)

    TIME ( min)

    C n = 70 IB n = 58

    FEV1 30%

    60

    30

    10

    40

    100

    20

    50

    90

    80

    70

    90 60 30 120 150 180 Pre

    FE

    V1

Recommended

View more >