planplan

GénéralitésGénéralités Les détresses respiratoiresLes détresses respiratoires

Obstructions nasopharyngéesObstructions nasopharyngées

Dyspnées laryngéesDyspnées laryngées

DR bronchioloalvéolairesDR bronchioloalvéolaires Les malaises graves du nourrissonLes malaises graves du nourrisson Les urgences hémodynamiquesLes urgences hémodynamiques Les intoxicationsLes intoxications

généralitésgénéralités

traiter l’urgence c’est :traiter l’urgence c’est : être un groupe homogène ou chacun être un groupe homogène ou chacun

connaît sa place dans la prise en charge.connaît sa place dans la prise en charge. être prévoyantêtre prévoyant

avant l’arrivée : box rangéavant l’arrivée : box rangé pendant : rigueur dans la notation de tous pendant : rigueur dans la notation de tous

les éléments ( constante , injections…)les éléments ( constante , injections…)

généralitésgénéralités

traiter l’urgence c’est :traiter l’urgence c’est : savoir diagnostiquer les situations à risquesavoir diagnostiquer les situations à risque savoir les évaluersavoir les évaluer connaître les signes cliniques de connaître les signes cliniques de

complications des affections prises en chargecomplications des affections prises en charge posséder la maîtrise des gestes posséder la maîtrise des gestes

indispensablesindispensables

Diagnostic des situations à risqueDiagnostic des situations à risque

importance de la mémoire de groupeimportance de la mémoire de groupe épiglottite..épiglottite.. péricardite…péricardite…

importance de l’appel préliminaire (samu , poli)importance de l’appel préliminaire (samu , poli) conditionnement personnel face au stressconditionnement personnel face au stress renseignement obligatoire pour adapter la renseignement obligatoire pour adapter la

prise en charge au risqueprise en charge au risque choix du boxchoix du box nombre de personnesnombre de personnes Interne ou senior sur placeInterne ou senior sur place

Évaluation de la situation clinique : Évaluation de la situation clinique : il faut pouvoir séparer rapidementil faut pouvoir séparer rapidement

situation de gravité extrême avec atteinte des situation de gravité extrême avec atteinte des fonctions vitales imposant une action immédiatefonctions vitales imposant une action immédiate Ø coeur ou Ø coeur ou bradycardiebradycardie extreme extreme Ø resp. ou resp. Ø resp. ou resp. inefficaceinefficace Ø circ. ou choc sévèreØ circ. ou choc sévère

situation de gravité potensituation de gravité potenttielle en l’absence d’un ielle en l’absence d’un geste éfficacegeste éfficace collapsus d’une deshydratationcollapsus d’une deshydratation hypoxie d’une bronchiolitehypoxie d’une bronchiolite convulsionsconvulsions

situation bénignesituation bénigne intoxication simpleintoxication simple convulsions hyperthermiquesconvulsions hyperthermiques

Connaissance des signes de gravité et des Connaissance des signes de gravité et des complications propre à chaque affectioncomplications propre à chaque affection

détresse respiratoire : danger d’épuisement détresse respiratoire : danger d’épuisement mais également risque spécifique : ACR réflexe ou mais également risque spécifique : ACR réflexe ou obstructif (épiglottite , corps étranger laryngé )obstructif (épiglottite , corps étranger laryngé )

choc : importance du temps de recoloration choc : importance du temps de recoloration cutanée +++ cutanée +++ la chute TA survient tardivement chez la chute TA survient tardivement chez l’enfant et la diurèse l’enfant et la diurèse > ou < à 1ml/kg/h n’est pas facile > ou < à 1ml/kg/h n’est pas facile à mesurer.à mesurer.

évaluation neurologique délicate chez le évaluation neurologique délicate chez le nourrisson (nourrisson (compliance verbale et motricecompliance verbale et motrice……relative)relative)

hyperthermie (hyperthermie (R° naturelle ou complication)R° naturelle ou complication)

Maîtrise des gestes indispensables de Maîtrise des gestes indispensables de réanimationréanimation

assurer la ventilation et surveiller son assurer la ventilation et surveiller son efficacité = SaOefficacité = SaO22

Controler l’état circulatoireControler l’état circulatoire TRCTRC Monitoring cardio respiratoire et TAMonitoring cardio respiratoire et TA

Traiter le choc éventuel Traiter le choc éventuel par la mise en place par la mise en place en urgence d’une voie d’aborden urgence d’une voie d’abord CathelonCathelon ÉpicranienneÉpicranienne Voie osseuseVoie osseuse

Les détresses respiratoires Les détresses respiratoires aigues de l’enfantaigues de l’enfant

planplan GénéralitésGénéralités Dyspnée supra glottique naso-pharyngéeDyspnée supra glottique naso-pharyngée Dyspnées laryngéesDyspnées laryngées

Diagnostic positifDiagnostic positif Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

• Avant 6 mois : laryngomalacie , angiome sous glottique , Avant 6 mois : laryngomalacie , angiome sous glottique , sténose post intubationsténose post intubation

• Après 6 mois : épiglottique , laryngite , CE , œdème…Après 6 mois : épiglottique , laryngite , CE , œdème…

Dyspnée d’origine trachéo-bronchiqueDyspnée d’origine trachéo-bronchique Intoxication ,infection staphylocoque , coquelucheIntoxication ,infection staphylocoque , coqueluche AsthmeAsthme

généralitésgénéralités

Tout rétrécissement ou obstacle des voies Tout rétrécissement ou obstacle des voies aériennesaériennes→ détresse respiratoire→ détresse respiratoire

AnatomieAnatomie Zones rétrécies des VA = fosses nasales et larynxZones rétrécies des VA = fosses nasales et larynx Étage sus glottique = épiglotteÉtage sus glottique = épiglotte Étage glottiques = CVÉtage glottiques = CV Étage sous glottique = anneau cricoïde la plus Étage sous glottique = anneau cricoïde la plus

étroiteétroite

physiopathologiephysiopathologie InspirationInspiration : calibre des VAS ↓ , par la : calibre des VAS ↓ , par la

dépression le calibre des voies dépression le calibre des voies respiratoire endothoracique ↑respiratoire endothoracique ↑

Expiration : dilatation des VAS , Expiration : dilatation des VAS , rétrécissement des voies rétrécissement des voies endothoraciques par ↑ de la pressionendothoraciques par ↑ de la pression

Obstacle supra trachéalObstacle supra trachéal = dyspnée = dyspnée inspiratoireinspiratoire

Obstacle trachéalObstacle trachéal = dyspnée mixte = dyspnée mixte Obstacle bronchiqueObstacle bronchique = dyspnée = dyspnée

expiratoireexpiratoire

Dyspnée supra laryngéeDyspnée supra laryngée

Obstruction nasaleObstruction nasale Rhinite obstructive du nourrisson Rhinite obstructive du nourrisson < 6mois < 6mois

(absence de V° buccale)(absence de V° buccale) Imperforation choanaleImperforation choanale

Atteinte pharyngéeAtteinte pharyngée Malformation Pierre RobinMalformation Pierre Robin macroglossiemacroglossie Phlegmon amygdalienPhlegmon amygdalien CECE

Dyspnées laryngées : diagnosticDyspnées laryngées : diagnostic SignesSignes

Bradypnée inspiratoireBradypnée inspiratoire Tirage sus sternal , sus claviculaire ,intercostal , creusement Tirage sus sternal , sus claviculaire ,intercostal , creusement

xyphoidienxyphoidien Cornage = bruit insp. rauque ou stridor aiguCornage = bruit insp. rauque ou stridor aigu Voix et toux soit étouffées(supra glottique) soit rauquesVoix et toux soit étouffées(supra glottique) soit rauques

Signes de gravitéSignes de gravité Durée Durée > 1h , jeune âge ,étiologie..> 1h , jeune âge ,étiologie.. Hypov° avec hypercapnie : sueur , tachycardie ,↓TAHypov° avec hypercapnie : sueur , tachycardie ,↓TA Hypoxie = cyanoseHypoxie = cyanose Signes d’épuisement : fausse amélioration avec tachypnée Signes d’épuisement : fausse amélioration avec tachypnée

superficielle, gasps , pause resp.superficielle, gasps , pause resp. Risque majeur d’ACR anoxiqueRisque majeur d’ACR anoxique

laryngitelaryngite

Dyspnée laryngée avant 6 moisDyspnée laryngée avant 6 mois

Stridor laryngé ou laryngomalacieStridor laryngé ou laryngomalacie Immaturité neuro musculaireImmaturité neuro musculaire RGO fréquent RGO fréquent Invagination inspiratoire de la margelle laryngéeInvagination inspiratoire de la margelle laryngée Aggravation lors des épisodes infectieuxAggravation lors des épisodes infectieux

Angiomes sous glottiqueAngiomes sous glottique Laryngite à répétitionLaryngite à répétition Angiome cutané cervico facialAngiome cutané cervico facial

Sténose sous glottique post intubationSténose sous glottique post intubation

Laryngite après 6 moisLaryngite après 6 mois

Épiglottite aigueÉpiglottite aigue InfectionInfection septicémique due à l’haemophilus de septicémique due à l’haemophilus de

serotype B de l’épiglotte d’installation brutale avec serotype B de l’épiglotte d’installation brutale avec Ht° à 40° , altération de l’EG avec teint gris, Ht° à 40° , altération de l’EG avec teint gris, dysphagie douloureuse , dyspnée laryngée sévère , dysphagie douloureuse , dyspnée laryngée sévère , voix étoufféevoix étouffée

Attitude assis penchée en AV la langue protruseAttitude assis penchée en AV la langue protruse ∆ ∆ de coucher l’enfant ou d’utiliser un abaisse-de coucher l’enfant ou d’utiliser un abaisse-

languelangue TTT intubation…+ céphalosporine 3 GTTT intubation…+ céphalosporine 3 G

epiglottiteepiglottite

Laryngite sous glottiqueLaryngite sous glottique Infection virale , automno-Infection virale , automno-

hivernale très fréquentehivernale très fréquente Dyspnée progressive , Dyspnée progressive ,

nocturne , contexte de nocturne , contexte de rhino pharyngite , rhino pharyngite , subfébrile , EG normalsubfébrile , EG normal

Toux rauque , tirage et Toux rauque , tirage et cornagecornage

Évolution favorable après Évolution favorable après un aérosol de corticoïde + un aérosol de corticoïde + ou - adrénalineou - adrénaline

Laryngite striduleuseLaryngite striduleuse Contraction du vestibule laryngé donnant un tableau Contraction du vestibule laryngé donnant un tableau ≡≡ Inspiration bruyante entrecoupée de quintes de toux Inspiration bruyante entrecoupée de quintes de toux

aboyantes pouvant évoluer vers une dyspnée + imp.aboyantes pouvant évoluer vers une dyspnée + imp. Évolution spontanée favorableÉvolution spontanée favorable

Corps étrangerCorps étranger Syndrome de pénétration = réflexe de toux expulsive et Syndrome de pénétration = réflexe de toux expulsive et

suffocante parfois gravissime avec apnée et cyanosesuffocante parfois gravissime avec apnée et cyanose La localisation du CE détermine la symptomatologieLa localisation du CE détermine la symptomatologie

• Dyspnée laryngée avec stridor , dysphonie si obstruction partielle , Dyspnée laryngée avec stridor , dysphonie si obstruction partielle , syndrome asphyxique aigu si obstruction totalesyndrome asphyxique aigu si obstruction totale

• Trachéale = quintes de toux rebellesTrachéale = quintes de toux rebelles• Bronchique = bronchopathie traînante…Bronchique = bronchopathie traînante…

CAT : manœuvre de Heimlich , bronchoscopie…CAT : manœuvre de Heimlich , bronchoscopie…

Les oedèmes laryngéesLes oedèmes laryngées Étiologie : traumatisme , brûlure , R° allergique Étiologie : traumatisme , brûlure , R° allergique

( piqûre d’hyménoptère , R° médicamenteuse)( piqûre d’hyménoptère , R° médicamenteuse) Dyspnée laryngée de gravité variableDyspnée laryngée de gravité variable CAT adrénaline1/1000 : 0,1à 0,3 ml en sous CAT adrénaline1/1000 : 0,1à 0,3 ml en sous

cutanéecutanée TTT des laryngitesTTT des laryngites

HumidificationHumidification CorticothérapieCorticothérapie TTT spécifiquesTTT spécifiques Si récidive : nasofibroscopieSi récidive : nasofibroscopie

Détresse d’origine broncho alvéolaireDétresse d’origine broncho alvéolaire

Accidents d’inhalationAccidents d’inhalation = = acc. asphyxique du acc. asphyxique du NNÉ = aspiration +++NNÉ = aspiration +++

Pneumopathie par intoxicationPneumopathie par intoxication Ingestion de produits halogénés Ingestion de produits halogénés → accès de → accès de

suffocation avec toux rebelle , trouble circulatoire , suffocation avec toux rebelle , trouble circulatoire , état de choc due à un œdème lésionnel pulmonaire état de choc due à un œdème lésionnel pulmonaire d’évolution gravissimed’évolution gravissime• ==> corticothérapie +/- assistance ventilatoire> corticothérapie +/- assistance ventilatoire

Pneumopathie infectieusePneumopathie infectieuse Bronchiolite à VRS chez les enfants fragilisésBronchiolite à VRS chez les enfants fragilisés Staphylococcie pleuro pulmonaire du Staphylococcie pleuro pulmonaire du

nourrissonnourrisson• Altération EG , HT° , teint gris terreux , Altération EG , HT° , teint gris terreux ,

gémissements ,anorexiegémissements ,anorexie• Début par des troubles digestifs avec Début par des troubles digestifs avec

ballonnement abdominalballonnement abdominal• Rapidement détresse respiratoire : polypnée Rapidement détresse respiratoire : polypnée

superficielle , tirage et battement des ailes du nezsuperficielle , tirage et battement des ailes du nez• RX : pleuro pneumopathie avec images macro RX : pleuro pneumopathie avec images macro

nodulairesnodulaires• Évolution : bulles puis rupture avec Évolution : bulles puis rupture avec

pyopneumothoraxpyopneumothorax

La coquelucheLa coqueluche Inf. due au bacille de Bordet et GengouInf. due au bacille de Bordet et Gengou Invasion (8à10j) toux sèche puis spasmodique à Invasion (8à10j) toux sèche puis spasmodique à

prédominance nocturneprédominance nocturne Phase d’état : quintes caractéristiques (secousses Phase d’état : quintes caractéristiques (secousses

expiratoires puis apnée et inspiration sifflante) cycle expiratoires puis apnée et inspiration sifflante) cycle x5 , crise se termine par le rejet de secrétions x5 , crise se termine par le rejet de secrétions filantes avec souvent un vomissementfilantes avec souvent un vomissement

Nombre de quintes est variable : de 10 à 100/j pdt 3 Nombre de quintes est variable : de 10 à 100/j pdt 3 à 5 semainesà 5 semaines

∆ ∆ chez le N : quintes asphyxiantes avec cyanose et chez le N : quintes asphyxiantes avec cyanose et apnéeapnée

CAT : hydratation IV , macrolide…CAT : hydratation IV , macrolide… Prévention : rappel vaccinal chez l’adolescentPrévention : rappel vaccinal chez l’adolescent

L’asthme du nourrisson L’asthme du nourrisson tableau clinique tableau clinique ≡ bronchiolite≡ bronchiolite Difficulté de différencier :Difficulté de différencier :

• Asthme débutantAsthme débutant• Conséquence resp. des viroses sur terrain fragilisé Conséquence resp. des viroses sur terrain fragilisé

( tabagisme parental )….( tabagisme parental )…. Sensibilité aux trophallergènes freq.Sensibilité aux trophallergènes freq. Sensibilité aux pneumallergènes rareSensibilité aux pneumallergènes rare DiagnosticDiagnostic

• 3 épisodes de dyspnée sifflante 3 épisodes de dyspnée sifflante < 2 ans< 2 ans• Toux nocturne chroniqueToux nocturne chronique

TTTTTT• BronchodilatateurBronchodilatateur• corticothérapiecorticothérapie

Les malaises graves du nourrissonLes malaises graves du nourrisson Clinique : modification brutale et majeure du comportement Clinique : modification brutale et majeure du comportement

d’un N. de moins de 6 mois avec atteinte des fonctions d’un N. de moins de 6 mois avec atteinte des fonctions vitales (apnée , cyanose , tr. du tonus , clonies…) faisant vitales (apnée , cyanose , tr. du tonus , clonies…) faisant craindre une MSNcraindre une MSN

Diagnostic Diagnostic # spasme du sanglot# spasme du sanglot Aspects Aspects cliniquescliniques

MSN MSN ↓↓ de 1700 à de 1700 à < 250 par les < 250 par les conseilsconseils MSN manquéeMSN manquée MGNMGN

• RGO avec ou sans hypertonie vagaleRGO avec ou sans hypertonie vagale• Intolérance aux PLVIntolérance aux PLV• Infections VRS Coqueluche…Infections VRS Coqueluche…• Encéphalopathie convulsivanteEncéphalopathie convulsivante

Les malaises graves du nourrissonLes malaises graves du nourrisson BilanBilan

Examen clinique détaillé (sévices ?)Examen clinique détaillé (sévices ?) ROCROC ECG : QT long ?ECG : QT long ? EEg foyer de souffrance ?EEg foyer de souffrance ? Surveillance monitorée….Surveillance monitorée….

CATCAT Réanimation exceptionnelleRéanimation exceptionnelle Prise en charge psychologique des parentsPrise en charge psychologique des parents TTT étiologique TTT étiologique Monitoring à domicileMonitoring à domicile ? ?

Les urgences hémodynamiques Les urgences hémodynamiques

1 le purpura fulminans1 le purpura fulminans GénéralitésGénéralités

Urgence majeure due à la gravité du choc infectieux Urgence majeure due à la gravité du choc infectieux Germe : méningocoque ++Germe : méningocoque ++ Mortalité Mortalité ≈ 50 %≈ 50 %

CliniqueClinique Syndrome infectieux sévère : HT° , alt. EG , teint Syndrome infectieux sévère : HT° , alt. EG , teint

terreuxterreux Purpura extensif , nécrotique , ecchymotiquePurpura extensif , nécrotique , ecchymotique Choc : tachycardie , pâleur , TRC Choc : tachycardie , pâleur , TRC > 3” , extrémités > 3” , extrémités

froidesfroides

Purpura nécrotique extensifPurpura nécrotique extensif

Nécrose périphériqueNécrose périphérique

Purpura nécrotique diffus Purpura nécrotique diffus

CAT = urgence absolueCAT = urgence absolue

Évaluer l’intensité du choc (conscience , TRC , diurèse , Évaluer l’intensité du choc (conscience , TRC , diurèse , TA ….)TA ….)

Bilan…et mise en place VVP !!!Bilan…et mise en place VVP !!! Encercler les éléments purpuriquesEncercler les éléments purpuriques Débuter le TTTDébuter le TTT

LLutte contre le choc : 20ml de macromolécule en 20’utte contre le choc : 20ml de macromolécule en 20’ ATBthérapie + corticothérapieATBthérapie + corticothérapie Drogues cardiotropes : dobutrex , dobutamine…Drogues cardiotropes : dobutrex , dobutamine…

Surveillance Surveillance CliniqueClinique Reprise de la diurèseReprise de la diurèse

2 les deshydratations graves2 les deshydratations graves

GEA +++GEA +++ Perte de poids Perte de poids > 10%> 10% Signes DEC + DIC avec choc , troubles Signes DEC + DIC avec choc , troubles

de la conscience…de la conscience… CATCAT

VVP….VVP…. TTT du choc : macromolécule , serum TTT du choc : macromolécule , serum

physiologiquephysiologique Rehydratation secondaire IVRehydratation secondaire IV RéalimentationRéalimentation

3 les chocs infectieux3 les chocs infectieux

TableauTableau Adynamie , HT° , troubles de la conscience , Adynamie , HT° , troubles de la conscience ,

TRC ,défaillance cardio-circulatoire , tachycardie…TRC ,défaillance cardio-circulatoire , tachycardie… Signes spécifiques..Signes spécifiques..

EtiologiesEtiologies PyélonéphritePyélonéphrite SepticémieSepticémie

CATCAT TTT du chocTTT du choc AntibiothérapieAntibiothérapie

4 les brûlures graves4 les brûlures graves

Facteurs de gravitéFacteurs de gravité Superficie de + de 10 %Superficie de + de 10 % Localisation spécifique : tête , périnée..Localisation spécifique : tête , périnée..

CATCAT Refroidir et évaluer la profondeur des brûluresRefroidir et évaluer la profondeur des brûlures Réanimation hydro électrolytique +++Réanimation hydro électrolytique +++ Lutte contre la douleurLutte contre la douleur AntibiothérapieAntibiothérapie Excision et soins sous AGExcision et soins sous AG

Les intoxications de l’enfantLes intoxications de l’enfant

GénéralitésGénéralités ÉpidémiologieÉpidémiologie Prise en chargePrise en charge PréventionPrévention

GénéralitésGénéralités

Accidents domestiques de l’enfantAccidents domestiques de l’enfant TraumatismesTraumatismes BrûluresBrûlures Intoxications ( pas de Intoxications ( pas de # épidémiologique # épidémiologique

entreentre I. bénigne et I.grave) I. bénigne et I.grave) Pathologie fréquentePathologie fréquente

ReliéeReliée aux étapes du devt psychomoteur aux étapes du devt psychomoteur À l’éducationÀ l’éducation Aux conditions socio-économiquesAux conditions socio-économiques

Épidémiologie : répartition des âgesÉpidémiologie : répartition des âges

Épidémiologie : circonstancesÉpidémiologie : circonstances

Épidémiologie : sexeÉpidémiologie : sexe

Épidémiologie : répartition des Épidémiologie : répartition des âgesâges

Épidémiologie : modeÉpidémiologie : mode

Épidémiologie : agents toxiquesÉpidémiologie : agents toxiques

Épidémiologie : produits en causeÉpidémiologie : produits en cause

Lieu de prise en chargeLieu de prise en charge

Traitements effectuésTraitements effectués

Principes de prise en chargePrincipes de prise en charge Toute intoxication potentielle doit être Toute intoxication potentielle doit être

considérée comme une intoxication réelle.considérée comme une intoxication réelle. La quantité maximum qui aurait pu être La quantité maximum qui aurait pu être

absorbée doit être considérée comme la absorbée doit être considérée comme la quantité absorbée.quantité absorbée.

Le délai entre l’heure de découverte et le Le délai entre l’heure de découverte et le premier geste efficace doit être le plus premier geste efficace doit être le plus court possible.court possible.

Il faut préciser au mieux le produit , sa Il faut préciser au mieux le produit , sa concentration , la Q absorbée pour concentration , la Q absorbée pour déterminer la CAT en fonction des déterminer la CAT en fonction des complications attendues.complications attendues.

CAT médicamentsCAT médicaments

Épuration : laver les zones touchées , Épuration : laver les zones touchées , vomissement , lavage gastrique , dialyse…vomissement , lavage gastrique , dialyse…

Antidote : naloxone (morphine) , anexate Antidote : naloxone (morphine) , anexate (Valium) , Nacetylcystéine (paracétamol)(Valium) , Nacetylcystéine (paracétamol)

Neutralisation : charbon activéNeutralisation : charbon activé Élimination rapide : hydratation , diurèse Élimination rapide : hydratation , diurèse

osmotique.osmotique. Surveillance adaptéeSurveillance adaptée TTT des complications : convulsions , TTT des complications : convulsions ,

coma...coma...

CATCAT

Produits caustiques : Produits caustiques : Bilan ORL et gastrologiqueBilan ORL et gastrologique CorticothérapieCorticothérapie

Produits halogénésProduits halogénés Détresse respiratoire+++Détresse respiratoire+++ Corticothérapie et surveillance++Corticothérapie et surveillance++

Produits moussant : ne rien faire…Produits moussant : ne rien faire… Autres : se reporter aux consignes du CAP Autres : se reporter aux consignes du CAP

préventionprévention

Parentale : rangement en hauteur , prudence , Parentale : rangement en hauteur , prudence , fermeture des produits dangereux , ne pas fermeture des produits dangereux , ne pas déconditionner les produits (bouteille de déconditionner les produits (bouteille de limonade ..) , éducation précoce…limonade ..) , éducation précoce…

IndustrielIndustriel Conditionnement en blister des médicamentsConditionnement en blister des médicaments Fermeture par bouchon à double mécanismeFermeture par bouchon à double mécanisme Importance des préparations diluées (eau de javel)Importance des préparations diluées (eau de javel) Meilleur étiquetageMeilleur étiquetage