pdui dr.iris alergi obat
Post on 07-Jul-2018
263 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
1/36
Iris RengganisDivision of Allergy – Clinical Immunology
Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine University Indonesia
Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
2/36
Name : Dr. dr. Iris Rengganis, SpPD, K-AI, FINASIMDOB : Jakarta, 2 J!ne "#$
%d!&ati'n :- D'kter (m!m)S" : FK(I "$*
- D'kter Spesia+is Penakit Da+am)S2 : FK(I "
- K'ns!+tan A+ergi-Im!n'+'gi)Sp2 : FK(I 2 - D'kt'ra+)S* : IPB 2
/'rking %0perien&es : - P!skesmas Ke+!ra1an ik'k', Jakarta Se+atan, "$-"$$ - RS 3a4i Jakarta, P'nd'k 5ede, Jakarta 6im!r, "#-"7
- FK(I)RSM, "$-n'8
Organi9ati'n : - IDI Ikatan D'kter Ind'nesia; - PAPDI Per1imp!nan D'kter Spesia+is Penakit Da+am
Ind'nesia;
- P%RA
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
3/36
A
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
4/36
Ad=erse Dr!gRea&ti'n ADR;
Alergi o"at masuk kedalam golongan$adverse drug reaction%, yang meliputi '
toksisitas, efeksamping, idiosinkrasi,dan intoleransi
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
5/36
D%FINISI Toksisitas obat adalah efek obat
berhubungan dengan kelebihan dosis
Efek samping obat adalah efek obatselain khasiat utama yang timbul
karena sifat farmakologi obat atauinteraksi dengan obat lain dalam dosisterapi
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
6/36
D%FINISIIdiosinkrasi adalah reaksi obat yang tidak lazim, yang
tidak diharapkan dengan penyebab yang tidak
diketahui dan relatif jarang terjadi.Intoleransi adalah reaksi terhadap obat bukan karena
sifat farmakologi, timbul karena proses non imunologi.
lergi obat adalah respon abnormal terhadap obatatau metabolitnya melalui reaksi imunologi.
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
7/36
AD>%RS% DR(5 R%A6ION
Dapat diperkirakan !
Intoksikasi
Efek samping
Interaksi obat
Tidak Dapat diperkirakan :Alergi
Intoleransi
Idiosinkrasi
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
8/36
lergi "batReaksi sistem pertahanan tubuh yang berlebihan
terhadap obat
Terjadi karena Reaksi imunologik( Tidak dapat diperkirakan sebelumnya
( Tidak tergantung dosis
( Terjadi pada sebagian kecil penderita
( Rx dari ringan (eritema) s/d paling berat
(Anaphylactic Shock)
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
9/36
Sifatsifat Reaksi alergi! ( )erdapat tenggang *aktu antara kontak pertama
dengan tim"ul efek
( Dapat ter&adi pada kontak ulangan *alau dosis kecil
( !+ dapat #ilang "ila o"at di#entikan
( e&ala yang ter&adi ditandai se"agai !+ imunologik
$!as#, serum sickness, anafilaksis, asma, utikaria,angioedema)
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
10/36
Mekanisme ter4adinaa+ergiTipe I (immediate" IgE mediated )
Tipe II (cytotoxic )
Tipe III (immune complex, antibody mediated )
Tipe I#
(delayed cell mediated T cell mediated cytolysis)
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
11/36
Tipe I (immediate" IgE mediated )
$ontoh ! Rx anafilaktik
terjadi interaksi antigen dan antibodi
Reaksi berupa urtikaria" rinitis" asma bronkial"
angioedema dan anafilaktik syok%
&bat penyebab banyak penisilin dan streptomisin
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
12/36
Tipe II (Cytotoxic )Interaksi antara anti"odi Ig, IgM atau IgA
dalam sirkulasi dengan o"at, mem"entuk
kompleks yang akan menye"a"kan sel lisis,misalnya '
)rom"ositopenia karena kinidin, kina, digitoksin
dan rifampisin Anemia #emolitik karena pem"erian penisilin,
sefalosporin, rifampisin, kinin dan kinidin
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
13/36
Tipe III (immune complex, mediated )
Interaksi antara anti"odi Ig dengan antigen dalamsirkulasi, komplek yang ter"entuk melekatpada åan dan menye"a"kan kerusakanendotel kapiler
Manifestasi "erupa ' demam, artritis, urtikariadan ruam
!+ ini dikenal dengan serum sickness, karenaumumnya muncul setela# penyuntikan serumasing $e+ 'A)-%
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
14/36
Tipe I# (delayed cell mediated Tcell
mediated cytolysis)
!+ dengan media sel, yaitu sensitisasi
limposit ) ole# komplek antigen.#apten.protein yang "aru menim"ulkan !+ setela#
kontak dengan suatu antigen yang
menye"a"kan inflamasi
Misal ' Dermatitis kontak yang dise"a"kan salep
anestesi lokal atau anti"iotik
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
15/36
Etiologi Alergi o"at yang ter"anyak melalui tipe I dan I/
0enye"a" alergi ter"anyak adala# golongan
penisilin, sulfa, salisilat, dan pira1olon
asam mefenamat, luminal, fenotia1in, fenergan,
dilantin, tridion dll
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
16/36
lergi obat tergantung dari berat molekul. "batdengan #$ kecil tidak dapat langsungmerangsang sistem imun bila tidak bergabungdengan bahan lain untuk menimbulkan alergi,yang disebut sebagai hapten.
%ebagian kecil obat mempunyai #$ besarseperti insulin, antisera, bersifat sangatimunogenik dapat langsung merangsang sistemimun tubuh.
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
17/36
&E'( )(I*I%e&ala klinis alergi o"at sangat "ervariasi dan tidak
spesifik -atu macam o"at dapat menim"ulkan
"er"agai ge&ala pada seseorang, dan "er"edadengan orang lain, dari ringan sampai "erat
Dapat "erupa ddemam, penyakit åan ikat sistemik
lupus eritematosus (SLE)
2rupsi kulit merupakan ge&ala klinis yang palingsering,dapat "erupa gatal, urtikaria, purpura, dermatitis
kontak, reaksi fotosensifitas, dermatitis eksfoliatif, dan
Sindroma Steven Johnson.
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
18/36
(rtikaria
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
19/36
Dermatitismedikament'sa
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
20/36
Sindr'ma Ste=en
J'1ns'n
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
21/36
Sebelum 'emberikan &bat3 Adaka# indikasi mem"erikan o"at
4 Adaka# ri*ayat alergi o"at se"elumnya
5 Apaka# pasien mempunyai risiko alergi o"at6 Apaka# o"at ts" perlu diu&i kulit dulu
7 Adaka# pengo"atan pencega#an untuk mengurangi
reaksi alergi
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
22/36
angkahlangkah encegahan
3 !i*ayat alergi o"at secara terperinci
4 8"at se"aiknya di"erikan peroral
5 8"servasi pasien selama 59 menit setela# pem"erian
6 Memeriksa la"el o"at7 Menanyakan ri*ayat o"at secara teliti &ika ada faktor
predisposisi
: Menga&arkan untuk dapat menyuntik adrenalin
; Menggunakan preparat #uman antiserum
0em"erian o"at pencega#an reaksi alergi
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
23/36
&bat dan alat yang perlu dipersiapkan di tempat
praktek! 1. Adrenalin
2. Antihistamin
3. Kortikosteroid injeksi
4. Aminofilin, inhalasi beta2 / nebulizer . !nfus set
". #airan infus
$. %ksi&en
'. Tensimeter (. Alat bedah minor
1). *omor telepon ambulans &a+at darurat
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
24/36
S!rat Keterangan 0enting untuk pencega#an "erulang
Cantumkan daftar o"at ? alergen yang dicurigai
@erita#u pasien untuk selalu memperli#atkan pada
dokter *aktu "ero"at
)uliskan di status di tempat yang muda# dili#at
=aporkan pada tim monitoring efek samping o"at
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
25/36
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
26/36
Identitas*ama ! *y. T$
+sia ! - tahun
lamat ! 'l. ercetakan *egara II/0- 'akarta usat
ekerjaan ! I1T
Etnis ! #eta2i
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
27/36
Anamnesis)+!
3ikonsulkan dari bagian pulmonologi denganri2ayat alergi "T 4obat anti5tuberkulosis6
1%!
ada tahun 7--8 a2al, pasien menderitabatuk lama disertai penurunan berat badan,
pasien berobat ke uskesmas dan dinyatakan T# paru. asien kemudian mendapat 93C49i:ed 3ose Combination6 .
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
28/36
Anamnesis%etelah mendapat 93C 49i:ed 3ose Combination6,
os mengeluh timbul saria2an di mulut disertaikeluhan mual. asien hanya minum obat selama
bulan karena merasakan kondisi badannyaperbaikan. )eluhan saria2an juga menghilangsetelah menghentikan minum obat.
Empat bulan kemudian, pasien mengalamikeluhan serupa dan dinyatakan T# kambuh.asien mendapat 93C kategori II danstreptomisin.
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
29/36
Anamnesisasien mengeluh kembali timbul saria2an,
dan merasakan badan menjadi merah, gataldan kemudian pingsan setelah disuntik
streptomisin.
%aat ini pasien didiagnosis T# paru relaps
oleh bagian pulmonologi dan direncanakanuntuk mendapatkan "T regimen 1/;/
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
30/36
Ri8aat Penakit Da1!+! Tidak pernah diketahui menderita
hipertensi, diabetes, asma, alergi obat
lain, gangguan ginjal, gangguan jantung,sakit kuning
Ri8aat Penakit Ke+!arga
Tidak pernah diketahui menderitahipertensi, diabetes, alergi, sakit kuning
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
31/36
Ri8aat S'sia+%k'n'miasien tinggal di ka2asan 'ohar #aru, sebagai
ibu rumah tangga, pembiayaan dengan
menggunakan %)T$.
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
32/36
Pemeriksaan Fisik Tanda =ital ! C$, T%1, T3 >?-/@- mm;gA T ?BoCA 9* - kali/menitA 11 > kali/menit
1ambut ! tidak mudah dicabut
$ata ! konjungti=a tidak pucat, sklera tidakikterik$ulut ! oral ulcer 5(eher ! ) tidak teraba, 'V 57 cm;7"aru ! =esikuler, rhonki 45/56, 2heezing 45/56
'antung ! #' I5II 4D6 normal, murmur 456, gallop 456bd! datar lemas, *T 456, hepar dan lien tidak
teraba, #+ 4D6 normalEkstr. ! akral hangat, edema 45/56
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
33/36
Da?tar Masa+a1 T# paru relaps
1i2 alergi streptomisin
1i2 stomatitis aphtosa ec ad=erse drugreaction
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
34/36
Ren&ana Diagn'sis3(
%putum #T ?:, kultur dan resistensi
1o thoraks
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
35/36
Ren&ana terapi Test dosing 1/;/
-
8/18/2019 Pdui Dr.iris Alergi Obat
36/36
Re?eren&esntibiotics are one of the most commoncauses of drug allergy
$ost common causes of antibiotic allergy!#eta5lactam antibiotics 4penicillins andcephalosporins6, cotrimo:azole and uinolone
ntibiotic allergy may occur in the form of
immediate or nonimmediate 4delayed6hypersensiti=ity reactions
top related