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XIII Curso Nacional de AtualizaçãoXIII Curso Nacional de Atualização
em Pneumologia em Pneumologia -- 20122012
Departamento de Departamento de
Patologia PulmonarPatologia Pulmonar
Patologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosPatologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos
RimarcsRimarcs G. FerreiraG. Ferreira
Professor Professor AdjuntoAdjunto do do DepartamentoDepartamento de de PatologiaPatologiaUNIFESPUNIFESP--EPMEPM
rimarcs.ferreira@unifesp.brrimarcs.ferreira@unifesp.br
RimarcsRimarcs G. FerreiraG. Ferreira
Professor Professor AdjuntoAdjunto do do DepartamentoDepartamento de de PatologiaPatologiaUNIFESPUNIFESP--EPMEPM
rimarcs.ferreira@unifesp.brrimarcs.ferreira@unifesp.br
� vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
� vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
� vias de condução aérea
brônquios/bronquíolos
� vias de trocas gasosas
ductos alveolares/alvéolos
MICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONAR
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Bronquíolo terminal
Bronquíolo respiratório
Ducto alveolar
Sacoalveolar
Pulmão Normal
Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.
canal de Lambert ducto alveolar
Epitélio respiratório
Cartilagem hialina
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epit ciliado simples• cels ciliadas• cels secretoras (claras)
músculo liso
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
•• gravidade do doentegravidade do doente
•• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)
•• tempo de doençatempo de doença
•• doença sistêmicadoença sistêmica
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
•• gravidade do doentegravidade do doente
•• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)
•• tempo de doençatempo de doença
•• doença sistêmicadoença sistêmica
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup ’’’’’’’’
•• uso de medicamentosuso de medicamentos
•• aspectos radiológicosaspectos radiológicos
•• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
•• função pulmonarfunção pulmonar
Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas
• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup ’’’’’’’’
•• uso de medicamentosuso de medicamentos
•• aspectos radiológicosaspectos radiológicos
•• tomografia computadorizadatomografia computadorizada
•• função pulmonarfunção pulmonar
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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia Pulmonar
• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica
•• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia
•• segseg ’’’’’’’’ lobeclobec ’’’’’’’’ pneumectpneumect ’’’’’’’’•• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)•• pleuralpleural
• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica
•• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia
•• segseg ’’’’’’’’ lobeclobec ’’’’’’’’ pneumectpneumect ’’’’’’’’•• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)•• pleuralpleural
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
�� macroscopia (peças)macroscopia (peças)
�� protocolos (orientação)protocolos (orientação)
�� inclusão em parafinainclusão em parafina
�� microtomiamicrotomia
�� coloração (HE)coloração (HE)
�� macroscopia (peças)macroscopia (peças)
�� protocolos (orientação)protocolos (orientação)
�� inclusão em parafinainclusão em parafina
�� microtomiamicrotomia
�� coloração (HE)coloração (HE)
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação
�� fixação imediatafixação imediata (formalina (formalina –– 10%)10%)
�� processamento de rotina (processamento de rotina ( ““““““““noturnonoturno ””””””””))
�� pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)(imunodeficiências)
�� cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)
�� normal x artefatosnormal x artefatos
�� fixação imediatafixação imediata (formalina (formalina –– 10%)10%)
�� processamento de rotina (processamento de rotina ( ““““““““noturnonoturno ””””””””))
�� pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos
(imunodeficiências)(imunodeficiências)
�� cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)
�� normal x artefatosnormal x artefatos
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colabamento alveolar
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
ProcedimentosProcedimentos
-- cultura do tecidocultura do tecido
-- tamanho idealtamanho ideal
-- dois locais difdois locais dif ’’’’’’’’
-- injeção de formalina (?)injeção de formalina (?)
-- seleção de local (bx)seleção de local (bx)
ProcedimentosProcedimentos
-- cultura do tecidocultura do tecido
-- tamanho idealtamanho ideal
-- dois locais difdois locais dif ’’’’’’’’
-- injeção de formalina (?)injeção de formalina (?)
-- seleção de local (bx)seleção de local (bx)
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP)intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
-- pnpn ’’’’’’’’ hipersensibilidadehipersensibilidade
-- pnpn ’’’’’’’’ eosinofílicaeosinofílica
-- sarcoidosesarcoidose
-- hiphip ’’’’’’’’ pulmonar (HP)pulmonar (HP)
Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP)intersticiais (UIP, NSIP, DIP)
-- pnpn ’’’’’’’’ hipersensibilidadehipersensibilidade
-- pnpn ’’’’’’’’ eosinofílicaeosinofílica
-- sarcoidosesarcoidose
-- hiphip ’’’’’’’’ pulmonar (HP)pulmonar (HP)
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Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento
-- histiocitose de céls Langehanshistiocitose de céls Langehans
-- linfangioleiomiomatoselinfangioleiomiomatose
-- pneumoconiosespneumoconioses
-- infecçõesinfecções
-- BOOPBOOP
Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento
-- histiocitose de céls Langehanshistiocitose de céls Langehans
-- linfangioleiomiomatoselinfangioleiomiomatose
-- pneumoconiosespneumoconioses
-- infecçõesinfecções
-- BOOPBOOP
biópsia cirúrgica
biópsia cirúrgica
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biópsia cirúrgica
PIU
heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal
distorção arquitetural distribuição periférica
padrão variado
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linfangioleiomiomatose
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia
Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico
-- faveolamento purofaveolamento puro
-- enfisemaenfisema
-- pulmão normal pulmão normal ∗∗∗∗∗∗∗∗
Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico
-- faveolamento purofaveolamento puro
-- enfisemaenfisema
-- pulmão normal pulmão normal ∗∗∗∗∗∗∗∗
∗∗∗∗∗∗∗∗ correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem∗∗∗∗∗∗∗∗ correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 sarcoidose (60 –– 90%)90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento
neoplasias (60%)neoplasias (60%)
sarcoidose (60 sarcoidose (60 –– 90%)90%)
infecções (30%)infecções (30%)
rejeição (tx)rejeição (tx)
proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)
Andrew M. Churg, in: ThurlbeckAndrew M. Churg, in: Thurlbeck ’’’’’’’’s Pathology of the Lung, 2005s Pathology of the Lung, 2005
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blastomicose
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Alta especificidade Alta especificidade –– baixo rendimentobaixo rendimento ∗∗∗∗∗∗∗∗
-- histiocitose de céls de Langerhanshistiocitose de céls de Langerhans
-- linfangioleiomiomatoselinfangioleiomiomatose
-- pnpn ’’’’’’’’ eosinofílicaeosinofílica
-- pnpn ’’’’’’’’ hipersensibilidadehipersensibilidade
-- hemorragia x capilaritehemorragia x capilarite∗∗∗∗∗∗∗∗correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
Alta especificidade Alta especificidade –– baixo rendimentobaixo rendimento ∗∗∗∗∗∗∗∗
-- histiocitose de céls de Langerhanshistiocitose de céls de Langerhans
-- linfangioleiomiomatoselinfangioleiomiomatose
-- pnpn ’’’’’’’’ eosinofílicaeosinofílica
-- pnpn ’’’’’’’’ hipersensibilidadehipersensibilidade
-- hemorragia x capilaritehemorragia x capilarite∗∗∗∗∗∗∗∗correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem
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Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação
Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial usualintersticial usual
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial inespecíficaintersticial inespecífica
-- brbr ’’’’’’’’ respiratória/drespiratória/d ’’’’’’’’ pulmonar intpulmonar int
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial descamativaintersticial descamativa
-- BOOPBOOP
Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial usualintersticial usual
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial inespecíficaintersticial inespecífica
-- brbr ’’’’’’’’ respiratória/drespiratória/d ’’’’’’’’ pulmonar intpulmonar int
-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial descamativaintersticial descamativa
-- BOOPBOOP
““““““““A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequadasem história clínica adequada ””””””””. .
A.M.Churg A.M.Churg
Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*
�� EscarroEscarro
�� LBLB
�� LBALBA
�� LPLP
�� EscarroEscarro
�� LBLB
�� LBALBA
�� LPLP
**Detecção de malignidadesDetecção de malignidades
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
FixaçãoFixação
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
FixaçãoFixação
�� LBALBA
�� LBLB
�� LPLP
�� EscarroEscarro
�� LBALBA
�� LBLB
�� LPLP
�� EscarroEscarro
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Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro�� fixado ou nãofixado ou não
�� Saccomanno Saccomanno
etanol 50%etanol 50%
polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%
�� 3 amostras3 amostras
�� fixado ou nãofixado ou não
�� Saccomanno Saccomanno
etanol 50%etanol 50%
polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%
�� 3 amostras3 amostras
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão
EscarroEscarro
�� CEC: 86%CEC: 86%
�� Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%
�� Adenoca: 52% Adenoca: 52%
�� CEC: 86%CEC: 86%
�� Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%
�� Adenoca: 52% Adenoca: 52%
Perlman et al, 1989
Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLBALBA
Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLBALBA
�� terapêuticoterapêuticoproteinose alveolarproteinose alveolarfibrose císticafibrose císticamicrolitiasemicrolitiase
�� diagnósticodiagnósticocâncercâncerdoença intersticialdoença intersticial
��infecções oportunistasinfecções oportunistas
�� terapêuticoterapêuticoproteinose alveolarproteinose alveolarfibrose císticafibrose císticamicrolitiasemicrolitiase
�� diagnósticodiagnósticocâncercâncerdoença intersticialdoença intersticial
��infecções oportunistasinfecções oportunistas
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Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLíquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLíquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLíquido PleuralLíquido Pleural
Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLíquido PleuralLíquido Pleural
44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural
CONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOO compartilhamento de informações entre
pneumologistaspneumologistas , radiologistasradiologistas ,
patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
O compartilhamento de informações entre
pneumologistaspneumologistas , radiologistasradiologistas ,
patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é
extremamente importante em qualquer
procedimento de biópsia. Nas biópsias
cirúrgicas esta correlação aumenta o
custo-efetividade e a acurácia.
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