paralisis facial periferica

PARALISIS FACIAL

BMJ 2009

Current Opinion in Otolaryngology & Head andNeck Surgery 2010, 18:266–271

N. Facial

Aquí se divide en ramas:

- temporofaciales

- cervicofaciales

Inerva:

• músculos de cara y cuello

• músculo del estribo

• músculos del velo del paladar

• parte de la lengua (sensitivamente)

N. Facial Ag. Estilomastoideo Parótida

Etiología

Lesión que causa edema del nervio y deteriora su capacidad para transmitir señales eléctricas.

Grados de lesión

• Neuropraxia: consiste en la perdida de conductividad del nervio debido a diversos tipos de presión sobre el mismo. Reversible

• Axonotmesis: consiste en la muerte del axón por alguna lesión que bloquea el axoplasma. Lesión reversible. Puede producir sinquinesias-

Grados de lesión

• Neurotmesis: consiste en la muerte total del tronco nervioso, por presión excesiva o por corte anatómico. Se presenta degeneración walleriana. Lesión irreversible.

causas

Traumáticas• Presión• Corte• Fracturas• Barotrauma

Neoplasicos• Tumor parótida

causas

Infecciosas• Bacterianas• Virus• Lúes

Neurológicas

Idiopático

causasMetabólicas• Diabetes mellitus• Hipotiroidismo• Hipertiroidismo

Vasculares• ECV• Aneurismas• Fistulas

EVALUACIÓNDIAGNÓSTIGO

Diagnóstico

• Anamnesis:Interrogar como inicia: Súbita, progresiva (horas o dias)

Asociados: Otalgia, Otorrea, Trauma, fuerza extremidades, SNC

Exámen de Oído: Membrana timpánica, CAE, secreciones, dolor.

• Escala House-Brackmann 1985• Comité de desordenes del nervio facial: Desarrollo de nuevo sistema de evaluación del

nervio facial. (4 instrucciones)

Vrabec et al. Otolaryngology – head and neck surgery, 140: 445-450

• Ensayo clínico controlado. 14 médicos calificaron 21 videos de individuos con diferentes grados de paralisis facial usando la escala.

• Disminuyó diferencia de grados entre los examinadores.

FOTOGRAFÍA Y VIDEO

• Esquemas novedosos de procesamiento de los esquemas temporales y espaciales del movimiento.

• Sistema de computación que analiza puntos de referencia en cara.

• Evaluación tridimensional de sonrisa: puntos de referencia para creación de imágenes.

• EXACTITUD

• Evaluación :Evaluación muscular con puntuación de ( 0-3).

FrontalOrbicular

Elevador de la nariz.Cuadrado del mentón.

Platisma.

Apariencia en reposo (0-2).

Evaluación del Nervio Facial(Topodiagnóstico)

• Test de schirmer

Evaluación del Nervio Facial(Topodiagnóstico)

• Reflejo estapedial

Evaluación del Nervio Facial(Topodiagnóstico)

• Gustometría

Estudios eléctricos

Útiles solo para parálisis completas, para establecer pronostico.

EMGPermite saber indirectamente que el nervio aun conduce, muestra potencialesLuego de 30 días establece el grado de denervación (fibrilación) y daño axonalPermite establecer inervación subclínica

NeuroconducciónSe hace una estimulación supra máxima cerca de la parótida y se miden los potenciales evocados en el orbicular del ojo, nasal y músculos faciales inferiores, el valor obtenido se relaciona con la perdida axonal. Un valor del 10% de lo normal se relaciona con una perdida axonal del 90%

Otros estudios• Hematológicos: No se requieren• Radiológicos:– Solo si hallazgos físicos son atípicos. – Progresión lenta– No mejoría luego de 3 meses– Recurrencia

Se solicita un TAC de alta resolución para descartar erosión ósea y RMN con gadolinio para estudiar tejidos blandos, de hueso temporal y fosa posterior

Pronóstico• La mayoría de pacientes se recuperan completamente en algunas semanas

• Pacientes con paresia tienen mejor pronóstico, entre el 50% y 86% se

recuperan entre las 2 semanas a 2 meses

• Un pobre pronóstico se indica por una parálisis completa en el día 7, no

sentido del gusto a la semana, y ausencia de unidades motoras en EMG

• La ausencia de recuperación a los 4 meses sugiere una pobre probabilidad

de mejoría y alta posibilidad de contracturas.

• Las sincinecias pueden ocurrir en el curso de una parálisis idiopática y

pueden ser devastadoras

Tratamiento

• Variado según la etiología.• Médico vs. Quirúrgico• Parálisis de Bell: – 71% recuperación espontánea– 13% secuelas leves– 16 secuelas moderadas o severas

• Protección ocular: lágrimas artificiales, lavados con suero, oclusión nocturna.

Rondón Cardoso Héctor. ¨Parálisis Facial Periférica¨ Anales Otorrinolaringológicos del Perú, 2009; Vol. 7 N 2 : 119-136

Tratamiento médico• Corticoides precozmente• Prednisona 1 mg/Kg de peso• Deflazacort a 60 mg con dosis decreciente por 3

semanas• Vasodilatadores, complejo B, otros, no tiene

evidencia.• Antivirales en parálisis de Bell, imprescindible en

compromiso del ganglio geniculado por varicela zoster. – Acyclovir 800 mg 5 veces por día– Famciclovir, Valaciclocir

• Antibiótico en OMA

Tratamiento Quirúrgico

• Importante en etiología traumática o tumoral• Musculatura atrofiada > 2 años• Entre 8 – 15 semanas• Descompresión del nervio en sus porciones

laberíntica, timpánica y mastoidea.• Extirpación de colesteatoma o tumor.• Lesión por fractura del hueso temporal o

iatrogénica: sutura termino-terminal

• Lesión con pérdida de nervio:– Afrontamiento de los extremos– Injerto de nervio: auricular mayor, nervio sural– Anastomosis con el nervio hipogloso– EA: sincinecias faciales, movimientos en masa

• Injerto nervioso facial cruzado: injertos de interposición para conectar con el lado sano.

Tratamiento Quirúrgico

• Transferencias musculares– Locales: temporal o

masetero– A distancia: grácilis,

pectoral menor, recto abdominal

Tratamiento Quirúrgico