osteomielitis y artritis séptica

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

WALTER M. SOBRINO SIERRAMEDICINA IX SEMESTRE

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENASANTA MARTA - MAGDALENA

OSTEOMIELITISDEFINICION• Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o

fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.

Generalmente se clasifica en tres tipos teniendo en cuenta su patogenia y evolución• Osteomielitis aguda hematógena.• Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección.• Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular.

OSTEOMIELITISEPIDEMIOLOGÍA• Las osteomielitis se presentan con mayor frecuencia en menores de

cinco años, predominando más en niños que en niñas.• La osteomielitis hematógena es la forma más común en los lactantes

y los niños. • La osteomielitis por traumatismo penetrante o enfermedad vascular

periférica es más frecuente en los adultos.

OSTEOMIELITISPATOGENIA• La osteomielitis aguda hematógena se produce en el curso de una

bacteriemia sintomática o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso, localizándose generalmente en las metáfisis de los huesos largos que están muy vascularizadas.

Tomado de Gutman LT: Acute, subacute, and chronic osteomyelitis and pyogenic arthritis in children. Curr Prob Pediatr 15:1–72, 1985

OSTEOMIELITIS• ETIOLOGIA

NEONATOS 2 MESES A 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

• Staphylococcus aureus• Estreptococo del grupo B• Escherichia coli• Streptococcus agalactiae• Candida albicans

• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• S. pneumoniae• Kingella Kingae• Haemophilus influenzae tipo

b

• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes • Neisseria gonorrhoeae

OSTEOMIELITISEtiología infrecuente de osteomielitis

FACTORES DE RIESGO MICROORGANISMOS

Herida penetrante en el pie (atravesando las zapatillas de deporte)

Pseudomonas, Staphylococcus aureus

Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios Anaerobios

Contacto con cachorros Bartonella

Exposición a animales de granjas Coxiella burnetti

Anemia drepanocítica Salmonella, Staphylococcus aureus

Enfermedad granulomatosa crónica Staphylococcus aureus, Aspergillus,Serratia

Viajeros a zonas endémicas, inmunocompetentes o inmunodeprimidos

Mycobacterium tuberculosis, Coccidioides immitis, Blastomyces, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans

OSTEOMIELITISMANIFESTACIONES CLINICAS• Fiebre• Dolor agudo persistente y focalizado• Hipersensibilidad exquisita en un punto sobre el hueso• Calor• Eritema• Tumefacción• Uso disminuido de la extremidad afectada. • Inflamación y enrojecimiento del tejido que está sobre el hueso

En la ETAPA NEONATAL difieren los signos y síntomas, presentando rechazo de la alimentación, malestar, irritabilidad, pseudoparálisis, dolor a la movilización del miembro afectado. En ocasiones, en esta etapa puede ocurrir con cuadros de sepsis, con sintomatología inespecífica.

OSTEOMIELITISDIAGNOSTICO• Hemograma: Leucocitosis, desviación a la izquierda• VSG y PCR elevados• Hemocultivo• Cultivo óseoRadiología Simple• A los primeros días puede ser normal o mostrar inflamación de los

tejidos blandos• 10 a 21 días, alteración del periostio, osteólisis

OSTEOMIELITISEcografía • Edema/Inflamación de tejidos blandos • Absceso• Desprendimiento perióstico• Erosión de la corticalGammagrafía ósea• Hipercaptación de la zona afectada • Mecanismos activos de inflamación local• Hipermetabolismo óseo.• FALSOS POSITIVOS vs FALSOS NEGATIVOS

OSTEOMIELITISResonancia Magnética Nuclear• Extensión y localización de abscesos en tejidos blandos• Es la técnica de elección para el diagnóstico de osteomielitis vertebral

o pélvica• Limitaciones:• Precisa anestesia en niños pequeños• Pacientes portadores de dispositivos intracavitarios o material protésico

metálico

OSTEOMIELITISTAC• Es más útil para el diagnóstico de osteomielitis crónica que la RMN,

demostrando la presencia de destrucción cortical y de secuestro óseo.• Limitaciones• Radiación• Anestesia

OSTEOMIELITISTRATAMIENTO

0 a 2 meses 2 meses a 5 años >5 añosCombinación de Oxacilina a dosis de 25 a 50 mg/kg cada 6 a 12 horas con Gentamicina a dosis de 3 a 5 mg/kg cada 24 horas

Oxacilina a 200 mg/kg/día dividida cada 6 horas, más Ceftriaxona a 100 mg/kg/día cada 12 horas

Oxacilina 200 mg/kg/día dividida cada 6 horas

OSTEOMIELITIS producida por Estafilococo aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad, con cuadros clínicos más agresivos y agudos, en los que con mayor frecuencia se ven miositis, piomiositis, Abscesos subperiósticos y compromiso de múltiples huesos. En estos casos el tratamiento debe hacerse con clindamicina. Hay cepas que son resistentes a la clindamicina, así que debe acudirse a la vancomicina.

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICADEFINICION• Se refiere a la infección del espacio articular, causada por una invasión

bacteriana.• Afecta a ambos sexos por igual.• Más frecuente en la infancia; pico <3 años

ARTRITIS SEPTICAFACTORES DE RIESGO• Osteomielitis• Cateterismo Umbilical• Acceso venoso femoral• Catéter venoso central

ARTRITIS SEPTICAETIOLOGIA

NEONATOS 2 MESES A 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

• Estafilococo aureus• Estreptococo del grupo B• Escherichia coli• Streptococcus agalactiae• Neisseria gonorrhoeae• Candida albicans

• Estafilococo aureus• Streptococcus pyogenes• S. pneumoniae• Kingella Kingae• Haemophilus influenzae tipo

b

• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes • Neisseria gonorrhoeae

ARTRITIS SEPTICAPATOGENESIS• Diseminación hematógena: Piel, Sistema respiratorio superior, GI o

GU.• Inoculación directa: Objetos cortopunzantes, Cx; infección

polimicrobiana.• Extensión de un foco contiguo: 1/3 Osteomielitis• Vasos Transfisiarios• Extensión de la capsula articular

ARTRITIS SEPTICAMANIFESTACIONES CLINICAS

RECIEN NACIDOS LACTANTE NIÑOS Y ADOLESCENTES

Son poco sintomáticos. Puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis. En la exploración llama la atención posturas asimétricas, aspecto pseudo-paralítico del miembro y dolor a la movilización.

• Fiebre• Irritabilidad• Llanto • Rechazo a la

movilización de la articulación.

Predomina el dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no siempre está presente.

ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO

ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO• Hemograma: Leucocitosis, desviación a la izquierda• VSG y PCR elevados• Hemocultivo• Artrocentesis• Cultivo de líquido articular, tinción de Gram

ARTRITIS SEPTICADiagnóstico de diferencial de artritis: características del líquido articular

Líq. Articular Normal Séptico Inflamatorio TraumáticoColor Claro Turbio +/- +/-Leucocitosis/mm3 <200 >50.000 20.000-50.000 10-25.000Neutrófilos % <25 >90 50-80 10-30Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50Formación de coágulo

Bueno Pobre Pobre Bueno

Proteínas (g/dL) 1-2 3-5 3-5 4-6

ARTRITIS SEPTICA

Ecografía

Es la técnica de elección con alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica. Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa. En cambio, la ausencia de derrame articular puede casi excluir que el paciente tenga una artritis séptica.

Gammagrafía, TC, RMN

Son técnicas que aportan poco y deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico, ya que las anteriores permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis aguda

Rx simple

Es la primera técnica a realizar. Puede dar signos indirectos de infección articular (aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras musculares, aumento del espacio articular, luxación de la cadera), que orientan el diagnóstico.

ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Sinovitis Transitoria de Cadera• Se presenta en niños con buen estado general• Antecedente de infección respiratoria reciente• Febrícula• Dolor unilateral• Cojera y negación a la deambulación.• Evoluciona a la curación tras unos días de reposo y antiinflamatorios

Score Artritis Séptica

Dolor de caderaFiebreRechazo a andarVSG > 40 mm/hgLeucocitos > 12.000

60-99% de probabilidad de padecer Artritis Séptica

ARTRITIS SEPTICATRATAMIENTO• Urgencia• Artrocentesis: punción articular, aspiración con aguja y lavado articular