osteomielitis y artritis séptica
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Rápida información acerca de Osteomielitis y Artritis SépticaTRANSCRIPT
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
WALTER M. SOBRINO SIERRAMEDICINA IX SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENASANTA MARTA - MAGDALENA
OSTEOMIELITISDEFINICION• Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o
fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.
Generalmente se clasifica en tres tipos teniendo en cuenta su patogenia y evolución• Osteomielitis aguda hematógena.• Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección.• Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular.
OSTEOMIELITISEPIDEMIOLOGÍA• Las osteomielitis se presentan con mayor frecuencia en menores de
cinco años, predominando más en niños que en niñas.• La osteomielitis hematógena es la forma más común en los lactantes
y los niños. • La osteomielitis por traumatismo penetrante o enfermedad vascular
periférica es más frecuente en los adultos.
OSTEOMIELITISPATOGENIA• La osteomielitis aguda hematógena se produce en el curso de una
bacteriemia sintomática o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso, localizándose generalmente en las metáfisis de los huesos largos que están muy vascularizadas.
Tomado de Gutman LT: Acute, subacute, and chronic osteomyelitis and pyogenic arthritis in children. Curr Prob Pediatr 15:1–72, 1985
OSTEOMIELITIS• ETIOLOGIA
NEONATOS 2 MESES A 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS
• Staphylococcus aureus• Estreptococo del grupo B• Escherichia coli• Streptococcus agalactiae• Candida albicans
• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• S. pneumoniae• Kingella Kingae• Haemophilus influenzae tipo
b
• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes • Neisseria gonorrhoeae
OSTEOMIELITISEtiología infrecuente de osteomielitis
FACTORES DE RIESGO MICROORGANISMOS
Herida penetrante en el pie (atravesando las zapatillas de deporte)
Pseudomonas, Staphylococcus aureus
Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios Anaerobios
Contacto con cachorros Bartonella
Exposición a animales de granjas Coxiella burnetti
Anemia drepanocítica Salmonella, Staphylococcus aureus
Enfermedad granulomatosa crónica Staphylococcus aureus, Aspergillus,Serratia
Viajeros a zonas endémicas, inmunocompetentes o inmunodeprimidos
Mycobacterium tuberculosis, Coccidioides immitis, Blastomyces, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
OSTEOMIELITISMANIFESTACIONES CLINICAS• Fiebre• Dolor agudo persistente y focalizado• Hipersensibilidad exquisita en un punto sobre el hueso• Calor• Eritema• Tumefacción• Uso disminuido de la extremidad afectada. • Inflamación y enrojecimiento del tejido que está sobre el hueso
En la ETAPA NEONATAL difieren los signos y síntomas, presentando rechazo de la alimentación, malestar, irritabilidad, pseudoparálisis, dolor a la movilización del miembro afectado. En ocasiones, en esta etapa puede ocurrir con cuadros de sepsis, con sintomatología inespecífica.
OSTEOMIELITISDIAGNOSTICO• Hemograma: Leucocitosis, desviación a la izquierda• VSG y PCR elevados• Hemocultivo• Cultivo óseoRadiología Simple• A los primeros días puede ser normal o mostrar inflamación de los
tejidos blandos• 10 a 21 días, alteración del periostio, osteólisis
OSTEOMIELITISEcografía • Edema/Inflamación de tejidos blandos • Absceso• Desprendimiento perióstico• Erosión de la corticalGammagrafía ósea• Hipercaptación de la zona afectada • Mecanismos activos de inflamación local• Hipermetabolismo óseo.• FALSOS POSITIVOS vs FALSOS NEGATIVOS
OSTEOMIELITISResonancia Magnética Nuclear• Extensión y localización de abscesos en tejidos blandos• Es la técnica de elección para el diagnóstico de osteomielitis vertebral
o pélvica• Limitaciones:• Precisa anestesia en niños pequeños• Pacientes portadores de dispositivos intracavitarios o material protésico
metálico
OSTEOMIELITISTAC• Es más útil para el diagnóstico de osteomielitis crónica que la RMN,
demostrando la presencia de destrucción cortical y de secuestro óseo.• Limitaciones• Radiación• Anestesia
OSTEOMIELITISTRATAMIENTO
0 a 2 meses 2 meses a 5 años >5 añosCombinación de Oxacilina a dosis de 25 a 50 mg/kg cada 6 a 12 horas con Gentamicina a dosis de 3 a 5 mg/kg cada 24 horas
Oxacilina a 200 mg/kg/día dividida cada 6 horas, más Ceftriaxona a 100 mg/kg/día cada 12 horas
Oxacilina 200 mg/kg/día dividida cada 6 horas
OSTEOMIELITIS producida por Estafilococo aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad, con cuadros clínicos más agresivos y agudos, en los que con mayor frecuencia se ven miositis, piomiositis, Abscesos subperiósticos y compromiso de múltiples huesos. En estos casos el tratamiento debe hacerse con clindamicina. Hay cepas que son resistentes a la clindamicina, así que debe acudirse a la vancomicina.
ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS SEPTICADEFINICION• Se refiere a la infección del espacio articular, causada por una invasión
bacteriana.• Afecta a ambos sexos por igual.• Más frecuente en la infancia; pico <3 años
ARTRITIS SEPTICAFACTORES DE RIESGO• Osteomielitis• Cateterismo Umbilical• Acceso venoso femoral• Catéter venoso central
ARTRITIS SEPTICAETIOLOGIA
NEONATOS 2 MESES A 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS
• Estafilococo aureus• Estreptococo del grupo B• Escherichia coli• Streptococcus agalactiae• Neisseria gonorrhoeae• Candida albicans
• Estafilococo aureus• Streptococcus pyogenes• S. pneumoniae• Kingella Kingae• Haemophilus influenzae tipo
b
• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes • Neisseria gonorrhoeae
ARTRITIS SEPTICAPATOGENESIS• Diseminación hematógena: Piel, Sistema respiratorio superior, GI o
GU.• Inoculación directa: Objetos cortopunzantes, Cx; infección
polimicrobiana.• Extensión de un foco contiguo: 1/3 Osteomielitis• Vasos Transfisiarios• Extensión de la capsula articular
ARTRITIS SEPTICAMANIFESTACIONES CLINICAS
RECIEN NACIDOS LACTANTE NIÑOS Y ADOLESCENTES
Son poco sintomáticos. Puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis. En la exploración llama la atención posturas asimétricas, aspecto pseudo-paralítico del miembro y dolor a la movilización.
• Fiebre• Irritabilidad• Llanto • Rechazo a la
movilización de la articulación.
Predomina el dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no siempre está presente.
ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO
ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO• Hemograma: Leucocitosis, desviación a la izquierda• VSG y PCR elevados• Hemocultivo• Artrocentesis• Cultivo de líquido articular, tinción de Gram
ARTRITIS SEPTICADiagnóstico de diferencial de artritis: características del líquido articular
Líq. Articular Normal Séptico Inflamatorio TraumáticoColor Claro Turbio +/- +/-Leucocitosis/mm3 <200 >50.000 20.000-50.000 10-25.000Neutrófilos % <25 >90 50-80 10-30Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50Formación de coágulo
Bueno Pobre Pobre Bueno
Proteínas (g/dL) 1-2 3-5 3-5 4-6
ARTRITIS SEPTICA
Ecografía
Es la técnica de elección con alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica. Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa. En cambio, la ausencia de derrame articular puede casi excluir que el paciente tenga una artritis séptica.
Gammagrafía, TC, RMN
Son técnicas que aportan poco y deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico, ya que las anteriores permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis aguda
Rx simple
Es la primera técnica a realizar. Puede dar signos indirectos de infección articular (aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras musculares, aumento del espacio articular, luxación de la cadera), que orientan el diagnóstico.
ARTRITIS SEPTICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Sinovitis Transitoria de Cadera• Se presenta en niños con buen estado general• Antecedente de infección respiratoria reciente• Febrícula• Dolor unilateral• Cojera y negación a la deambulación.• Evoluciona a la curación tras unos días de reposo y antiinflamatorios
Score Artritis Séptica
Dolor de caderaFiebreRechazo a andarVSG > 40 mm/hgLeucocitos > 12.000
60-99% de probabilidad de padecer Artritis Séptica
ARTRITIS SEPTICATRATAMIENTO• Urgencia• Artrocentesis: punción articular, aspiración con aguja y lavado articular