Artritis Séptica

Tatiana AlvaradoDalgy Auqué Castro

Ortopedia X Semestre

Hospital Universidad Del NorteMarzo de 2010

DEFINICION

Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica , ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.

VÍAS FRECUENTES DE CONTAMINACIÓN

Hematógena

Inoculación Directa o Exógena

Infección de tejidos blandos periarticulares

Osteomielitis

FACTORES PREDISPONENTESAdult

osNeonatos

EtiologíaPor infección bacteriana, micótica o viral de

una articulación.

Neonatos

Lactantes Haemophilus Influenzae Tipo B

Staphylococcus Aureus

• Estreptococo del grupo B.• Bacilos gram- aerobios.• Cándida.• Neisseria gonorrhoeae.

2 Años - adultos:S.aureus,

Estreptococus del grupo B

Inmunosuprimidos – drogadictos IV: Bacilos gram-

aerobiosPseudomona y serratia

FisiopatologíaBacteria entra en

articulación

R. Inflamatoria en sinovia:

Proliferación vascular

Y PMN

Enzimas proteolíticas liberadas por

leucocitos sinoviocitos y bacterias

Aumento producción de fibrina daño articular adhiere comprometiendo

su nutrición y libera factores quimiotácticos

Daño importante

del cartílago.

Inoculación de S. Aureus en animales:Enzimas proteolíticas primeras 24 horas.Liberación de glicosaminoglicanos y 3º-5º día

daño del cartílago.Destrucción completa 5 semanas.

Influenciados por la virulencia del gérmen, defensa del huesped y

precodiad del inicio del tratamiento adecuado.

Cuadro ClínicoSegún la edad del paciente

Neonatos:• Signos de sépsis • Fiebre • Hipotermia• Irritabilidad• Llanto con la manipulación• Pseudoartritis de la extremidad comprometida | _ DOLOR• Compromiso puede ser multifocal.

Lactantes:• Fiebre alta• Malestar general• Llanto al movimiento• Calor• Rubor• Derrame Articular• Pseudoartritis y cojera

Escolar y Adulto:• Dolor• Cojera• Derrame Articular• Calor • Rubor• Fiebre• Limitación de la movilidad articular

ImaginologiaRadiología Edema

de tejidos blandos periarticulares y a veces aumento del espacio articular.

Sirve para descartar otras causas de dolor como:

Fractura Cuerpos extraños Artrosis

Ecografía Utiliza en

articulaciones profundas como la cadera, mostrando derrame articular.

Poco específica.

Gammagrafía Positiva después de 48h. Sensible pero poco

específica.

Utilidad en forma temprana: mostrando captación de radioisótopos en la articulación comprometida.

Útil en articulaciones profundas: sacroiliacas.

Artritis séptica es reportada frecuentemente como normal.

Laboratorios Hemograma de neonato: leucopenia y

reactantes de fase aguda pueden ser normales.

Lactantes: leucocitosis con aumento de los neutrófilos, elevación de la velocidad de sedimentación 20mm/h.

Proteína C reactiva cuantitativa elevada.

Líquido sinovialMandatorio para el diagnóstico: Aspecto turbio Conteo de leucocitos > de 50.000- > 90%

PMN. Gram del líquido sinovial es positivo

(presencia de Infección bacteriana 65%, cultivo positivo 54-70%).

Hemocultivos positividad hasta 40% .

Validez el hecho de que ante la sospecha clínica de Artritis

Séptica mandatorio iniciar tto según la frecuencia de

epidemiología de los gérmenes, previa toma de

hemocultivos, líquido articular y otras que permitan llegar al dx

etiológico.

Tratamiento EMERGENCIAHospitalización ante sola sospecha

diagnóstica.Tratar de aislar el germen lo más rápido

antes de comenzar tto.Cubierto con ATB antes de tener resultados

de los cultivos.Esquema ATB según la edad del paciente.

Neonatos Oxacilina 100mg/Kg/día C/8h desde

nacimiento hasta 7 días Luego: 150 – 200 mg/kg/día cada 6h.

Gentamicina 3-5mg/kg/día c/12h desde nacimiento hasta los 7 días 7-5mg/kg/día c/8h.

Alternativa a genta .cefotaxima 100mg/kg/día c/12h hasta los 7 días 150mg/kg/día c/8h.

4 semanas – 4 añosOxacilina 150 – 200mg/kg7 día y

cloranfenicol 100mg/kg/día c/6h.

Cefotaxima 100-150 mg/kg/día o cefuroxima 50mg/kg/dosis c/8 horas.

Mayor de 4 años y adultoResponde oxacilina en dosis de 150-200

mg/kg/día, dosis de 4 horas.

Alternativa en adulto: clindamicina o cefalotina

alergia severa a penicilina vancomicina.

Ajustes de ATB-terapia se hace con respecto a los resultados.

Artrocentesis

Artrotomía en los siguientes casos Cadera y hombro por ser menos accesibles.No mejoría clínica alas 48h de iniciadas las

punciones.L.A es muy espeso en la primera punción o con

recuento leucocitario > 80.000

Drenar articulaciones de fácil acceso como la rodilla, tobillo y

codo.

Terapia venosa 5-7 días (suficiente si hay buena respuesta clínica, disminuya sedimentación y pcr).

Terapia oral mínimo 4 semanas tanto por S. aureus como Gram negativos.

14 días Estreptococo y Haemophilus.La dosis oral es 2-3 veces la dosis utilizada en

infecciones menores.

Lavado exhaustivo.Remoción de fibrina.Toma de biopsia y cultivo.

Cierre parcial de la herida dejando un dren de penrose retira a las 24-48 h si está inactivo. Drenaje quirúrgico

de la articulación

ARTROTOMIA

Inmovilizado por un periodo de pocos días para manejo del dolor

Fisioterapia intensa recuperar movilidad completa de la extremidad.

Pronóstico Mas importante inicio temprano del tto. buen pronóstico del 80%

Infección por Gram negativos tiene peor pronóstico.

Complicaciones inmediatas sépsis y muerte.Secuelas tardías disminución y pérdida de la

movilidad, dolor y artrosis.