nefritis tubulo intersticial cronica

PIELONEFRITIS CRONICA

DEFINICION

Lesion histologica caracterizada por dano progresivo del tubulo intersticio con atrofia tubular, infiltracion de macrofagos, linfocitos, en ocasiones cells plasmaticas y fibrosis intersticial.

CLASIFICACION

Nefritis Intersticial(NI) como lesion principal luego de exposicion prolongada a diversos agentes terapeuticos, ambientales o enf sistemicas.

-15-30% de las nefropatias terminales., Cambio NI por lesiones glomerulares y

vasculares progresivas.

CAUSAS DE ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL

CRONICA Agentes terapeuticos: AINES,

Analgesicos, quimioterapeuticos, inmunosupresores.

Trastornos inmunologicos: vasculitis, rechazo trasplante renal.

Enfermedades Hematopoyeticas, neoplasicas: MM, cell falciformes, linfoprolif, disproteinemias….

NEFROPATIA POR REFLUJO- reflujo vesico ureteral.

-Leve-Moderado-Severo

CAUSAS ENF TUB INTERST CRONICA

TRASTORNOS MECANICOS: obstruccion ureteral.

PROCESOS VASCULARES: embolos ateromatosos, HTA, radiacion..

HEREDITARIOS – GENETICOS: enf quisticas, nefritis hereditaria.

CAUSAS ENF TUB INTERST CRONICA

TRASTORNOS METABOLICOS: hipercalcemia, hipopotasemia, nefrop por acido urico, por oxalato, cistinosis.

INFECCIONES: sistemicas, locales. OTROS: nefropatias por hierbas

chinas, micotoxinas, otros…..

CAUSAS SECUNDARIAS

Glomerulonefritis Diabetes Obesidad Rinon de Envejeciente Hipertension Enferm poliquistica Enf renal progresiva de otra

etiologia….

Manifestaciones clinicas

Dependen de la magnitud de la lesion (difusa o focal)

De los segmentos tubulares implicados.

El dx clinico se hace por exclusion al no determinar glomerulopatia.

Mas frec en mujeres.

DIAGNOSTICO

Su dx histologico EXIGE evidencias de infiltracion inflamatoria con fibrosis intersticial descartadas otras enferm glomerulares por ejm.

DIAGNOSTICO

EXAMEN DE ORINA: es variable Predomina la leucocituria mas que la

hematuria. Cilindros leucocitarios y granulosos. No hay proteinuria grave ( solo trazas o

1+, < de 1gr en 24hrs). Determinar capacidad renal de

concentrar o diluir la orina, excrecion de sodio, acidos..

HISTORIA NATURAL Y TRATAMIENTO

Depende del grado de injuria tubulo intersticial y glomerular de acuerdo a la causa.

Control de TA, , hiperlipidemia, dism injuria vascular.

Dieta : bajo en proteinas y sal. IECA, en futuro: antagonistas de

endotelinas, citokinas y factor de crecimiento trasformante beta.

OTROS

TUBERCULOSIS DEL TRACTO URINARIO

*Enfermedad multisistemica causada por Mycobacterium tuberculosis.

*TB afecta 15-20 millones de personas en el mundo.

*TB extrapulmonar ocurre en un 15% de casos activos.

PATOGENESIS

Las mx clinicas dependen de la virulencia del org y la respuesta del huesped.

Se puede desrrollar TB primaria, reactivada o infeccion cronica asintomatica.

Se pueden formar granulomas asintomaticos no especificos en tracto respiratorio o gastro intestinal, tonsilas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

PUEDE CURSAR ASINTOMATICO 25%. Mas frecuente entre 20-40 A edad. Masculino a femenino de 2:1 Aumenta el riesgo: contacto con

esputo positivo, indigentes, inmunosuprimidos, diabetes mellitus, fallo renal, otras enf debilitantes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

ASINTOMATICO: piuria y hematuria.

SINTOMATICOS: sx de tracto urinario bajo, frecuencia, urgencia, disuria, nicturia, piuria franca, o hematuria en mas del 75%.

Hematuria macroscopica indolora recurrente.

MANIFESTACIONES CLINICAS

HEMATURIA ESTA DADA POR Sangrado de lesiones ulceradas Inflamacion de uroendotelio Ruptura de vasos sanguineos

cercano a la cavitacion. Puede haber dolor: si se asocia a

litos, coagulos u obstrucion aguda.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disuria dada por incapacidad de llenado vesical, aumenta posibilidad de infecciones.

Proteinuria <1gr 24hrs. Algunos pctes pueden desarrollar

amiloidosis con sindrome nefrotico. Pueden conservar funcion renal

normal y pueden llegar a fallo renal terminal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El rinon es de tamano normal y muestra cambios de nefritis intersticial difusa.

se asocia a nefrolitiasis de un 7-18% Infecciones por E colli de 20-50% de los

pactes. es causa de infertilidad, amenorrea

secundaria. Sintomas constitucionales <20%, indica

infec activa.

TRATAMIENTO

La era pre quimiot se removia la parte donde se visualizara granuloma.

Streptomicina, isoniazida rifampicina y pirazinamida.

Se utilizan 2 o mas drogas. Recomendado:Rifampicina 600mg,

isoniazida 300mg , pirazinamida 1,500mg

Total de tx de 9 meses a 2 anos.