mr neuryfgyhgo 4 oktr15 - copy

MORNING REPORT4 oktober2015

Anamnesa• Keluhan utama:

Lemas pada kaki kiri

• Riwayat penyakit sekarang:

Pasien mengatakan bahwa pasien lemas pada kaki kiri tadi sore sampai tidak bisa jalan. Pasien mengatakan bahwa kepikiran pada cucunya sehingga tiba-tiba lemas. Sebelumnya pasien pernah seperti ini 1 tahun yang lalu tapi tidak sampe parah dan tidak bisa jalan seperti ini.

Riwayat: DM(-), HT(+)

Pemeriksaan Fisik

• GCS :456

• Tensi :170/90

• Nadi :89x/mnt

• Suhu :36,5 drajad

• RR :20x/mnt

• Reflek cahaya (+) pupil isokor

• Kepala : a/i/c/d -/-/-/-

• Leher : PKGB(-) PJVP(-)

• Abdomen : BU(+), soefl

• Genitalia : DBN

• Ekstremitas : kaki kiri lemas

Status Neurologis

- Meningeal sign

Kaku kuduk (-)- Reflek patologis

Babinzky : -/+

Chadox : -/-- Nervus VII: (-)- Nervus XII: (-)

• Reflek fisiologis- Bisep : +2/+2- Trisep: +2/+2- Patella : +2/+2- Achiles :

• Motorik- Tangan : 5/5- Kaki : 3/0

HASIL LAB• HB :9,57

• WBC :10,3

• PLT :389

• BUN :13

• SK :1,1

• Na :152

• Kal :4,2

• Clorida :111

• GDA:189

Diagnosa

• Klinis

- Parase

- Nausea

• Topis

- Cerebelum

- NV

• Etiologis

- Stroke Infark

Penatalaksana

• Infus Asering 2 fl/24 jam

• Inj. Calmeco 1x1

• Inj. Ranitidin 2x1

• Inj. Antrain 3x1

• Inj. Citicolin 2x500

• Inj. Alinamin 3x1