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Aparato LocomotorMIEMBRO INFERIORCOXAL
Hueso plano, par, forma parte de la cintura pélvica (algunos autores dicen que es un hueso mixto porque soporta presiones de la columna vertebral).
Cara externa o lateral: Fosa ilíaca externa o Cavidad glútea: Líneas glúteas: músc. Glúteos, también presenta el acetábulo o cavidad cotiloidea que tiene un sector articular, la cara semilunar y u sector no articular llamado trasfondo. Más abajo está el agujero obturador, por donde pasa el PVN Obturador, y está cubierto por la membrana obturatriz y los músculos obturadores.
Cara interna o medial: está divida en dos sectores por la línea arqueada o innominada. Arriba: Fosa ilíaca interna: músculo ilíaco (Psoas-ilíaco). Abajo: tuberosidad ilíaca y carilla AURICULAR que articula con el Sacro (articulación sacro-coxal)
Borde Anterior: desde espina ilíaca ántero-superior (EIAS) hasta el tubérculo del pubis. Presenta los siguientes accidentes:
o Espina ilíaca ántero-superior: se insertan el Tensor de la Fascia Latta, el Sartorio (y el ancho del abdomen)
o Espina ilíaca ántero-inferior: se inserta un vientre del cuádriceps que se llama Recto anterior o recto femoral (Tensor directo)
o Cresta pectínea: se insertan el músculo Pectíneo, el Piramidal (y el recto anterior del abdomen)
o Tubérculo o espina del pubis: se insertan músculos y ligamentos (lig. inguinal)o Eminencia ilio-pectínea: Cintilla íleo-pectínea
Borde Posterior: desde espina ilíaca póstero-superior (EIPS) hasta la ½ del agujero obturador. Presenta los siguientes accidentes:
o Espina ilíaca póstero-superior o Espina ilíaca póstero-inferior o Escotadura ciática mayor: músculo Piramidal o Piriforme **o Espina ciática: lig. Sacroilíaco menor, gémino superior, elevador del anoo Escotadura ciática menor: vuelve a ingresar el PVN Pudendo Internoo Tuberosidad isquiática
** Piramidal o Piriforme:
a. Por ARRIBA: canal suprapiramidal o canal glúteo, sale el PVN glúteo superiorb. Por ABAJO: canal infrapiramidal, sale el PVN glúteo inferior (es = a vasos isquiáticos y
nervio ciático menor), PVN pudendo interno y el nervio CIÁTICO MAYOR (es el más grueso del cuerpo)
Borde Superior: es sinónimo de CRESTA ILÍACA. Se insertan los poderosos músculos del abdomen) – también el Dorsal Ancho y apenas un poco de los Glúteos.
Borde Inferior: desde el tubérculo o espina del pubis hasta la tuberosidad isquiática. Tiene una superficie rugosa (recto femoral y aductor mayor) y la carilla articular o cara la sínfisis pubiana.
1
Origen: Pubis + isquion + íleon – se fusionan entre los 15 y 17 años de edad, a los 20 años ya conforman un solo hueso. Su unión origina el ACETÁBULO o cavidad cotiloidea.
SACRO
Hueso mixto, impar, piramidal o triangular que forma parte de la cintura pélvica. (Fusión de las 5 vértebras sacras)
Cara anterior: Agujero Sacros Anteriores (ramas anteriores de los nervios raquídeos sacros). Caras laterales: Alas del Sacro: se articulan con las caras auriculares de los huesos coxales:
articulación Sacro-ilíaca. Cara posterior: en la línea ½ está la cresta sacra, fusión de apófisis espinosas de las vért. Sacras y los
Agujero Sacros Posteriores (ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros) Base: se articula con L5 - Promontorio Vértice: se articula con el cóccix
Cóccix: es un hueso corto, impar, central y simétrico, compuesto por cuatro o cinco piezas soldadas (vértebras coccígeas) en forma de triángulo, con base, vértice, dos caras laterales y dos bordes. Se articula con el sacro, y presta inserción a varios ligamentos y músculos.
PELVIS VERDADERA O MENOR: aloja los órganos pélvicos – gran importancia en obstetriciaESTRECHO SUPERIOR: Promontorio del Sacro, Alas del Sacro, Líneas Innominadas, Crestas Pectíneas y Borde Superior del Pubis de los huesos CoxalesESTRECHO INFERIOR: Borde Inferior del Pubis y Tuberosidad Isquiática de los Coxales + vértice del Cóccix. (Pelvis Falsa o Mayor: por arriba del estrecho superior, no aloja ningún órgano pélvico).
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Pelvis Masculina: + angosta + alta + gruesa + pesada - Pelvis Femenina: ancha, baja, delgada, livianaSACRO Y CÓCCIX
ARTICULACIONES
Sacro-ilíaca, sínfisis pubiana y coxofemoral
Articulación Sacro-ilíaca ARTRODIA O PLANA (tiene un esbozo de sinovial) ANFIARTROSIS (semi-móvil y cartilaginosa)
Lig. Sacroilíacos:
Lig. Iliolumbar Lig. Sacrociáticos:
Anterior yPosterior: superficial y profundo
Mayor y MenorMovimientos (parto): Nutación:
Contranutación:Punta del sacro hacia atrásPunta del sacro hacia adelante
Sínfisis Pubiana ANFIARTROSIS (cartilaginosa, tiene un pequeño fibrocartílago)
Lig. Interóseos Lig. Periféricos: Anterior, Posterior, Superior e
InferiorSuperficies articulares: Carillas ovales del pubis
Articulación Coxofemoral
ENARTROSIS o ESFEROIDEA
(Diartrosis: tiene cápsula y sinovial) Lig. Pubofemoral (del pubis al trocánter menor) Lig. Ileofemoral o de Bertin (2 fascículos, de EIAI a los 2 troc.) Lig. Isquiofemoral (tuber. Isquiática al trocánter mayor) Lig. Redondo o de la cabeza (es intra-articular) Lig. Transverso del acetábulo (une los extremos)
Carillas articulares: Cabeza del fémur, Acetábulo o cavidad cotiloidea, rodete cotiloideo o rodete acetabular o labrum.
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FÉMUR
Hueso largo, par, único hueso del muslo. Es el + largo y + pesado del cuerpo. (Tiene una dirección ligeramente oblicua que se acentúa más en las mujeres por tener caderas más anchas).
Epífisis Superior: CABEZA (2/3 de esfera). Presenta la fosita de la cabeza o fosita para el ligamento redondo, cuello, y 2 tuberosidades: Trocánter Mayor y Trocánter Menor.
o Trocánter menor: se inserta el músculo Psoas-ilíacoo Trocánter mayor: se insertan: glúteo mediano, glúteo menor, piramidal, gémino o gemelo
superior y gémino o gemelo inferior, obturador externo y obturador interno (los 4 últimos se insertan en la fosita trocantérea o fosita digital)
Borde posterior: se llama “LÍNEA ÁSPERA”: presenta labio interno, labio externo e intersticio (similar a la corredera bicipital del húmero)
o Labio interno: Vasto interno del cuádricepso Labio externo: Vasto externo del cuádricepso Intersticio: porción corta del bíceps femoral y los 3 músculos aductores del muslo.o Hacia abajo se bifurca en dos líneas que divergen hacia los cóndilos femoraleso Hacia arriba se trifurca: en la línea externa (hacia el trocánter mayor) se inserta el glúteo
mayor - tuberosidad glútea. En la línea interna (hacia el trocánter menor) se inserta el músculo pectíneo (inserción distal). En la línea media (hacia el cuello) se inserta el vasto interno del cuádriceps.
Cuerpo o diáfisis: tiene 3 caras: Anterior, Lateral Interna y Lateral Externa Epífisis Inferior: articula con la rótula o patella y con la tibia.
o Cóndilo interno: articula con la tibia y presenta el tubérculo del aductor, se inserta el aductor mayor.
o Cóndilo externo: articula con la tibia.
Entre los dos cóndilos, en la cara anterior, hay un carilla articular para la rótula. En la cara posterior está la fosa intercondílea.
Superficies articulares del Fémur:a. Cabeza del fémur (con el acetábulo del coxal)b. Cóndilos femorales (con la tibia)c. Cara anterior, entre los 2 cóndilos (con la rótula)
Fracturas de fémur: en el cuerpo NO es común (sólo en accidentes). Lo más frecuente es entre los 2 trocánteres. La cabeza del fémur está muy vascularizada, por lo que comienza a degenerar rápido.
Irrigación:a. Arterias Circunflejas Femorales (externa e interna) – ramas de la atería Femoral Profundab. Arteria del ligamento redondo o de la cabeza del fémur – rama de la arteria obturatriz (irrigación
accesoria)Ángulo de la cabeza del fémur e inclinación:
- Dirección de la cabeza al articularse con el acetábulo: hacia adentro, hacia arriba y hacia adelante- Ángulo de inclinación cérvico-epifisario : 125º es normal, si mide 135º o + puede sufrir luxación
congénita de cadera. (Es el ángulo entre el eje del cuello y eje de la diáfisis)
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Músculos de la Región Glútea
Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos
Región Glútea
1º Plano Glúteo Mayor
P.: Fosa ilíaca externa o cara glútea del coxal y apenas en la cresta ilíaca.D.: Línea externa de trifurcación de la línea áspera.
Nervio Glúteo INFERIOR
PPal EXTENSOR de la caderaRotador externo del muslo/caderaBipedestación
2º Plano Glúteo Medio P.: Fosa ilíaca externa o cara glútea del coxal y apenas en la cresta ilíaca.D.: Trocánter Mayor
Nervio Glúteo SUPERIOR
ABDUCTORES yRotadores Internos del muslo
3º Plano
Glúteo Menor
Piramidal o Piriforme(Pelvitrocantéreo)
P.: Cresta pectíneaD.: Trocánter Mayor
Ramas del PLEXO SACRO ROTADORES
EXTERNOS del muslo/cadera
Cuadrado Crural*(Pelvitrocantéreo)
P.: Cabeza del fémurD.: Trocánter Mayor
Gemelo Superior(Pelvitrocantéreo)
Tienen un tendón común y se insertan en Trocánter Mayor
Gemelo Inferior(Pelvitrocantéreo)Obturador Interno(Pelvitrocantéreo)
Obturador Externo(Pelvitrocantéreo)
Queda por debajo del cuadrado femoral. Trocánter Mayor
N. ObturadorRama PLEXO
LUMBAR
*Cuadrado Crural: crural es sinónimo de femoral. Este músculo se considera pelvitrocantéreo, a pesar de insertarse en la cabeza del fémur.
Las inyecciones intramusculares se dan en cuadrante superior externo del glúteo mayor (o bien en el deltoides).
Recordar:
Por ARRIBA del músculo Piramidal: PVN glúteo superior, sale por escotadura ciática mayor
Por ABAJO del músculo Piramidal: PVN glúteo inferior, PVN pudendo interno y N. Ciático Mayor (rama terminal del plexo Sacro)
Arterias Glúteas y Arteria Pudenda Interna: son ramas de la arteria ilíaca o hipogástrica.
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M úsculos del Muslo Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos
ÁNTERO-EXTERNA o ANTERIOR
TENSOR DE LA FASCIA LATTA
1 vientre corto + 1 cintilla tendinosa (tracto ileo-tibial)P.: EIASD.: Cóndilo externo o tuberosidad de tibia
N. Glúteo Superior
Mantiene el equilibrio (de pie) AB de cadera/musloRotador Interno de cadera/muslo
SARTORIO(Pata de Ganso Superficial)
P.: EIASD.: parte interna del extremo superior de la tibia
N. Crural o Femoral
FX muslo/caderaFX pierna (cruzar p.)AB de cadera/musloRotador Externo de cadera/muslo
CUÁDRICEPS CRURAL o FEMORAL
Recto anterior o femoral: EIAIVasto Interno: labio interno de línea ásp.Vasto Externo: labio externo de línea ásp.Vasto intermedio: cara ant y lat de fém.DISTAL: Base de rótula, (prolonga con lig. Rotuliano)
PPAL EX PiernaRecto anterior también es flexor de la cadera (función accesoria)
SUBCRURAL o Articular de la rodilla
(NO se ve, tensa la sinovial de la rodilla)
POSAS ILÍACO o ILIOPSOAS
Ocupa la fosa ilíaca interna. D.: trocánter menor
N. Crural o Femoral
INTERNA
RECTO INTERNO o GRÁCIL(Pata de Ganso Superficial)
P.: PubisD.: parte interna del extremo superior de la tibia
N. Obturador
FX Pierna
PECTÍNEO P.: Cresta PectíneaD.: Línea trifurc. Int.
FX Muslo o Cadera
1º ADUCTOR –MEDIANO o ADUCTOR LARGO
P.: PubisD.: intersticio línea ásperaRecibe algunas fibras del nervio crural
N. Obturador ADUCTORES2º ADUCTOR o ADUCTOR MENOR
P.: PubisD.: intersticio línea áspera
3º ADCUTOR o ADUCTOR MAYOR
P.: Tuberosidad isquiáticaD.: Cóndilo interno del fémurRecibe algunas fibras del n. Ciático Mayor
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Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos
POSTERIOR
BÍCEPS CRURAL
Porción corta: Interst. línea ásperaPorción larga: tuber. Isquiática D.: vértice cabeza peroné (estiloides)
N. Ciático Mayor
FLEXIÓN de la Pierna (hacia atrás) y accesoriamente son extensores del muslo
SEMITENDINOSO(Pata de Ganso Superficial)
P: tuber. Isquiática (tendón común bicp.)D.: parte interna del extremo sup. de tibia
SEMIMEMBRANOSO(3 fascíc. Pata de Ganso Profunda)
P.: tuber. Isquiática3 fascículosD.: cóndilo int. tibia
Pata de Ganso Superficial : Sartorio + Recto Interno o Grácil + Semitendinoso
Pata de Ganso Profunda : 3 fascículos del Semimembranoso
TRIÁNGULO FEMORAL O DE SCARPA
Superior: Arco Crural o Ligamento Inguinal (desde EIAS hasta la espina del pubis). Este ligamento es dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.
Interno: 1º Aductor o Aductor Largo o MedianoExterno: SartorioPiso: Pectíneo (interno) + Psoas-ilíaco (externo)Techo: Fascia Cribiforme
Contenido: Vena Femoral (recibe sangre de la Safena Mayor); Arteria Femoral Media; Nervio Crural o Femoral (cabalga sobre el músculo Psoas); N. fémoro-cutáneo; ramo crural del N. génitocrural; ganglios linfáticos inguinales.
TRIÁNGULO DE SCARPA O TRIÁNGULO FEMORAL
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ANILLO CRURAL O FEMORAL
Anterior: Arco Crural o Ligamento Inguinal (desde EIAS hasta la espina del pubis). Este ligamento es dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.
Posterior: Ligamento Pectíneo o de CooperInterno: Ligamento Lacunar o de GimbernatExterno: Cintilla iliopectal o Arco iliopectíneo
Contenido: Vena Femoral (recibe sangre de la Safena Mayor); Arteria Femoral Común; Ramo crural del nervio génitocrural; ganglio de Coquet o inguinal profundo proximal.
Comunica la cavidad abdominal con el triángulo de Scarpa (Pelvis con muslo). El nervio CRURAL o femoral NO pasa por el anillo crural, lo separa la cintilla íleo-pectínea.
El anillo crural se divide en tres celdas:a. Interna o Linfática : ganglio de Coquetb. Media o Venosa : vena femoral (pasa a llamarse ilíaca externa)c. Externa o arterial : arteria femoral (antes se llamaba ilíaca externa)
Nombres alternativos del Ligamento Inguinal o Arco Crural: arcada crural, arco o arcada femoral, cintilla íleo-pubiana, arcada de Fallopio, arcada de Pompart, cintilla de Thompson.
Hernias inguinales: se dan en la zona débil, más interna (celda linfática o interna) también llamada Septum Crural.
VAINA DE LOS VASOS FEMORALES Superior: Anillo Crural o Femoral1º Segmento: Conducto Crural o Femoral (dentro del
triángulo de Scarpa, delante de la fascia cribiforme, detrás del pectíneo y el psoas)
2º Segmento: Conducto de los Vasos Femorales, propiamente dicho (delante del sartorio y detrás y lateral al vasto interno y aductor mediano)
3º Segmento: Conducto de Hunter o Conducto del Aductor (Aductor Mayor y Vasto Interno)
Inferior: Anillo de 3º Aductor o Aductor Mayor, o Hiato Femoral (la art. femoral atraviesa el Aductor Mayor)
Arteria ilíaca externa - Arteria Femoral
Arteria Femoral – Arteria Poplítea
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Arteria Femoral
La arteria Femoral es continuación de la arteria ilíaca externa, pasa a llamarse femoral cuando atraviesa el anillo crural. Después que pasa por el extremo inferior de la vaina de los vasos femorales (anillo del 3º aductor), se va hacia atrás y atraviesa el músculo aductor mayor, en la fosa o hueco poplíteo, dónde pasa a llamarse arteria poplítea.
Antes: Arteria Femoral Común – Arteria Femoral Superficial y una rama: Arteria Femoral ProfundaAhora: Arteria Femoral (femoral común + femoral superficial) y la rama femoral profunda
Colaterales:
1º segmento: Circunfleja ilíaca superficial Subcutánea abdominal Pudenda externa superficial Pudenda externa profunda
2º segmento: Ramos musculares Descendente de la rodilla
F. Profunda: Circunfleja femoral externa o lateral (irriga la cabeza del fémur)Circunfleja femoral interna o medial (irriga la cabeza del fémur)Ramos perforantesArteria del cuádriceps
Terminal: Arteria Poplítea (hueco poplíteo, región posterior)
PLEXO LUMBAR
(D12)
L1: N. abdomino-genitales mayores y N. abdomino-genitales menores
L2: Nervio Génitocrural y Nervio Fémorocutaneo
L3: N. CRURAL o FEMORAL (terminal)
L4: N. OBTURADOR (terminal)
(L5) – Tronco lumbosacro
PLEXO SACRO
(L5) – Tronco lumbosacroS1 – S2 – S3TERMINAL: NERVIO CIÁTICO MAYOR
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NERVIO CIÁTICO MAYOR
Sale por la escotadura ciática mayor del hueso coxal, por debajo del músculo piramidal. Es la única rama terminal del Plexo Sacro. En el hueco o rombo poplíteo se divide en sus 2 ramas terminales:
Ciático poplíteo externo o Peróneo comúno Peróneo superficial o músculo-cutáneoo Peróneo Profundo o tibial anterior
Ciático poplíteo interno o nervio Tibial
INERVACIÓN DEL MUSLO
Región Anterior: NERVIO CRURAL: Sartorio, Cuádriceps, Psoas-ilíaco, Pectíneo y da ramas para el Músculo Aductor Mediano. El nervio Crural es contenido del Triángulo de Scarpa, pero NO pasa por el anillo crural. Es ramaTerminal del Plexo Lumbar.
Región Interna: N, OBTURADOR: atraviesa el agujero o foramen obturador e inerva a los músculosRecto interno o grácil y los 3 Aductores (Mediano, < y )Es rama terminal del Plexo Lumbar.
Región Posterior: N. CIÁTICO : Es rama terminal del Plexo Sacro. Junto con los nervios raquídeosL4, L5, S1, S2 y S3 inervan los músculos Bíceps, Semitendinoso,Semimembranoso y da fibras para el aductor mayor.
RÓTULA O PATELLA
Es un hueso sesamoideo que se desarrolla en el espesor del tendón del cuádriceps. Es constante y forma parte de la articulación fémoropatelar. Tiene 2 caras (anterior y posterior), 1 base y 1 vértice.
Cara Anterior: líneas (improntas del tendón del cuádriceps) Cara Posterior: superficie articular para el fémur Base: se insertan 3 vastos del cuádriceps (interno, externo y anterior. El vasto intermedio NO) Vértice: se inserta el ligamento rotuliano que llega hasta la tuberosidad anterior de la tibia
Función: protege la articulación de la rodilla.
TIBIA Y PERONÉ11
Son huesos largos pares que forman la pierna. La tibia es interna y el peroné (o fíbula) es externo. La tibia es uno de los huesos que más se fracturan, por lo general se suelen fracturar juntos. La tibia tiene una parte que no está cubierta por músculos y es subcutánea (canillas) que se lesiona con facilidad. Ambos huesos presentan 3 articulaciones: la tibio-perónea superior, la tibio-perónea inferior y una sindesmosis que está dada por la membrana interósea, que mantiene ambos huesos unidos.
Tibia
Epífisis Superior: articula con el peroné, el fémur y los meniscos (rodilla). Presenta 2 cóndilos cuya superficie superior es aplanada y se llaman Platillos Tibiales. Estos platillos tibiales se articulan con los cóndilos femorales, a través de los meniscos, formando la articulación fémoro-menisco-tibial. El cóndilo externo presenta otra carilla articular para el peroné y forma la articulación tibio-perónea superior (ARTRODIA). Entre los 2 cóndilos están las eminencias intercondíleas (ex espinas). Por delante de las eminencias está el área intercondílea anterior o superficie pre-espinosa dónde se inserta el ligamento cruzado anterior de la rodilla.Por detrás de las eminencias está el área intercondílea posterior o superficie retro-espinosa, dónde se inserta el ligamento cruzado posterior.Más debajo de las eminencias está la tuberosidad de la tibia dónde se inserta distalmente el ligamento rotuliano.
Cuerpo o diáfisis: Caras externa e interna sin particularidades. Cara posterior: línea del sóleoBorde anterior o cresta tibial
Epífisis Inferior: Presenta 1 saliencia muy marcada que es el maléolo tibial o maléolo interno. Tiene 3 carillas articulares: maléolo interno y cara articular inferior (articulan con el astrágalo) y cara articular para el peroné.
Peroné
El cuerpo del peroné se suele usar para hacer injertos óseos, por ejemplo cuando se fractura la mandíbula.
Epífisis Superior: presenta una cabeza con una saliencia en punta que se llama vértice del peroné (ex apófisis estiloides), dónde se inserta el bíceps femoral. Por debajo está el cuello con una carilla articular para la tibia.
Cuerpo o diáfisis: tiene 3 caras, sin detalles de interés.
Epífisis Inferior: Maléolo peróneo o maléolo externo. Presenta una carilla articular para el astrágalo y otra para la tibia (articulación tibio-perónea-astragalina: articulación del tobillo).
Fracturas: Cuando se produce una fractura expuesta, el hueso atraviesa la piel. También puede ocurrir una torcedura o esguince importante (interna) que fracture el segmento distal del peroné.
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ARTICULACIONES
Fémoro-tibio-patelar
Articulación de la Rodilla: desde el punto de vista mecánico o funcional, esta articulación es una TROCLEARTROSIS
Fémoro-menisco-tibial: es la más importante, es una condilartrosis, (ex bicondílea doble)
CápsulaLigamento anterior: rotuliano, retináculos (externo e interno), alerones rotulianos.Ligamento posterior: poplíteo oblicuo y poplíteo arqueado.Ligamentos laterales: externo e interno (+ largo)Ligamentos cruzados: anterior y posterior. Son intra-articulares y extra-sinoviales. El anterior llega al cóndilo externo del fémur y el posterior al cóndilo interno del fémur.Meniscos: están apoyados sobre los platillos tibiales y unidos (anteriormente) por el ligamento transverso de la rodilla. Externo: forma de O. Interno: forma de C invertida
Fémoro-patelar:Es una trocleartrosis
Cara articular de la rótula (posterior) + cara rotuliana del fémur (anterior).
Movimientos: Extensión (cuando estamos de pie) y Flexión (cuando caminamos o corremos)
Signo del cajón: maniobra que se hace para saber si los ligamentos cruzados están rotos. Si la tibia se desliza hacia adelante, está roto el cruzado anterior; si se desliza hacia atrás, está roto el cruzado posterior.
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Músculos de la Pierna
Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos
Anterior
Tibial Anterior P: cóndilo externo de la tibia y cara externa tibiaD.:1ª cuña del tarso y 1º metatarsiano
Nervio Tibial Anterior o Peróneo Profundo
Flexor Dorsal del pieInversión: aducción y rotación interna
Extensor común de los dedos
P: cóndilo externo de la tibia y cara interna peroné + membrana interóseaD.: se abre en 4 tendones que se insertan en la 2º y 3º falange de los 4 últimos dedos del pie.
Extensores de los dedos y Flexores dorsales del pie
Extensor propio del Hallux
P: cara externa peroné + membrana interóseaD.: 3º falange del Hallux.
Peróneo Anterior o 3º Peróneo
P.: cara interna del PeronéD.: 5º metatarsiano
Sinergista del extensor común de los dedos
Lateral o Externo
Peróneo Lateral Corto
P: cabeza del peroné y cara externa del peroné D.: 1º metatarsiano
Nervio Músculo-cutáneo o Peróneo
Superficial
Flexión Plantar del Pie y Eversión: abducción y rotación externaPeróneo Lateral
LargoP: cara externa del peroné D.: 5º metatarsiano
Posterior
1er plano o plano
superficial
Tríceps Sural
SóleoGemelos (ext./int.)
P: cada gemelo se inserta en uno de los cóndilos del fémur (externo-interno) y por debajo de ellos se inserta el sóleo, en la cabeza del peroné y la cara posterior de la tibia (en la línea del sóleo) D.: Tendón de Aquiles o tendón calcáneo, se inserta en el hueso calcáneo (talón) Nervio Ciático
Poplíteo Interno o
Nervio Tibial
Flexión Plantar
Plantar delgado P.: cóndilo femoral externoD.: se une al tendón de Aquiles
2º planoo plano
profundo
Poplíteo P.: cóndilo femoral externoD.: cara posterior de la tibia
Flexor de la Pierna
Flexor comúnde los dedos
P.: cara posterior de la tibiaD.: da 4 tendones que se insertan en las 3º falanges de los dedos
Flexor de los dedos
Tibial Posterior P.: cara posterior de la tibiaD.: hueso escafoides
Inversión del pie
Flexor propio del Hallux
P.: cara posterior del peronéD.: 3º falange del Hallux
Flexor del hallux
Inversión del pie: Tibial Anterior + Tibial Posterior Eversión del pie: Peróneo Lateral Corto + Peróneo Lateral Largo
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Fosa-Hueco-Rombo Poplíteo:
Límites:
1. Sùperointerno : Semimembranoso (+ semitendinoso)
2. Inferointeno : Gemelo externo + plantar delgado
3. Inferoexterno: Gemelo interno
4. Súperoexterno : Bíceps femoral
5. Piso: músculo Poplíteo
Contenido:
Arteria Poplíeta (+ interna y profunda);
Vena Poplítea, y
Nervio Ciático Mayor (+ externo y superficial) que se dividen en sus 2 ramas terminales: Ciático Poplíteo Externo o Peróneo Común y Ciático Poplíteo Interno o nervio Tibial
Inervación de la Pierna:
Región Posterior: Nervio Tibial o Ciático Poplíteo ExternoRegión Lateral: N. Peróneo Superficial o MusculocutáneoRegión Anterior: N. Peróneo Profundo o Tibial Anterior
La Vena Poplítea desemboca en la vena safena menor.
La Arteria Poplítea nace cuando sale del 3º anillo o hiato del aductor mayor y es continuación de la arteria femoral. Finaliza cuando atraviesa el músculo Sóleo (anillo del sóleo o arco tendinoso del sóleo)
Arteria Poplítea
Colaterales: Ramas musculares para los músculos gemelos o gastrocnemios (también se llaman ramas gemelares o surales) – Sural es sinónimo de pierna.
5 ramas articulares (+ importantes): 2 para la articulación superior (externa e interna)1 para la articulación media2 para la articulación inferior (externa e interna)
Terminales: Arteria Tibial Anterior (se continúa con su rama terminal que es la arteria Pedia o Dorsal del pie)Arteria Tibial Posterior (da la colateral: arteria Perónea; y da 2 ramas terminales: Plantar externa y Plantar interna. (Hasta aquí, nomenclatura moderna)
*(nomenclatura antigua: Art. Tibial Anterior + Tronco Tibio-Peróneo: arteria tibial posterior y arteria perónea)
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Elementos Premaleolares y Retromaleolares: maléolo interno o tibial, maléolo externo o peróneo
Premaleolares Externos: Nervio Musculocutáneo o Peróneo SuperficialMúsculo Peróneo Anterior o 3º Peróneo
Premaleolares Internos: Músculo Tibial AnteriorNervio Safeno Interno (o Safeno)Vena Safena Interna o Safena Magna
Retromaleolares Externos: Músculos Peróneos Laterales (Corto y Largo)Nervio Safeno Externo (o Sural)Vena Safena Externa o Safena Menor (del arco dorsal)
Retromaleolares Internos: Músculo Tibial PosteriorMúsculo Flexor Común de los DedosPVN Tibial PosteriorMúsculo Flexor Propio del Hallux
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GARGANTA DE PIE Y PIE
Garganta de pie es un término que usan los traumatólogos para referirse al tobillo (parte del pie que se articula con la pierna)
Huesos del pie: 26 (1 menos que la mano)
TARSOS: son 7 huesos cortos que soportan presión Calcáneo: es un hueso fuerte, grande, forma el talón, apoya en el suelo, soporta el 50% el peso del
cuerpo. Tiene 3 superficies articulares, 1 para el cuboides y 2 para el astrágalo. Entre las 2 superficies articulares para el astrágalo se forma el surco calcáneo, dónde se inserta el ligamento interóseo.
Cuboides: por delante del calcáneo Astrágalo: tobillo, por arriba del calcáneo. Tiene la ubicación más superior y NO se inserta ningún
músculo en él. Tiene 6 carillas articulares: 1 para el escafoides en la cabeza-cuello, la tróclea astragalina en el cuerpo, para articularse con la tibia, los maléolos peróneos interno y externo sobre los lados, y 2 carillas articulares para el calcáneo en la parte inferior.
Escafoides: por delante del astrágalo, forma de bote, también llamado navicular. 1ª Cuña: es la más interna (hallux) 2ª Cuña 3ª Cuña
METATARSIANOS: son 5 huesos largos que se numeran en Nº romanos. El más grueso es el 1º (hallux), el más largo es el 2º, y el 5º tiene un tubérculo como un gancho. Entre la cabeza del 1º del 5º soportan el 50% del peso restante del cuerpo.
Trípode de Sustentación: 1º + 5º + Calcáneo
FALANGES: El Hallux sólo tiene 2 falanges (1º y 3º). Los demás tienen 3 falanges. Son huesos largos.
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Fracturas:
Fractura conminuta del calcáneo: se fractura en varios fragmentos pequeños (si cae de pie) Fractura de los metatarsianos: x lo gral en el 4º o 5º o tuberosidad del 5º, si cae un objeto pesado Fractura de la cabeza del astrágalo: por un movimiento brusco
BÓVEDA PLANTAR
Bóveda Longitudinal: arco externo o falso (todos apoyan en el suelo: calcáneo, cuboides, 4º y 5º metatarsianos) + arco interno o verdadero (ninguno apoya en el suelo: astrágalo, escafoides y 1º metatarsiano)
Bóveda Transversal: arco anterior (extremo distal de los 5 metatarsianos) + arco posterior (cuboides y 1º, 2º, 3º cuñas)
Pie Plano: distensión del ligamento con descenso del astrágalo.
Planta del pie: aponeurosis plantar fibrosa con piel muy gruesa y almohadilla plantar (tejido adiposo) + músculos y huesos.
Articulaciones
Garganta del pie o tobillo: formada por 3 articulaciones, la más importante es la tibio-peróneo-astragalina o tibiotarsiana.
Tibioperónea Inferior ARTRODIA
Tibioperóneoastragalinao tibiotarsianaFlexión Dorsal y Flexión Plantar (extensión)
6 superficies articulares:
2 de la tibia1 del peroné3 del astrágalo
Montaje tibio-peróneo:2 de la tibia – maléolo y carilla que articula con la tróclea del astrágalo1 del peroné – carilla para el maléolo externo
Ligamentos:Lateral externo: 3 fascículosAstrágalo-Peróneo AnteriorAstrágalo Posterior yCalcáneo-PeróneoLateral Interno: 2 fascículosSuperficial o deltoideoProfundo
Subastragalina o astrágalo-calcánea
DOBLE ARTRODIA Superficies Planas: 2 carillas articulares
Ligamento Interóseo Astrágalo-Calcáneo
Articulación de CHOPART: Mediotarsiana Astrágalo (cabeza) con Escafoides (cavidad escafoidea): ENARTROSIS Calcáneo-cuboidea: ENCAJE RECÍPROCO
Movimientos laterales del pie (eversión-músculos peróneos e inversión-músculos tibiales): articulación astrágalo-calcánea + articulación de Chopart
Articulaciones Intertarsianas Anteriores: ARTRODIAS – escafoides, cuboides – 1º, 2º, 3º cuñas
Articulación de LISFRANC: Tarso-metatarsiana: 5 metatarsianos, 3 cuñas, cuboides
Articulaciones intermetatarsianas: ARTRODIAS
Articulaciones metatarso-falángicas: CONDILARTROSIS
Articulaciones interfalángicas: CONDILARTROSIS
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M úsculos del Pie
Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos
Plantar Interna
Aductor del Hallux(superficial)
P: calcáneo y aponeurosis plantarD: 1ª falange Hallux
Nervio Plantar Interno
AD
Flexor Corto Hallux P: cuboides y 3º cuñaD: 1ª falange Hallux
Nervios Plantares Interno y Externo
FX
Abductor del HalluxProfundo, 2 fascículos oblicuo y transverso
Oblicuo: cuboides, 3 y 4 metatarsianosTransverso: articulac. metatarso-falángica4 últimos dedosD: 1º falange Hallux
Nervio Plantar Externo
AB
Plantar Externa
Abductor 5º dedo(superficial)
P: calcáneo y aponeurosis plantarD: 1ª falange 5º dedo
Nervio Plantar Externo
AB
Flexor Corto 5º dedo P: 5º metatarsianoD: 1ª falange 5º dedo
Fx
Oponente 5º dedo Se inserta a lo largo del 5º dedo
Oposición
Plantar Media
Flexor Corto Plantar o flexor común de los dedos (superficial)
P: calcáneo y aponeurosis plantarD: 2ª falange, 4 tendones
Nervio Plantar Interno
Fx
Cuadrado Plantar o cuadrado carnoso o de Silvio (Sinergista FCD)
P: calcáneoD: se une al tendón del FCD de reg post pierna Nervios Plantares
Interno y Externo
Fx
4 lumbricales Se insertan en el tendón del Flexor Común Dedos
Fx
3 interóseos plantares
Se insertan en 1 solo metatarsiano y ½ de espacio interóseo (menos el primero –AB hallux)
Nervio Plantar Externo
Separan los dedos
Región Dorsal
Pedio o extensor corto de los dedos (dorso del pie)
P: calcáneoD: 1ª falange Hallux + tendón del EX Com Dedos
Nervio Peróneo Profundo o Tibial
Anterior
Colabora con el Extensor Común de los Dedos
4 interóseos dorsalesSe insertan en 2 (dos) metatarsianos y ocupan todo el espacio interóseo
Nervio Plantar Externo
Aproximan los dedos
Los nervios Plantares son ramas terminales del nervio Tibial Posterior.
Entre el metatarso y la falange del Hallux hay 2 huesitos sesamoideos.
Irrigación de la Planta del Pie: 2 arcos
Arco Plantar Superficial: Arterias Plantares (ramas de la Tibial Posterior)- Plantar interna: colateral interna del Hallux- Plantar externa: colateral externa del 5º dedo
Arco Plantar Profundo: Anastomosis de la arteria Pedia (rama de la Tibial Anterior) yArteria plantar externa (rama de la Tibial Posterior)- dan las 4 plantares interóseas (colaterales)
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Irrigación del Dorso del Pie: Arco Dorsal
Las 10 colaterales las da la arteria Pedia o Dorsal del Pie (rama de la Tibial Anterior)
Inervación del Pie:
- Planta: Nervios Plantares (ramas del nervio Tibial Posterior o Poplíteo Profundo)Las 7 primeras ramas son del Plantar InternoLas 3 últimas son del Plantar Externo
- Dorso: Nervios Dorsales: las 7 primeras ramas las da el nervio musculocutáneo o PeróneoSuperficial (terminal del ciático poplíteo externo) y las 3 últimas ramas las de el nervioSafeno Externo o Sural que es colateral del ciático poplíteo interno o nervio tibial.
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