Aparato LocomotorMIEMBRO INFERIORCOXAL

Hueso plano, par, forma parte de la cintura pélvica (algunos autores dicen que es un hueso mixto porque soporta presiones de la columna vertebral).

Cara externa o lateral: Fosa ilíaca externa o Cavidad glútea: Líneas glúteas: músc. Glúteos, también presenta el acetábulo o cavidad cotiloidea que tiene un sector articular, la cara semilunar y u sector no articular llamado trasfondo. Más abajo está el agujero obturador, por donde pasa el PVN Obturador, y está cubierto por la membrana obturatriz y los músculos obturadores.

Cara interna o medial: está divida en dos sectores por la línea arqueada o innominada. Arriba: Fosa ilíaca interna: músculo ilíaco (Psoas-ilíaco). Abajo: tuberosidad ilíaca y carilla AURICULAR que articula con el Sacro (articulación sacro-coxal)

Borde Anterior: desde espina ilíaca ántero-superior (EIAS) hasta el tubérculo del pubis. Presenta los siguientes accidentes:

o Espina ilíaca ántero-superior: se insertan el Tensor de la Fascia Latta, el Sartorio (y el ancho del abdomen)

o Espina ilíaca ántero-inferior: se inserta un vientre del cuádriceps que se llama Recto anterior o recto femoral (Tensor directo)

o Cresta pectínea: se insertan el músculo Pectíneo, el Piramidal (y el recto anterior del abdomen)

o Tubérculo o espina del pubis: se insertan músculos y ligamentos (lig. inguinal)o Eminencia ilio-pectínea: Cintilla íleo-pectínea

Borde Posterior: desde espina ilíaca póstero-superior (EIPS) hasta la ½ del agujero obturador. Presenta los siguientes accidentes:

o Espina ilíaca póstero-superior o Espina ilíaca póstero-inferior o Escotadura ciática mayor: músculo Piramidal o Piriforme **o Espina ciática: lig. Sacroilíaco menor, gémino superior, elevador del anoo Escotadura ciática menor: vuelve a ingresar el PVN Pudendo Internoo Tuberosidad isquiática

** Piramidal o Piriforme:

a. Por ARRIBA: canal suprapiramidal o canal glúteo, sale el PVN glúteo superiorb. Por ABAJO: canal infrapiramidal, sale el PVN glúteo inferior (es = a vasos isquiáticos y

nervio ciático menor), PVN pudendo interno y el nervio CIÁTICO MAYOR (es el más grueso del cuerpo)

Borde Superior: es sinónimo de CRESTA ILÍACA. Se insertan los poderosos músculos del abdomen) – también el Dorsal Ancho y apenas un poco de los Glúteos.

Borde Inferior: desde el tubérculo o espina del pubis hasta la tuberosidad isquiática. Tiene una superficie rugosa (recto femoral y aductor mayor) y la carilla articular o cara la sínfisis pubiana.

1

Origen: Pubis + isquion + íleon – se fusionan entre los 15 y 17 años de edad, a los 20 años ya conforman un solo hueso. Su unión origina el ACETÁBULO o cavidad cotiloidea.

SACRO

Hueso mixto, impar, piramidal o triangular que forma parte de la cintura pélvica. (Fusión de las 5 vértebras sacras)

Cara anterior: Agujero Sacros Anteriores (ramas anteriores de los nervios raquídeos sacros). Caras laterales: Alas del Sacro: se articulan con las caras auriculares de los huesos coxales:

articulación Sacro-ilíaca. Cara posterior: en la línea ½ está la cresta sacra, fusión de apófisis espinosas de las vért. Sacras y los

Agujero Sacros Posteriores (ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros) Base: se articula con L5 - Promontorio Vértice: se articula con el cóccix

Cóccix: es un hueso corto, impar, central y simétrico, compuesto por cuatro o cinco piezas soldadas (vértebras coccígeas) en forma de triángulo, con base, vértice, dos caras laterales y dos bordes. Se articula con el sacro, y presta inserción a varios ligamentos y músculos.

PELVIS VERDADERA O MENOR: aloja los órganos pélvicos – gran importancia en obstetriciaESTRECHO SUPERIOR: Promontorio del Sacro, Alas del Sacro, Líneas Innominadas, Crestas Pectíneas y Borde Superior del Pubis de los huesos CoxalesESTRECHO INFERIOR: Borde Inferior del Pubis y Tuberosidad Isquiática de los Coxales + vértice del Cóccix. (Pelvis Falsa o Mayor: por arriba del estrecho superior, no aloja ningún órgano pélvico).

2

Pelvis Masculina: + angosta + alta + gruesa + pesada - Pelvis Femenina: ancha, baja, delgada, livianaSACRO Y CÓCCIX

ARTICULACIONES

Sacro-ilíaca, sínfisis pubiana y coxofemoral

Articulación Sacro-ilíaca ARTRODIA O PLANA (tiene un esbozo de sinovial) ANFIARTROSIS (semi-móvil y cartilaginosa)

Lig. Sacroilíacos:

Lig. Iliolumbar Lig. Sacrociáticos:

Anterior yPosterior: superficial y profundo

Mayor y MenorMovimientos (parto): Nutación:

Contranutación:Punta del sacro hacia atrásPunta del sacro hacia adelante

Sínfisis Pubiana ANFIARTROSIS (cartilaginosa, tiene un pequeño fibrocartílago)

Lig. Interóseos Lig. Periféricos: Anterior, Posterior, Superior e

InferiorSuperficies articulares: Carillas ovales del pubis

Articulación Coxofemoral

ENARTROSIS o ESFEROIDEA

(Diartrosis: tiene cápsula y sinovial) Lig. Pubofemoral (del pubis al trocánter menor) Lig. Ileofemoral o de Bertin (2 fascículos, de EIAI a los 2 troc.) Lig. Isquiofemoral (tuber. Isquiática al trocánter mayor) Lig. Redondo o de la cabeza (es intra-articular) Lig. Transverso del acetábulo (une los extremos)

Carillas articulares: Cabeza del fémur, Acetábulo o cavidad cotiloidea, rodete cotiloideo o rodete acetabular o labrum.

3

FÉMUR

Hueso largo, par, único hueso del muslo. Es el + largo y + pesado del cuerpo. (Tiene una dirección ligeramente oblicua que se acentúa más en las mujeres por tener caderas más anchas).

Epífisis Superior: CABEZA (2/3 de esfera). Presenta la fosita de la cabeza o fosita para el ligamento redondo, cuello, y 2 tuberosidades: Trocánter Mayor y Trocánter Menor.

o Trocánter menor: se inserta el músculo Psoas-ilíacoo Trocánter mayor: se insertan: glúteo mediano, glúteo menor, piramidal, gémino o gemelo

superior y gémino o gemelo inferior, obturador externo y obturador interno (los 4 últimos se insertan en la fosita trocantérea o fosita digital)

Borde posterior: se llama “LÍNEA ÁSPERA”: presenta labio interno, labio externo e intersticio (similar a la corredera bicipital del húmero)

o Labio interno: Vasto interno del cuádricepso Labio externo: Vasto externo del cuádricepso Intersticio: porción corta del bíceps femoral y los 3 músculos aductores del muslo.o Hacia abajo se bifurca en dos líneas que divergen hacia los cóndilos femoraleso Hacia arriba se trifurca: en la línea externa (hacia el trocánter mayor) se inserta el glúteo

mayor - tuberosidad glútea. En la línea interna (hacia el trocánter menor) se inserta el músculo pectíneo (inserción distal). En la línea media (hacia el cuello) se inserta el vasto interno del cuádriceps.

Cuerpo o diáfisis: tiene 3 caras: Anterior, Lateral Interna y Lateral Externa Epífisis Inferior: articula con la rótula o patella y con la tibia.

o Cóndilo interno: articula con la tibia y presenta el tubérculo del aductor, se inserta el aductor mayor.

o Cóndilo externo: articula con la tibia.

Entre los dos cóndilos, en la cara anterior, hay un carilla articular para la rótula. En la cara posterior está la fosa intercondílea.

Superficies articulares del Fémur:a. Cabeza del fémur (con el acetábulo del coxal)b. Cóndilos femorales (con la tibia)c. Cara anterior, entre los 2 cóndilos (con la rótula)

Fracturas de fémur: en el cuerpo NO es común (sólo en accidentes). Lo más frecuente es entre los 2 trocánteres. La cabeza del fémur está muy vascularizada, por lo que comienza a degenerar rápido.

Irrigación:a. Arterias Circunflejas Femorales (externa e interna) – ramas de la atería Femoral Profundab. Arteria del ligamento redondo o de la cabeza del fémur – rama de la arteria obturatriz (irrigación

accesoria)Ángulo de la cabeza del fémur e inclinación:

- Dirección de la cabeza al articularse con el acetábulo: hacia adentro, hacia arriba y hacia adelante- Ángulo de inclinación cérvico-epifisario : 125º es normal, si mide 135º o + puede sufrir luxación

congénita de cadera. (Es el ángulo entre el eje del cuello y eje de la diáfisis)

4

5

Músculos de la Región Glútea

Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos

Región Glútea

1º Plano Glúteo Mayor

P.: Fosa ilíaca externa o cara glútea del coxal y apenas en la cresta ilíaca.D.: Línea externa de trifurcación de la línea áspera.

Nervio Glúteo INFERIOR

PPal EXTENSOR de la caderaRotador externo del muslo/caderaBipedestación

2º Plano Glúteo Medio P.: Fosa ilíaca externa o cara glútea del coxal y apenas en la cresta ilíaca.D.: Trocánter Mayor

Nervio Glúteo SUPERIOR

ABDUCTORES yRotadores Internos del muslo

3º Plano

Glúteo Menor

Piramidal o Piriforme(Pelvitrocantéreo)

P.: Cresta pectíneaD.: Trocánter Mayor

Ramas del PLEXO SACRO ROTADORES

EXTERNOS del muslo/cadera

Cuadrado Crural*(Pelvitrocantéreo)

P.: Cabeza del fémurD.: Trocánter Mayor

Gemelo Superior(Pelvitrocantéreo)

Tienen un tendón común y se insertan en Trocánter Mayor

Gemelo Inferior(Pelvitrocantéreo)Obturador Interno(Pelvitrocantéreo)

Obturador Externo(Pelvitrocantéreo)

Queda por debajo del cuadrado femoral. Trocánter Mayor

N. ObturadorRama PLEXO

LUMBAR

*Cuadrado Crural: crural es sinónimo de femoral. Este músculo se considera pelvitrocantéreo, a pesar de insertarse en la cabeza del fémur.

Las inyecciones intramusculares se dan en cuadrante superior externo del glúteo mayor (o bien en el deltoides).

Recordar:

Por ARRIBA del músculo Piramidal: PVN glúteo superior, sale por escotadura ciática mayor

Por ABAJO del músculo Piramidal: PVN glúteo inferior, PVN pudendo interno y N. Ciático Mayor (rama terminal del plexo Sacro)

Arterias Glúteas y Arteria Pudenda Interna: son ramas de la arteria ilíaca o hipogástrica.

6

M úsculos del Muslo Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos

ÁNTERO-EXTERNA o ANTERIOR

TENSOR DE LA FASCIA LATTA

1 vientre corto + 1 cintilla tendinosa (tracto ileo-tibial)P.: EIASD.: Cóndilo externo o tuberosidad de tibia

N. Glúteo Superior

Mantiene el equilibrio (de pie) AB de cadera/musloRotador Interno de cadera/muslo

SARTORIO(Pata de Ganso Superficial)

P.: EIASD.: parte interna del extremo superior de la tibia

N. Crural o Femoral

FX muslo/caderaFX pierna (cruzar p.)AB de cadera/musloRotador Externo de cadera/muslo

CUÁDRICEPS CRURAL o FEMORAL

Recto anterior o femoral: EIAIVasto Interno: labio interno de línea ásp.Vasto Externo: labio externo de línea ásp.Vasto intermedio: cara ant y lat de fém.DISTAL: Base de rótula, (prolonga con lig. Rotuliano)

PPAL EX PiernaRecto anterior también es flexor de la cadera (función accesoria)

SUBCRURAL o Articular de la rodilla

(NO se ve, tensa la sinovial de la rodilla)

POSAS ILÍACO o ILIOPSOAS

Ocupa la fosa ilíaca interna. D.: trocánter menor

N. Crural o Femoral

INTERNA

RECTO INTERNO o GRÁCIL(Pata de Ganso Superficial)

P.: PubisD.: parte interna del extremo superior de la tibia

N. Obturador

FX Pierna

PECTÍNEO P.: Cresta PectíneaD.: Línea trifurc. Int.

FX Muslo o Cadera

1º ADUCTOR –MEDIANO o ADUCTOR LARGO

P.: PubisD.: intersticio línea ásperaRecibe algunas fibras del nervio crural

N. Obturador ADUCTORES2º ADUCTOR o ADUCTOR MENOR

P.: PubisD.: intersticio línea áspera

3º ADCUTOR o ADUCTOR MAYOR

P.: Tuberosidad isquiáticaD.: Cóndilo interno del fémurRecibe algunas fibras del n. Ciático Mayor

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Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos

POSTERIOR

BÍCEPS CRURAL

Porción corta: Interst. línea ásperaPorción larga: tuber. Isquiática D.: vértice cabeza peroné (estiloides)

N. Ciático Mayor

FLEXIÓN de la Pierna (hacia atrás) y accesoriamente son extensores del muslo

SEMITENDINOSO(Pata de Ganso Superficial)

P: tuber. Isquiática (tendón común bicp.)D.: parte interna del extremo sup. de tibia

SEMIMEMBRANOSO(3 fascíc. Pata de Ganso Profunda)

P.: tuber. Isquiática3 fascículosD.: cóndilo int. tibia

Pata de Ganso Superficial : Sartorio + Recto Interno o Grácil + Semitendinoso

Pata de Ganso Profunda : 3 fascículos del Semimembranoso

TRIÁNGULO FEMORAL O DE SCARPA

Superior: Arco Crural o Ligamento Inguinal (desde EIAS hasta la espina del pubis). Este ligamento es dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.

Interno: 1º Aductor o Aductor Largo o MedianoExterno: SartorioPiso: Pectíneo (interno) + Psoas-ilíaco (externo)Techo: Fascia Cribiforme

Contenido: Vena Femoral (recibe sangre de la Safena Mayor); Arteria Femoral Media; Nervio Crural o Femoral (cabalga sobre el músculo Psoas); N. fémoro-cutáneo; ramo crural del N. génitocrural; ganglios linfáticos inguinales.

TRIÁNGULO DE SCARPA O TRIÁNGULO FEMORAL

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ANILLO CRURAL O FEMORAL

Anterior: Arco Crural o Ligamento Inguinal (desde EIAS hasta la espina del pubis). Este ligamento es dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen.

Posterior: Ligamento Pectíneo o de CooperInterno: Ligamento Lacunar o de GimbernatExterno: Cintilla iliopectal o Arco iliopectíneo

Contenido: Vena Femoral (recibe sangre de la Safena Mayor); Arteria Femoral Común; Ramo crural del nervio génitocrural; ganglio de Coquet o inguinal profundo proximal.

Comunica la cavidad abdominal con el triángulo de Scarpa (Pelvis con muslo). El nervio CRURAL o femoral NO pasa por el anillo crural, lo separa la cintilla íleo-pectínea.

El anillo crural se divide en tres celdas:a. Interna o Linfática : ganglio de Coquetb. Media o Venosa : vena femoral (pasa a llamarse ilíaca externa)c. Externa o arterial : arteria femoral (antes se llamaba ilíaca externa)

Nombres alternativos del Ligamento Inguinal o Arco Crural: arcada crural, arco o arcada femoral, cintilla íleo-pubiana, arcada de Fallopio, arcada de Pompart, cintilla de Thompson.

Hernias inguinales: se dan en la zona débil, más interna (celda linfática o interna) también llamada Septum Crural.

VAINA DE LOS VASOS FEMORALES Superior: Anillo Crural o Femoral1º Segmento: Conducto Crural o Femoral (dentro del

triángulo de Scarpa, delante de la fascia cribiforme, detrás del pectíneo y el psoas)

2º Segmento: Conducto de los Vasos Femorales, propiamente dicho (delante del sartorio y detrás y lateral al vasto interno y aductor mediano)

3º Segmento: Conducto de Hunter o Conducto del Aductor (Aductor Mayor y Vasto Interno)

Inferior: Anillo de 3º Aductor o Aductor Mayor, o Hiato Femoral (la art. femoral atraviesa el Aductor Mayor)

Arteria ilíaca externa - Arteria Femoral

Arteria Femoral – Arteria Poplítea

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Arteria Femoral

La arteria Femoral es continuación de la arteria ilíaca externa, pasa a llamarse femoral cuando atraviesa el anillo crural. Después que pasa por el extremo inferior de la vaina de los vasos femorales (anillo del 3º aductor), se va hacia atrás y atraviesa el músculo aductor mayor, en la fosa o hueco poplíteo, dónde pasa a llamarse arteria poplítea.

Antes: Arteria Femoral Común – Arteria Femoral Superficial y una rama: Arteria Femoral ProfundaAhora: Arteria Femoral (femoral común + femoral superficial) y la rama femoral profunda

Colaterales:

1º segmento: Circunfleja ilíaca superficial Subcutánea abdominal Pudenda externa superficial Pudenda externa profunda

2º segmento: Ramos musculares Descendente de la rodilla

F. Profunda: Circunfleja femoral externa o lateral (irriga la cabeza del fémur)Circunfleja femoral interna o medial (irriga la cabeza del fémur)Ramos perforantesArteria del cuádriceps

Terminal: Arteria Poplítea (hueco poplíteo, región posterior)

PLEXO LUMBAR

(D12)

L1: N. abdomino-genitales mayores y N. abdomino-genitales menores

L2: Nervio Génitocrural y Nervio Fémorocutaneo

L3: N. CRURAL o FEMORAL (terminal)

L4: N. OBTURADOR (terminal)

(L5) – Tronco lumbosacro

PLEXO SACRO

(L5) – Tronco lumbosacroS1 – S2 – S3TERMINAL: NERVIO CIÁTICO MAYOR

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NERVIO CIÁTICO MAYOR

Sale por la escotadura ciática mayor del hueso coxal, por debajo del músculo piramidal. Es la única rama terminal del Plexo Sacro. En el hueco o rombo poplíteo se divide en sus 2 ramas terminales:

Ciático poplíteo externo o Peróneo comúno Peróneo superficial o músculo-cutáneoo Peróneo Profundo o tibial anterior

Ciático poplíteo interno o nervio Tibial

INERVACIÓN DEL MUSLO

Región Anterior: NERVIO CRURAL: Sartorio, Cuádriceps, Psoas-ilíaco, Pectíneo y da ramas para el Músculo Aductor Mediano. El nervio Crural es contenido del Triángulo de Scarpa, pero NO pasa por el anillo crural. Es ramaTerminal del Plexo Lumbar.

Región Interna: N, OBTURADOR: atraviesa el agujero o foramen obturador e inerva a los músculosRecto interno o grácil y los 3 Aductores (Mediano, < y )Es rama terminal del Plexo Lumbar.

Región Posterior: N. CIÁTICO : Es rama terminal del Plexo Sacro. Junto con los nervios raquídeosL4, L5, S1, S2 y S3 inervan los músculos Bíceps, Semitendinoso,Semimembranoso y da fibras para el aductor mayor.

RÓTULA O PATELLA

Es un hueso sesamoideo que se desarrolla en el espesor del tendón del cuádriceps. Es constante y forma parte de la articulación fémoropatelar. Tiene 2 caras (anterior y posterior), 1 base y 1 vértice.

Cara Anterior: líneas (improntas del tendón del cuádriceps) Cara Posterior: superficie articular para el fémur Base: se insertan 3 vastos del cuádriceps (interno, externo y anterior. El vasto intermedio NO) Vértice: se inserta el ligamento rotuliano que llega hasta la tuberosidad anterior de la tibia

Función: protege la articulación de la rodilla.

TIBIA Y PERONÉ11

Son huesos largos pares que forman la pierna. La tibia es interna y el peroné (o fíbula) es externo. La tibia es uno de los huesos que más se fracturan, por lo general se suelen fracturar juntos. La tibia tiene una parte que no está cubierta por músculos y es subcutánea (canillas) que se lesiona con facilidad. Ambos huesos presentan 3 articulaciones: la tibio-perónea superior, la tibio-perónea inferior y una sindesmosis que está dada por la membrana interósea, que mantiene ambos huesos unidos.

Tibia

Epífisis Superior: articula con el peroné, el fémur y los meniscos (rodilla). Presenta 2 cóndilos cuya superficie superior es aplanada y se llaman Platillos Tibiales. Estos platillos tibiales se articulan con los cóndilos femorales, a través de los meniscos, formando la articulación fémoro-menisco-tibial. El cóndilo externo presenta otra carilla articular para el peroné y forma la articulación tibio-perónea superior (ARTRODIA). Entre los 2 cóndilos están las eminencias intercondíleas (ex espinas). Por delante de las eminencias está el área intercondílea anterior o superficie pre-espinosa dónde se inserta el ligamento cruzado anterior de la rodilla.Por detrás de las eminencias está el área intercondílea posterior o superficie retro-espinosa, dónde se inserta el ligamento cruzado posterior.Más debajo de las eminencias está la tuberosidad de la tibia dónde se inserta distalmente el ligamento rotuliano.

Cuerpo o diáfisis: Caras externa e interna sin particularidades. Cara posterior: línea del sóleoBorde anterior o cresta tibial

Epífisis Inferior: Presenta 1 saliencia muy marcada que es el maléolo tibial o maléolo interno. Tiene 3 carillas articulares: maléolo interno y cara articular inferior (articulan con el astrágalo) y cara articular para el peroné.

Peroné

El cuerpo del peroné se suele usar para hacer injertos óseos, por ejemplo cuando se fractura la mandíbula.

Epífisis Superior: presenta una cabeza con una saliencia en punta que se llama vértice del peroné (ex apófisis estiloides), dónde se inserta el bíceps femoral. Por debajo está el cuello con una carilla articular para la tibia.

Cuerpo o diáfisis: tiene 3 caras, sin detalles de interés.

Epífisis Inferior: Maléolo peróneo o maléolo externo. Presenta una carilla articular para el astrágalo y otra para la tibia (articulación tibio-perónea-astragalina: articulación del tobillo).

Fracturas: Cuando se produce una fractura expuesta, el hueso atraviesa la piel. También puede ocurrir una torcedura o esguince importante (interna) que fracture el segmento distal del peroné.

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ARTICULACIONES

Fémoro-tibio-patelar

Articulación de la Rodilla: desde el punto de vista mecánico o funcional, esta articulación es una TROCLEARTROSIS

Fémoro-menisco-tibial: es la más importante, es una condilartrosis, (ex bicondílea doble)

CápsulaLigamento anterior: rotuliano, retináculos (externo e interno), alerones rotulianos.Ligamento posterior: poplíteo oblicuo y poplíteo arqueado.Ligamentos laterales: externo e interno (+ largo)Ligamentos cruzados: anterior y posterior. Son intra-articulares y extra-sinoviales. El anterior llega al cóndilo externo del fémur y el posterior al cóndilo interno del fémur.Meniscos: están apoyados sobre los platillos tibiales y unidos (anteriormente) por el ligamento transverso de la rodilla. Externo: forma de O. Interno: forma de C invertida

Fémoro-patelar:Es una trocleartrosis

Cara articular de la rótula (posterior) + cara rotuliana del fémur (anterior).

Movimientos: Extensión (cuando estamos de pie) y Flexión (cuando caminamos o corremos)

Signo del cajón: maniobra que se hace para saber si los ligamentos cruzados están rotos. Si la tibia se desliza hacia adelante, está roto el cruzado anterior; si se desliza hacia atrás, está roto el cruzado posterior.

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Músculos de la Pierna

Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos

Anterior

Tibial Anterior P: cóndilo externo de la tibia y cara externa tibiaD.:1ª cuña del tarso y 1º metatarsiano

Nervio Tibial Anterior o Peróneo Profundo

Flexor Dorsal del pieInversión: aducción y rotación interna

Extensor común de los dedos

P: cóndilo externo de la tibia y cara interna peroné + membrana interóseaD.: se abre en 4 tendones que se insertan en la 2º y 3º falange de los 4 últimos dedos del pie.

Extensores de los dedos y Flexores dorsales del pie

Extensor propio del Hallux

P: cara externa peroné + membrana interóseaD.: 3º falange del Hallux.

Peróneo Anterior o 3º Peróneo

P.: cara interna del PeronéD.: 5º metatarsiano

Sinergista del extensor común de los dedos

Lateral o Externo

Peróneo Lateral Corto

P: cabeza del peroné y cara externa del peroné D.: 1º metatarsiano

Nervio Músculo-cutáneo o Peróneo

Superficial

Flexión Plantar del Pie y Eversión: abducción y rotación externaPeróneo Lateral

LargoP: cara externa del peroné D.: 5º metatarsiano

Posterior

1er plano o plano

superficial

Tríceps Sural

SóleoGemelos (ext./int.)

P: cada gemelo se inserta en uno de los cóndilos del fémur (externo-interno) y por debajo de ellos se inserta el sóleo, en la cabeza del peroné y la cara posterior de la tibia (en la línea del sóleo) D.: Tendón de Aquiles o tendón calcáneo, se inserta en el hueso calcáneo (talón) Nervio Ciático

Poplíteo Interno o

Nervio Tibial

Flexión Plantar

Plantar delgado P.: cóndilo femoral externoD.: se une al tendón de Aquiles

2º planoo plano

profundo

Poplíteo P.: cóndilo femoral externoD.: cara posterior de la tibia

Flexor de la Pierna

Flexor comúnde los dedos

P.: cara posterior de la tibiaD.: da 4 tendones que se insertan en las 3º falanges de los dedos

Flexor de los dedos

Tibial Posterior P.: cara posterior de la tibiaD.: hueso escafoides

Inversión del pie

Flexor propio del Hallux

P.: cara posterior del peronéD.: 3º falange del Hallux

Flexor del hallux

Inversión del pie: Tibial Anterior + Tibial Posterior Eversión del pie: Peróneo Lateral Corto + Peróneo Lateral Largo

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Fosa-Hueco-Rombo Poplíteo:

Límites:

1. Sùperointerno : Semimembranoso (+ semitendinoso)

2. Inferointeno : Gemelo externo + plantar delgado

3. Inferoexterno: Gemelo interno

4. Súperoexterno : Bíceps femoral

5. Piso: músculo Poplíteo

Contenido:

Arteria Poplíeta (+ interna y profunda);

Vena Poplítea, y

Nervio Ciático Mayor (+ externo y superficial) que se dividen en sus 2 ramas terminales: Ciático Poplíteo Externo o Peróneo Común y Ciático Poplíteo Interno o nervio Tibial

Inervación de la Pierna:

Región Posterior: Nervio Tibial o Ciático Poplíteo ExternoRegión Lateral: N. Peróneo Superficial o MusculocutáneoRegión Anterior: N. Peróneo Profundo o Tibial Anterior

La Vena Poplítea desemboca en la vena safena menor.

La Arteria Poplítea nace cuando sale del 3º anillo o hiato del aductor mayor y es continuación de la arteria femoral. Finaliza cuando atraviesa el músculo Sóleo (anillo del sóleo o arco tendinoso del sóleo)

Arteria Poplítea

Colaterales: Ramas musculares para los músculos gemelos o gastrocnemios (también se llaman ramas gemelares o surales) – Sural es sinónimo de pierna.

5 ramas articulares (+ importantes): 2 para la articulación superior (externa e interna)1 para la articulación media2 para la articulación inferior (externa e interna)

Terminales: Arteria Tibial Anterior (se continúa con su rama terminal que es la arteria Pedia o Dorsal del pie)Arteria Tibial Posterior (da la colateral: arteria Perónea; y da 2 ramas terminales: Plantar externa y Plantar interna. (Hasta aquí, nomenclatura moderna)

*(nomenclatura antigua: Art. Tibial Anterior + Tronco Tibio-Peróneo: arteria tibial posterior y arteria perónea)

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Elementos Premaleolares y Retromaleolares: maléolo interno o tibial, maléolo externo o peróneo

Premaleolares Externos: Nervio Musculocutáneo o Peróneo SuperficialMúsculo Peróneo Anterior o 3º Peróneo

Premaleolares Internos: Músculo Tibial AnteriorNervio Safeno Interno (o Safeno)Vena Safena Interna o Safena Magna

Retromaleolares Externos: Músculos Peróneos Laterales (Corto y Largo)Nervio Safeno Externo (o Sural)Vena Safena Externa o Safena Menor (del arco dorsal)

Retromaleolares Internos: Músculo Tibial PosteriorMúsculo Flexor Común de los DedosPVN Tibial PosteriorMúsculo Flexor Propio del Hallux

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GARGANTA DE PIE Y PIE

Garganta de pie es un término que usan los traumatólogos para referirse al tobillo (parte del pie que se articula con la pierna)

Huesos del pie: 26 (1 menos que la mano)

TARSOS: son 7 huesos cortos que soportan presión Calcáneo: es un hueso fuerte, grande, forma el talón, apoya en el suelo, soporta el 50% el peso del

cuerpo. Tiene 3 superficies articulares, 1 para el cuboides y 2 para el astrágalo. Entre las 2 superficies articulares para el astrágalo se forma el surco calcáneo, dónde se inserta el ligamento interóseo.

Cuboides: por delante del calcáneo Astrágalo: tobillo, por arriba del calcáneo. Tiene la ubicación más superior y NO se inserta ningún

músculo en él. Tiene 6 carillas articulares: 1 para el escafoides en la cabeza-cuello, la tróclea astragalina en el cuerpo, para articularse con la tibia, los maléolos peróneos interno y externo sobre los lados, y 2 carillas articulares para el calcáneo en la parte inferior.

Escafoides: por delante del astrágalo, forma de bote, también llamado navicular. 1ª Cuña: es la más interna (hallux) 2ª Cuña 3ª Cuña

METATARSIANOS: son 5 huesos largos que se numeran en Nº romanos. El más grueso es el 1º (hallux), el más largo es el 2º, y el 5º tiene un tubérculo como un gancho. Entre la cabeza del 1º del 5º soportan el 50% del peso restante del cuerpo.

Trípode de Sustentación: 1º + 5º + Calcáneo

FALANGES: El Hallux sólo tiene 2 falanges (1º y 3º). Los demás tienen 3 falanges. Son huesos largos.

17

Fracturas:

Fractura conminuta del calcáneo: se fractura en varios fragmentos pequeños (si cae de pie) Fractura de los metatarsianos: x lo gral en el 4º o 5º o tuberosidad del 5º, si cae un objeto pesado Fractura de la cabeza del astrágalo: por un movimiento brusco

BÓVEDA PLANTAR

Bóveda Longitudinal: arco externo o falso (todos apoyan en el suelo: calcáneo, cuboides, 4º y 5º metatarsianos) + arco interno o verdadero (ninguno apoya en el suelo: astrágalo, escafoides y 1º metatarsiano)

Bóveda Transversal: arco anterior (extremo distal de los 5 metatarsianos) + arco posterior (cuboides y 1º, 2º, 3º cuñas)

Pie Plano: distensión del ligamento con descenso del astrágalo.

Planta del pie: aponeurosis plantar fibrosa con piel muy gruesa y almohadilla plantar (tejido adiposo) + músculos y huesos.

Articulaciones

Garganta del pie o tobillo: formada por 3 articulaciones, la más importante es la tibio-peróneo-astragalina o tibiotarsiana.

Tibioperónea Inferior ARTRODIA

Tibioperóneoastragalinao tibiotarsianaFlexión Dorsal y Flexión Plantar (extensión)

6 superficies articulares:

2 de la tibia1 del peroné3 del astrágalo

Montaje tibio-peróneo:2 de la tibia – maléolo y carilla que articula con la tróclea del astrágalo1 del peroné – carilla para el maléolo externo

Ligamentos:Lateral externo: 3 fascículosAstrágalo-Peróneo AnteriorAstrágalo Posterior yCalcáneo-PeróneoLateral Interno: 2 fascículosSuperficial o deltoideoProfundo

Subastragalina o astrágalo-calcánea

DOBLE ARTRODIA Superficies Planas: 2 carillas articulares

Ligamento Interóseo Astrágalo-Calcáneo

Articulación de CHOPART: Mediotarsiana Astrágalo (cabeza) con Escafoides (cavidad escafoidea): ENARTROSIS Calcáneo-cuboidea: ENCAJE RECÍPROCO

Movimientos laterales del pie (eversión-músculos peróneos e inversión-músculos tibiales): articulación astrágalo-calcánea + articulación de Chopart

Articulaciones Intertarsianas Anteriores: ARTRODIAS – escafoides, cuboides – 1º, 2º, 3º cuñas

Articulación de LISFRANC: Tarso-metatarsiana: 5 metatarsianos, 3 cuñas, cuboides

Articulaciones intermetatarsianas: ARTRODIAS

Articulaciones metatarso-falángicas: CONDILARTROSIS

Articulaciones interfalángicas: CONDILARTROSIS

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M úsculos del Pie

Plano o región Músculo Inserciones Inervación Movimientos

Plantar Interna

Aductor del Hallux(superficial)

P: calcáneo y aponeurosis plantarD: 1ª falange Hallux

Nervio Plantar Interno

AD

Flexor Corto Hallux P: cuboides y 3º cuñaD: 1ª falange Hallux

Nervios Plantares Interno y Externo

FX

Abductor del HalluxProfundo, 2 fascículos oblicuo y transverso

Oblicuo: cuboides, 3 y 4 metatarsianosTransverso: articulac. metatarso-falángica4 últimos dedosD: 1º falange Hallux

Nervio Plantar Externo

AB

Plantar Externa

Abductor 5º dedo(superficial)

P: calcáneo y aponeurosis plantarD: 1ª falange 5º dedo

Nervio Plantar Externo

AB

Flexor Corto 5º dedo P: 5º metatarsianoD: 1ª falange 5º dedo

Fx

Oponente 5º dedo Se inserta a lo largo del 5º dedo

Oposición

Plantar Media

Flexor Corto Plantar o flexor común de los dedos (superficial)

P: calcáneo y aponeurosis plantarD: 2ª falange, 4 tendones

Nervio Plantar Interno

Fx

Cuadrado Plantar o cuadrado carnoso o de Silvio (Sinergista FCD)

P: calcáneoD: se une al tendón del FCD de reg post pierna Nervios Plantares

Interno y Externo

Fx

4 lumbricales Se insertan en el tendón del Flexor Común Dedos

Fx

3 interóseos plantares

Se insertan en 1 solo metatarsiano y ½ de espacio interóseo (menos el primero –AB hallux)

Nervio Plantar Externo

Separan los dedos

Región Dorsal

Pedio o extensor corto de los dedos (dorso del pie)

P: calcáneoD: 1ª falange Hallux + tendón del EX Com Dedos

Nervio Peróneo Profundo o Tibial

Anterior

Colabora con el Extensor Común de los Dedos

4 interóseos dorsalesSe insertan en 2 (dos) metatarsianos y ocupan todo el espacio interóseo

Nervio Plantar Externo

Aproximan los dedos

Los nervios Plantares son ramas terminales del nervio Tibial Posterior.

Entre el metatarso y la falange del Hallux hay 2 huesitos sesamoideos.

Irrigación de la Planta del Pie: 2 arcos

Arco Plantar Superficial: Arterias Plantares (ramas de la Tibial Posterior)- Plantar interna: colateral interna del Hallux- Plantar externa: colateral externa del 5º dedo

Arco Plantar Profundo: Anastomosis de la arteria Pedia (rama de la Tibial Anterior) yArteria plantar externa (rama de la Tibial Posterior)- dan las 4 plantares interóseas (colaterales)

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Irrigación del Dorso del Pie: Arco Dorsal

Las 10 colaterales las da la arteria Pedia o Dorsal del Pie (rama de la Tibial Anterior)

Inervación del Pie:

- Planta: Nervios Plantares (ramas del nervio Tibial Posterior o Poplíteo Profundo)Las 7 primeras ramas son del Plantar InternoLas 3 últimas son del Plantar Externo

- Dorso: Nervios Dorsales: las 7 primeras ramas las da el nervio musculocutáneo o PeróneoSuperficial (terminal del ciático poplíteo externo) y las 3 últimas ramas las de el nervioSafeno Externo o Sural que es colateral del ciático poplíteo interno o nervio tibial.

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