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"Micronutrimentos, minerales y vitaminas"

Dr. Gerardo Ayala VillarrealProfesor del Servicio de EndocrinologíaFac. de Medicina, UANL

Macronutrientes

Nutrientes que suministran la mayor parte de la energia del organismoProteinas, carbohidratos y grasasVisibles a la vistaSe consumen en gramos.

Micronutrientes

Se consumen en miligramos ó microgramos, son necesarios para no alterar el balance metabolico del organismoIncluyen vitaminas,substancias parecidas a las vitaminas, minerales y subclases de macronutrientes esenciales para sobrevivir

Vitaminas

Compuestos orgánicosNo se producen en forma endógena en cantidades adecuadas ó requieren de un precursor.Necesarias en pequeñas cantidades para procesos metabólicos. Hidrosolubles y liposolubles

Vitaminas hidrosolubles

Tiamina (B1)Riboflavina (B2)Niacina (B3)Acido Pantoténico (B5)Acido FólicoBiotinaCianocobalamina (B12)Acido Ascórbico (C)

Tiamina (B1)Funciona como cofactor en la descarboxilación de cetoacidos y juega un papel en la ruta de la pentosafosfato Genera energía de los macronutrientes ingeridosDeficiencia se manifiesta como Beriberi cuando la ingestión es menor de 0.12 mg por cada 1000 Kcal. en adultosDeficiencia ocurre en alcohólicos y se manifiesta con el síndrome de Wernicke-KorsakoffRDA 0.5 mg por 1000 Kcal. (1mg/día)Se encuentra en puerco, granos y semillas enteras.

Riboflavina (B2)

Es requerida para las funciones de vitamina B6 y NiacinaDeficiencia ocurre en enfermedades gastrointestinales, desnutrición proteína-calórica, excreción aumentada por uso de antibióticos e infecciones sistémicas

Riboflavina (B2) Deficiencia

Se manifiesta con lesiones de la piel y membranas mucosas particularmente estomatitis y glositisRDA 0.6 mg por 1000 Kcal. (1.2 mg/día)No es toxica a dosis altasSe encuentra en carne, lácteos y granos fortificados.

Niacina (B3)

Se refiere al acido nicotínico y nicotinamidaSu función en glicólisis, respiración celular y metabolismo de los ácidos grasosPuede ser sintetizada del aminoácido triptófano, aumentada por la acción de los estrógenos60 mg de triptófano puede ser usado para producir 1 mg de niacina

Niacina (B3) Deficiencia

Se manifiesta como pelagra (dermatitis, diarrea y demencia)RDA es 16 mg para adultos hombres y 14 mg para mujeresDosis altas para tratar hipertrigliceridemia (1.5–3g/día) se asocia a vasodilatación y “Flushing” por efecto de prostaglandinas Puede causar resistencia a la insulina y hepatotoxicidadSe encuentra en carnes, lácteos, huevos, nueces y granos fortificados

Acido Pantoténico (B5)

Vital para el metabolismo y liberación de energía de los carbohidratos, proteínas y grasas.Juega un papel en la síntesis de acetilcolina, biosíntesis de esteroides y producción de protoporfirina

Acido Pantoténico (B5) Deficiencia

Solo en deficiencias experimentalesEn prisioneros de guerra se presentaron parestesias que respondieron a la administración de acido pantoténicoRDA 5 mg/díaDosis altas son seguras pero pueden producir diarreaSe encuentra en pescado, aves, vísceras, huevos, tomate, brócoli y granos enteros

Piridoxina (B6)

Tiene su función en reacciones de transaminaciónSe refiere a piridoxina, piridoxal y piridoxaminaImportante en el metabolismo de aminoácidosDeficiencia se manifiesta como dermatitis, anemia, depresión y convulsionesRDA 0.016 mg por GM de proteína (1.5-2.0 mg/día)

Piridoxina (B6)

Algunos medicamentos como Isoniazida, L-dopa y Tiofilina alteran los niveles por lo que se requiere suplementaciónSe encuentra en el pescado, aves, carnes, cereales fortificados, productos de soya y frutas no cítricas

Acido Fólico

Convertido a la substancia activa, acido tetrahidrofolicoEsencial en el metabolismo de aminoácidos y biosíntesis de ácidos nucleicos.Deficiencia se manifiesta como anemia macrocíticadesordenes gastrointestinales y glositis.RDA 400 mcg/día para adultos

El reconocimiento de que la ingesta alta durante el embarazo disminuye los defectos del tubo neural a resultado desde 1998 en fortificar los granos en Estados Unidos RDA 600 mcg/día durante el embarazo.Disminuye niveles sericos de homocisteína (riesgo cardiovascular)Se encuentra en frutas, vegetales sobre todo de hojas verdes y granos fortificados.

Biotin

Componentes de enzimas que participan en la síntesis de ácidos grasos, gluconeogénesis y ciclo del acido cítricoDeficiencia no es comun pero puede ser inducida por la ingestion de albumina de huevos crudos que contiene avidin antagonista de biotinDeficiencia produce alopecia, dermatitis seborreica, nauseas, vomito, depresión, glositis y letargia.Requerimiento diario 30-100 mcg/díaSe encuentra en soya, huevos (yema), crema de cacahuate y champiñones.

Vitamina B12

Grupo de compuestos que contienen cobalaminaLa forma comercial es cianocobolaminaNecesaria para producir la forma activa de folatoSu deficiencia afecta la formación de mielina y produce neuropatíaSe almacena en el hígado y puede durar 30 añosDeficiencia por ingesta inadecuada es rara puede ocurrir en vegetarianos estrictos pero es mas comunmente vista cuando existe una absorción disminuida por atrofia gastrica y falta del factor intrínsico

Vitamina B12 - Anemia Perniciosa

Falta de factor intrínsicoAnemia MacrocíticaSindrome Mielopatico (Degeneracion combinada subaguda)NeuropatiaManifestada con parestesias, deficit de memoria y del conocimiento RDA 2.4 mcg/díaNo toxica a alta dosisEncontrada en carnes, lacteos, mariscos y huevos.Ausente en todos los vegetales

Vitamina C (Acido Ascórbico)

Importante en la producción de colágeno, función inmune, cicatrización de heridas y posiblemente en las reacciones alergicas.AntioxidanteRDA 60-90 mg/díaCon ingestas menores a 10 mg/día se produce escorbutoDosis altas son inocuas pero pueden causar molestias gastrointestinales Se encentra en frutas, especialmente cítricas y vegetales.

Vitaminas liposolubles

Vitaminas A, D, E y KAlmacenadas en el cuerpo producen suficientes reservas, por lo que la ingestion diaria no es requerida

Vitamina A

Grupo llamado retinoides con varios grados de actividad de Vitamina ACompuestos predominantes retinolSe sintetiza endogenamente de los precursores del corotenoSe incorpora en la retina y forma un constituyente estructural de rodopsina y en las funciones de visión nocturna.

Vitamina A – Deficiencia

Deficiencia debida a malnutrición y mala absorción de grasas resulta en ceguera nocturna, sequedad de ojos y xeroftalmiaAumento en la susceptibilidad de infeccionesRDA 900 RAE en hombres y 700 RAE en mujeres (retinolactivity equivalentes)Dosis altas producen toxicidad incluyen cefalea, vomito, alteraciones visuales, daño hepático y defectos congénitos (teratogénico)

La dosis máxima 3,000 RAE/díaSe encuentra en vísceras, especialmente en hígado, pescado, yemas de huevo y leche fortalecida. Carotenos son abundantes en frutas de colores brillantes y vegetables

Vitamina D

Se refiere al CalciferolProviene de la dieta y del precursor en la piel expuesta a los rayos ultravioleta del sol.Después de la síntesis o ingestión sufre 2 hidroxilaciones una en el hígado y otra en riñonSu metabolito activo es el 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol)Actua como hormona regulando el metabolismo del calcio y fosforo

Vitamina D - Deficiencia

Se manifiesta en raquitismo en niños y osteomalacia en adultosRecomendación es 200 UI en niños, adolescentes y adultos.Adultos mayores de 400-600 UI al díaNo mas de 2000 UI al díaIntoxicación produce calcificación, cálculos renales e hipercalcemiaSe encuentra en pescados y leche fortificada

Vitamina ESe refiere al grupo de tocoferoles y tocotrienolesCompuesto activo alfa-tocoferolAntioxidante lipídicoDeficiencia es rara, se manifiesta como debilidad muscular, hemólisis, ataxia y alteraciones en la visión.RDA es 15 mg/día.Dosis altas 200-800 mg/día no son benéficas como se pensaba.Interfiere con vitamina K y prolonga el tiempo de protrombinaSe encuentra en aceites vegetales y semillas.

Vitamina K

Se refiere al grupo derivado de naftoquinone que son esenciales en al producción de protrombina y otros factores de la coagulación.

Deficiencia como el inducido por el tratamiento oral con anticoagulantes resulta en una coagulopatia

RDA 120 mcg/día para adultos hombres y 90 mcg/día en mujeres.

Se encuentra en vegetales de hojas verdes.

Sustancias parecidas a vitaminas

Nutrientes orgánicosColina, taurina, carnitina, inositol, bioflavonoides, acido lipoico, coenzima QDeficiencia por falta de ingesta no encontrada en humanos

Macrominerales

CalcioFósforoMagnesioPotasioSodioCloruroAzufre

Elementos traza

HierroCobreZincCobaltoMolibdeno SelenioManganesoYodo

CromioFluorSiliconNíquelBoroArsénicoEstañoVanadio

Macrominerales

CalcioFósforoMagnesio PotasioSodioCloruroAzufre

Calcio

Estructura vital del esqueleto Esencial para la contractura muscularParticipa en la coagulaciónDeficiencia de calcio produce osteopeniaRDA varia dependiendo del ciclo de la vida en adultos 1200 mg/día Excesiva ingesta mas suplementación con vitamina D produce calcificación en tejidos blandos e hipercalemiaPrincipal fuente son los lacteos

FósforoSe incorpora con calcio en la hidroxiapatita de los huesos.Tiene función en la síntesis de ácidos nucleicos y fosfolípidosRDA igual que el calcioDeficiencia es rara, pero puede ocurrir en alcohólicos y en pacientes recuperándose de cetoacidosis diabéticaExceso de fósforo puede provocar hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundarioAlimentos ricos en proteínas son ricos en fósforo como carne y leche

Magnesio

Se almacena en hueso y músculoEs vital en la membrana mitocondrial y cofactor en diversas vías metabólicasDeficiencia severa puede ocurrir en alcoholismo crónico o mala absorción Se manifiesta como anorexia, irritabilidad, psicosis y convulsiones Deficiencia moderada, puede contribuir al desarrollo de hipertension, enfermedad coronaria, preclampsiay osteoporosis.

RDA es 420 mg/día en hombres adultos y 320 mg en mujeresIngestión en exceso es peligrosa en pacientes con insuficiencia renal, se manifiesta con nauseas vomito e hipertensión Su fuente principal son vegetales verdes, granos, frijoles y alimentos del mar.

PotasioPrincipal catión del espacio intracelularSu función es en la regulación osmótica, balance acido-base y despolarización de la célula muscularEl músculo cardiaco es particularmente sensible a los cambios de concentraciónDeficiencia por dieta es rara, pero condiciones que producen cambios en los líquidos como cirugía, desbalances metabólicos como cetoacidosis diabética pueden causar críticos desbalancesDeficiencia se manifiesta con debilidad muscular, parálisis y confusión.Consumo alto de potasio es toxico solo con insuficiencia renal.Se recomienda 3 g/día Se encuentra en granos, leguminosas, vegetales y frutas, frutascítricas, pasas y plátanos son buenas fuentes.

Sodio Es el mayor catión extracelularSus funciones comprenden regular la distribución de agua en el cuerpo, regular el balance acido-base y mantener el potencial transmembranaDeficiencia de sodio resulta en hiponatremia manifestada con

debilidad, fatiga, anorexia y confusión, y si es severa convulsionesNo RDA se recomienda al menos 110 mg, 500 mg es recomendadoAumento en la ingesta puede producir hipertensión y

osteoporosis Dieta habitual contiene 4000 mgAbundante en alimentos de origen animal pero esta presente en condimentos y preservativos añadidos a los alimentos.

Cloruro

Distribuido con el sodio en el liquido extracelularSu función en la digestión como constituyente el acido clorhídrico en el estomago Deficiencia puede acompañar a deficiencia de sodio cuando existe deplección de volumen o cambios metabólicosDeficiencia resulta en alcalosis y alteraciones de memoriaRDA no establecidaSu fuente la sal

Azufre

Presente en todas las célulasEs el principal componente de los aminoácidos cistina, cisteína, metionina y taurinaSu función es en la síntesis de colágeno Síndrome de deficiencia no ha sido descritoSu fuente corresponde a la calidad y cantidad de proteínas.

Elementos Traza Hierro

Principal función es el transporte de oxigeno como

componente de hemoglobina

Deficiencia de hierro puede ser por perdida de sangre o

ingestión inadecuada

Se manifiesta por depleción de ferritina, deficiente

eritropoyesis y luego anemia microcítica hipocrómica

Además apatía, letargia y pica

Hierro RDA en adultos hombres 10mg y 15 mg/día en mujeres.

Hemocromatosis, enfermedad genética con aumento en la absorción de hierro, produce falla multiorgánica.

Absorción es aumentada por acido ascórbico y disminuida por fibra, fitatos y oxalatos en plantas.

Se encuentra en la carne de res, cordero, hígado, carne oscura de aves

Frijoles, chicharos, brócoli, nueces, semillas y vegetales de hoja verde

Cobre

Participa en enzimas con influencia en el sistema inmune celular, síntesis de colágeno y elastina y en la generación de neurotransmisores .Deficiencia en niños desnutridos se manifiesta con anemia, neutropenia y desmineralización ósea.RDA 900 mcg/díaToxicidad por suplementación de 10-30 mg

Se manifiesta con vomito, diarrea y hepatotoxicidadEnfermedad de Wilson, defecto recesivo genético produce por toxicidad de cobre, efectos severos neurocognitivosSe encuentra en mariscos, vegetales, nueces, semillas e hígado.

ZincEnzimas que intervienen en el transporte de Co2 y digestión

Además es la síntesis de DNA y RNA, función inmune, síntesis de colageno, olfación y gusto.

Su deficiencia se manifiesta con anorexia, retardo en el crecimiento, función inmune deficiente, pobre cicatrización de heridas y alteraciones en el gusto

Deficiencia en ancianos incluye lesiones en la piel y alopecia

RDA 11 mg/día adultos hombres y 8 mg/día en mujeres

Se encuentra en mariscos (ostiones), vegetales, carne, nueces y granos.

Cobalto

Componente de la vitamina B12

Toxicidad en bebedores de cerveza al que se le agrega cobalto manifestada por cardiomiopía

Se encuentra en pescados.

Molibdeno Componentes de enzimas que intervienen en la formación de acido úrico y en el metabolismo de fluor, hierro, cobre y sulfato.

Las manifestaciones de deficiencia son neurocognitivas manifestadas por irritabilidad y eventualmente coma

Nutrición parenteral que carecen de este elemento

Recomendación 45 mcg/día

Toxicidad en el rango de 10-15 mg/día manifestada con diarrea, anemia y gota.

Se encuentra el lácteos, granos y leguminosas.

Selenio Antioxidante Se sospecha que la disminución en la ingesta aumenta el riesgo de enfermedad coronaria y varios tipos de cancer.RDA 70 mcg/día en adultos hombres y 55 mcg/día de mujeresToxicidad a dosis mayores de 200 mcg se manifiesta con nauseas, diarrea, fatiga, neuropatía, caída de cabello uñas y cirrosisNueces de Brasil contienen la mayor concentración de selenio

Manganeso Concentrado en mitocondria

Formación de tejido conectivo, síntesis de urea y liberación de energía.

RDA 2-5 mg/día

Deficiencia no observada en humanos

En mineros por alta inhalación puede producir demencia y psicosis.

Se encuentra en nueces, granos, mariscos, café y te.

Yodo Incorporado a las hormonas tiroideas

Deficiencia de yodo en regiones con bajo yodo en tierra y agua.

Deficiencia de yodo durante el embarzo e infante esta asociado al síndrome de cretinismo.

RDA 150 mcg/día

Este nivel se alcanza con la sal fortificada

Suplementación en exceso de 50 mginterfiere con la función tiroidea y provoca lesiones en la piel (acne) llamada yododerma.

Se encuentra en pescados, mariscos y sal fortificada con yodo

Cromio

Componentes del factor de la tolerancia a la glucosa Deficiencia asociada a intolerancia a la glucosa, neuropatía periférica y encefalopatía.RDA 25-35 mcg/díaSe encuentra en levadura, granos, nueces, ciruelos, papas y pescado.

Flúor

Previene caries dental y fortaleza de los huesos.Deficiencia asociado a caries dental y osteoporosis.Recomendación 1.5 a 4.0 mg/dia en adultosEn niños ingestión de 2 a 8 mg/día produce moteado en dientes llamada fluorosisIngestión de 20-80 mg/día afecta hueso, músculo, riñón y tejido nervioso.Principal fuente suplemento del agua.

Silicon

Funciona en calcificación, crecimiento celular y formación de mucopolisacáridosDeficiencia en humanos no esta establecidaNo RDA Se encuentra en cebada y avena

Níquel

Participa en el metabolismo de ácidos nucleicos.

No deficiencia ni toxicidad en humanos

RDA 30 mg/día.

Se encuentra en cereales y vegetales.

Boro

Interviene en la mineralización de huesoNo deficiencia en humanosPero niveles sericos bajos se asocian con osteoporosisRecomendación 1 mg/díaToxicidad con suplementos arriba de 50 mg se manifiesta con nauseas, diarrea, dermatitis y deficiencia cognitiva.Se encuentra en frijoles, nueces, vegetales, cerveza y vino.

Arsénico

Tiene influencia en muchos sistemas enzimáticas.Deficiencia en humanos no establecida.Recomendación 12-15 mcg/díaToxicidad por ingestión de arsénico concentrado o exposición industrialManifestaciones incluye sensación de ardor en boca, dolor abdominal, nauseas, vomito y diarrea.Hepatoxicidad y encefalopatía a dosis altas.Se encuentra en alimentos del mar

Estaño

Funciona en reacciones de oxidación y reducción.Deficiencia en humanos no establecida.Mínimamente toxico.Esta ampliamente distibuido en alimentos pero en pequeñas cantidades

Vanadio

Tiene influencia en importantes sistemas enzimáticas incluyendo ATPasaDeficiencia en humanos no esta establecidaToxicidad es baja por ser pobremente absorbidaPor inhalación puede producir calambres abdominales, diarrea, hemólisis, hipertensión y fatiga.Se encuentra en mariscos, champiñones.

Otros elementos Traza

Cadmio, plomo y litio.No deficiencias en humanos han sido establecidasNo evidencia de requerimientos humanos

Aminoácidos esenciales Proteínas esta compuestas de un grupo de 20 aminoácidos.

11 pueden ser sintetizados

Los otros 9 deben de ser ingeridos

Son: •Histidina•Isoleucina•Lysine•Leucina•Metionina

•Fenilalanina•Treonina•Triptófano•Valina

RDA para proteínas 0.8g/kg/día

Se encuentran en clara de huevo, leche, carne, soya, frijoles y lentejas.

Ácidos grasos esenciales 2 ácidos grasos: Acido Linoleico y Acido alfa-LinoleicoParticipan en una gran variedad de funciones metabólicas incluyendo la síntesis de eicosanoid y el desarrollo de la biomembranaCasos de deficiencia observados en nutrición parenteral se manifiesta con perdida de peso, dermatitis descamativa y retardo de la cicatrización de heridas Acido linoleico se encuentra en aceites de linaza, alimentos del mar, especialmente salmón, sardinas, escalopas o ostiones.Acido linoleico en la mayoría de aceites vegetales.