EvaluaciEvaluación del ón del Impacto del Impacto del Programa de Desayunos Escolares Programa de Desayunos Escolares

Sobre el Estado de Nutrición de Sobre el Estado de Nutrición de Micronutrimentos y Composición Micronutrimentos y Composición

Corporal en Niños de SonoraCorporal en Niños de Sonora

M. en C. MARIA ISABEL GRIJALVA HAR0M. en C. MARIA ISABEL GRIJALVA HAR0

IntroducciónIntroducción

Siglo XXI

Desarrollar programas de nutrición.

OMS

Mala nutrición: 30% (Deficiencias o excesos)

OMS, 1999

Programas para la Erradicación deDeficiencias de Micronutrientes Vitamina A Hierro

Folatos Iodo Zinc

OMS/ OPS/ UNICEF/ FAO Siglo XXI

Alerta: SOBREPESO Y OBESIDAD

ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICION (1988 y 1999)

ENN, 1999ENN, 1999

Encuesta Nacional de Nutrición (1999)Niños < de 5 años

0

5

10

15

20

25

30

35

Norte

Centr

o

Sur

Cd. de M

éxico

Nacio

nalNac

ional

Rura

l

Desmedro

Bajo Peso

Emaciación

Sobrepeso

Obesidad

Anemia, 27%

% Sobrepeso % obesidad

Sonora 13.5 23.9

Veracruz 19.5 22.7

ENN(5-11 años)

Nacional 19.5Norte 25.6Centro 18.0Cd. México 26.6

Sur 14.3

Situación Nacional y Regional de Deficiencia de Micronutrimentos

en Escolares

Vitamina A

Hierro y Anemia

Zinc subconsumo

25%

24-28%

23% y 7-8%

48%

34 y 16%

50%

ENN,1999; Grijalva, 1997,1999 y 2004

Programas de desayunos escolares

México

E.U.

Jamaica

Perú

Chile

India

Brasil

Florencio, 2001

Limitaciones

Diseño

Evaluación

Modalidad de los PDE

Modalidad frío Modalidad caliente

Sistematización de distribución.

Alimentos apropiados para fortificación.

Dieta común a la población.

Participación social.

Productos comerciales que pueden o no estar fortificados o enriquecidos

Estudios de evaluación en PDE

Antropometría y composición corporal

Ingestión dietaria

Desarrollo cognoscitivo

Estado bioquímico de micronutrimentos

Objetivo del PDE

72 Municipios

Zona Indígena, Rural y Urbano Marginada

o Complementar la Alimentación

o Impactar en la Educación

Mejoramiento Escolar Disminuir índices de Reprobación,

Deserción y Ausentismo

Menús

Gobierno Sonora DIF estatal

CIAD modalidad caliente

y fríos

Exigencias del Programa

Alimentos no perecederos

Comunes a la dieta normal

Problema distribución de productos frescos y refrigerados

JustificaciónJustificación

Dadas las características de la dieta sonorense en cuanto al alto porcentaje de grasa (36%) y deficiencias de micronutrimentos.

PDE calientes estaría equilibrada y cubrir con los porcentajes de adecuación.

PDE estará a cargo de los padres de familia.

Importancia de evaluación y seguimiento

Objetivo

Evaluar el impacto del PDE sobre el estado de nutrición de

micronutrimentos y composición corporal en niños de edad escolar

MetodologíaMetodología

Diseño

Prospectivo-longitudinal

10 municipios

niños 6-10 años del Estado Sonora

Grupo PDE Grupo sin PDE

Antropométrica

Bioquímica

Diseño de Menús del PDEDiseño de Menús del PDE

Alimentos comunes a la dieta

Programa ESHA y base de alimentos de CIAD

Selección de alimentos comerciales fortificados

O en su caso con especificaciones de acuerdo a las necesidades de la región

Evaluación Bioquímica

Vit A Espectrofotométrico IVACG, 1982

Retinol sérico

Hierro

Vit A

Zinc

<20 µg/dL

Hierro

Hemoglobina

Hemo Cue California USA

Ferritina sérica

Radioinmunoensayo Reactivos EURO/DFC

<12 ng/dL

<11.5 g/dL

Hierro sérico TIBC

Fisher and Price, 1964

<40 µg/dL >400 µg/dL

Zinc Zinc Sérico

Absorción atómica Makino y Takahava, 1981

<70 µg/dL

Evaluación antropométricaEvaluación antropométrica

IMC/E kg/m2

CDC, 2000

Puntaje Z

Peso Talla

T/E <-2 z P/E <-2 z

Sobrepeso y Obesidad >85pc

- Circunferencia de cintura

Bioimpedancia Eléctrica

% grasa corporal

Composición corporal

IMP5,Impedimed Pty Ltd

Ecuación

MCLG= 3.03207 + (0.1053) peso Kg + (0.6173) talla2/RMCLG, masa corporal libre de grasa; R, resistencia ohms

Ramírez et al, 2005

ResultadosResultados

Composición de Menús del PDE Modalidad Caliente

14%

65%

21%20%

energía diariaGrasas Proteína

Hidratos de Carbono

Vitamina A 35%

Hierro 18%

Zinc 23%

Bourges et al, 2004

FAO/WHO/ONU, 1985

30g

30g

30 g

Cereal

Galleta

leche

Cereal y

Galleta

25 g

30 g

6 g

30 g

Arroz c/Leche

Galletas

azucar

leche

Arroz/leche

30 g

10g

25 g

5ml

30 g

Pasta

Soya texturizada

Puré tomate

Aceite vegetal

Leche

Pasta /soya

80 g

15 g

6 g

2g

30 g

Pan

Frijol deshidratado

Media crema

Margarina

Leche

Molletes

35 g

20mL

2g

30mL

Harina

Miel

Margarina

leche

Hot cakes

cantidadingredientesplatillo

Menús (2006-07)Menús (2006-07)

Deficiencia de Vitamina A Deficiencia de Vitamina A (% de Prevalencia )(% de Prevalencia )

NS

IVACG, 1982

n=169

(IC 95%)(IC 95%)

Impacto del Programa de Desayunos Escolares sobre el estado nutricio de Vitamina A

1997

20052003

Deficiencia Deficiencia

Deficiencia

1997

2003

1999

Deficiencia

Prevalencia de Anemia Prevalencia de Anemia (Hb <11.5g/dL)(Hb <11.5g/dL)

0%

3%

6%

9%

Inicial Final

(%

)

NS

(IC 95%)

Prevalencia de Anemia (%)

20052003

19991997

99.5

1010.5

11

11.512

Inicio Final

g/d

L

Incremento en los Niveles de Hb en Niños con Anemia

(p<0.02)

Δ=0.78

N=19 N=14

10,72

11.51*

9

9,5

10

10,5

11

11,5

12

Inicio Final

g/d

L

10.9

13.2

9

10

11

12

13

Inicio Final

g/d

L

11.0

11.9

9

9.5

10

10.5

11

11.5

12

Inicio Final

g/d

LCambios en niveles de Hb(g/dL) en niños con Anemia (<11.5g/dL) que permanecieron1 y los que desertaron2 del programa

1997 1999

2005

**

2

11

1

* p<0.02

11.1*

12.1

9

9,5

10

10,5

11

11,5

12

Inicio Final

g/d

L

DE Frío,2002 DE Frío,2003

DE Caliente 2005 DE Caliente 2005 deserción

Prevalencia de Deficiencia de Reserva de Hierro

(ferritina)

p<0.01

IC 95%)

0%

6%

12%

18%

Inicial Final

(%)

p<0.01

Deficiencia Zinc (% de Prevalencia)

n=189

(IC 95%)

Características Antropométricas de los escolares

Variable Grupo PDE Grupo sin PDE

Inicial Final Inicial Final

Media ± DENS

T/E, z

P/E, z

-0.28 ± 1.0 -0.18 ± 1.0 -0.02 ± 1.0 -0.13 ± 1.0

-0.24 ± 1.1 0.07 ± 1.1 0.32 ± 1.3 0.02 ± 1.3

0%

10%

20%

30%

40%

Desayuno Control

(%

)

Inicio

Final

P<0.01

NS

NS

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

(IMC/E >85 pc)

Grupo PDE Grupo sin PDE

75.5%

9%7.5%8%

IMC/E % Grasa

Grupo PDE Grupo sin PDE

Inicio Final Inicio Final

Media ± DE

*, p<0.01 dentro del grupo

< 5 pc

>5 pc, <85 pc

>85 pc

18.5 ± 5 19.1 ± 4 23.6 ±3 21.9 ± 8*

22.9 ± 6 23.6 ± 6 27.3 ± 6 24.1± 5*

36.5 ± 7 35.9 ± 8 39.7 ± 5 38.7 ± 5

% de Grasa de escolares

Circunferencia de Cintura en Escolares

Circunferencia Cintura >90 pc

Grupo PDE Grupo sin PDE Inicio Final Inicio Final

>90 pc 3.4% 1.4% 10.5% 14.2%

CONCLUSIONES

Los menús del PDE modalidad caliente Los menús del PDE modalidad caliente cubren los porcentajes de adecuación cubren los porcentajes de adecuación establecidos.establecidos.

El PDE impactó en el estado de hierro y El PDE impactó en el estado de hierro y zinc de los escolares y en menor zinc de los escolares y en menor proporción el estado de vitamina A y proporción el estado de vitamina A y AnemiaAnemia

El PDE modalidad caliente no tuvo un El PDE modalidad caliente no tuvo un efecto negativo en sobrepeso y obesidad efecto negativo en sobrepeso y obesidad para los niños beneficiados.para los niños beneficiados.

SEP

Escuelas Primarias Maestros y Directivos

Padres de Familia