met la mec ii semestre semeiotica medica semeiotica chirurgica medicina sistematica chirurgia...

Met la mec II semestre

• Semeiotica Medica

• Semeiotica Chirurgica

• Medicina Sistematica

• Chirurgia Sistematica

• Attività a piccoli gruppi

Clin Med Card –FI

Semeioticarilievo di

1. Sintomi (soggettivi) 2. Segni (obiettivi)

Clin Med Card –FI

SemeioticaLa raccolta dell’anamnesi

DEVE precedere esame obiettivo

Clin Med Card –FI

Semeioticarilievo di

1. Sintomi (soggettivi) 2. Segni (obiettivi)

e di ogni altro dato riguardante la malattia

- s. fisica- s. strumentale- s. di laboratorio

Teorema di Bayes

Probabilità di un evento futuro sulla base di probabilità a priori (eventi precedenti o associati

RISCHIO PRE-TEST

Sensibilità e specificità del test

PROBABILITA’ POST-TEST

Probabilità di Ulcera dopo l’Esame Clinico (%)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Prevalenza di Ulcera (%)

Dolore Notturno

Dolore da Fame

Uso di NSAID

Storia Familiare +

Uso di Antiacidi

Fegato Anormale

Dolore spalla dx

Probabilità di patologia coronarica in un paziente con angina TIPICA prima e dopo indagini specifiche

• AnamnesiAnamnesi ECG sforzo Scintigrafia + 95% + 99%

85-90%

Da BRAUNWALD PAG. 1238

Probabilità di patologia coronarica in un paziente con angina TIPICA prima e dopo indagini specifiche

• AnamnesiAnamnesi ECG sforzo Scintigrafia + 95% + 99% - 85% 85-90%

- 60% -30%

Da BRAUNWALD PAG. 1238

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Modalita’ di Raccolta dell’anamnesi

1.Motivo della visita o del ricovero

Clin Med Card –FI

1.Motivo della visita o del ricovero2. Anamnesi patologica prossima3. Anamnesi patologica remota

Clin Med Card –FI

1. Motivo della visita o del ricovero2. Anamnesi patologica prossima3. Anamnesi patologica remota

4. Anamnesi familiare e fisiologica

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1. Motivo della visita o del ricovero2. Anamnesi patologica prossima3. Anamnesi patologica remota4. Anamnesi familiare e fisiologica

5. Riconsiderare i diversi punti con il paziente

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1. Motivo della visita o del ricovero2. Anamnesi patologica prossima3. Anamnesi patologica remota4. Anamnesi familiare e fisiologica5. Riconsiderare i diversi punti con il paziente

Nelle Cartelle Cliniche:1. Motivo del ricovero2. Anamnesi familiare3. Anamnesi fisiologica4. Anamnesi patologica remota5. Anamnesi patologica prossima

- elementi di indentificazione (eta’)- tempo (data)

ordinataesaurienteSINTETICA

PER CONOSCERE IL PAZIENTE E LA SUA MALATTIA

• Rapporto soddisfacente per il paziente e per il medico

• Intervista competente

Ascoltare senza interferire Interrogare senza suggerire Osservare

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“COMFORT”- setting fisico

- come presentarsi e rivolgersi al paziente

- aspetto

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COMFORT- setting fisico- come presentarsi e rivolgersi al paziente- aspetto

INIZIO- domande aperte- domande dirette

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FACILITAZIONE - bene, avanti mi parli…

incoraggiare

Clin Med Card –FI

FACILITAZIONE - bene, avanti mi parli… incoraggiare

CONFRONTO E INTERPRETAZIONE mi sembra turbato, non la sento tranquillo

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RIFLESSIONE: ripetere e riformulare

Clin Med Card –FI

RIFLESSIONE: ripetere e riformulare

SOSTEGNO- riassicurazione- empatia

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SILENZIO- cosa sta pensando

- stava per dire … - queste cose sono difficili da dire

CONCLUSIONE - Elaborazione

- Variazioni

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Messaggio verbaleScelta delle parole Tonale= volume e

tonoParalinguistico

Mimico gestuale

- Non mostrare fretta- Non mostrare meraviglia- Non commentare il comportamento di altri medici

ATTENZIONE!

-Il paziente non espone il problema, ma pone DIAGNOSI PERSONALI o formulate da altri

-Vogliono mostrare i risultati delle indagini eseguite

Clin Med Card –FI

Elementi contrastanti durante il colloquio

Facilitare l’intervista vs Controllare l’intervista

Ascoltare senza fretta vs Raccogliere tutti i datiimportanti nel

minortempo possibile

Evitare di inibire il paziente vs Sollecitare il paziente ad

approfondire il problema

Ricercare accurate informazioni vs Tollerare la vaghezza, sulla malattia specie dei pazienti

anziani e ansiosi

Sforzarsi di seguire uno schema vs Essere pronti a diagnostico modificare e a rispondere

alle rivelazioni e ai segnali del

paziente

Tenere un’accurata documentazione vs Non permettere che dell’intervista penna e carta inibiscano

una comunicazione libera

Clin Med Card –FI

Il medico è responsabile

di ciò che il paziente tace;

avrebbe dovuto chiederglielo

Ippocrate

Punti chiave per la definizione di segni o sintomi:

per esempio il dolore

•SEDE

•SEDE• IRRADIAZIONE

• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA• MODALITA’ DI COMPARSA

• ANDAMENTO

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA• MODALITA’ DI COMPARSA• ANDAMENTO

• FREQUENZA

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA• MODALITA’ DI COMPARSA• ANDAMENTO• FREQUENZA• FATTORI FAVORENTI

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA• MODALITA’ DI COMPARSA• ANDAMENTO• FREQUENZA• FATTORI FAVORENTI AGGRAVANTI

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA• MODALITA’ DI COMPARSA• ANDAMENTO• FREQUENZA• FATTORI FAVORENTI AGGRAVANTI ALLEVIANTI

per esempio il dolore• SEDE• IRRADIAZIONE• INTENSITA’• QUALITA’• DURATA• MODALITA’ DI COMPARSA• ANDAMENTO• FREQUENZA• FATTORI FAVORENTI AGGRAVANTI ALLEVIANTI ALTRI SINTOMI DI ACCOMPAGNAMENTO

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Anamnesi familiare

- età dei genitori e fratellimalattie o cause di morte

- Matrimonio (stato di famiglia)- Figli

patologia eredo familiare:m. cardiovascolari (ipertensione)m. metaboliche (+ ambiente

obesità)m. neoplastichem. allergicheanemie

Più specifica se vi sono chiari riferimenti nell’anamnesi

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2.- ANAMNESI FISIOLOGICA

Nascita ………………………………… Allattamento ………………………

Fonazione e deambulazione ………………………………………………………………

Ambiente materiale e morale nell’infanzia …………………………………

Grado d’istruzione ……………………………………

Puberta’ (mestruazioni) ……………………………………………………………………

(Servizio militare) …………………………………………………………………………….

Matrimonio (gravidanze), figli ………………………………………………………

Professione e ambiente di lavoro …………………………………………………

Ambiente familiare ………………………………………………………………………….

Alcool ……………. Fumo ……………… Appetito …………… Sete …………

Digestione ………………………………….Alvo …………………………………………..

Diuresi ………………… Sonno …………………………………………. Peso abituale

3. – ANAMNESI PATOLOGICA

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A.Fisiologica- Nascita prematuri <36 sett. immaturi <2500g- Mestruazioni – oligom >37gg

polim <21ggamen >90ggipermenorrmenorragiametrorragiadismenorrea

- s. premestruale- Gravidanza e aborti- Menopausa- Abitudini alimentari

- Cibo quantità e qualità,- alcool,caffèAttività fisicaHobbies (o II° lavoro)

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-Emissione di feci formate una volta al giorno (120-150gr)

-Stipsi <50gr <frequenza

-Diarrea = defecazioni frequenti con feci non formate

>250Tenesmo rettale Sensazione

- penosa- urgente- continua

DIURESI: Quantita’ di urine nelle 24 ore: 1500 mlAnuria: <100 ml/24 oreOliguria: <400 ml/24 orePoliuria: >2000 ml/24 orePollachiuria: >5 volte al di’ Nicturia: >1 volta per notte

MINZIONE= Atto che porta emissione u da vescicaDisuria minzione ritardata in due tempi,

iniziale getto deformato terminale

ristagno (capacità fisiologica 300-800)ritenzione completaemissione urine a GOCCE

Stranguria Incontinenza= emissione NON controllata involontaria Incosciente Cosciente (ortostatismo, tosse)

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Segue anamnesi fisiologica!

Anamnesi: Farmacologica:

Uso e abuso di: - analgesici

- tranquillanti - lassativi

- contraccettivi e ter ormonale sost

- ricostituenti (??) - digestivi

ALLERGIE- Prodotti di erboristeria

- omeopatici

Comportamenti a rischio

• ….. ci sono altre cose di cui mi vuol parlare ??

ESAME Obiettivo GENERALE

• Tipo morfologico

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BMINormale (Peso/ m2) = 20-25

tipo stenico – iperstenico – ipostenico

normo macro micro splancnico

normotipo brachitipo longitipo

MISURA VITA : punto più stretto fra arcata costale e cresta iliacaFIANCHI : punto più largo sotto cresta iliaca RAPPORTO VITA / FIANCHI: f 0.85; m 0.95

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PLICOMETRIA – arti; sottoscapolare, periombelicale,

ala iliacaDistribuzione dell’adipe nel sottocute:

DONNA: colloX mammelle addome cingolo pelvico cosce

UOMO: nuca voltoX spalle tronco addome

SENSORIO o STATO di COSCIENZAa) Integrob) Irritatoc) Depresso

Sensorio irritato:DELIRIO

Caratterizzato da: false impressioni sensoriali:ILLUSIONE= falsa percezione

sensoriale di stimoli esistenti

ALLUCINAZIONE: percezioni sensoriali di stimoli inesistenti

tranquillo: solo parole senza senso rumoroso

violento

Sensorio depressosonnolenza stimolaz. Coscienza pienasopore stimolaz. Coscienza

incompletastupore svegli, ma non completamente

coscienti coma

DECUBITO

IndifferenteObbligato Supino: Coliche con interessamento peritoneale Prono: Coliche senza interessamento peritoneale Laterale: Pleurite Paralisi emidiaframma Emotorace Bronchiectasie (Colica Renale) Cane di Fucile (meningite) Semiseduta (ortopnoica) mm. respiratori ausiliari Scompenso Cardiaco Asma < superficie ventilatoria (polmonite, versamento pleurico, pneumotorace, epatomegalia, meteorismo, ascite) Opistotono Tetano Attacchi Isterici TetaniaPASSIVOSincope Coma

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Esame cute Temperatura

Colorito

UmiditàSpessoreElasticità

annessi cutaneiSistema piliferoUnghieGhiandole sebacee e

sudorifere

FEBBRE• Ascesa• Acme• Defervescenza: • lisi • crisi• subfebbrile 37.5 - 38 °C• lieve 38 - 38.5 °C• moderata 38 - 39 °C• alta 39 - 40 °C• iperpiressia > 40 °C• Febbricola lieve entità (37.5 °C) LUNGA DURATA• (TBC, Infezioni croniche)• Continua Variazioni quotidiane non superiori ad 1° C• (Polmoniti, Tifo)• Remittente Sempre al di sopra della norma ma con oscillazioni CHE

SUPERANO IL GRADO• (Sepsi, Ileotifo)• Intermittente Periodi con temperatura normale• (Malaria)• Ricorrente Febbre elevata (4 - 5 gg.) e periodi di apiressia • (Anemia Aplastica, Spirochetosi)• Ondulante (Brucellosi, Endocardite, Linfogranuloma)

• Biliosettica• Urosettica Brivido, crisi

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Determinanti del colorito cutaneo

melanina

carotene

ossiemoglobina

desossiemoglobina

minor contenuto di melanina:palmopiantapolpastrelliletto ungueale

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MelanodermiaM. di Addison:

- pigm. bruna diffusa, + manifestaz. nelle zone esposte; iperpigm.

Areole Mammarie, - pliche palmari- cicatrici- macchie ardesiache mucosa orale

Emocromatosi: EMOSIDERINA e MELANINAcute e organi internidiabete bronzinocirrosi pigmentarieinsuff. Cardiaca

DISCROMIE CUTANEE- ipercromie: gravidiche cloasma

gravidicovaricose – emoriderosi distruttuale

arti inferiori - dermatologichelogiche (pitiriasi

varsi…)albinismo

- acromie vitiligotinea versicolor

- porfiria colorito brunastro nelle regioni fotoesposte con cute

fragile

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Pseudo itteri

- acridina (malaria, lupus discoide)

- ac. Picrico- trinitrotoluene- urocromo- carotenoidi (aurantiasi!)

- accumulo precursorivit.A (diabete –

mixedema)

Palme mani, piante dei piedi

NON CONGIUNTIVE e MUCOSE

Clin Med Card –FI

Colorito rosso

visibilità ossiemoglobina dilatazione capillari superficiali

flusso

Colorito rosso bluastro

emoglobina totaleemoglobina ridotta stasi(volto, congiuntive, mucosa orale, mani e

piedi)

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CIANOSI

Hb ridotta

> 5 gr/dL

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Cianosi

sedi: labbra, lingua, mucosa orale

congiuntiva palpebrale

zigomi

lobi auricolari

pinne nasali

estremità

letto ungueale

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Cianosi PERIFERICA: ridotto flusso cutaneo

- bassa portata cardiocircolatoria- ostruzione arteriose e venose- vasocostrizione saturazione pO2 arteriosa normale

Cianosi CENTRALE: MUCOSE saturazione pO2 arteriosa ridotta- mescolanza venoso-arterioso- insufficiente ossigenazione a livello

polmonare- policitemia- emoglobina anormale

PSEUDO CIANOSI: Sali d’oro e d’argento

Clin Med Card –FI

localizzatoColorito pallido

generalizzato

melanina- congenito (generalizzato) ALBINISMO- acquisito: Vitiligo (chiazze, simmetrico,

zone esposte)tinea versicolor (torace, collo)

visibilita’ ossiemoglobina- diminuito flusso nei vasi superficiale,

sincope, shock, ipertensione

- diminuita quantità ANEMIAin volto, mucose, congiuntive,

unghie

- edema (maschera melanina, ossiemoglobina.

Clin Med Card –FI

Lesioni della Cute

Lesioni primarie:Non palpabili

MaculaEritema

PalpabiliMasse solide

papulaplaccanodulopomfo

Circoscritte con fluido in cavita all’interno degli strati cutanei

vescicole (<5 mm)bolle (>5 mm)pustole

Lesioni secondariePedita di superficie cutanea

erosioniulcerafissurazioni

Materiale sulla superficie cutaneasquamecroste

Clin Med Card –FI

Umidita’ cutanea- ipoidrosi anidrosi

(osservare mucosa orale e tono oculare)

- iperidrosi- ipercapnia- m. di Basedow

sudamina: ritenzione di andare sotto lo strato corneo

Spessore e turgore della cute- cute normalmente non sollevabile in pliche

se presenza di pliche: < idratazione cute e sottocute

Atrofie: - strie gravidiche- ascite- Cushing- artrite reumatoide localizzate: territori varicosi

Sclerosi: indurimento e analasticità cutanea (sclerodermia)

Clin Med Card –FI

Distribuzione

Consistenza

- edemi declivi= malleolare

pretibiale sacro scroto

- edemi antigravitari= periorbitale ANASARCA:

idrotorace, pericardio - ASCITE

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Edema Localizzato- locale

- da cause generali

labbra

palpebre – volto

scroto

LA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA BASATA SULLE EVIDENZE

Clin. Med. Cardiol. FI

TecnicaNumero di misurazioni- Inizialmente effettuare tre misurazioni, opportunamente

intervallate nel corso di 3 visite diverse- Successivamente, o in caso di valori iniziali elevati, eseguire

almeno 2 misurazioni- Aspettarsi notevole variabilità; solo misurazioni differenti di

almeno 10 mm Hg sono significativamente diverse; se ledifferenze superano i 10 mm Hg eseguire ulteriori misurazioni

TecnicaPerformance- Gonfiare rapidamente il bracciale sino a superare di 20 mm Hg

la pressione sistolica, rilevata dalla scomparsa del polsoradiale

- Sgonfiare il bracciale alla velocità di 3 mm Hg/sec- Misurare la pressione diastolica alla fase V (scomparsa dei toni)

eccetto che nei bambini ove è preferibile utilizzare la fase IV(attenuazione)

- Se i toni di Korotkoff sono deboli, fare sollevare al paziente ilbraccio ed aprire e chiudere la mano 5-10 volte, prima digonfiare rapidamente il bracciale

Condizioni del pazientePosizione- Per la prima misurazione il paziente dovrebbe essere supino da

almeno 5’. La pressione dovrebbe essere misurata ad entrambe le braccia e, nei pazienti sotto i 20 anni, anche aduna gamba. Successivamente eseguire misurazioni inortostatismo, subito ed ogni 2’

- Per le misurazioni durante il follow-up, il paziente dovrebbe sedere tranquillamente per 5’ ed il braccio dovrebbe esseresostenuto a livello del cuore

- Nei pazienti in trattamento antiipertensivo può essere necessariomisurare la pressione in clino ed ortostatismo

Condizioni del pazienteCircostanze- Vietare il caffè nell’ora antecedente- Vietare il fumo nei 15’ antecedenti- Vietare gli analettici adrenergici nell’ora antecedente (per es.

fenilefrina contenuta in decongestionanti nasali e midriatici

- Ambiente tranquillo e riscaldato- Le misurazioni eseguite dal paziente a casa in circostanze diverse

sono generalmente preferibili ed hanno valore superiore nelpredire la successiva morbilità cardiovascolare

Strumentazione- Dimensioni del bracciale: la camera enflatile dovrebbe circondare

e ricoprire 2/3 della circonferenza del braccio; se ciò nonavviene, posizionare la camera enflatile direttamente sopral’arteria brachiale. Se la camera enflatile ed il braccialesono troppo piccoli, i valori ottenuti saranno imprecisi esovrastimeranno i valori reali

- I manometri aneroidi dovrebbero essere ricalibrati ogni 6 mesicontro uno sfigmomanometro a mercurio

Procedura- Braccio: libero da indumenti

ad altezza del cuore (1 cm = 0,8 mm Hg)su un piano di appoggio

ma:in posizione ottimale anche per chi misura- Localizzazione arteria brachiale- Avvolgere il bracciale, centrando la camera sopra l’arteria

brachiale con il margine inferiore del bracciale a 2,5 cmdalla piega del gomito

- Determinare la massima inflazione che fa scomparire il polsoradiale o brachiale (apprezzare le caratteristiche del polso!)

Procedura- Rapidamente e progressivamente sgonfiare il bracciale. Attendere

15-30” prima di gonfiare- Posizionare lo stetoscopio nella fossa antecubitale dove era stata

apprezzata l’arteria brachiale con la palpazione. Applicarefonendoscopio a piatto con pressione leggera (pressioneeccessiva distorce i suoni)

- Rapidamente gonfiare ad una pressione di 30 mm Hg superiorea quella determinata palpatoriamente

- Sgonfiare a velocità tale che la pressione cali di 2-3 mm al secondo

Procedura

- Pressione sistolica: almeno 2 toni consecutivi “numeri pari”- Pressione diastolica: fase V di Korotkoff- Attendere 1’-2’ prima di determinare la misura nello stesso

braccio e fare la media

BMJ 2001; 322: 981-5

“Sphygmomanometry: factors common to all techniques”

Important factors affecting measurement

- The inherent variability of blood pressure- The defence reaction- The limitations of the device being used- The accuracy of the device- Blood pressure is not as easily measured in some groups, such as

elderly people

BMJ 2001; 322: 981-5

Mismatching of bladder and arm

- Bladder too small Overestimation of blood pressureUndercuffing

- Bladder too large Underestimation of blood press.Overcuffing

Undercuffing more common than overcuffing

BMJ 2001; 322: 981-5

Recommended bladder dimensions

Dimensions (cm) Subject Maximum arm circumf (cm)4 X 13 Small children 1710 X 18 Medium sized children

Lean adults 2612 X 26 Majority of adults arms 3312 X 40 Obese adults 50

BMJ 2001; 322: 1043-7

“Conventional sphygmomanometry: technique of auscultatoryblood pressure measurement”

Rose classification of observer errorSystematic errorTerminal digit preferenceObserver prejudice

BMJ 2001; 322: 1043-7

Observer training techniquesDirect instruction by an experienced observerInstruction manuals and bookletsAudiotapesVideo filmsCD Rom presentations

BMJ 2001; 322: 1043-7

Advice to be included in the instructions accompanying asphygmomanometer using a mercury manometer

- Guidelines and precautions- Health and safety when handling mercury- Mercury spillage- Cleaning the manometer tube

BMJ 2001; 322: 908-11

“Measurement of blood pressure: an evidence based review”

- The accurate measurement of blood pressure in clinic settingsis of paramount importance

- Guidelines for its measurement should be followed, particularlywhen it is newly detected or the patient has cardiovasculartarget organ damage, other atherosclerotic risk factors, oris receiving antihypertensive treatment

BMJ 2001; 322: 908-11

- Evidence regarding factors which distort blood pressure readingsand the magnitude of their effect is generally weak, butfactors shown in high quality studies to be able to affectreadings by more than 5 mm Hg include talking, acuteexposure to cold, recent ingestion of alcohol, incorrect armposition, and incorrect cuff size

- The white coat effect can raise blood pressure more than 20/10mm Hg in up to 40% of patients

BMJ 2001; 322: 908-11

- The benefits and cost effectiveness of self measurement orambulatory monitoring are still under investigation, butthey should be considered for the evaluation of suspectedwhite coat hypertension, apparent drug resistance, episodichypertension, suspected autonomic dysfunction, or ahypotensive reaction to antihypertensive treatment

Possibili errori dovuti allo sfigmomanometro

- Perdita del mercurio- Ostruzione dell’orifizio dell’aria- Colonna non verticale- Scala non leggibile / vetro sporco- Perno non stabile- Dimensioni inadeguate della camera d’aria- Non corretta connessione all’apparecchio- Tubi deteriorati- Velcro usurato- Valvola difettosa- Ostruzione del filtro dell’aria

Circulation 1993; 88: 2460-70

Common problems in measuring blood pressure and recommendations for avoiding them

Problem Result Recommendation

Equipment

Stethoscope ear pieces plugged Poor sound transmission Clean ear piecesEar pieces poorly fitting Distorted sounds Angle ear pieces forwardBell or diaphragm cracked Distorted sounds Replace equipmentTubing too long Distorted sounds Length from ear pieces to bell should be 30-38 cm

Mercury manometerMeniscus not at 0 at rest Inaccurate reading Replace or remove mercuryColumn not vertical Inaccurate reading Place manometer on level surfaceBouncing of mercury with infl/deflation Inaccurate reading Clean tubing and air vent, replace mercuryAneroid manometerNeedle not at 0 at rest Inaccurate reading RecalibrateBladder/cuffToo narrow for arm Blood pressure too high Use cuff length 80% of circumferenceToo wide for arm Unable to fit on arm Use regular but longer cuffInflation systemFaulty valves Inaccurate reading Replace equipment

Difficulty inflating and deflating bladderLeaky tubing or bulb Inaccurate reading Replace equipment

Circulation 1993; 88: 2460-70

Observer

Digit preference Inaccurate reading Be aware of tendencyCut-off bias Inaccurate reading Record to nearest 2 mm HgDirection bias Inaccurate reading Record to nearest 2 mm HgFatigue or poor memory Inaccurate reading Write down reading immediately

Subject

Arm below heart level Reading too high Place pt with midpoint of upper arm at heart levelArm above heart level Reading too low Place pt with midpoint of upper arm at heart levelBack unsupported Blood pressure too high Avoid isometric exercise during measurementLegs dangling Blood pressure too high Avoid isometric exercise during measurementArrhythmia Blood pressure level variable Make multiple measurements and averageLarge or muscular arm Blood pressure reading high Use appropriate cuff sizeCalcified arteries Blood pressure reading high Note presence of positive Osler sign in record

Circulation 1993; 88: 2460-70

Technique

CuffWrapped too loosely Blood pressure reading too high Rewrap more snuglyApplied over clothing Inaccurate reading Remove arm from sleeveManometerBelow eye level Blood pressure reading too high Place manometer at eye levelAbove eye level Blood pressure reading too high Place manometer at eye levelStethoscope headNot in contact with skin Extraneous noise Place head correctlyApplied too firmly Diastolic reading too low Place head correctlyNot over artery Sounds not well heard Place head over palpated arteryTouching tubing or cuff Extraneous noise Place below edge of cuffPalpatory pressure omitted Danger or missing auscultatory gap Routinely check systolic pressure by palpation first

Underestimation of systolic pressureInflation level too high Patient discomfort Inflate to 30 mm Hg above palpatory BPInflation level too low Underestimation of systolic pressure Inflate to 30 mm Hg above palpatory BPInflation rate too slow Patient discomfort Inflate at even rate

Diastolic pressure too highDeflation rate too fast Systolic pressure too low Deflate at 2 mm Hg/s or 2 mm Hg per beat

Diastolic pressure too high Deflate at 2 mm Hg/s or 2 mm Hg per beatDeflation rate too slow Forearm congestion Deflate at 2 mm Hg/s or 2 mm Hg per beat

Diastolic pressure too high Completely deflate cuff at end of measurement

BMJ 2001; 322: 1043-7Applicazione corretta del bracciale

BMJ 2001; 322: 1043-7Palpazione dell’arteria

BMJ 2001; 322: 981-5Posizione dello stetoscopio

BMJ 2001; 322: 981-5Paziente in posizione seduta standard

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