masterclass financiering innovaties in de zorg

De rol van de De rol van de zorgverzekeraarzorgverzekeraarfinanciering van financiering van innovaties in de zorginnovaties in de zorg

Masterclass IAB4, 11 april 2011 Wiro Gruisen, manager Zorginnovatie

•Zorgverzekeringsbedrijf•3.3 miljoen verzekerden•3 labels: CZ, Delta Lloyd, Ohra

Marktaandeel CZ per provincie (juli 2009)

proces

strategie

organisatie

product of dienst

waarde

Zorginnovatie vaak op meer onderdelen tegelijk

Partnerships

patientenorganisaties

zorgverleners

wetenschappelijke instituten

Marktwerking in de zorg

1.kwaliteit

2.toegankelijkheid3.betaalbaarheid

Zorgstelsel (2006): introductie gereguleerde marktwerking

zorgverzekeringsmarkt

zorginkoopmarkt

zorgverleningsmarkt

1. consument kiest voor de beste verzekeraar tegen de beste prijs

2. verzekeraar koopt de beste zorg in tegen de beste prijs

3. consument krijgt de beste zorg tegen de beste prijs

4. op macroniveau: kwalitatief goede, toegankelijke en betaalbare zorg (artikel 22 GW)

Gereguleerde marktwerking:overheid meer op afstand, maar ook meer

spelregels en toezicht

zorgverzekeringsmarkt

zorginkoopmarkt

zorgverleningsmarkt

Mededingingswet (Nma)

Wet Marktordening Gezondheidszorg(Nza)

Zorgverzekeringswet:-acceptatieplicht-verbod van premiedifferentiatie-risico-verevening-zorgplicht

Overheid bepaalt pakket (‘Trechter van Dunning’)

Zorginkoop-proces (sinds 2006)

1. wat wil ik inkopen?

2. bij wie wil ik inkopen?

3. afspraken in contract vastleggen

4. klant informeren over en helpen bij ingekochte zorg

5. evalueren vraag en aanbod

idee

concept

pilotevaluatie

opschaling

CZ strategieexterne ontwikkelingenmaatschappelijke agendacustomer insights

inhoud>organisatie>financieringfit met CZ-context: inkoop, ondersteuning, zorgproces

testen bij eindgebruikers en zorgverlenersvaak regionaalsamen met ondernemende zorgverlenersvaak koploper-zorggroepen

reguliere zorginkoop

Zorginnovatie-proces

Zorginnovatie regelingen

Zorginnovatie regelingen (2)

2010: zorgstelsel “stuck in the middle”

Nivel 2010

Rapport brede heroverwegingen april 2010

Dreigend personeelstekort

Drastische bezuinigingen

Nieuw: eigen schuld, dikke bult?

Zorgverzekeraar en preventie: een paradox?

Is er een andere weg?

CZ: klant verzekerd van goede zorg?

NZa hamert op selectief inkopen

Zorgsturing als “vitaal mechanisme” (RvZ)

2.gaat naar zorgverlener die beste kwaliteit van zorg levert

3.verbeteren continu de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg

1. selectief contracteren: klanten sturen naar beste aanbieders

EXTRA VOLUME

VIA HARDE STURING

VERSTERKT INKOOPKRACHT

Met sturing jaag je de klant in de gordijnen

Voor welk probleem is sturing de oplossing?

Nivel

Mobiliteit verzekerdenmarkt

De klant kiest

Nivel 2011

op basis van prijs, niet kwaliteit!

CZ wil beide klanten bedienen: zowel de verzekerde als de samenleving

(bron: whitepaper Nyenrode business universiteit april 2007)

Concurrent speelt in op angst voor beperking keuzevrijheid

“Daarom schrijven wij u niet voor naar welke arts u moet gaan. Dat bepaalt u bij ons zelf”

“Misschien denkt u dat alle zorgverzekeraars hetzelfde zijn. Toch is dat niet zo. Bij ONVZ staan kwaliteit en keuzevrijheid centraal. Dus bepaalt u zelf naar welke zorgverlener u gaat”

Borstkankerlijst CZ schudt zorgsector op

zelfzorg generieke zorgspecialistische

zorg

het ideaalplaatje

• door te investeren in zelfredzaamheid wordt er minder een beroep op de zorg gedaan

• door de generieke eerstelijnszorg te versterken wordt er minder een beroep op de duurdere tweedelijnszorg gedaan

CZ speerpunten m.b.t. 0-lijn en 2-lijn

zelfzorg: bevorderen patientempowerment met

hulp van zelfzorgtools

specialistische zorg:concentratie van complexe

zorg(*)

(*)

CZ speerpunten m.b.t. 1-lijn: chronische zorg

generieke eerstelijnszorg: integrale ketenzorg voor

chronisch zieken(*)

(*) re-organisatie door co-makership:•behandeling volgens de Zorgstandaard•multidisciplinaire werkafspraken•centrale coordinatie hoofdaannemer•kleinschalige frontoffice dichtbij de patient•grootschalige backoffice•keteninformatiesysteem•prestatie-meting•interne feedback •externe verantwoording•patient als co-producent (zelfmanagement)•integreren zorgdiensten CZ in behandelproces

Voorbeeld: zorg voor mensen met diabetes

2.6 miljoen CZ-verzekerden:>100.000 mensen met diabetes

patientenorganisatie60.000 leden

Concept zorg voor chronisch zieke patient

zorgadviesen

begeleiding

gegarandeerdgoede zorg

excellenteadministratie

Toegevoegde waarde

CZ-klant met chronische ziekte: verzekerd van goede kwaliteit én voelt zich geholpen

Stap 1: afstemming door zorgverleners onderling

•behandeling volgens de Zorgstandaard•multidisciplinaire werkafspraken•centrale coordinatie hoofdaannemer•keteninformatiesysteem•prestatie-meting•interne feedback •externe verantwoording

Co-makership integrale diabeteszorg

GP

D

lab

Chronicaly ill patient

GP

D

lab

Chronicaly ill patient

€

Zorggroep

Huisarts

Diëtiste

Lab

ZH

Patiënt

hoofdaannemer

onderaannemers

apart contract

Stap 2: zorg afgestemd op de patient

•Zorg(standaard) op maat: individueel behandelplan•zelfmanagement centraal•focus op gedragsverandering•inspelen op patientwensen en patientervaringen

Digitale diabetespas

Straks digitale portal voor chronisch zieke

Voor meer informatie kijk op www.CZ.nl/zorgaanbieders

of stuur email: wiro.gruisen@cz.nl