manejo nutricional rcv

Categorías de Riesgo

Riesgo CualitativoRiesgo

Cuantitativo Framingham

BajoSin factores de riesgo mayores

Moderado1 factor de riesgo mayor

<10%

Alto2 ó mas factores de riesgo mayores 10% – 20%

Máximo

3 ó mas factores de riesgo mayores o DM, O enfermedad vascular ateroesclerótica o dislipidemias aterogénicas genéticas severas

> 20%

Intensidad del riesgoEficacia de las medidas dieteticas

Datos de más de 40 estudios indican que el ejercicio aeróbico de intensidad moderada (20 a 60 minutos entre el 40 y el 70% del consumo máximo de oxígeno -Vo2max -, 3 a 5 días por semana) disminuye las cifras de presión arterial sistólica y diastólica una media de 10 mm Hg. (American College Sports Medicine, 1993).

Los pacientes sedentarios con diabetes tipo 2 que participan en entrenamiento con ejercicio aeróbico de intensidad moderada o alta reducen sus concentraciones de hemoglobina glicosilada entre 0,5 y 1,0% (Kelley et al, 2001).

El ejercicio aeróbico aumenta el HDL una media del 4,6%, que constituye un aumento apreciable si tenemos en cuenta que un aumento del 1% en el HDL se acompaña de una reducción del 3,5% en la mortalidad coronaria (León et al, 2001).

Factor de riesgo independiente de las ERCV.

El beneficio ocasionado por el cese de su consumo aparece casi de inmediato.

Existe evidencia sobre la efectividad de diversas terapias destinadas a ayudar a dejar de fumar (Anónimo, 2001; PAPPS, 2000b).

La educación y tratamiento del tabaquismo junto con medidas destinadas a estimular el ejercicio físico deben ser intervenciones prioritarias al tratamiento hipolipemiante.

Tres revisiones sistemáticas han demostrado que el ejercicio físico y la rehabilitación cardiaca después de un infarto de miocardio reducen un 20-25% el riesgo de muerte cardiovascular (Oldridge et al, 1988; O'Connor et al, 1989; Berlin et al, 1990).

También existe evidencia proveniente de estudios observacionales prospectivos de que los supervivientes físicamente activos de un primer infarto de miocardio tienen un riesgo más bajo de recurrencia y de muerte por todas las causas o por enfermedad coronaria que los sedentarios

Muchos estudios observacionales han demostrado que las personas que han padecido una enfermedad coronaria, un accidente cerebrovascular o una claudicación intermitente, y que abandonan el tabaco rápidamente reducen el riesgo de muerte cardiaca, infarto, enfermedad cerebrovascular e isquemia de extremidades inferiores.

Concretamente, el estudio Diet and Reinfarction Trial (DART) (Burr et al,1989) observó una reducción de la mortalidad coronaria del 29% mediante el incremento del consumo de pescado; en el estudio de Lyon (De Lorgeril et al, 1999), tras la administración de una dieta mediterránea enriquecida con aceite rico en ácido linolénico y oleico, se observó una reducción del 70% de la mortalidad cardiovascular y del 50% de la mortalidad total.

En el estudio Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvienza nell’Infarto miocardico -Prevenzione (GISSI-P) (GISSI-P Investigators) tras una dieta enriquecida con ácidos grasos omega-3 se demostró una reducción de la morbilidad cardiovascular del 30% y de la mortalidad total del 20%.

Para un paciente con enfermedad cardiovascular es muy recomendable aumentar la ingesta de pescado, frutas frescas, cereales y verduras, y reducir la ingesta total de calorías cuando se precisa una reducción del peso.

Clasificacion de las Clasificacion de las dislipidemiasdislipidemias

Pautas actualizadas

Informe basado en la evidencia que brinda el fundamento cientifico para las nuevas recomendaciones

http://nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm

Tercer informe del panel de expertos para la

evaluacion y el manejo del colesterol

Utiliza las evaluaciones del estudio Framingham para identificar personas con multiples FR que requieren un tto intensivo.

Efectua recomendaciones severas de cambios de estilo de vida a las personas con SM y propone medidas terapeuticas

Prevencion primaria a personas con multiples factores de riesgo

Equiparar el riesgo a las personas con DM a aquellas que ya han padecido un ECV.

Categoría de riesgo

Objetivos del LDL mg/dl

Iniciar modificaciones del estilo de vida si el LDL

Considerar medicamentos si el LDL

Riesgo Muy alto Pacientes coronarios y DM

Menor a 70 Mayor a 100 Mayor a 100

Riesgo AltoEnfermedad coronaria (riesgo a 10 años > 20%

Menor a 100 Mayor o igual a 100

o = a 130 (si el valor esta entre 100 y 129,el uso de fármacos es opcional.

Riesgo Moderado2 o mas FR (riesgo a 10 años < o = 20%

Menor a 130 Mayor o igual a 130

o = 130 (riesgo a 10 años 10 – 20 %)o = 160 (riesgo a 10 años < 10%)

Riesgo Bajo0 o 1 FR

Menor a 160 Mayor o igual a 160

> o = 190 (si el valor esta entre 160 – 189 el uso de fármacos es opcional.

Fuente: circulacion 110.2004. Amercan Hearth Association

IMC % grasa Perimetro de

cintura

Pruebas bioquimicas Dx y enfermedades

concomitantes Antecedentes familiares Medicacion Nivel de actividad fisica Recordatorio de 24 horas Frecuencia de alimentos

especifica de grasa saturada, trans y colesterol

Uso de suplementos

Colesterol Total

Niveles

< 200 mg/dl Deseable

200 – 239 mg/dl

Bordeline alto

> 240 mg/dl alto

Colesterol LDL

Niveles

< 100 mg/dl Optimo

100 – 129 mg/dl

Deseable

130 – 159 mg/dl

Bordeline alto

160 – 189 mg/dl

Alto

> 190 mg/dl Muy altoColesterol

HDLNiveles

< 40 mg/dl Bajo

> 60 mg/dl Alto

Triglicéridos (TG)

Niveles

< 150 mg/dl Normal

150 – 199 mg/dl

Leve/ aumentados

200 – 499 mg/dl

Elevados

> 500 mg/dl Muy elevados

Categoría de riesgo

Objetivo no HDL

Cardiopatía coronaria

<130

Mas de 2 FR <160

0 – 1 FR <190

Normalizar peso corporal

Mantener CT < 200 mg/dl y TG <150 mg/dl

Reducir peso con un plan hipocalorico

Disminuir consumo de grasas saturadas, grasas trans y CT dietario

Restringir ingesta de CHOS simples y alcohol

Reducido en grasa saturada, trans y proporcion entre gracolesterol.

Guardar sa mono y poliinsaturada

Alto en fibra soluble Aportar esteroles y

estanales vegetales

Calorías Ajustado para mantener o alcanzar un peso saludable

Carbohidratos 50 – 60 % del VCT

Proteínas Aprox./ 15% VCT

Grasas 25 – 30 % del VCT

A.G. Saturados < 7% del VCT

A.G. Monoinsaturados Hasta el 20% del VCT

A.G. Poliinsaturados Hasta el 10% del VCT

A.G. Trans < del 1% del VCT

Colesterol < 200 mg/día

Poli/sat 1 a 2

Vitaminas A. Fólico: 1 mg/día , Vit C:150 mg/día, Vit E: 400 mg/día

Fibra Soluble 10 – 205 gr/día

Proteínas de la soya 25 – 50 gr/día

Omega 6/3 5/1

Estanoles/Esteroles vegetales 2 gr/día

Fuente : ATP III

Educacion alimentaria

Etiquetas de alimentos

Recetas Comidas por fuera

de casa Productos bajos en

grasa Consumo de fibra o

otros factores protectores

<40 hombres<50 mujeres

>100 o DM

OMS - 1999 EGIR - 1999 ATP III - 2001

DM o resistencia a la insulina, mas 2 o mas de los siguientes factores:

Resistencia a la insulina o hiperinsulinemia (en personas no DM), mas 2 o mas de los siguientes factores:

Tres o mas de los siguientes factores:

Obesidad: IMC >30 ó CCC >0.9 en hombres o > 85 en mujeres

Obesidad central: PC> 94 cm en hombres, > 80 cm en mujeres

Obesidad central: PC> 102 cm en hombres, > 88 cm en mujeres

Dislipidemia: TG >150 ó HDL <40 hombres, <50 mujeres

Dislipidemia: TG >150 ó HDL <40 hombres, <50 mujeres

Dislipidemia: TG >150 ó HDL <40 hombres, <50 mujeres

HTA: PA > 140/90 o en tto.

HTA: PA > 140/90 o en tto.

HTA: PA > 130/85 o en tto.

Microalbuminuria: excreción de albumina >20 ug/min.

Glicemia en ayunas > 100

Glicemia en ayunas > 100

Ha reducido la utilidad de las definiciones en el contexto clínico

Ha dificultado la comparacion de la incidencia en distintos grupos de población

Necesidad de una definición estandarizada internacional

Obesidad central: Perímetro de cintura. Mas dos cualquiera de los factores siguientes:

Hipertrigliceridemia > 150 o tto. especifico de esta alteración

HDL Bajos < 40 en hombres< 50 en mujeres

HTA Sistólica > 130Diastólica > 85 ó tto. de HTA diagnosticado previamente.

Hiperglicemia Glicemia en ayunas > 100 o DM tipo 2 diagnosticada previamente.

País/grupo étnico

P. de cintura

Europeos Hombres > 94 Mujeres > 80

Asiáticos del sur

Hombres > 90Mujeres > 80

Chinos Hombres > 90Mujeres > 80

Japoneses Hombres > 85Mujeres > 90

La IDF este grupo de FR estrechamente relacionados con la DM y la ECV, constituyen una razon exelente para definir un sindrome

Estos criterios no constituyen una ultima palabra

Es realmente un Sindrome?

Su definición tiene un objetivo util?

No es una forma de etiquetear a las personas?

No hay dieta unica Según cada

alteracion metabolica

Recomendaciones nutricionales especificas