makalah hom 3
Post on 04-Jun-2018
233 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
1/33
SEORANG ANAK LAKI-LAKI DENGAN KELUHAN PUCAT
DAN PERUT MEMBUNCIT
KELOMPOK VIII
030.09.072 DINNOOR ISMANSYAH
030.09.073 DION SATRIAWAN DHANIARDI
030.09.074 DITRA PUTRI SANDIA
030.09.075 DUDI NOVRI WIAYA
030.09.077 ELSHA HAMIDAWATI PUTRI
030.09.07! ERIN TRIANA
030.09.079 ERWIN AMES SAGALA
030.09.0!0 EVA MARIS SAHARA
030.09.0!" EVA NATALIA BR MANULANG
030.09.0!2 #ANNY ISYANA #ARDHANI
030.09.0!3 #ATHIYA MAULIDA
030.09.0!4 #EBRIAN TAN AYA
030.09.0!5 #EBRIANI MULDIATI
#AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
AKARTA$ "! OKTOBER 20""
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
2/33
BAB I
PENDAHULUAN %&'())) &'*+,
Diskusi tutorial Modul HOM kasus 3 dengan judul Seorang anak laki-laki datang
dengan keluhan pucat dan dan perut membuncit, sejak 2 bulan terakhir dimulai dengan sesi
pertama pada hari jumat , ! Oktober 2" dan dilanjutkan dengan sesi kedua pada hari
Senin tanggal # Oktober 2" di $uang mikrobiologi% Masing-masing diskusi berjalan
selama & ,' jam% (ada diskusi sesi pertama , jalann)a diskusi dipimpin oleh *ebrian +an
a)a dengan sekretarisn)a .a Maris Sahara, dengan dibimbing oleh tutor kami Dr% *ajar%
Sesi kedua dipimpin oleh Dion Satria/an Dhaniardi dengan sekretarisn)a dengan Ditra (utri
Sandia pembimbing tutor dr% *ajar%
(ada diskusi kali ini telah dibahas mengenai seorang anak laki-laki datang dengan
keluhan pucat dan dan perut membuncit, sejak 2 bulan terakhir% (ada anamnesis lebih lanjut,
(ada anamnesis lebih lanjut didapatkan bah/a anak terlihat kembung,tidak ada demam lebih
sering tidur dan malas bermain,buang air kecil kuning gelap,buang air besar 0 sehari
konsistensi normal% (ada pemeriksaan lanjutan, didapatkan% (ada pemeriksaan laboratoriumdidapatkan kadar hemoglobin )ang emenurun, dari gambaran S1D+ terlihat gambaran,
poikilositosis, anisositosis serta ditemukan ban)akn)a sel target% ami juga telah mencari
ja/aban atas poin )ang menjadi learning issues bagi kelompok kami% Diskusi kasus sesi
pertama dan kedua berlangsung dengan kondusi% Setiap peserta akti memberikan
pendapatn)a masing-masing berdasarkan reerensi )ang mereka miliki%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
3/33
BAB II
LAPORAN KASUS
SESI I
1nda sebagai asisten dokter sedang bertugas di bagian ga/at darurat $umah Sakit +risakti,
4imone +angerang%
Datang seorang ibu 5' tahun didorong dengan kursi roda dan /ajah kesakitan% Dia diba/a
langsung dari airport Soekarno Hatta setelah penerbangan dengan 1ir 1sia dari 4hristchurch,
6e/ 7ealand ke akarta%
P&)&/*,, 1*/
esadaran compos mentis, tampak sakit, tensi #"89' mmHg, nadi 9"8menit, pernapasan
normal%
antung8paru normal, abdomen: hati8limpa normal%
Status lokalis: - tungkai kanan ba/ah: bengkak, merah, hangat, kesakitan%
- tampak .arices .ena tungkai ba/ah kiri dan kanan
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
4/33
- sendi kaki normal, tidak sakit%
H,*' &)&/*,, ',%(,()
- Hemoglobin 9 g8d;, leukosit 9%"""8
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
5/33
BAB III
PEMBAHASAN
I&,* P,*&
6ama : -
enis elamin : perempuan
@sia : 5' tahun
1lamat : -
Hobi : -
K&'+, U,),
Didorong dengan kursi roda dengan /ajah kesakitan
K&'+, ,)%,+,
diba/a langsung ke rumah sakit setelah penerbangan 6e/ 7ealand-akarta
R8,, &,/ *&/,,:
% 1pakah terdapat keluhan lainF
2% Sejak kapan n)eri dirasakanF
3% Gagaimana siat n)erin)aF 1pakah n)eri dirasakan hilang timbulF
!% 1pakah n)eri dirasakan menjalarF 1pakah sendi terasa n)eriF
'% 1dakah hal )ang meringankan atau memperberat n)eriF
5% 1pakah keluhan terasa setelah dari perjalanan jauh di pesa/at atau keluhan
sudah dirasakan sebelumn)aF
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
6/33
#% 1pakah selama perjalanan di pesa/at pasien han)a duduk dalam posisi )ang
sama dan stasisF
R8,, &,/ ,+'
% 1pakah sebelumn)a pernah mengalami keluhan serupaF Gila )a, apakah
keluhan sebelumn)a juga dirasakan setelah perjalanan jauh seperti saat iniF
2% 1pakah keluhan tersebut dia/ali oleh trauma F
3% 1pakah memiliki ri/a)at stroke, pen)akit jantung atau keganasanF
!% 1pakah memiliki ri/a)at pen)akit DMF
'% 1pakah pernah mengalami ri/a)at pembedahanF
5% 1pakah sebelum terdapat keluhan, pasien sudah tidak dapat berjalan dan
menggunakan kursi rodaF ika )a, apa pen)ebabn)aF
R8,, /&',:,
% 1pakah terdapat ri/a)at keluarga dengan stroke, pen)akit jantung atau
keganasanF
2% 1pakah terdapat ri/a)at keluarga dengan DMF
R8,, &:(%,,
H(&**
(enetapan hipotesis dilakukan berdasar kepada keluhan utama )ang )ang memba/a pasien
datang ke bagian ga/at darurat serta aktor resiko pada pasien ini, )aitu pasien berumur 5'
tahun, datang dengan kursi roda dengan /ajah kesakitan, dan ri/a)at berperjalanan jauh dan
lama%
H(&** D,*, &&,, P,(1*('(:
K,&:( P&&%,%
Inlamasi niltrasi Wuchereria
bancrofti
Datang dengan kursi roda,
kemungkinan pasien tidak
niltrasi Wuchereria
bancrofti tersebut
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
7/33
mampu berjalan% men)ebabkan
thrombus pada .ena
)ang men)ebabkan
aliran darah dari
ekstremitas ba/ah
tidak dapat mengalir
menuju jantung dengan
lancar, sehingga terjadi
bendungan )ang
mengakibatkan
timbuln)a gejala pada
pasien ini%
Trauma +rauma (asien tampak kesakitan,
tidak bias berjalan dengan
baik dilihat dari pasien
diantar menggunakan kursi
roda kemungkinan pasien
tidak mampu berjalan, pasien
berumur 5' tahun
+rauma )ang keras
dapat men)ebabkan
terjadin)a rupture
pembuluh darah, hal ini
pun mudah trjadi
karena usia pasien
)ang 5' tahun dimana
ungsi endotel sedang
mengalami penurunan,
hal ini )ang
men)ebabkan keluhan
utama pada pasien ini%
And others Metabolic Bdiabetes
mellitusC
(asien tampak kesakitan,
tidak bias berjalan dengan
baik dilihat dari pasien
diantar menggunakan kursi
roda kemungkinan karena
pasien tidak mampu berjalan,
pasien berumur 5' tahun
(asien diabetes
mellitus merupakan
pasien )ang rentan
terhadap ineksi dan
terjadin)a trauma%
Diabetes mellitus
dengan umur pasien
)ang sudah 5' tahun
memungkinkan adan)a
kerusakan endotel )ang
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
8/33
dapat mempermudah
terjadin)a keluhan
utama pada pasien ini
Stroke Datang dengan kursi roda,
kemungkinan pasien tidak
mampu berjalan%
Stroke dapat
mengakibatkan
hemiparesis pada
pasien ini )ang
mengakibatkan pasien
tidak mampu berjalan%
+rombus .ena (asien tampak kesakitan,
tidak bias berjalan dengan
baik dilihat dari pasien
diantar menggunakan kursi
roda kemungkinan karena
pasien tidak mampu berjalan,
pasien berumur 5' tahun,
serta memiliki ri/a)at
berperjalanan jauh dan lama%
mobilisasi )ang lama
dapat men)ebabkan
sumbatan pada .ena,
akibat sumbatan
tersebut, terjadi pusat
konsenrasi koagulan
darah, sehingga dapat
terjadi perdarahan pada
daerah diba/ahn)a
)ang mengakibatkanpasien sulit berjalan%
=arikosus (asien tampak kesakitan,
tidak bias berjalan dengan
baik dilihat dari pasien
diantar menggunakan kursi
roda kemungkinan karena
pasien tidak mampu berjalan,
pasien berumur 5' tahun,
serta memiliki ri/a)at
berperjalanan jauh dan lama%
(elebaran .ena )ang
dapat disebabkan oleh
adan)a kerusakan
katup .ena akibat
thrombosis,
men)ebabkan
penumpukan darah
pada .ena, hal ini bias
men)ebabkan keluhan
utama pada pasien ini%
H,*' P&)&/*,, #*/
H,*' P&)&/*,, N(),' I&&,*
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
9/33
nspeksi
esadaran:
4ompos mentis 4ompos mentis 6ormal
+ampak sakit eadaan ini timbul dikarenakan
rasa n)eri pada ektremitas pasien
)ang disebabkan reaksi inlamasi
)ang terjadi
Status ;okalis
+ungkai kanan ba/ah
bengkak, merah, hangat,
kesakitan
+idak bengkak, merah, hangat dan
kesakitan
Hal ini terjadi dikarenakan
adan)a inlamasi )ang
disebabkan thrombus dan
kurangn)a eek pemompaan
khususn)a pada pasien ini )ang
melakukan perjalanan )ang
cukup jauh tanpa melakukan
kontraksi otot kaki pada saat
menjalani penerbangan sehingga
aliran darah balik .ena tidak
berjalan dengan baik dan
memacu terjadin)a thrombus
tersebut
+ampak .arices .ena
tungkai ba/ah kanan dan
kiri
+idak tampak adan)a .arices (elebaran pada .ena ini diduga
dikarenakan adan)a peningkatan
distensibilitas .ena )ang bisa
disebabkan bekerja dalam posisi
duduk atau berdiri selama
bertahun-tahun dan kekurangan
eek pemompaan dengan melihat
dari segi usia pasien )ang
merupakan pasien usia lanjut
sehingga men)ebabkan
pelebaran dan perlekukan .ena
superisial serta inkompetensi
katup .ena dan aliran balik
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
10/33
sehingga terjadilan .arises pada
kedua ekstremitas pasien
Sendi kaki normal, tidak
sakit
Dapat mengusir hipotesis adan)a
gangguan pada articulatio sendi
pasien )ang men)ebabkan
keluhan pasien )ang tidak bisa
berjalan
+anda =ital
Suhu : - 35,' 4- 3#,2 4 : normal +idak diketahui
+D : #"89' mmHg 64 =
ategori Sistolik Diastoli
k
6ormal I 2"
mmHg
BdanC I
"
mmHg
(rehipertensi 2"-39
mmHg
BatauC
"-9
mmHg
Stadium !"-'9
mmHg
BatauC
9"-99
mmHg
Stadium 2 JK 5"
mmHg
BatauC
JK ""
mmHg
Hipertensi stadium 2
Merupakan salah satu masalahpada pasien )ang perlu
ditangani
6adi: 9"08menit 5"-""08menit, reguler 6adi masih dianggap normal
$$ : normal 5-2"08menit, reguler 6ormal
(alpasi
1bdomen:
Hati dan limpa normal 6ormal
1uskultasi
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
11/33
antung:
6ormal 6ormal
(aru:
6ormal 6ormal8.esikuler 6ormal
H,*' P&)&/*,, L,%(,()
D,:(**
Gedasarkan anamnesis, pemeriksaan isik, dan anjuran )ang telah dilakukan pada OS,
maka didapatkan diagnosis, sbb:
P,(1*('(:
P&)&/*,, A6,
P&,,',/*,,,
%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
12/33
P(:(**
1d .itam :
1d sanationam :
1d unctionam :
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
13/33
BAB IV
TINAUAN PUSTAKA
1% Hemostasis
Hemostasis adalah penghentian perdarahan dari suatu pembuluh darah )ang rusak,
agar tejadiperdarahan dari pembuluh darah dan tekanan dalam pembuluh darah harus lebih
besar dari padatekanan di luar untuk mendorong darah melalui kerusakan tersebut%
Mekanisme hemostatik inheren dalam keadaan normal mampu menambal kebocoran dan
menghentikan pengeluarandarah melalui kerusakan kecil dikapiler arteriol dan .enula%
(embuluh-pembuluh kecil ini seringmengalami rupture oleh trauma-trauma minor )ang
terjadi sehari-hari%
+rauma semacam ini adalah sumber tersering perdarahan, /alaupun kita bahkan
sering tidak men)adari bah/a telahterjadi kerusakan% Mekanisme hemostatok dalam keadaan
normal menjaga agar kehilangan darahmelalui trauma kecil tersebut tetap
minimum%(erdarahan dari pembuluh berukuran sedang atau besar )ang lebih sering terjadi
biasan)a tidak dapat dihentikan oleh mekanisme hemostatik tubuh sendiri% (erdarahan akibatterpotongn)aarteri lebih berat, sehingga lebih berbaha)a dari perdarahan .ena% Hal ini
dikarenakan tekanan kearah luar dari arteri lebih besar B)aitu tekanan darah arteri jauh lebih
besar dari pada tekanan.enaC%
+indakan-tindakan pertolongan pertama untuk arteri )ang terpotong adalah penekanan
eksternal pada luka dengan kekuatan )ang lebih besar dari pada tekanan darah arteri untuk
secarasementara menghentikan perdarahan sampai pembuluh )nag robek tersebut dapat
ditutup secarahbedah% (erdarahan dari .ena )ang mengalami trauma sering kali dapat
dihentikan han)a dengamenghentikan bagian tubuh )ang berdarah untuk mengurangi eek
graitasi pada tekanan di.ena% 1pabila penurunan tekanan di .ena tidak cukup untuk
menghentikan perdarahan,penekanan eksternal rinagn adekuat%
Hemostasis melibatkan tiga langkah utama : BC spasme .askuler, B2C pembentukan
sumbattrombosit dan B3C koagulasi darah% +rombosit jelas berperan penting dalammembentuk sumbattrombosit, tapi sel ini juga member kontribusi pada dua langkah lainn)a%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
14/33
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
15/33
makroag setelah diakti.asi oleh jejas langsung, oleh sitokin, kompleks imun atau produk
bakteri% +* kemudian akan berinteraksidengan aktor = )ang kemudian terakti.asi menjadi
aktor =a
alur ntrinsik
Dimulai dengan terakti.asin)a aktor L akibat kontak dengan permukaan bermuatan
negati% emudian dengan adan)a prekallikrein dan HM Bhighmolecular /eight
kininogenC, aktor La kemudian mengakti.asi aktor L menjadi La )ang kemudian
mengakti.asi aktor L dan seterusn)a % Secara in .i.o, aktor-aktor ini berkumpul dan
terakti.asi pada membran osolipid% alaupun akti.asi pembekuan melalui jalur intrinsik
tidak sering terjadi in .i.o, jalur intrinsik penting untuk menjaga konsentrasi aktor La oleh
karena ikatan +*8 =aakan dihambat oleh +*( Btissue actor path/a) inhibitorC% (ada
pasien dengan Hemoilia 1 dan Hemoilia G, proses pembekuan menjadi tidak eekti karena
tidak tersedian)a cukup aktor L atau = untuk mempertahankankonsentrasi aktor La
nhibitor Dan (romotor oagulasi
Gertujuan untuk : membatasi akti.itas koagulasi han)a pada tempat cidera%+erdiri dari :
N nhibitor *isiologis
+*(
+arget : kompleks aktor =a8 +* dan aktor La% nhibitor ini dilepaskan dari sel
endotelia dan dari trombositdengan stimulasi trombin%
1ntitrombin B 1+ C
+arget : trombin dan aktor La
Gerungsi menghambat La, La, La, kompleks =a8 +*ecepatan inhibisi
meningkat bila berikatan dengan heparin%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
16/33
+rombomodulin, (rotein 4 dan (rotein S
+rombin sisa dari daerah cidera mengikuti aliran darahkemudian berikatan dengan
trombomodulin pada membran endotel% +rombomodulin kemudian mengikat dan
mengakti.asi protein 4 )ang membentuk kompleks dengan koaktor protein S%
emudian ungsi prokoagulan trombin serta kemampuan mengakti.asi trombosit akan
terhambat%
N *ibrinolisis
Gertugas melarutkan ibrin pada pembuluh darah untuk mempertahankan patensi
lumen dan membantu pen)embuhan luka% *ibrin dilarutkan oleh plasmin menjadi *D( Bibrin
degradation products C, ragmen dan D-dimer%(lasminogen diaktikan menjadi plasmin oleh
tissue t)pe plasminogenacti.ator B t-(1 C atauurokinase t)pe plasminogen acti.ator B u-(1 C
ataudisebut juga urokinase% t-(1 )ang tidak terikat membentuk kompleks dengan
plasminogen acti.ator inhibitor B (1- C dan dibersikan didalam sirkulasi darah%
N nhibitor (atologis
Disebut juga inhibitor )ang didapat, bertindak sebagai antibodi terhadapaktor
koagulasi tertentu% nhibitor ini dapat terbentuk pada penderitadeisiensi aktor koagulasi
)ang mendapat tranusi aktor koagulasi%elainan ini didapatkan pada 2"? penderita
Hemoilia 1 dan ' ? padapasien Hemoilia G%1utoantibodi terhadap aktor = dapat
terbentuk pada penderita pen)akitkolagen-.askular, /anita postpartum, orang tua )ang sehat%
Nnhibitor *armakologis
1ntitrombin B Heparin C
Deibrinogenating agent B Sejumlah bisa ular C
1ntagonis =itamin B Dikumarol dan /aarin C
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
17/33
% *1+O$ (MG@16 D1$1H
*aktor & aktor pembekuan darah :
% *ibrinogen : precursor ibrin Bprotein terpolimerisasiC
2% (rotrombin : precursor enim proteolitik thrombin dan mungkin akselerator
lain dan kon.ersiprotrombin
3% +romboplastin : acti.ator lipoprotein jaringan pada protrombin
!% alsium : diperlukan untuk akti.asi protrombin dan pembentukan ibrin
'% 1kselerator plasma globulin : suatu aktor plasma )ang mempercepat
kon.ersi protrombinmenjadi thrombin
5% 1kselerator kon.ersi protrombin serum : suatu aktor serum )ang
mempercepat kon.ersiprotrombin
#% >lobulin antihemoilik B1H>C : suatu aktor plasma )ang berkaitan
dengan aktor ke trombosit dan aktor chrismas BLC : mengakti.asi
protrombin
% *aktor 4rismas : aktor serum )ang berkaitan dengan aktor-aktor trombosit
dan =mengakti.asi protrombin
9% *aktor Stuart-(ro/er : suatu aktor plasma dan serum P akselerator
kon.ersi protrombin
"% (endahulu tromboplastin plasma B(+1C : suatu aktor plasma )ang
diakti.asi oleh aktor Hageman BLCP akselerator pembentukan thrombin
% *aktor Hageman : suatu aktor plasma P mengakti.asi (+1 BLC
2% *aktor penstabil ibrin : aktor plasma P menghasilkan bekuan ibrin )ang
lebih kuat )angtidak larut di dalam urea
- *aktor *letcher BprakalikreinCP aktor pengakti.asi & kontak
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
18/33
- *aktor *itgerald Bkininogen berat-molekul-tinggiCP aktor pengakti.asi-
kontak
% ($OSS (MG@16 D1$1H
1% =asokonstriksi pembuluh darah
(embuluh darah )ang terpotong atau robek segera berkonstriksi akibat respon
.askuler inherenterhadap cedera dan .asokonstriksi )ang diinduksi oleh rangsang simpatis%
ontriksi ini akanmemperlambat aliran darah melalui deek, sehingga pengeluaran darah
dapat diperkecil% arena pemecahan endotel Bbagian dalamC pembuluh saling menekan satu
sama lain akibat spasme sekunder a/al ini, endotel tersebut menjadi lengket dan melekat satu
sama lain, kemudian menutup pembuluh )ang rusak% Menurut sumber lain, segera setelah
pembuluh darah terpotong atau pecah, rangsangan daripembuluh darah )ang rusak
men)ebabkan dinding pembuluh berkontraksi sehingga aliran darahdari pembuluh darah
)ang pecah barkurang% ontraksi terjadi akibat releks s)ara dan spasmemiogenik setempat%
$eleks sara dicetuskan oleh rasa n)eri atau le/at impuls lain daripembuluh darah )angrusak% ontraksi miogenik )ang sebagian besar men)ebabkan releks sara ini, terjadi karena
kerusakan pada dinding pembuluh darah )ang menimbulkan transmisipotensial aksi
sepanjang pembuluh darah% onstriksi suatu arterioul men)ebabkan tertutupn)a lumen arteri%
G% (embentukan Sumbat +rombosit
Gila celah luka pada pembuluh darah berukuran sangat kecil dan setiap hari terbentuk
ban)ak lubang )ang sangat kecil% Maka lubang itu biasan)a ditutup oleh sumbat trombosit,
bukan oleh bekuan darah%
a% 4iri-ciri isik dan kimia dari trombosit
+rombosit berbentuk bulat kecil atau cakram o.al dengan diameter 2-! mikrometer%
+rombosit dibentuk di sumsum tulang dari megakariosit, )aitu sel )ang sangat besar dalam
susunan hemopoietik dalam susmsum tulang )ang memecah menjadi trombosit, baik dalamsusmsum tulang atau segera setelah memasuki darah, khususn)a ketika mencoba untuk
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
19/33
memasuki kapiler paru% +rombosit mempun)ai ban)ak ciri khas ungsional sebagai sebuah
sel, /alaupun tidak mempun)ai inti dan tidak dapat bereproduksi% Di dalam sitoplasman)a
terdapat aktor-aktor akti seperti :
% Molekul aktin dan m)osin
Sama seperti )ang terdapat dalam sel-sel otot, juga protein kontraktil lainn)a, )aitu
tromboplastin, )ang dapat men)ebabkan trombosit berkontraksi%
2% Sisa-sisa reticulum endoplasma dan apparatus golgi )ang mensintesis berbagai
enim dan men)impan sejumlah besar ion kalsium%
3% Mitokondria dan s)stem enim )ang mampu membentuk adenosintriposat
danadenositdiposat B1D(C%
!% S)stem enim )ang mensintesis prostaglandin, )ang merupakan hormone setempat
)angmen)ababkan berbagai jenis reaksi pembauluh darah dan reaksi jaringan
setempat lainn)a%
'% Suatu protein penting )ang disebut aktor stabilisasi ibrin%
5% *aktor pertumbuhan )ang dapat men)ebabkan penggandaan dan pertumbuhan sel
endotelpembuluh darah, sel otot polos pembuluh darah dan ibroblast, sehingga dapat
menimbulkanpertumbuhan sel-sel untuk memperbaiki dinding pembuluh )ang rusak%
Membrane sel trombosit juga penting% Di permukaann)a terdapat lapisan glikoprotein
)angmen)ebabkan trombosit dapat menghindari pelekatan pada endotel normal dan justru
melekatpada daerah dinding pembuluh )ang terluka, terutama pada sel-sel endotel )ang rusak
danbahkan melekat pada jaringan kolagen )ang terbuka di bagian dalam pembuluh%Selain itu,
membrane mengandung ban)ak osolipid )ang berperan dalam mengaktikanberbagai hal
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
20/33
dalam proses pembekuan darah%trombosit merupakan struktur )ang akti% aktuparuh
hidupn)a dalam darah ialah -2 hari% +rombosit itu kemudian diambil dari
sirkulasi,terutama oleh s)stem makroag jaringan% ;ebih dari separuh trombosit diambil oleh
makroagdalam limpa, )aitu pada /aktu darah mele/ati kisi-kisi trabekula )ang rapat%
b% Mekanisme sumbat trombosit%
+rombosit melakukan perbaikan terhadap pembuluh )ang rusak didasarkan pada
beberapa ungsipenting dari trombosit itu sendiri : pada /aktu trombosit bersinggungan
dengan permukaan pembuluh )ang rusak, misaln)a dengan serat kolagen di dinding
pembuluh atau bahkan dengan sel endotel )ang rusak, maka siat-siat trombosit segera
berubah dengan drastis% +rombosit itumulai membengkak, bentukn)a menjadi ireguler
dengan tonjolan-tonjolan )ang mencuat dari permukaann)a P protein kontraktiln)a
berkontraksi dengan kuat dan men)ebabkan pelepasan granula )ang mengandung berbagai
aktor akti P trombosit itu menjadi lengket, sehinggamelekat pada serat kolagenP men)ekressi
sejumlah besar 1D(P dan enim-enimn)a membentuk tromboksan 1, )ang juga
disekresikan ke dalam darah% 1D( dan tromboksan kemudian mengaktikan trombosit )ang
berdekatan, dan karena siat lengket dari trombosit tambahan inimaka akan men)ebabkann)amelekat pada trombosit semula )ang sudah akti% Dengan demikianpada setiap lubang luka,
dinding pembuluh )ang rusak atau jarringan di luar pembuluhmenimbulkan suatu siklus
akti.asi trombosit )ang jumlahn)a terus meningkat )angmen)ebabkann)a menarik lebih
ban)ak lagi trombosit tambahan sehingga membentuk sumabttrombosit% Sumbat ini pada
mulan)a longgar namun biasan)a berhasil menghalangi hilangn)adarah bila luka di
pembuluh ukurann)a kecil% Setelah itu selama proses pembekuan darah selanjutn)a, benang-
benang ibrin terbentuk dan melekat pada trombosit sehingga terbentuklah sumbat )ang rapat
dan kuat%
4% (embekuan darah
Gekuan mulai terbentuk dalam '-3" detik bila trauma pembuluh sangat hebat dan
dalam -2menit bila trauman)a kecil% Gan)ak sekali at )ang mempengaruhi proses
pembekuan darahsalah satun)a disebut dengan at prokoagulan )ang mempermudahterjadin)a pembekuan dan sebalikn)a at )ang menghambat proses pembekuan disebut
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
21/33
dengan at antikoagulan% Dalam keadaan normal at antikoagulan lebih dominan sehingga
darah tidak membeku% +etapi bila pembuluh darah rusak akti.itas prokoagulan di daerah
)ang rusak meningkat dan bekuan akanterbentuk% (ada dasarn)a secara umum proses
pembekuan darah melalui tiga langkah utama )aitu BC pembentukan akti.ator protombin
sebagai reaksi terhadap pecahn)a pembuluh darah, B2C perubahan protombin menjadi trombin
)ang dikatalisa oleh akti.ator protombin, dan B3C perubahan ibrinogen menjadi benang ibrin
oleh trombin )ang akan men)aring trombosit, seldarah, dan plasma sehingga terjadi bekuan
darah%
(embentukan akti.ator protombin
1kti.ator protombin dapat dibentuk melalui dua jalur, )aitu jalur ekstrinsik dan jalur
intrinsik%(ada jalur ekstrinsik pembentukan dimulai dengan adan)a peristi/a trauma pada
dindingpembuluh darah sedangkan pada jalur intrinsik, pembentukan akti.ator protombin
bera/al padadarah itu sendiri%
b% Mekanisme ekstrinsik sebagai a/al pembekuan sebagai berikut :
C (elepasan tromboplastin jaringan )ang dilepaskan oleh jaringan )ang luka% Qaitu
osolipiddan satu glikoprotein )ang berungsi sebagai enim proteolitik%
2C (engaktian aktor L )ang dimulai dengan adan)a penggabungan glikoprotein
jaringandengan aktor = dan bersama osolipid bekerja sebagai enim membentuk
aktor L )angterakti.asi%
3C +erjadin)a ikatan dengan osolipid sebagai eek dari aktor L )ang terakti.asi
)angdilepaskan dari tromboplastin jaringan % emudian berikatan dengan aktor = untuk
membentuk suatu sen)a/a )ang disebut akti.ator protombin%
c% Mekanisme intrinsik sebagai a/al pembekuan sebagai berikut :
C (engaktian aktor L dan pelepasan osolipid trombosit oleh darah )ang terkena
trauma%Gila aktor L terganggu misaln)a karena berkontak dengan kolagen, maka ia
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
22/33
akan berubahmenjadi bentuk baru sebagai enim proteolitik )ang disebut dengan aktor
L )ang terakti.asi%
2C (engaktian aktor L )ang disebabkan oleh karena aktor L )ang terakti.asi
bekerja secara enimatik terhadap aktor L% (ada reaksi ini diperlukan HM kinogen
dan dipercepat olehprekalikrein%
3C (engaktian aktor L oleh aktor L )ang terakti.asi% *aktor L )ang terakti.asi
bekerjasecara enimatik terhadap aktor L dan mengaktikann)a%
!C (engaktian aktor L oleh aktor L )ang terakti.asi )ang bekerja sama dengan aktor
=dan osolipid trombosit dari trombosit )ang rusak untuk mengaktikan aktor L%
'C erja dari aktor L )ang terakti.asi dalam pembentikan akti.ator protombin% ;angkah
dalamjalur intrinsik ini pada prinsipn)a sama dengan langkah terakhir dalam jalur
ekstrinsik% *aktor L)ang terakti.asi bergabung dengan aktor = dan osolipid trombosit
untuk membentuk suatukompleks )ang disebut dengan acti.ator protombin%
(erbedaann)a han)a terletak pada osolipid)ang dalam hal ini berasal dari trombosit
)ang rusak dan bukan dari jaringan )ang rusak%1kti.ator protombin dalam beberapa detik
menga/ali pemecahan protombin menjadi trombindan dilanjutkan dengan proses
pembekuan selanjutn)a%
d% (erubahan protombin menjadi thrombin Bdikatalisis oleh acti.ator protombinC
Setelah acti.ator protombin terbentuk sebagai akibat pecahn)a pembuluh darah,
acti.ator protombin akan men)ebabkan perubahan protombin menjadi trombin )ang
selanjutn)a akanmen)ebabkan polimerisasi molekul-molekul ibrinogen menjadi benang-
benang ibrin dalam "-' detik berikutn)a% (embentukan acti.ator protombin adalah aktor
)ang membatasi kecepatanpembekuan darah% (rotombin adalah protein plasma, suatu ala 2
globulin )ang dibentuk terusmenerus di hati dan selalu dipakai untuk pembekuan darah%
=itamin diperlukan oleh hatiuntuk pembekuan protombin% 1kti.ator protombin sangat
berpengaruh terhadap pembentukantrombin dari protombin% Qang kecepatann)a berbanding
lurus dangan jumlahn)a% ecepatanpembekuan sebanding dengan trombin )ang terbentuk%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
23/33
e% (erubahan ibrinogen menjadi benang ibrin
+rombin merupakan enim protein )ang mempun)ai kemampuan proteolitik dan
bekerjaterhadap ibrinogen dengan cara melepaskan ! peptida )ang berberat molekul kecil
dari setiapmolekul ibrinogen sehingga terbentuk molekul ibrin monomer )ang mempun)ai
kemampuanotomatis berpolimerisasi dengan molekul ibrin monomer lain sehingga terbentuk
retikulum daribekuan% (ada tingkat a/al dari polimerisasi, molekul-molekul ibrin monomer
saling berikatanmelalui ikatan non ko.alen )ang lemah sehingga bekuan )ang dihasilkan
tidaklah kuat daanmudah diceraiberaikan% Oleh karena itu untuk memperkuat jalinan ibrin
tersebut terdapaat aktor pemantap ibrin dalaam bentuk globulin plasma% >lobulin plasma
dilepaskan oleh trombosit)ang terperangkap dalam bekuan% Sebelum aktor pemantap ibrin
dapat bekerja terhadap benangibrin harus diaktikan lebih dahulu% emudian at )ang telah
akti ini bekerja sebagai enimuntuk menimbulkan ikatan ko.alen diantara molekul ibrin
monomer dan menimbulkanjembatan silang multiple diantara benang-benang ibrin )ang
berdekatan sehingga menambahkekuatan jaringan ibrin secara tiga dimensi%
(emeriksaan ;aboratorium
1% (rotombin +ime B (+ C
@ntuk mengukur jalur ekstrinsik B aktor =, L, =, , C% 6ilai normal pada Hemoilia%
G% 1cti.ated (artial +hromboplastin +ime B 1(++ C
1(++ memanjang jika terjadi deisiensi aktor pembekuan, adan)a heparin, ibrinogen )ang
rendah atau abnormal, dan adan)a inhibitor aktor pembekuan% (++ B tromboplastin parsial C
)ang diaktikan dalam keadaan normal ber.ariasi dari 2-!" detik% adar aktor di ba/ah
3"? normal akan memperpanjang (++%
4% +hrombin +ime B ++ C
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
24/33
Menilai kecepatan kon.ersi ibrinogen menjadi ibrin% ++ memanjang bila kadar ibrinogen
rendah%
D% Gleeding +ime B G+ C
G+ adalah uji laboratorium untuk menentukan laman)a tubuh menghentikan perdarahan
akibat trauma )ang dibuat secara laboratoris%(rinsip pemeriksaan ini adalah menghitung
laman)a perdarahan sejak terjadi lukakecil pada permukaan kulit dan dilakukan dalam
kondisi )ang standard%1da 2 teknik )ang dapat digunakan, )aitu teknik .) dan Duke%
epekaan teknik .) lebih baik dengan nilai normal -5 menit% +eknik Duke nilai normal -
menit% +eknik .) menggunakan lengan ba/ah untuk insisi merupakan teknik )angpaling
terkenal% 1spirin dan anti inlamasi dapat memperlama /aktu perdarahan%
% Metode .)
(asang manset tensimeter pada lengan atas pasien kemudian atur tekananpada !"
mmHg% +ekanan ini dipertahankan hingga pemeriksaan selesai%
(ilih lokasi penusukan pada satu tempat kira-kira 3 cm di ba/ah lipatsiku% Gersihkan
lokasi tersebut dengan kapas alkohol #" ?, tunggu hingga kering
+usuk kulit dengan lancet sedalam 3 mm% Hindari menusuk .ena%
Hidupkan stop/atch saat darah mulai keluar kemudian isap darah )angkeluar dengan
kertas saring setiap 3" detik%
Matikan stop/atch pada saat darah berhenti mengalir%
urangi tekanan hingga " mmHg lalu lepas manset tensimeter%
Hitung masa perdarahan dengan menghitung jumlah noktah darah )angada pada
kertas saring% ika telah le/at " menit perdarahan masih berlangsung, makahentikan
pemeriksaan ini%
2% Metode Duke
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
25/33
Gersihkan anak daun telinga dengan kapas alkohol #" ?, tunggu hinggakering%
+usuk pinggir anak daun telinga dengan lancet sedalam 2 mm%
Hidupkan stop/atch saat darah mulai keluar kemudian isap darah )angkeluar dengan
kertas saring setiap 3" detik%
Matikan stop/atch pada saat darah berhenti mengalir%
urangi tekanan hingga " mmHg lalu lepas manset tensimeter%
Hitung masa perdarahan dengan menghitung jumlah noktah darah )angada pada
kertas saring%
% 4lotting +ime B 4+ C
Digunakan thrombin eksogen untuk memeriksa integritas substrat ibrinogen% @ji +4+
mengukur /aktu )ang diperlukan oleh spesimen darah )ang diberi sitrat untuk membeku
setelah ditambahkan kalsium dan sejumlah tertentu trombin% @ji ini menge.aluasi interaksi
trombin-ibrinogen% aktu trombin mungkin memanjang apabila terjadi deisiensi ibrinogen
atau apabila terdapat antikoagulan dalam darah )ang akti dan menginter.ensi kerja trombin,
seperi heparin% *ibrinogen )ang abnormal atau kelainan molekul ibrinogen juga dapat
die.aluasi dengan uji ini%
(emeriksaan langsung menilai kon.ersi ibrinogen menjadi ibrin% Diperlukan jumlah
minimal R thrombin B3"""@8mgC )ang dapat mereproduksi bekuanibrinogen !-5 @8m;,
dalam & 2" detik%
*% 1ssa) *actor 4oaguation
(engukuran kadar ibrinogen dan akti.asi masing-masing aktor pembekuan darah%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
26/33
+;;888.*
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
27/33
dapat mencapai "?,#"? pada gagal jantung kongesti dan !"? pada miokard akut% (ada
pasien )ang menjalani operasi,kejadian D=+ berkisar 3"? di ropa dan 5? di 1merika
serikat% (ada pasien )ang menjalani operasi panggul atau lutut,kejadian D=+ berkisar !'-
#"?sedangkan kejadian emboli paru dapat mencapai 2"?P -3? diantaran)a atal% (ada
operasi ginekologi dan obstetri,resiko D=+ berkisar #-!'? sedangkan pada operasi sara
antara 9-'"?%
P,+(:&&**
Dalam keadaan normal, darah )ang bersirkulasi berada dalam keadaan cair ,tetapi
akan membentuk bekuan jika terakti.asi atau terpapar dengan suatu permukaan% =ircho/
mengungkapkan suatu triad )ang merupakan dasar terbentukn)a trombus,)ang dikenal
sebagai triad .ircho/% +riad ini terdiri dari: C% >angguan pada aliran darah )ang
mengakibatkan statis, 2C% >angguan pada keseimbangan antara prokoagulan dan antikoagulan
)ang men)ebabkan akti.asi aktor pembekuan, dan 3C% >angguan pada dinding pembuluh
darah BendotelC )ang men)ebabkan prokoagulan terbentuk%
+rombosis terjadi jika keseimbangan antara aktor trombogenik dan mekanisme
protekti terganggu% *aktor trombogenik meliputi:
3% >angguan sel endotel
!% +erpaparn)a subendotel akibat hilangn)a sel endotel
'% 1kti.asi trombosit atau interaksin)a dengan kolagen subendotel atau aktor
.on illerand%
5% 1kti.asi koagulasi
#% +erganggun)a ibrinolisis
% Statis
Mekanisme protekti terdiri dari:
*aktor antitrombotik )ang dilepaskan oleh sel endotel )ang utuh
6etralisasi aktor pembekuan )ang akti oleh komponen sel endotel
Hambatan aktor pembekuan )ang akti oleh inhibitor
(emecahan aktor pembekuan oleh protease
(engenceran aktor pembekuan )ang akti dan trombosist )ang beragregasi
oleh aliran darah
;isisn)a trombus oleh sistem ibrinolisis
+rombus terdiri dari ibrin dan sel-sel darah% +rombus arteri,karena aliran )ang cepat,terdiridari trombosit )ang diikat oleh ibrin )ang tipis,sedangkan trombus .ena terutama terbentuk
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
28/33
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
29/33
lebograi merupakan pemeriksaan standar untuk mendiagnosis D=+, baik pada
betis,paha,maupun sistem ileoemoral% erugiann)a adalah pemasangan kateter .ena dan
resiko alergi terhadap bahan radiokontras atau )odium% M$ umumn)a digunakan untuk
mendiagnosis D=+ pada perempuan hamil atau pada D=+ di daerah pel.is, iliaka dan .ena
ka.a di mana duple0 scanning pada ekstremitas ba/ah menunjukan hasil negati%
T&,
+ujuan penatalaksanaan D=+ pada ase akut adalah:
Menghentikan bertambahn)a trombus%
Membatasi bengkak )ang progresi pada tungkai%
Melisiskan atau membuang bekuan darah BtrombektomiC dan mencegah disungsi
.ena atau sindrom pasca trombosis Bpost thrombotic s)ndromeC di kemudian hari%
Mencegah emboli%
A/(,:',, unractionated heparin B@*HC merupakan antikoagulan )ang sudah lama
digunakan untuk penatalaksaan D=+ pada saat a/al % mekanisme kerja utama heparin
adalah : C% Meningkatkan kerja antitrombin sebagai inhibitor aktor pembekuan, dan
2C% Melepaskan tissue actor path/a) inhibitor B+*(C dari dinding pembuluh darah%
+erapi ini diberikan dengan bolus " @ 8kg berat badan intra.ena dilanjutkan dengan
inus 8kgGG8jam dengan pemantauan nilai acti.ated partial thromboplastin time
B1(++C sekitar 5 jam setelah bolus untuk mencapai target 1(++ ,'-2,' kali nilai kontrol
dan kemudian dipantau sedikitn)a setiap hari% Sebelum memulai terapi heparin, 1(++,
masa protrombin Bprothrombin timeC dan jumlah trombosit harus diperiksa terutama pada
pasien dengan resiko perdarahan )ang tinggi atau dengan gangguan hati atau ginjal%
Heparin berat molekul rendah Blo/ molecular /eight heparin8;MHC dapat di berikan
satu atau dua kali sehari secara subkutan dan mempun)ai eikasi )ang baik% euntungan
;MH adalah resiko perdarahan ma)or )ang lebih kecil dan tidak memerlukan
pemantauan laboratorium )ang sering dibandingkan dengan @*H, kecuali pada pasien-
pasien tertentu seperti gagal ginjal atau sangat gemuk%
(emberian antikoagulan @*H atau ;MH ini dilanjutkan dengan antikoagulan oral )angbekerja dengan menghambat aktor pembekuan )ang memerlukan .itamin %
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
30/33
1ntikoagulan oral )ang sering digunakan adalah /ararin atau coumarin8deri.atn)a% Obat
ini diberikan bersama-sama saat a/al terapi heparin dengan pemantauan Bnternational
6ormalied $atioC 6$% Heparin diberikan selama minimal ' hari dan dapat dihentikan
bila antikoagulan oral ini mencapai target 6$ )aitu 2,"-3," selama dua hari berturut-
turut%
;ama pemberian antikoagulan masih ber.ariasi,tetapi pada umumn)a bergantung pada
aktor risiko D=+ tersebut% (asien )ang mengalami D=+ harus mendapat antikoagulan
selama 5 minggu hingga 3 bulan jika mempun)ai aktor risiko )ang re.ersible,atau
sedikitn)a 5 bulan jika aktor risikon)a tidak diketahui BidiopatikC% Sedangkan pada
pasien )ang mempun)ai aktor resiko molekular )ang diturunkan seperti deisiensi
antitrombin ,protein 4 atau S, acti.ated protein 4 resistance atau dengan lupus
anticoagulant8antibodi antikardiopilin,antikoagulan oral diberikan lebih lama,bahkan
seumur hidup% (emberian antikoagulan seumur hidup ini juga diindikasikan pada pasien
)ang mengalami lebih dari dua kali episode trombosis .ena atau satu kali trombosis pada
kanker )ang akti%
T&, ()%('/
+erapi ini bertujuan untuk melisiskan trombus secara cepat dengan cara mengaktikanplasminogen menjadi plasmin% +erapi ini umum)a han)a eekti pada ase a/al dan
penggunaan)a harus benar-benar dipertimbangkan secara baik karena mempun)ai risiko
perdarahan tiga kali lipat dibandingkan dengan terapi antikoagulan saja% (ada umumn)a
terapi ini han)a dilakukan pada D=+ dengan oklusi total,terutama pada ilioemoral%
P&
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
31/33
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
32/33
BAB VI
DA#TAR PUSTAKA
%
-
8/13/2019 Makalah Hom 3
33/33
top related