makalah hom

8/4/2019 makalah HOM

1/21

MODUL HEMATOLOGI DAN ONKOLOGI MEDIK

PASIEN DENGAN KELUHAN LEMAS, LETIH, DAN SESAK NAFAS

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 11

BENITA PUTRI PERMATA 0302005050

FADILLAH NUR HERBUONO 0302006085

SHELLA SUKOVA 0302006243

ANATASYALIA 0302007016

ATIKA PRISILIA 0302007038

DEWA PUTU SARIRASTHO M S 0302007062

HANA WIDYA ANINDHITA 0302007101

KARTIKA NOVIEKA WIRAWAN 0302007133

MARSELLA 0302007157

PIPIM SEPTIANA BAYASARI 0302007203

RINA WULANDARI 0302007220

TESA ADITYA YOSVARA 0302007255

KHAIRUL AIZAD BIN ADZMAN 0302007296

NOR ZAEHAN HANI BT. ZOL 0302007312

SITI FATIMAH BT. ELYAS 0302007399


2/21

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jakarta, 14 Juni 2010

BAB I

PENDAHULUAN

Diskusi kelompok kami berlangsung selama 4 jam dibagi dalam dua sesi pertemuan yang

bertempat di ruangan Farmasi 2. Tiap sesi berlangsung dalam waktu 2 jam. Diskusi

diikuti oleh 15 orang mahasiswa, sepanjang diskusi semua peserta mengikuti jalannya

diskusi dengan baik. Dalam diskusi kali ini, kelompok diskusi kami dipimpin oleh Dewa

Putu dan didampingi oleh Kartika sebagai sekretaris.

Topik diskusi yang diberikan adalah Pasien dengan keluhan lemas, letih dan

sesak napas. Hal-hal yang terjadi selama berlangsungnya diskusi adalah perdebatan

antara anggota diskusi mulai dari anamnesa hingga prognosis yang mungkin terjadi pada

pasien ini. Yang menjadi tutor pada diskusi kelompok kami kali ini adalah Dr. Lenny

Gunawan pada hari Rabu dan Kamis.


3/21

BAB II

LAPORAN KASUS

Skenario pertama

Seorang satpam datang dengan keluhan lemas, letih, nafas sesak. Selama sakit dia merasa

tidak nafsu makan.

Skenario kedua

Hasil pemeriksaan laboratorium :

- Hb : 8 g/dl- leukosit : 8000/ul

- hitung jenis : 1/2/8/60/23/6- LED : 40 mm/jam- Ht : 24 %

- eritrosit : 4 juta /ul

Sediaan Apus Darah Tepi


4/21

- MCV : 60 fl

- MCH : 32 pg

- MCHC : 32 %- Trombosit : 250.000 /ul

Hasil pemeriksaan khusus- serum iron : 50 ug/dl

- TIBC : 500 ug/dl

- feritin darah : 25 ng/ml

STATUS PASIEN

Identitas pasien :

Nama : Tn. X

Usia : -

Pekerjaan : Satpam

Alamat : -

Status pernikahan : -


5/21

Keluhan utama

Lemas, letih, dan sesak napas

Keluhan tambahan

Nafsu makan yang menurun

Anamnesis tambahan :

Riwayat penyakit sekarang :

- Ditanyakan sejak kapan keluhan ini berlansung?

- Adakah selama ini disertai dengan demam?

- Apakah ada pemicu sesak nafas? (allergen). Adakah disertai mengi?

- Adakah berat badan pasien menurun?

- Adakah menurun nafsu makan disebabkan disfagia?

- Adakah urin berwarna kemerahan? (suspek hematuria)

- Adakah tinja terdapat darah? (suspek hematochezia)

- Adakah terasa kembung,mual dan nyeri pada lambung? (gastritis)

Riwayat penyakit dahulu :

- Masalah pada ginjal

- Hati


6/21

- Alergi (asma bronkiale)

- Infeksi paru (pneumonia,TBC)

Riwayat penyakit keluarga

- Alergi (asma bronkiale)

- Keganasan (obstruksi saluran pernafasan)

Riwayat medikamentosa

- konsumsi obat yang menyebabkan alergi (bronkokonstriksi)

Riwayat kebiasaan

- Aktivitas (olahraga berlebihan yang menyebabkan serangan asma)

- Diit (makanan bersifat allergen)

- Merokok (suspek obstruksi pulmonary kronis COPD)

Pemeriksaan fisik;

1. Inspeksi

Tanda vital

Keadaan umum

Tinggi badan/berat badan (suspek malnutrisi)

Konjunktiva (anemia)

Rambut (rambut rontokmalnutrisi)


7/21

Kulit turgor,warna- (suspek dehidrasi)

Petechie (demam berdarah)

Kuku (anemia defisiensi besikuku seperti sendok)

Lidah (atrofi papil lidahanemia defisiensi besi)

2. Palpasi

Hepar, lien (pembesaran abnormal)

Kelenjar getah bening

Ekstremitas dingin (suspek pendarahan)

3. Perkusi

Paru, abdomen (deteksi massa abnormal keganasan,cairan-)

4. Auskultasi

Jantung (bising jantung abnormal, suspek cor pulmonal)

Paru (bising paru abnormal, suspek pleural effusion,obstruksi jalan pernafasan

atas)

Bising usus (masalah penyerapan,hipermotilitas)

Interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium

Hb 8 gr/dl menurun (N :13-16 g/dl)

Leukosit 8000 normal ( N : 5000-10000 )

Hitung jenis : - Basofil 1 ( N : 0- 1% )


8/21

- Eosinofil 2 ( N : 1-3% )

- Netrofil batang 8 meningkat ( N : 2-6% ) shift to the left (granulosit

muda dilepas ke peredaran darah karena infeksi bakteri, kehilangan darah

ataupun keracunan bahan kimia)

- Netrofil segmen 60 ( N : 50-70% )

- Limfosit 23 ( N : 20-40%)

- Monosit 6 ( N : 2-8%)

LED : 40 mm/jam meningkat ( mungkin karena jumlah eritrosit berkurang, sehinggadarah mengendap lebih cepat) (N :


9/21

2. Asma bronkiale- reaksi alergen menyebabkan hipersekresi dan inflamasi saluran

pernafasan atas (trachea) yang menyebabkan penyempitan salur masuk udara ke

parenkim paru

3. Tuberculosis paru- infeksi pada bagian parenkim paru, biasanya lobus superior

menurunkan kapasitas paru dalam proses pertukaran oksigen

4. Pneumonia- infeksi pada paru yang biasanya pada lobus inferior menyebabkan

kapasitas parenkim paru dalam proses pertukaran oksigen terganggu

5. Gangguan gastrointestinal- gangguan pada penyerapan nutrisi (diare,

hipermotilitas usus kecil, erosi pada usus kecil) menyebabkan penyerapan

6.

Pemeriksaan penunjang yang disarankan

1. pemeriksaan darah lengkap (bilirubin serum, hapusan darah tepi)

2. pemeriksaan urin lengkap (suspek pendarahan genitourinari)

3. tinja (suspek melena/hematochezia)

4. roentgen toraks (suspek infeksi paru/obstriksi salur pernafasan)

Diagnosis kerja (laboratorium)

Anemia hipokrom mikrositer

Alasan :- Hb heme

- Ferritin produksi heme


10/21

Diagnosis kerja

Anemia defisiensi besi

Etiologi

1. Kehilangan besi (Fe) akibat perdarahan menahun

Saluran cerna hemoroid, tukak peptik

Genitalia

Saluran kemih hematuria

Saluran pernapasan hemoptisis

2. Absorbsi Fe menurun post-gastrektomi

3. Kebutuhan Fe meningkat

4. Rendahnya intake Fe

Pemeriksaan penunjang :

A.Hemoroid

- Anoskopi

- Kolonoskopi

- Rontgen usus halus atau enteroskopi,untuk curiga kelainan di usus halus semisal

tumor,

- atau rontgen Barium Enema atau kolonoskopi total,untuk curiga kelainan di

Kolon.

B Anemia defisiensi besi

- Laki-laki dewasa dapat diperiksa feses untuk mencari telur cacing tambang,bias

juga Kato-Katz(untuk melihat seberapa berat infeksinya)


11/21

Penatalaksaan :

- untuk hemoroid :

o Medis non farmakologis : bertujuan untuk mencegah perburukan

penyakit dengan cara memperbaiki defekasi.

Dengan cara memperbaiki pola hidup,pola makan,minum,dan

perbaikan cara defekasi.Perbaikan cara defekasi ini,teridiri dari :

Diet

Cairan

Serat tambahan

Pelicin feses

Perubahan perilaku buang air(posisi jongkok,sehingga

mengurangi mengedan)

o Medis farmakologis : memperbaiki defekasi dan meredakan atau

menghilangkan keluhan dan gejala.

Obat memperbaiki defekasi : seperti suplemen serat atau pelican

tinja,

Obat simtomatik : mengurangi keluhan

gatal,nyeri,krn kerusakan kulit di daerah anus,

Obat menghentikan perdarahan

Obat penyembuh dan pencegah serangan hemoroid


12/21

o Minimal Invasive : menghentikan atau memperlambat

perburukan penyakit,dengan tindakan yang tidak terlalu invasive seperti

skleroterapi hemoroid atau ligasi hemoroid atau terapi laser.

o Tindakan bedah

- Untuk anemia :

o Terapi kausal : terapi terhadap penyebab perdarahan.misalnya pengobatan

cacing tambang,pengobatan hemoroid,pengobatan menorhagia.

o Terapi preparat besi untuk mengganti kan kekurangan besi dalam

tubuh,seperti :

Terapi besi oral : paling murah dan efektif adalah

Sulfas ferosus

Terapi besi parenteral : sangat efektif,tetapi mempunyai risiko

lebih besar dan harganya mahal.diberikan dengan indikasi :

Intoleransi terhadap besi oral

Kepatuhan terhadap obat yang rendah

Gangguan pencernaan seperti colitis ulseratif yang

dapat kambuh jika diberikan besi

Penyerapan besi terganggu

Keadaan kehilangan darah banyak

Kebutuhan besi yang tinggi dalam waktu pendek

Defisiensi besi fungsional relatif akibat pemberian

eritropoetin pada anemia gagal ginjal kronik atau

anemia akibat penyakit kronik.

Pengobatan lain

Diet : makanan tinggi protein,seperti protein hewani.

Vitamin c : vitamin c diberikan 3 x 100 mg per hari untuk

meningkatkan absorpsi besi.

Transfusi darah,dengan indikasi :


13/21

o Penyakit jantung anemic

o Anemia yang sangat simtomatik

o Pasien memerlukan peningkatan hemoglobin yang cepat

seperti pada kehamilan trimester akhir atau preoperasi.

Prognosis :

- Ad vitam : Dubia ad bonam

- Ad fungsionam : Dubia ad bonam

- Ad sanasionam : Dubia ad bonam


14/21

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

ANEMIA DEFISIENSI BESI

I. DEFINISI

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya

penyediaan besi untuk eritropoesis,karena cadangan besi kosong (depleted iron

store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang.

Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang paling sering dijumpai,terutama

di negara-negara tropik atau Negara dunia ketiga,oleh karena sangat berkaitan erat

dengan taraf social ekonomi.

II. KLASIFIKASI DERJAT DEFISIENSI BESI

Jika dilihat dari beratnya kekurangan besi dalam tubuh amak defisiensi besi dapat

dibagi menjadi 3 tingkatan :

Deplesi besi (iron depleted state) :

cadangan besi menurun tetapi penyediaan besi untuk eritropoesis belum

terganggu.


15/21

Eritropoesis defisiensi besi (iron deficient erythropoesis) :

Cadangan besi kosong,penyediaan besi untuk eritropoesis terganggu,tetapi

sebelum timbul anemia secara laboratorik.

Anemia defisiensi besi :

Cadangan besi kosong disertai anemia defisiensi besi.

III. ETIOLOGI

Anemia defisiensi besi disebabkan oleh karena rendahnya masukan besi,gangguan

absorpsi,serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun :

Kehilangan besi sebagai akibat perdarahan menahun dapat berasal dari :

o Saluran cerna : akibat dari tukak peptic,pemakaian

salisilat atau NSAID,kanker lambung,kanker

kolon,divertikulosis,hemoroid dan infeksi cacing tambang.

o Saluran genitalia perempuan : menorrhagia atau metrorhagia.

o Saluran kemih : hematuria

o Saluran napas : hemoptoe

Faktor nutrisi : akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan,atau

kualitas besi (bioavailabilitas) besi yang tidak baik (makanan banyak

serat,rendah vitamin C,dan rendah daging)

Kebutuhan besi meningkat : seperti pada prematuritas,anak dalam masa

pertumbuhan dan kehamilan.

Gangguan absorpsi besi : gastrektomi,tropical sprue atau colitis

kronik.

IV. PATOGENESIS

Perdarahan menahun menyebabkan kehilangan besi sehingga cadangan besi

menurun(iron depleted state atau negative iron state). Keadaan ini ditandai oleh

penurunan kadar feritin serum,peningkatan absorpsi besi dalam usus,serta

pengecatan besi dalam sumsum tulang negative.


16/21

Apabila kekurangn besi berlanjut terus menerus maka cadangan besi menjadi

kosong sama sekali,gangguan pada bentuk eritrosit tetapi anemia secara klinis

belum terjadi keadaan ini disebut sebagai,iron deficient erythropoesis.Pada fase

ini keadaan yang dijumpai ialah peningkatan kadarfree protophorphyrin atau zinc

protophophyrin dalam eritrosit.Saturasi transferin menurun dan total iron

binding capacity (TIBC) meningkat.

Apabila jumlah besi menurun terus maka seritropoesis semakin terganggu

sehingga kadar hemoglobin mulai menurun,akibatnya timbul anemia hipokromik

mikrositer,disebut sebagai iron deficiency anemia.Pada saat ini juga terjadi

kekurangan besi pada epitel serta pada beberapa enzim yang dapat menimbulkan

gejala pada kuku,epitel mulut dan faring serta berbagai gejala lainnya.

V. MANIFESTASI KLINIS

Terbagi menjadi tiga golongan besar,yaitu :

1. Gejala umum anemia

Gejala umum anemia disebut juga sebagai sindrom anemia dijumpai pada

anemia defisiensi besi apabila akdar hemoglobin turun dibawah 7-8 g/dl.

Gejala yang timbul seperti badan lemah,lesi,cepat lelah,mata berkunang-

kunang,serta telinga mendenging.

Biasanya pada pasien dijumpai pasien yang pucat,terutama pada

konjungtiva dan jaringan dibawah kuku.

2. Gejala khas Defisiensi Besi

o Koilonychia : kuku sendok ( spoon nail),kuku menjadi

rapuh,bergaris-garis vertical dan menjadi cekung sehingga mirip

seperti sendok/

o Atrofi papil lidah : permukaan lidah menjadi licin dan

mengkilap karena papil lidah menghilang.

o Stomatitis angularis (cheilosis) : adanya keradangan pada

sudut mulut sehingga tampak sebagai bercak berwarna pucat

keputihan.

o Disfagia : nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaring.


17/21

o Atrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridia

o Pica : keinginan untuk memakan bahan yang tidak lazim, seperti

: tanah liat,es,lem dan lain-lain.

3. Gejala penyakit dasar

Dapat dijumpai gejala-gejala penyakit yang menjadi penyebab anemia

defisiensi besi tersebut.

Misalnya pada anemia akibat penyakit cacing tambang dijumpai

dyspepsia,parotis membengkak,dan kulit telapak tangan berwarna

kuning seperti jerami.

Pada anemia akibat perdarahan kronik akibat kanker kolon dijumpai gejala

gangguan kebiasaan buang besar atau gejala lain tergantung dari lokasi

kanker tersebut.

VI. PENATALAKSANAAN

Terapi kausal : terapi terhadap penyebab perdarahan.misalnya pengobatan

cacing tambang,pengobatan hemoroid,pengobatan menorhagia.

Terapi preparat besi untuk mengganti kan kekurangan besi dalam

tubuh,seperti :

Terapi besi oral : paling murah dan efektif adalah Sulfas

ferosus

Terapi besi parenteral : sangat efektif,tetapi mempunyai risiko

lebih besar dan harganya mahal.diberikan dengan indikasi :

o Intoleransi terhadap besi oral

o Kepatuhan terhadap obat yang rendah

o Gangguan pencernaan seperti colitis ulseratif yang dapat

kambuh jika diberikan besi


18/21

o Penyerapan besi terganggu

o Keadaan kehilangan darah banyak

o Kebutuhan besi yang tinggi dalam waktu pendek

o Defisiensi besi fungsional relatif akibat pemberian

eritropoetin pada anemia gagal ginjal kronik atau anemia akibat

penyakit kronik.

Pengobatan lain

Diet : makanan tinggi protein,seperti protein hewani.

Vitamin c : vitamin c diberikan 3 x 100 mg per hari untuk

meningkatkan absorpsi besi.

Transfusi darah,dengan indikasi :

o Penyakit jantung anemic dengan ancaman payah jantung

o Anemia yang sangat simtomatik

o Pasien memerlukan peningkatan hemoglobin yang cepat

seperti pada kehamilan trimester akhir atau preoperasi.

VII. PENCEGAHAN

Tindakan pencegahan anemia defisiensi besi dapat berupa :

Pendidikan kesehatan :

o Kesehatan lingkungan,misalnya tentang pemakaian

jamban,perbaikan lingkungan kerja,misalnya pemakaian alas

kaki sehingga dapat mencegah penyakit cacing tambang.


19/21

o Penyuluhan gizi untuk mendorong konsumsi makanan yang

membantu absorpsi besi.

Pemberantasan infeksi cacing tambang,bisa dilakukan dengan

pengobatan masal ahthelmentik dan perbaikan sanitasi.

Suplementasi besi,pemberian besi profilaksis pada segmen penduduk

yang rentan,seperti ibu hamil dan anak balita.Di Indonesia diberikan

pada wanita hamil dan anak balita memakai pil besi dan folat.

Fortifikasi bahan makan dengan besi,yaitu mencampurkan besi pada

bahan makan.

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA


20/21

1. Hoffbrand, A.V., Pettit, J.E., Moss, P.A.H., 2005.Kapita Selekta Hematologi.

Jakarta : EGC.

2. Weiss, G.,Goodnough, L.T., 2005. Anemia of Chronic Disease.Nejm, 352 : 1011-

1023.

3. Sudoyo W A, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. 4 th

ed. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. 2007.

4. Silbernagl S, Lang F. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: penerbit buku

kedokteran. 2007.

5. Bakta I M, Suega K, Dharmayuda T G. Anemia Defisiensi Besi. In:Sudoyo AW,

Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi

IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2006; p. 634-40.

6. Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

7. Mayo clinic staff. Iron deficiency anemia [Website]. March 24,2009 [cited 2009

December 09]. Available at http://www.mayoclinic.com/health/iron-deficiency-

anemia/DS00323

BAB V
http://www.mayoclinic.com/health/iron-deficiency-anemia/DS00323http://www.mayoclinic.com/health/iron-deficiency-anemia/DS00323http://www.mayoclinic.com/health/iron-deficiency-anemia/DS00323http://www.mayoclinic.com/health/iron-deficiency-anemia/DS00323


21/21

PENUTUP

Kesimpulan

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium yang

didapatkan, maka diagnosis untuk Tn. X adalah anemia defisiensi besi karena perdarahan.

Ucapan terima kasih

Demikianlah makalah ini kami buat, semoga makalah ini dapat bermanfaat dan

dapat menambah pengetahuan pembaca. Kami mengucapkan terima kasih untuk tutor

kami pada hari Rabu dan Kamis, yaitu Dr. Lenny Gunawan yang telah bersedia

membimbing dan mengarahkan kami selama diskusi berlangsung.

makalah hom

Documents