lumbalgia, fisioterapia
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Contenido
PRESENTACIÓN 1
CAPITULO I 2
1. GENERALIDADES 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 21.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 21.3. OBJETIVOS 31.3.1. OBJETIVOS GENERALES 31.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 31.4. MARCO TEORICO 31.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR) 31.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR 41.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL 41.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR 41.4.2.3. FORÁMENES VERTEBRALES LUMBARES 71.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO 71.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL 81.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS 81.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR 91.4.4.1. EL ANULUS 101.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO 111.4.5. MUSCULOS LUMBARES 121.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS) 121.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR 131.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MÚSCULOS DE LA LORDOSIS LUMBAR 14
CAPITULO II 17
2. LUMBALGIA 17
2.1. DEFINICION 172.2. FISIOPATOLOGIA 212.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES 222.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 232.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 24
2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 242.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL 262.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA 272.4. ¿QUÉ HACER EN UN PRIMER MOMENTO? 282.5. TRATAMIENTO 29
CAPITULO III 34
3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA 34
3.1. ¿COMO SE TRATA DEL DOLOR? 343.2. EJERCICIOS LUMBARES 343.3. NORMAS POSTURALES 413.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA 443.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA 463.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 473.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 483.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 483.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL 493.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL 503.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA 513.6.1. ACTIVACIÓN MUSCULAR 513.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA ELECTROMÉDICA 523.6.3. BALNETOTERAPIA 533.6.4. ACUPUNTURA 543.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA 56
CONCLUSIONES 58
BIBLIOGRAFIA 59
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PRESENTACIÓN
El dolor lumbar es una afección muy frecuente, prueba de ello es que es la
segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en frecuencia de
hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica1. Además es
la tercera causa de incapacidad funcional crónica después de las afecciones
respiratorias y traumatismos. Se ha comprobado que independientemente del nivel
de una población determinada, los problemas de lumbalgia son de alta
prevalencia.
Se calcula que hasta el 80% de la población lo padece al menos una vez en la
vida. Datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han permanecido
estables durante los últimos 15 años y no existen diferencias entre países
industrializados y países en vías de desarrollo.
En el siguiente trabajo tratamos de exponer la definición de la lumbalgia así como
sus principales características e identificar las principales técnicas de fisioterapia
para tratarla, así como implementar un esquema de ejercicios los cuales ayudaran
en el tratamiento de la lumbalgia.
A continuación le presentamos el trabajo titulado “La fisioterapia para la
Lumbalgia” el cual esperamos sirva de guía para conocer como su nombre lo dice
la aplicación fisioterapéutica para esta dolencia.
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CAPITULO I
1. GENERALIDADES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La lumbalgia es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia en
la población, de hecho hasta el 80% de la población lo padece al menos
una vez en la vida En cerca del 90% de los casos no se encuentra ningún
tipo de lesión que justifique el proceso, por lo que el problema será
catalogado como lumbalgia inespecífica. La lumbalgia tiene una gran
trascendencia debido a sus grandes repercusiones económicas y sociales
asociadas, ya que se ha convertido en una de las primeras causas de
absentismo laboral. En la cronificación de la lumbalgia se produce una
asociación entre factores musculares y psicosociales que favorecerán la
cronificación e incapacidad asociada al proceso.
El reposo está contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la
espalda, debiéndose de restringir por este motivo a no más de 2-3 días y
cuando sea absolutamente necesario. Por el contrario, el ejercicio físico ha
demostrado su eficacia a la hora de proteger contra la lumbalgia, contra el
dolor asociado a la misma, de favorecer la recuperación en los procesos
que se han cronificado, disminuir las recidivas, el número de días de baja
laboral y ayudar en el tratamiento de los componentes psicológicos
asociados a la lumbalgia crónica.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué consecuencias produce la lumbalgia?
¿Los tratamientos fisioterapéuticos ayudan a controlar el mal?
¿Cuáles son las técnicas recomendadas para usar en la lumbalgia?
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¿La fisioterapia ayuda a reducir el dolor producido por la lumbalgia?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVOS GENERALES
Identificar los métodos más eficaces para tratar la lumbalgia.
Proponer una guía para la aplicación fisioterapéutica en la
lumbalgia.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Desarrollar los mejores métodos para aplicar las técnicas de
fisioterapia en la lumbalgia.
Conocer los ejercicios y su desarrollo de manera correcta para
tratar la lumbalgia
Identificar los distintos tipos de lumbalgia y porque se producen.
1.4. MARCO TEORICO
1.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR)
De las dos características que gobiernan la anatomía vertebral
(solidez y movilidad), es la primera la que domina en la zona lumbar
en detrimento de la segunda. Las cinco vértebras lumbares son muy
parecidas, robustas y con poca movilidad. De perfil dibujan una
lordosis. La lordosis lumbar aparece en el niño durante la adquisición
de la bipedestación.
1.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR
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1.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL
El cuerpo vertebral lumbar tiene forma de riñón. Las
superficies superiores e inferiores las llamamos platillos
vertebrales, están cubiertas por cartílago.
Rodeadas por el borde marginal, zona periférica lisa,
ligeramente sobre-elevada, de osificación epifisaria (sin
recubrimiento cartilaginoso).
La osificación del margen se altera durante la enfermedad
de Scheuermann (epifisitis de crecimiento).
La cara posterior tiene un ancho orificio medio (a menudo
doble) por donde salen las venas vertebrales, este orificio
es especialmente visible a RMN.
1.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR
El arco posterior está compuesto por dos pedículos que se
transforman por detrás en láminas; láminas que se unen en
la línea media para dar lugar a las espinosas (o procesos
espinosos). La espinosa lumbar es voluminosa. Alargada
hacia atrás atenúa el arqueo de la espalda alejando la piel
del plano vertebral posterior. Sirve de inserción a los
músculos lumbares que mantienen la lordosis. Fisioterapia para la Lumbalgia 4
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Esta estructura continúa creciendo en altura durante toda la
vida. En la gente mayor las espinosas contactan a menudo
unas con otras (incluso en ausencia de pinzamiento discal o
de hiper-lordosis). Las apófisis transversas se unen a la
unión lámina-pedículo. Son laterales en las vértebras
lumbares altas y más posteriores en L4 y L5. En sentido
estricto son apófisis costiformes. Embriológicamente son
costillas atróficas que se fusionan con las transversas
representadas por los tubérculos accesorios por detrás de
las mismas.
En la unión láminas-pedículos se hallan los procesos
zigoapofisarios superior e inferior. El primero tiene un
engrosamiento en su parte posterior que forma el tubérculo
mamilar en el que se insertan las fibras del músculo
multífido. Al articularse con sus homólogas superior e
inferior forman las articulacioneszigoapofisarias (también
llamadas articulares posteriores). Articulacione organizadas
como las articulaciones periféricas (cápsula, sinovial,
cartílago). La orientación de la interlinea es globalmente
sagital aunque con una curvatura en su parte anterior.
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Un 50% de las articulaciones zigoapofisarias lumbares
presentan un pliegue sinovial (a veces asimilado como un
menisco). A pesar de que están inervadas y que se han
encontrado en ellas neuromediadores del dolor y la
inflamación su papel es casi nulo en los dolores vertebrales.
La zona ósea formada por la unión de pedículos, láminas,
procesos zigoapofisarios y el origen de las apófisis
transversas se llama istmo vertebral (pars articularis). Es
una zona casi virtual desde L1 a L4. Tan solo está
desarrollada en L5, sobretodo en los casos de lordosis
acentuada.
1.4.2.3. FORÁMENES VERTEBRALES LUMBARES
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El foramen vertebral está rodeado por delante por el muro
posterior, a los lados por los pedículos, y por detrás por las
articulares posteriores y las láminas. El apilado de los
forámenes conforma el canal lumbar. Puede estrecharse
por un acortamiento pedicular, una protrusión posterior del
disco (bulgus) o una hipertrofia artrósica de las articulares
posteriores; de ello resulta una estenosis lumbar central.
El foramen intervertebral (o agujero de conjunción) está
limitado por delante por el disco, por arriba y por abajo por
los pedículos, y por detrás por las articulaciones
zigoapofisarias. Puede estar reducido de forma severa
(estenosis foraminal o lateral) cuando se asocian un bulgus
discal y la hipertrofia de las articulares posteriores.
El foramen mamilo-accesorio, de menor interés, una
formación ósea inconstante dependiente de la osificación
(adquirida con la edad) de un ligamento que va del
tubérculo mamilar al tubérculo accesorio. Es lugar de paso
de un nervio mixto importante, el ramo dorsal del nervio
raquídeo (o rama posterior). Presente en un 30% de los
casos sobretodo en L5, a veces en S1 y L4.
1.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO
Las variantes son poco evidentes de L1 a L3 o L4 muy cercanas a la
vértebra tipo.
Se concentran en el borde inferior de L4 y en el borde superior de
S1. Es la charnela lumbosacra, en sentido anatómico del término
(incluyendo L4, L5 y S1). Esta región ha de transformar la oblicuidad
del platillo sacro (al que se ha de unir fuertemente) en una superficie
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casi horizontal sobre la que L3 y el resto de la columna han de poder
apoyarse. La lordosis lumbar se concentra sobretodo en esta zona.
1.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL
El grosor de los cuerpos vertebrales aumenta
progresivamente hasta L5. Su parte posterior inicialmente
cóncava de L1 a L4 (foramen vertebral redondo) se vuelve
plana en L5 (foramen vertebral triangular) y después
convexa en S1 (foramen vertebral trilobulado, debido al
mayor grosor de las articulares posteriores que penetran en
el canal). Así se crean los recesos, embudos óseos en los
que se colocan las raíces de S1 antes de penetrar en el
foramen. Las articulares posteriores de L5-S1 se hacen
frontales lo que sirve de freno al deslizamiento anterior de
L5 sobre S1. Las apófisis transversas de L5 se insertan en
la totalidad de la cara lateral del pedículo lo que permite
identificar fácilmente a esta vértebra en el escáner.
1.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS
Dependientes de la importancia de la lordosis lumbar. El
enderezamiento lumbar (comparado con la anatomía de los
cuadrúpedos) se efectúa por medio de un doble
mecanismo: discal (el disco L5-S1 es cuneiforme) y óseo (el
cuerpo de L5 es trapezoidal). Si la lordosis lumbar es
acentuada aparecen dos consecuencias: la espinosa de L5
se acorta y no alcanza la superficie cutánea (no se puede
palpar) y el istmo se alarga entre los dos procesos
zigoapofisarios superior e inferior, se hace más frágil
(mayor riesgo de espondilolistesis).
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Las anomalías transicionales. Ya sea una lumbarización o
una sacralización parcial o total, son testimonio del carácter
aún incierto de la evolución en la anatomía de la charnela
lumbosacra.
1.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR
Desde el ángulo de visión de la patología dolorosa, el disco
intervertebral es la estructura clave de la columna vertebral. Es la
estructura avascular más grande del organismo. Su metabolismo es
muy lento. Habitualmente se lo compara a un amortiguador, lo que es
una visión parcial de sus funciones. Parece más importante su papel
de unión entre los cuerpos vertebrales. Por su situación y su
constitución (fibras colágenas) puede ser asimilado a un voluminoso
ligamento que une a los cuerpos vertebrales.
Formado por tres estructuras unidas anatómica y funcionalmente: el
anulus (anillo fibroso), el núcleo (nódulo gelatinoso), y las placas
terminales. En la zona lumbar es espeso y tiene el tercio de la altura
del cuerpo vertebral.
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1.4.4.1. EL ANULUS
El anulus es globalmente más espeso por delante y más
delgado en la zona posterior y laterales. Formado por
fibrillas de colágeno agrupadas en el seno de láminas
concéntricas entre las que hay algunas células de tipo
condrocito. Las láminas en número de 10 a 12 se
solidarizan entre ellas. Cada lámina está hecha de fibras
paralelas de dirección oblicua que se insertan en los
platillos vertebrales. La dirección se invierte entre una y otra
lámina. Esta disposición alterna, da una gran estabilidad al
disco y acrecienta su resistencia a la torsión. Hay que
distinguir entre el anulus interno y el externo.
Las fibras del anulus externo se fijan directamente al hueso
vertebral (margen y parte adyacente del cuerpo).
Constituidas por colágeno del tipo I (colágeno de los
tendones y ligamentos). Su orientación permite resistir los
movimientos de flexo-extensión, lateralización y rotación.
Su papel es ligamentoso.
Las fibras del anulus interno, constituidas por colágeno de
tipo II (colágeno el cartílago articular) no se unen al hueso
sino al cartílago de las placas terminales uniéndose al
mismo para formar una sólida cápsula que engloba al
núcleo. Su papel es el de contener la expansión del núcleo
bajo presión.
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1.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO
El núcleo ocupa una posición central ligeramente escorada
hacia atrás. La transición con la capa interna del anillo es
progresiva, sin brusquedad. Formado por un gel hidrófilo
mucopolisacárido y fibrillas de colágeno muy irregularmente
orientadas. Este gel está constituido por agua y
proteoglicanos, macromoléculas compuestas por una
proteína portadora en la que se insertan los polisacáridos
(condroitina y keratina-sulfato). La síntesis la hacen las
células del núcleo. Estas macromoléculas retienen el agua
y le dan presión positiva. Presión que varía ampliamente
entre 1 a 20 Kg/cm2 dependiendo de las condiciones de
carga.
Mantiene también la separación entre las vértebras (el
núcleo permite muy poca compresión) y amortigua los
choques y el reparto de fuerzas durante la carga.
Este reparto se hace de forma homogénea por toda la
superficie del platillo vertebral si el disco es sano. La
compresión prolongada expulsa el agua del núcleo.
Por ello los adultos jóvenes miden de 1 a 2 cm menos al
final del día.
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Ni el núcleo ni el anulus están vascularizados. El disco
intervertebral es la mayor estructura avascular del
organismo.
1.4.5. MUSCULOS LUMBARES
1.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS)
El psoas está situado en la cara antero-lateral del raquis
desde T12 a L5. Se inserta parte en los discos y parte en
los cuerpos vertebrales. Entre una y otra inserción existe un
pequeño arco fibroso que permite que pase una rama de la
arteria lumbar y su vena satélite que van hacia el foramen
intervertebral. La parte lateral se inserta en la cara anterior
de las transversas. Sus extremos (cuerpo-disco y
transverso) delimitan un espacio célulo-graso en el que se
encuentra el plexo lumbar.
En su parte distal el psoas se inserta en el trocánter menor.
Su principal función es la de flexionar la cadera además de
ejercer compresión en el raquis lumbar cuando se contrae.
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Corte RMN en L4-L5 que muestra el psoas por delante, de estructura
muy homogénea y los paravertebrales por detrás, con los multífidos
lateralmente y los erector spinae más laterales. El quadratus lumborum
insertándose en el extremo de las transversas con una estructura más
heterogénea. Señalar la aponeurosis de los músculos paravertebrales
que se continúa con el periostio de las espinosas o con losligamentos
interespinosos y amarillos según el nivel del corte.
Corte de los erectores espinales
1.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR
Une la cresta ilíaca con el borde inferior de la doceava
costilla. Es estabilizador de la misma y accesoriamente
lateraliza el raquis.
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1.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MÚSCULOS DE LA LORDOSIS LUMBAR
El plano posterior resulta más complejo. Se pueden
describir dos planos, uno profundo (multifidus) y otro
superficial (erector spinae) cubierto por la fascia tóraco-
lumbar.
El multifidus (antiguamente transverso espinoso) cubre las
láminas vertebrales desde C2 a L5. Formado por fascículos
que nacen y vuelven a formarse en cada nivel.
Cada fascículo nace en la cara lateral de una espinosa y se
divide en tres o cuatro partes que se dirigen hacia abajo y
adelante (tapizando las láminas) para adherirse cada una
de ellas sobre un tubérculo mamilar y la base de una
transversa inferior.
Los fascículos que se originan en las espinosas de L3 a L5
(especialmente voluminosos) se insertan distalmente en la
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cara posterior del sacro y la espina ilíaca posterior
formando parte de la masa muscular sacrolumbar.
Constituyen la cuerda del arco lumbar, sus inserciones le
proporcionan un buen brazo de palanca. Es extensor,
accesoriamente rotador lumbar. La función extensora se
ejerce también durante la rotación del tronco, movimiento
en el que al contraerse acompaña y refuerza la acción
rotadora de los abdominales oponiéndose a la acción
flexora de éstos. Es más potente en la parte inferior del
raquis lumbar que en la superior.
El erector spinae situado por fuera y detrás del multifidus.
Da forma al relieve paravertebral lumbar visible bajo la piel.
De hecho está formado por dos músculos uno interno
(longissimus thoracis) que se extiende a lo largo del raquis
torácico y lumbar, y el otro lateral (iliocostalis lumborum o
iliocostal). El tercer componente muscular, el spinalis solo
existe en la zona torácica.
La inserción del longissimus en la zona proximal está
en las transversas y las costillas de T1 a T12 y en las
costiformes lumbares de L1 a L5. La inserción distal está
en la espina ilíaca póstero-superior.
La inserción del iliocostalis lumborum está en las
costillas de T7 a T12. De T1 a T7 se prolonga con
elementos costo-costales hasta la primera costilla; y
costo-cervicales en las cinco últimas cervicales. En la
zona lumbar se inserta en las costiformes de L1 a L5.
Distalmente termina en la cresta ilíaca.
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El erector spinae es el más potente extensor lumbar (es
decir del tronco). Esto es especialmente importante en L1-
L2 en donde revierte el 80% de la potencia extensora. En
L5 representa el 40% siendo el multifidus el extensor más
potente.
La masa sacrolumbar representa a la masa músculo-
tendinosa de inserción distal común al multifidus y al erector
spinae. En profundidad, en contacto con la cara posterior
del sacro (= canal sacro constituido por la fusión de las
láminas sacras) se encuentra una capa carnosa que da
origen al músculo multifidus. Está recubierta por una lámina
tendinosa (aponeurosis lumbosacra) que se inserta en las
espinosas sacras y lumbares, la espina ilíaca póstero-
superior y el cuarto interno de la cresta ilíaca. Esta lámina
es el origen del erector spinae. El conjunto está recubierto
por la fascia tóraco-lumbar que prolonga lateralmente su
inserción en la cresta.
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CAPITULO II
2. LUMBALGIA
2.1. DEFINICION
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que
se encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona
lumbar, siendo muy común en la población adulta. Esta contractura es de
etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que
la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños
vasos que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación
sanguínea y favoreciendo aún más la contractura, dificultando su
recuperación.
La diferencia entre lumbago agudo y crónico está relacionada con su
duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de
tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde
a un dolor que supera los tres meses de duración y puede causar
incapacidades severas para quien lo padece.
Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar
desarrollando actividades cotidianas, así como en los descansos médicos
que se suscitan por este diagnóstico.
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Anatomía de la Columna Lumbar
El estiramiento músculo ligamentoso parece ser la causa más frecuente de
lumbalgia, éste puede originarse en las fibras musculares o en los
ligamentos adheridos a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y a
las regiones lumbares inferior o sacra superior.
Habitualmente se presenta después de un gran esfuerzo al realizar flexión o
torsión, el paciente lo reporta como algo que se rompió en la región lumbar
con el inmediato inicio de dolor.
Cuando el disco intervertebral sufre herniación, la sintomatología es muy
específica y el dolor tiene una irradiación hacia el glúteo, muslo, pierna o
hasta el pie dependiendo de la raíz que se ha comprometido.
En oportunidades, y secundario a cambios degenerativos y artritis en las
facetas articulares de los niveles L4 - L5 o L5 - S1, se produce la
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subluxación con el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral conocida
con el nombre de espondilolistesis. El dolor en este caso es causado por el
esfuerzo al que se somete los ligamentos y las uniones intervertebrales.
Imagen de Espondilolistesis
El aplastamiento espontáneo de un cuerpo vertebral se ve con frecuencia
en pacientes ancianos con osteoporosis, en pacientes sometidos a terapia
crónica con esteroides o en pacientes portadores de enfermedad
metastásica ósea.
La tercera parte de los aplastamientos vertebrales de naturaleza
osteoporótica son asintomáticos y se descubren como un hallazgo cuando
el paciente se realiza una radiografía. Cuando el aplastamiento vertebral es
sintomático, la molestia aparece en el lugar de la fractura con irradiación
local a través de la espalda y alrededor del tronco, pero rara vez hacia las
extremidades inferiores.
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La lesión espinal de causa neoplásica más frecuente es el carcinoma
metastásico, los síntomas son insidiosos y en crescendo, se presenta un
importante dolor nocturno que no mejora a pesar del reposo3. Sólo el 30%
de los pacientes tienen diagnóstico de neoplasia.
Los órganos que producen metástasis a columna son por frecuencia,
mama, pulmón, próstata, riñón y tiroides. Como resultado del proceso lítico
óseo se producen aplastamientos vertebrales, sin embargo los discos
intervertebrales no se afectan.
El mieloma múltiple como tumor primario de hueso, es el que más
compromete a la columna.
Lesión lítica que borra el pedículo
Fisioterapia para la Lumbalgia 20
i.s.t.p. “antonio lorena”
Lesión lítica que borra el pedículo
2.2. FISIOPATOLOGIA
Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas
continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por
otros motivos no laborales. También existen personas que en su actividad
laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posición o
bien mantienen posturas forzadas prolongadamente.
La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como
un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden
lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede
ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de
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las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales
pueden favorecer la aparición de contracturas en la zona.
2.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES
El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región
lumbar) y el aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el
tronco). El dolor aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se
perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el segmento lumbar
con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de
localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura
dorsal, aumentando la rigidez de tronco.
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El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de
los casos), causado por compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los
casos), o secundario a una patología lumbar (< 2% de los casos).
En muchas ocasiones, el dolor no es específico y el diagnóstico preciso no
es posible de realizar en la etapa aguda.
2.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR
La presencia de puntos gatillo miofasciales en un músculo puede
originar un dolor referido. Los músculos que con más frecuencia dan
dolor lumbar son los glúteos, el serrato posteroinferior, cuadrado
lumbar, abdominales, psoas iliaco, piramidales y musculatura
obturadora. Durante la realización de un test de movilidad lumbar
activa, el paciente presenta una limitación dolorosa del movimiento,
que se evidencia más al regreso de los mismos cuando se solicita un
trabajo muscular concéntrico (por ejemplo, cuando una persona está
agachada y tiene que hacer fuerza a nivel muscular para levantarse).
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2.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO
Aparece con el mantenimiento prolongado de una postura, a partir de
10 minutos, o al final de los movimientos. Se manifiesta al cambiar de
posición y es un dolor tipo quemadura. Los ligamentos también
tienen un área de dolor amplia que puede ser desde dolor en barra
horizontal lumbosacro, a dolor hacia glúteos o patrón de dolor hacia
cara posterior del muslo. Cuando tenemos una lumbalgia de origen
ligamentario, al explorar la movilidad activa lumbar, aparece un dolor
al final del movimiento y regreso a la posición neutra.
2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR
Se cree que se debe a una hiperpresión en las facetas articulares
lumbares. El dolor lumbar puede manifestarse en los extremos de la
amplitud si lo originan estructuras periarticulares (alrededor de la
articulación), o a lo largo de toda la amplitud si se produce por un
desorden intraraticular (dentro de la articulación). En fase aguda el
dolor siempre se manifiesta de forma local pudiendo aparecer dolor
referido, mientras que en fase crónica puede no existir dolor local y
sólo aparecer un dolor referido a distancia. El dolor aparece o Fisioterapia para la Lumbalgia 24
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aumenta durante la rotación o extensión lumbar (aumento de presión
intraraticular), aumenta con la bipedestación mejora con la
sedestación (disminuye la lordosis). También es típico el dolor al
levantarse por mantenimiento de posturas que comprimen las facetas
durante la noche, típico el no aguantar en cama por la mañana y
levantarse cansado, sintomatología que desaparece una vez se inicie
la actividad.
Este cuadro clínico, que se conoce como síndrome facetario lumbar,
tiene un pronóstico que de no ser controlado se dirige hacia la
artrosis lumbar, con la presencia de un dolor prácticamente continuo,
que se incrementa al final de la jornada. Una fase más evolucionada
ocasionaría un hipertrofia de las facetas articulares y la aparición de
osteofitos que ocasionan una estenosis del canal lateral (compresión
de la raíz nerviosa que se origina a ese nivel medular) en un principio
y en función del estado del disco, si se produce un abombamiento del
mismo podría aparecer una estenosis de canal central (compresión
central de la médula). Para diagnosticar un dolor articular acudimos a
un test de estrés facetario, llevando al paciente de forma pasiva a
extensión y lateroflexión con rotación homolateral. El paciente refiere
un dolor nítido que se puede señalar con un dedo. También se puede
provocar un estrés con el paciente decúbito prono haciendo empujes
postero-anteriores sobre las articulaciones vertebrales.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
2.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL
Aparece como consecuencia de la estimulación de las fibras
nerviosas del disco. Este dolor se distribuye en áreas amplias con
márgenes mal definidos, puede haber una amplia banda en la
espalda o una distribución en el glúteo mal definidos de forma que el
paciente lo señala con toda la mano sobre el glúteo.
Este dolor se puede acompañar de reacciones neurovegetativas, la
limitación en la amplitud de los movimientos depende de la velocidad
de los mismos, es lo que se conoce como síndrome discogénico. Así
cuando el paciente realiza un esfuerzo en flexión y nota un
chasquido o nos dice que se queda enganchado, lo que sucede es
que se está fisurando el anillo fibroso. Cuando acude a nosotros nos
cuenta que el dolor aumenta con la acción de la gravedad, cuando
está de pie o sentado y también empeora con un aumento de presión
intraabdominal y en movimientos de flexión de tronco. Un daño discal
se evidencia con un test de provocación en compresión, por ejemplo
extensión lumbar en bipedestación con compresión.
En decúbito prono un empuje postero-anterior en la zona central de
la columna, sobre las espinosas, ejerce un efecto mecánico
estresante sobre el disco. Un disco degenerado, si es sometido a una
flexión asociada a una rotación con una fuerza compresiva
importante se puede producir un prolapso, es decir, la pérdida de Fisioterapia para la Lumbalgia 26
i.s.t.p. “antonio lorena”
sustancia del núcleo más allá del anillo fibroso que lo debería
contener. Esta situación puede provocar un nuevo cuadro de dolor,
es un dolor nervioso que se produce por la toxicidad de ciertos
componentes del núcleo pulposo del disco para el tejido nervioso.
Para valorar si el dolor referido es de origen nervioso se puede
realizar un test de Lasegue, Kerning, Neri... Además se debe valorar
la fuerza de la musculatura inervada por el segmento medular
supuestamente afecto, la sensibilidad en el dermatoma y la actividad
de los reflejos osteotendinosos.
2.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA
Es un dolor profundo, con una localización extensa y difícil de
delimitar. La intensidad del dolor no se relaciona con el movimiento,
si no que sigue un ritmo relacionado con la función de la víscera. El
dolor aumenta durante el periodo de actividad de la víscera y suele
ser más evidente de noche. Las vísceras abdominales son las que
con más frecuencia ocasionan dolor en la zona lumbar, entre ellas el
colon, los riñones y el aparato genital femenino. Para realizar un
diagnóstico visceral, además de por la clínica, podemos realizar una
escucha global o test de Barral, y confirmarlo con escuchas a nivel
de los diafragmas. Aunque el ritmo de dolor nos orienta a pensar en
un origen visceral, éste se puede confirmar realizando un lift sobre la
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i.s.t.p. “antonio lorena”
víscera en cuestión, que debería disminuir la sintomatología. No
debemos pasar por alto la presencia de cicatrices que pudieran estar
generando tensiones fasciales que se trasmitan hacia el medio
interno. Mediante test de kinesiología se puede comprobar si
provocan alguna alteración para el sujeto y si es así se deberían
tratar con los métodos que conozcamos, técnicas fasciales,
mesoterapia, kinesiotaping, masaje, homeopatía.
2.4. ¿QUÉ HACER EN UN PRIMER MOMENTO?
Lo primero debe ser acudir a tu médico, la prescripción de un
antiinflamatorio junto con un relajante muscular puede ser de gran
ayuda en un primer momento para controlar los síntomas. Si esta
clínica la has tenido varias veces puede considerar necesario hacer
un estudio radiológico de la columna lumbar.
Nuestra recomendación es que en un principio deberías hacer un
reposo relativo durante un par de días, esto es evitar esfuerzos o los
mecanismos que pudieron provocar el lumbago, no recomendamos
una inmovilización absoluta o el uso prolongado de fajas, que si en
un primer momento nos aportan sensación de seguridad, el
excedernos en su utilización provoca una atrofia de la musculatura
lumbar.
Generalmente la aplicación de una fuente de calor mejora la
sintomatología. Si tradicionalmente se recomendaba la utilización de
calor seco, no hay estudios que muestren una diferencia significativa
entre utilización de calor seco o húmedo.
Si el dolor irradiado se acompaña de una pérdida de fuerza en la
pierna con una alteración de la sensibilidad y de los reflejos
osteotendinosos, este cuadro es indicativo de gravedad; en este
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i.s.t.p. “antonio lorena”
caso es aconsejable que acudas a un especialista para valorar la
necesidad de intervenir quirúrgicamente.
Una vez nuestro médico descarta patología importante, nuestro
consejo sería acudir a tu fisioterapeuta, este profesional realizará un
diagnóstico más preciso de tu cuadro clínico y elaborarán un plan de
tratamiento adecuado para la estructura lesionada.
2.5. TRATAMIENTO
Para mejorar rápidamente, tome las medidas apropiadas apenas sienta
dolor.
Aquí están algunos consejos sobre cómo manejar el dolor:
Suspenda la actividad física normal durante los primeros días. Esto lo
ayuda a aliviar los síntomas y reducir cualquier inflamación en el área del
dolor.
Aplique calor o hielo al área del dolor. Un buen método es usar hielo
durante las primeras 48 a 72 horas y luego usar calor.
Tome analgésicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o
paracetamol (Tylenol).
Mientras esté durmiendo, trate de acostarse en una posición fetal
acurrucado con una almohada entre las piernas. Si por lo regular duerme
boca arriba, ponga una almohada o toalla enrollada bajo las rodillas para
aliviar la presión.
Una falsa creencia común acerca del dolor de espalda es que es necesario
descansar y evitar la actividad durante mucho tiempo. De hecho, el reposo
en cama no se recomienda. Si no tiene ninguna señal de una causa seria
del dolor de espalda (como la pérdida del control de esfínteres, debilidad,
pérdida de peso o fiebre), entonces debe permanecer lo más activo posible.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
Tal vez necesite reducir la actividad únicamente durante los primeros dos
días. Luego, debe empezar lentamente sus actividades habituales después
de esto. No realice actividades que involucren levantamiento de objetos
pesados o torsiones de la espalda durante las primeras 6 semanas después
de que el dolor empiece. Después de 2 a 3 semanas, debe reanudar el
ejercicio gradualmente. Ver también: cuidado de la espalda en la casa.
Empiece con entrenamiento aeróbico ligero. Caminar, montar en bicicleta
estática y nadar son magníficos ejemplos. Dichas actividades aeróbicas
pueden ayudar a que la sangre fluya hasta la espalda y a estimular la
curación. También fortalecen los músculos del estómago y la espalda.
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son importantes; sin
embargo, empezarlos demasiado pronto después una lesión puede hacer
que el dolor empeore. Un fisioterapeuta lo puede ayudar a determinar
cuándo empezar dichos ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y cómo
hacerlos.
Muchas personas se benefician de la fisioterapia. El médico determinará si
uno necesita ver a un fisioterapeuta y puede remitirlo a uno en su área. El
fisioterapeuta empezará usando métodos para reducir el dolor y luego le
enseñará maneras de evitar que el dolor de espalda se presente de nuevo.
Si el dolor dura más de un mes, el médico puede enviarlo a que consulte,
ya sea a un ortopedista (especialista en huesos), o a un neurólogo
(especialista en nervios).
Si su dolor no ha mejorado después del uso de medicamentos, fisioterapia y
otros tratamientos, el médico puede recomendar una inyección epidural.
Usted también puede ver a:
Un terapeuta y masajista
Alguien que realice acupuntura
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i.s.t.p. “antonio lorena”
Alguien que lleve a cabo manipulación de la columna (quiropráctico, médico
osteópata o fisioterapeuta).
Algunas veces, unas cuantas visitas a estos especialistas ayudarán con su
dolor de espalda.
Es importante considerar si el lumbago es agudo o crónico y de ser posible
determinar el origen y grado de la lesión.
En la fase aguda se deberán indicar:
Movilizaciones suaves con calor seco local.
Los medicamento que pueden aliviar los síntomas son analgésicos,
antiinflamatorios y relajantes musculares.
En la fase crónica se indicarán otras medidas, tales como:
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Reposo, ejercicios de estabilización lumbar, terapia manual, técnicas
de relajación y el entrenamiento de posturas correctas.
Algunas alternativas de fisioterapia dentro del tratamiento del dolor
lumbar son el ultrasonido, las corrientes interferenciales y
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).
El reposo en cama no es muy efectivo, por lo que se recomienda
mantener una actividad mínima controlada.
Es importante cuidar el sobrepeso y realizar ejercicio de forma frecuente y
dirigida.
Existen tres grupos de medicamentos que pueden ser utilizados en
lumbalgia:
Analgésicos sencillos como paracetamol
Relajantes musculares, en caso haya contractura muscular asociada.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
De ser posible, siempre preferir usar acetaminofén como analgésico. A
veces es necesario el uso de algún analgésico más potente, en dicho caso,
éstos deben ser utilizados por ciclos cortos.
De la misma forma los AINEs deben ser utilizados por ciclos cortos y se
deberá informar al paciente de los posibles efectos adversos de esta
medicación. Existen diferentes familias de AINEs por lo tanto la falta de
resultados con un producto no invalida a la clase completa y el médico
deberá probar otra familia de AINEs con la finalidad de encontrar el efecto
esperado.
Los relajantes musculares se usan por períodos cortos de tiempo y el
médico deberá alertar al paciente en referencia a la somnolencia que
pueden producir estos compuestos en individuos sensibles.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
En pacientes que presentan crónicamente éste síntoma se deberá
educarlos acerca de las condiciones que agravan dicha molestia como:
Mantenerse en posición sentado por largos períodos
Agacharse repetidamente
Exposición a la vibración.
CAPITULO III
3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA
3.1. ¿COMO SE TRATA DEL DOLOR?
Manteniendo un grado de movilidad aceptable.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
Fortaleciendo la musculatura lumbar.
Realizando diariamente los ejercicios.
Evitando posturas forzadas o fijas, cambiando de postura al menos cada
1 ó 2 horas.
No durmiendo boca abajo.
Evitando exposiciones prolongadas al frío.
La utilización de ortesis lumbar se reserva para los casos agudos y para
los crónicos resistentes al tratamiento o cuando se requiera un
sobreesfuerzo y siempre por periodos cortos de tiempo.
La aplicación de calor (almohada eléctrica, bolsa de agua caliente, etc.)
puede aliviar los síntomas.
La toma de analgésicos simples o antiinflamatorios, será por tiempo
limitado y dependiendo de la intensidad del dolor. Deberá seguir siempre
la pauta indicada por su médico.
3.2. EJERCICIOS LUMBARES
Los ejercicios deben realizarse cuando ya no exista dolor agudo.
Se efectuarán en un ambiente adecuado, bajo en ruidos, relajado, con
temperatura apropiada sin mucho calor ni frío, con ropa cómoda que
permita cierta elasticidad.
Lo importante es la calidad del movimiento, no tanto el número de veces
que se realice. Es preferible realizar menos veces un ejercicio y hacerlo
bien.
Los ejercicios se realizarán preferentemente tras aplicar calor local.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
El movimiento no debe provocar dolor, vértigos, ni mareos. Si éstos
aparecen no forzar y dejar de hacer el ejercicio.
Irán aumentándose progresivamente en número de repeticiones y en
frecuencia.
RETROVERSIÓN PELVICA
Tumbado/a con las rodillas dobladas, inspirar por la nariz profundamente
dirigiendo el aire hacia el abdomen y posteriormente soplar por la boca a la
vez que la zona lumbar queda más impactada en el suelo.
ESTIRAMIENTO LUMBAR
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Partiendo de la posición del ejercicio anterior, inspire por la nariz y
ayudándose con los brazos, llévese la rodilla derecha hacia el pecho a la
vez que espira por la boca. Repítalo con la otra rodilla y luego con las dos a
la vez.
ESTIRAMIENTO ESQUITIBIAL
Sentado, sujétese una pierna doblada manteniendo la otra estirada con el
pie a 90 º. Hágalo cada vez con una a pierna.
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EJERCICIOS ABDOMINALES
Despegar suavemente los hombros del suelo con ayuda de los brazos, a la
vez que se expulsa el aire por la boca, aguantar un poco y volver
lentamente a la posición inicial.
Elevar las piernas a la vez a partir de una cierta altura.
Realice el gesto de acercar un hombro y la pierna contraria, alternando
cada lado.
EJERCICIOS DE GLUTEOS
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Arrodillado, con las palmas apoyadas en el suelo, extienda una y otra pierna
alternativamente.
Puede hacer el ejercicio sobre una mesa.
EJERCICIOS DE AUTOESTIRAMIENTO
Siéntese sobre un lugar plano sin apoyar su espalda. Mantenga su cabeza
derecha mirando hacia el frente.
Las rodillas deben de estar flexionadas a la altura de las caderas, los pies
ubicados en el suelo con los talones levemente levantados.
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Sin doblar la columna estire el cuerpo para hacerlo “crecer”.
EJERCICIOS FLEXIBILIZANTES
Arrodillado, apóyese con las manos firmemente en el suelo. Arquee la
columna hacia arriba mirando hacia el suelo. Mantenga esta posición unos
segundos.
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Levante la cabeza y arquee la columna en sentido contrario.
EJERCICIOS LUMBARES
Apoye la espalda firmemente contra la pared.
Separe sus pies a unos 40 cms. de la pared y comience a doblar las rodillas
lentamente.
Sus rodillas no deben quedar más adelante que sus pies y para protegerlas
no se siente demasiado.
Permanezca un tiempo en esta posición respirando tranquilamente.
POSTURAS DE RELAJACIÓN
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Acuéstese con su espalda totalmente en contacto con el suelo, eleve sus
piernas y apoye las plantas de los pies contra la pared.
Posturas de relajación ante un dolor agudo.
3.3. NORMAS POSTURALES
POSTURA IDEAL DE PIE
Cabeza erguida
Hombros ligeramente hacia atrás
Abdomen y glúteos algo contraidos.
Pelvis centrada.
Autocrecimiento.
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POSTURAS EN LA CAMA
Evite dormir boca abajo.
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Es mejor dormir de lado o boca arriba.
El colchón será de firmeza intermedia, ni muy duro ni blando.
LEVANTARSE DE LA CAMA
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i.s.t.p. “antonio lorena”
Al hacerlo de esta manera, protegerás tu espalda. Incluso teniendo dolor
resulta más sencillo entrar y salir de la cama.
Hay que acostumbrarse a realizar estos movimientos con la espalda recta,
en bloque.
3.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA
Dado que el ejercicio no incrementa el riesgo de tener dolor de espalda baja
en la población asintomática, sino más bien lo contrario, sería razonable
pensar que la prescripción de ejercicio físico en personas aquejadas de
dolor de espalda debería de ser segura e incluso beneficiosa. En efecto,
estudios de calidad han demostrado un descenso significativo en las
recurrencias de lumbalgias en pacientes que habían sido sometidos a
ejercicio físico en comparación con el grupo control. En la búsqueda
bibliográfica realizada, sólo se ha encontrado un estudio que afirme la
ausencia de beneficios del ejercicio físico a la hora de disminuir las
recurrencias en las lumbalgias, sin embargo no se ha encontrado ningún
estudio que demuestre que éste tenga un efecto pernicioso. En los estudios
en los que los días de dolor eran utilizados como una medida indirecta del
problema de espalda, se ha comprobado que éste puede tener una
influencia neutral o positiva pero nunca negativa. En un estudio de 14
meses de duración, se vio que el grupo de personas que mantuvieron el
hábito de realizar ejercicio físico después de la prescripción de éste,
tuvieron una menor recurrencia de episodios de lumbalgia y absentismo
laboral.
Los mecanismos que pudieran intervenir en la reducción del dolor asociado
a la lumbalgia podrían deberse a un proceso de adaptación neurológica o
fisiológica de desensibilización del dolor en el tejido afectado mediante la
aplicación de sucesivas fuerzas sobre ese tejido.
.
Fisioterapia para la Lumbalgia 44
i.s.t.p. “antonio lorena”
El efecto beneficioso que tiene el ejercicio a la hora de reducir la intensidad
del dolor de la lumbalgia queda de manifiesto en multitud de estudios
científicos, en todos estos estudios resulta interesante observar que
aquellos en los que se observa una mayor reducción del dolor son los que
se realizaron durante un mayor número de semanas, habiendo mejorías del
60% para programas de entrenamiento de 14 semanas de duración y del
50% para programas de entrenamiento de 12 semanas y 8 semanas.
Además de la duración del programa de entrenamiento y la intensidad del
mismo también parecen influir, de tal forma que a mayor intensidad
mayores mejorías en la lumbalgia. Uno de los problemas que pudiera tener
el ejercicio sería la aparición de dolor a las 24-48 horas de realizar el
ejercicio, lo cual serían unas agujetas y no una exacerbación del proceso.
Esto podría llevar al paciente al error de pensar que el ejercicio más que
beneficioso resulta perjudicial, hecho que debería de tener muy en cuenta el
personal sanitario para disuadir o prevenir al paciente de esta falsa
creencia.
En cuanto al tipo de ejercicios a realizar, en un exhaustivo metanálisis
llevado a cabo por Liddle y col., observaron que teniendo en cuenta todos
los estudios con buena calidad metodológica que había publicados en
revistas internacionales, la terapia a realizar en las personas con problemas
de lumbalgia crónica se daba con las siguientes frecuencias en el total de
trabajos estudiados: 75% que sólo realizaban ejercicios de fortalecimiento,
13% que sólo realizaban ejercicios de flexibilidad, 6% que sólo realizaban
ejercicios aeróbicos y 6% que realizaban una combinación de ejercicios de
fortalecimiento-flexibilidad-aeróbicos. Como vemos, la práctica menos
frecuente y que probablemente sea más eficaz, es la que requiere una
mayor inversión de tiempo y supuestamente de dinero.
Algo que resulta de gran interés en la adherencia al tratamiento basado en
el ejercicio y en unos buenos resultados a largo plazo, es el hecho de que el
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i.s.t.p. “antonio lorena”
entrenamiento del paciente sea supervisado por una persona capacitada
para ello ya que se ha comprobado que esto se asocia a un mantenimiento
de los beneficios obtenidos en los pacientes con lumbalgia crónica. Y no
sólo eso, sino que además, la supervisión del entrenamiento permiten a la
persona encargada de esta tarea ajustar el programa de rehabilitación a los
progresos que se produzcan en el paciente.
3.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA
Diversas estructuras pueden ser fuente de dolor lumbar; por eso,
conociendo las características de los distintos tipos de dolor, lo que nos
cuenta el paciente durante la anamnesis sobre su dolor así como sobre la
forma de aparición nos orienta a sospechar que el causante de la
sintomatología sea una estructura, así como descartar otras. De esta forma
podremos huir de los tratamientos clásicos y protocolizados para realizar
una intervención específica.
Excepto para las lumbalgias de origen visceral que requieren un tratamiento
más específico, para el resto de cuadros clínicos se puede realizar un
tratamiento similar, priorizando algunas técnicas específicas para las
estructuras concretas dañadas. En general nuestros objetivos generales
deben ser los siguientes:
Primer objetivo de tu terapeuta: control del dolor con la utilización de
técnicas analgésicas.
Segundo objetivo que la biomecánica de la columna lumbar sea la
adecuada, para conseguir una lordosis armónica sin segmentos
hipomóviles, en este caso los conocimiento de terapia articular manual,
o de osteopatía, pueden ayudarte para revisar si existen fijaciones
articulares.
Tercer objetivo: reducir el espasmo muscular de defensa.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
Cuarto objetivos: reeducación del control muscular de la columna
lumbar, reeducación de los movimientos y enseñar normas de higiene
postural para evitar recidivas.
Estos cuatro objetivos, no se entienden como fases distintas de tratamiento
y se pueden trabajar desde la primera sesión en la medida que la situación
del paciente nos lo permita.
3.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR
Para el tratamiento muscular se utilizan técnicas de inhibición como
la técnica de Jones, bombeos, compresiones isquémicas, masaje,
estiramientos, punción seca, termoterapia, electroterapia. El
pronóstico de la lesión es bueno, ya que, con 2-3 sesiones
espaciadas por 3-4 días se debería resolver la sintomatología.
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3.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO
Las técnicas recomendadas para tratar un ligamento tenso son los
bombeos sobre el mismo y las técnicas inhibitorias como técnica de
Jones. También se podría utilizar el cyriax y técnica de Cathie .Si
bien estas técnicas actuarían sobre la tensión de la estructura,
conviene analizar que desajuste en la mecánica lumbopélvica
provoca esa tensión.
3.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR
Para el tratamiento articular se utilizan técnicas manipulativas
articulares como primera intención. La osteopatía así como otras
terapias manuales puede ser de gran utilidad para conseguir curvas
raquídeas armónicas y aliviar la presión sobre algunas articulaciones.
Estas técnicas deben complementarse con otras siguiendo los
principios generales antes mencionados.
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3.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL
Para el tratamiento de este tipo de lumbalgias se utilizan técnicas
manipulativas articulares como primera intención para armonizar las
curvaturas lumbares y mejorar la mecánica lumbar. En un principio
no son aconsejadas las técnicas con impulso porque la patología del
paciente es altamente irritativa con lo que podríamos empeorar la
clínica, podemos utilizar entonces técnicas funcionales, de energía
muscular o descompresiones lumbares Estas técnicas deben
complementarse con otras siguiendo los principios generales antes
mencionados.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
3.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL
Cuando estamos ante una lumbalgia de origen visceral, el
tratamiento de primera intención debe estar orientado a la actuación
sobre la víscera, y la articulación visceral que ésta forma con otras
vísceras, mesos, epiplones, etc..; así, la manipulación visceral será la
técnica de elección.
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3.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA
3.6.1. ACTIVACIÓN MUSCULAR
La activación muscular busca y corrige la debilidad neuromuscular
que ocasiona tensión en los músculos.
La activación muscular es un tratamiento manual que actúa
detectando y corrigiendo las causas de las lesiones. El activador
muscular se encarga de corregir los desequilibrios musculares del
cuerpo que no realizan correctamente su función, por ello no trata
lesiones pero sí las previene y corrige su causa.
A diferencia de la fisioterapia, la activación muscular no se centra en
eliminar las tensiones musculares sino que las tratan desde un punto
de vista diferente, considerando que es una reacción natural de
protección del cuerpo y que, por lo tanto, su tratamiento es
secundario. La activación muscular, por tanto busca cuál es la
debilidad neuromuscular que causa esa tensión.
Los activadores musculares realizan una serie deckecks o balances
para valorar la movilidad articular y neuromuscular y así poder Fisioterapia para la Lumbalgia 51
i.s.t.p. “antonio lorena”
identificar las posiciones de inestabilidad asegurándose de que se
corrigen. De este modo el profesional puede detectar un desequilibrio
en la cadera aunque realmente el síntoma o tensión se manifieste en
el tobillo.
3.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA ELECTROMÉDICA
La tecarterapia hace que los tejidos blandos actúen desde el interior
activando los mecanismos de defensa del cuerpo para tratar lesiones
del aparato locomotor.
La Diatermia Profunda o Tecarterapia es un tratamiento
fisioterapéutico que consiste en tratar las lesiones desde el interior
del tejido reduciendo los tiempos de recuperación significativamente.
La Diatermia, también conocida como Hipertermia o calor profundo,
es una técnica indolora y no invasiva que requiere de pocas sesiones
para la recuperación de las lesiones. La tecnología de la Diatermia
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i.s.t.p. “antonio lorena”
actúa desde el interior del tejido biológico reactivando los procesos
antiinflamatorios naturales y mejorando la reparación de tejidos.
La Diatermia o tecarterapia reactiva los procesos naturales y
antiinflamatorios. Se trata de una máquina compuesta con electrodos
que hace a los tejidos blandos reaccionar desde el interior. Es muy
eficaz para periodos cortos de tiempo y ayuda a evitar los efectos
colaterales de otros tratamientos farmacológicos, como los
antiinflamatorios AINE.
El aparato de Diatermia actúa desde el interior provocando un
aumento de la temperatura o fiebre artificial. Nuestro organismo
reacciona ante esa subida activando los mecanismos biológicos del
propio cuerpo.
Es importante que la Diatermia la aplique un médico deportivo o
fisioterapeuta que disponga de la preparación adecuada para la
aplicación de este tratamiento. Además los fisioterapeutas pueden
combinar la Diatermia con otros tratamientos como la masoterapia o
terapias manuales.
Las contraindicaciones de la Diatermia Profunda o Tecarterapia son
pocas por la frecuencia a la que se trabaja. No obstante es un
tratamiento no recomendado para embarazadas y personas con
marcapasos. Las personas que, por problemas neurológicos, tienen
sensibilidad térmica, deben someterse al tratamiento prestando una
especial atención.
3.6.3. BALNETOTERAPIA
La balneoterapia es un tratamiento de la fisioterapia de mayor auge
desde el siglo XIX donde se buscaba la cura termal para
enfermedades y lesiones que no tenían diagnóstico. La
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i.s.t.p. “antonio lorena”
Balnetoterapia es el conjunto de terapias que utiliza el agua como
agente terapéutico y suele realizarse en balnearios y zonas termales.
Entre sus propiedades destaca el tratamiento de lesiones y
patologías y el alivio sintomático del dolor.
La balnetoterapia está muy relacionada con la hidroterapia ya que
combina el uso del agua con fango, parafina y masajes. Sus
propiedades relajantes hacen de esta terapia un tratamiento idóneo
para combatir muchos tipos de lesiones deportivas.
3.6.4. ACUPUNTURA
La acupuntura es una técnica milenaria basada en la medicina
natural china.
La acupuntura es un tratamiento que consiste en insertar finas agujas
en zonas específicas del cuerpo, llamadas meridianos, para mejorar
el flujo de energías, recuperar el equilibrio corporal y, por tanto,
aliviar el dolor y prevenir posibles enfermedades y lesiones.
La acupuntura centra su filosofía en los desequilibrios energéticos
que producen las lesiones y enfermedades, por ello insertando
agujas en determinados puntos se equilibra el organismo al mismo
Fisioterapia para la Lumbalgia 54
i.s.t.p. “antonio lorena”
tiempo que segregamos endorfinas, una sustancia química de
nuestro cuerpo que elimina la sensación de dolor.
Consiste en un tratamiento sencillo pero siempre debe aplicarlo un
profesional ya que, dependiendo del tipo de lesión, las agujas
pueden penetrar a más profundidad llegando a ocasionar daños si no
se aplica la técnica correctamente.
La acupuntura es indolora, aunque puede notarse un breve efecto
calambre o de adormecimiento durante pocos segundos después de
la aplicación de la aguja en la zona.
Los puntos de acupuntura se pueden estimular con diferentes
fórmulas:
Acupuntura mediante agujas: Es el tipo de acupuntura más
habitual, como hemos indicado precisa de manos expertas
para su aplicación.
Acupuntura mediante ventosas: Aplicación de ventosas en los
puntos clave que tiran de la piel.
Fisioterapia para la Lumbalgia 55
i.s.t.p. “antonio lorena”
Acupuntura mediante láser: Por norma general se aplica en la
oreja y consiste en transmitir calor para tratar transtornos
como la arritmia o ayudara dejar de fumar. Es indolora y no
puede producir lesiones por lo que es recomendable en todo
tipo de pacientes.
Electroacupuntura: La punción se acompaña de una pequeña
corriente eléctrica.
Acupuntura mediante moxibustión: Al igual que el láser se
aplica calor pero mediante conos o cigarros de moxa ardiente.
El calor penetra en el cuerpo limpiando los canales y
promoviendo la función de los órganos.
Acupuntura mediante pastillas adhesivas: Semillas de
mostaza que se adhieren a los puntos de la oreja con
esparadrapo.
3.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA
1. Mantenerse activo todo el día.
2. Realizar ejercicio y estiramientos regularmente.
3. Estas actividades deben ser pausadas, porque no conviene
'abusar'.
4. Relajarse y distraerse.
5. No tomar demasiada medicación. Los tratamientos
farmacológicos (antiinflamatorios, opiáceos...) sólo se
recomiendan durante periodos cortos (de hasta tres meses) o
para exacervaciones de la enfermedad.
6. Tratar de evitar los pensamientos negativos.
Fisioterapia para la Lumbalgia 56
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7. Conocer la enfermedad y plantearse unas expectativas
realistas.
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CONCLUSIONES
La lumbalgia es una condición que afecta principalmente a personas
adultas es por eso que es necesario tomar las precauciones necesarias
para el cuidado de la zona lumbar.
Vimos que es necesario tener algunas consideraciones de posturas y
cuidado en los quehaceres cotidianos ya que muchos de ellos conllevan
a dolores lumbares.
Es necesario tener mucho cuidado en aplicar técnicas de fisioterapia ya
que solo algunas son recomendables para el tratamiento de la
lumbalgia.
Las técnicas de fisioterapias correctas ayudaran en la mejoría y control
de los dolores lumbares.
En necesario identificar los diferentes tipos de lumbalgia para poder
aplicar la técnica adecuada la cual ayudara a su mejoría ya que si no se
aplica de manera correcta se puede agravar el problema.
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i.s.t.p. “antonio lorena”
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