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LINHA DE CUIDADO DA PESSOA
COM DOENÇA RENAL CRÔNICA
• DEPARTAMENTO DE INFORMÁTICA, AVALIAÇÃO,
CONTROLE E AUDITORIA
1. Introdução: Cenário Atual-Doença Renal Crônica (DRC):
O número de DRCT no Brasil duplicou na última década : 54 350 em 2003 para
100 397 em 2013;
Mais de 35 000 novos pacientes ao ano com DRC iniciando TRS no Brasil;
Toda a atenção está voltada para TRS (HD);
Porta de entrada é a Emergência Hospitalar (70%);
Desarticulação dos serviços de diálise com o restante da rede;
Dificuldade de identificar os pacientes com DRC;
Dificuldade para realizar o acesso vascular adequado;
A dificuldade no controle dos fatores de risco.
2. Objetivos:
APRESENTAR O PROTOCOLO DE NEFROLOGIA DE ACORDO COM AS DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO COM O DOENTE RENAL CRÔNICO;
APRESENTAR AS DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O CUIDADO COM O DOENTE RENAL CRÔNICO;
DISCUTIR E INCORPORAR POSSÍVEIS SUGESTÕES DOS PROFISSIONAIS;
DISCUTIR SITUAÇÕES DA ROTINA DAS UNIDADES DE SAÚDE NO MANEJO DO DOENTE RENAL CRÔNICO.
3. A ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO EM
NEFROLOGIA NA SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE
INÍCIO EM 2005 COM A IMPLANTAÇÃO DO COMPLEXO REGULADOR, ONDE TODAS AS DEMANDAS E
OFERTAS DE SERVIÇO FORAM CENTRALIZADAS;
REGULAÇÃO EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA, BASEADA NA PORTARIA SAS 154/2004 (CRITÉRIOS PARA
INCLUSÃO DO PACIENTE EM TERAPIA DIALÍTICA E ORGANIZAÇÃO DO SEVIÇO);
ORGANIZAÇÃO E ELABORAÇÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS E DE REGULAÇÃO DE CONSULTA EM
NEFROLOGIA.
OBSERVAÇÃO DA REDE E DO AUMENTO CRESCENTE DE CASOS DE DIÁLISE (75 % CHEGAM À DRC
TERMINAL ATRAVÉS DE UMA AGUDIZAÇÃO DO QUADRO, SEM ACOMPANHAMENTO OU EM
ACOMPANHAMENTO IRREGULAR EM SERVIÇOS ESPECIALIZADO DE NEFROLOGIA);
INÍCIO DE TERAPIA DIALÍTICA SEM PREPARO NECESSÁRIO PARA BOA QUALIDADE DO TRATAMENTO:
SEM CONFECÇÃO DE FAV, SEM VACINAÇÃO E SEM CONHECIMENTO DO PROBLEMA E OPORTUNIDADE
DE PREVENÇÃO.
Grupos de Risco (DRC):
Diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2)
Hipertensão ( pressão arterial acima de 140/90 mmHg em duas
medidas com um intervalo de 1 a 2 semanas)
Portadores de obesidade (IMC > 30 Kg/m²)
Histórico de doença do aparelho circulatório
Histórico de DRC na família
Tabagismo
Uso de agentes nefrotóxicos
Idosos
4. ESTRATÉGIAS PARA ENFRENTAMENTO DAS
DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS :
Portaria 4279 de 30/12/2010: estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS;
Portaria 252, de 19/02/2013: define a organização das Redes Regionais de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas;
Portaria 389, de 13/03/2014: define critérios para a organização da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica;
RDC 11, de 13/03/2014: em substituição à RDC 154, de 15/06/2004.
Estas portarias trazem perspectivas do cuidado integral da população com foco desde a prevenção até a atenção terciária, ou seja, da atenção básica até o tratamento dialítico ou transplante renal.
5. ORGANIZAÇÃO DA LINHA DE CUIDADO:
DIVISÃO POR REGIÕES DE SAÚDE;
IDENTIFICAÇÃO DA POPULAÇÃO ESTIMADA COM DOENÇA RENAL CRÔNICA POR REGIÃO DE SAÚDE;
ORGANIZAÇÃO E ELABORAÇÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS E DE REGULAÇÃO DE CONSULTA EM
NEFROLOGIA.
OBSERVAÇÃO DA REDE E DO AUMENTO CRESCENTE DE CASOS DE DIÁLISE (75 % CHEGAM À DRC
TERMINAL ATRAVÉS DE UMA AGUDIZAÇÃO DO QUADRO, SEM ACOMPANHAMENTO OU EM
ACOMPANHAMENTO IRREGULAR EM SERVIÇOS ESPECIALIZADO DE NEFROLOGIA);
INÍCIO DE TERAPIA DIALÍTICA SEM PREPARO NECESSÁRIO PARA BOA QUALIDADE DO TRATAMENTO:
SEM CONFECÇÃO DE FAV, SEM VACINAÇÃO E SEM CONHECIMENTO DO PROBLEMA E OPORTUNIDADE
DE PREVENÇÃO.
MAPA DAS REGIÕES DE SAÚDE DO ESTADO
DE SÃO PAULO
POPULAÇÃO ESTIMADA COM DOENÇA RENAL CRÔNICA
POR REGIÃO DE SAÚDE
Estágio Porcentagem Região de
saúde
Vale das
cachoeiras
Região de
Saúde
Aquifero
Guarani
Região de saúde
Horizonte Verde
DRS XIII RibeirãoPreto
Estagio
I 3,30% 3.376 21.561 10.684 35.035
Estágio
II 3,00% 3.069 19.601 9.713 31.850
Estágio
III 4,30% 4.399 28.095 13.922 45.651
Estágio
IV/V 0,20% 205 1.307 648 2.123
Pitangueiras
M.Alto
Jaboticabal
Sertãozinho
Pontal
Guariba
Pradópolis
Dumond
Batatais
Batatais
Brodowshi
Guatapará
Rib. Preto
Barrinha
L. Antonio
São Simão
S.R.P.Quatro
S.R. Vitérbo
Cajuru
AltinópolisS.A.Alegria
C. Coqueiros
CravinhosS. Azul
S.C.Esperança
Serrana
POPULAÇÃO ESTIMADA COM DOENÇA RENAL CRÔNICA
POR MUNICÍPIO DO AQUÍFERO
Estágio % cravinhos Guatapará Jardinópolis
Luis
Antonio
Ribeirão
Preto
Santa
Rita do
passa
Quatro
Santa
Rosa de
Viterbo
São
Simão
Serra
Azul Serrana
Total
Aqüífero
Guarani
Estagio I 9,60% 2.258 477 2.693 822 45.710 1.951 1.730 1.008 824 2.716 60.190
Estágio II 0,90% 212 45 252 77 4.285 183 162 95 77 255 5.643
Estágio III 1,50% 353 75 421 128 7.142 305 270 158 129 424 9.405
Estágio IV/V 0,20% 47 10 56 17 952 41 36 21 17 57 1.254
2.869 607 3.422 1.045 58.090 2.479 2.199 1.281 1.047 3.451 76.492
Pacientes em tratamento TRS, todas as
modalidades no DRS XIII de Ribeirão Preto
Obrigada pela atenção!
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