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Liga da DorCurso Introdutório

Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica

Ana Claudia Tonelli de Oliveira

Medicina: UFSM

Medicina Interna : Santa Casa de Porto Alegre

Especialização em Geriatria: PUCRS

Prof Clínica Médica FFFCMPA

DOR

• Sensação Subjetiva desagradável

• Pode assumir diferentes formas:

Pior sensação dolorosaDesconforto

Maneira de Sentir e Modo de Expressar

Estrutura orgânica sensível

+

Estímulo Adequado

=

Sensação dolorosa

Dois Grandes Grupos:• Estruturas muito

sensíveis: • Estruturas pouco ou nada Sensíveis:Pele ( picada, calor, inflamação)

Dentina e polpa dentária (picada e inflamação)

Pleura parietal (inflamação e tração)

Peritônio parietal ( inflamação e compressão)

Cápsula Hepática ( distensão)

Músculo Cardíaco ( anóxia)

Sinóvia

Periósteo

Meninges

Ossos

Tecido Hepático

Superfícies articulares

Pleura visceral e parênquima pulmonar

Peritônio Visceral

Pericárdio visceral

Parênquima cerebral

Recepção, Condução e Percepção

• Um estímulo adequado atinge terminações sensitivas de uma estrutura,

• Origina-se uma sucessão de fatos eletrofisiológicos (bradicininas),

• O impulso percorre a via nervosa até as raízes dorsais da medula,

• Neste nível passará para uma nova via de condução – feixes espino-talâmicos

• Chega ao tálamo e córtex parietal

Sensação percebida sob a forma de DOR

Tipos de Dor

1. Dor Cutânea ou superficial

2. Dor Profunda

3. Dor visceral

4. Dor referida

5. Dor irradiada

Dor Cutânea ou superficial (somática)

• Provocada por:

Traumatismos, calor ou frio intensos, substâncias cáusticas e venenos.

• Intensidade:

Depende muito do tipo e da intensidade do estímulo: é sentida no local exato do estímulo e a sensação tem qualidade própria para os diferentes estímulos.

Tipos de Dor

1. Dor Cutânea ou superficial

2. Dor Profunda

3. Dor visceral

4. Dor referida

5. Dor irradiada

Dor Profunda (somática)

• Sentida nos músculos, tendões, articulações e fáscias.

Tipos de Dor

1. Dor Cutânea ou superficial

2. Dor Profunda

3. Dor visceral

4. Dor referida

5. Dor irradiada

Dor Visceral

• Provocada por:Distensão, tração, inflamação, isquemia e contração espasmódica.

• Qualidade:Varia conforme a víscera:

CoraçãoPleuraVísceras ocasVísceras sólidas

Dor Visceral

• É percebida nas regiões que correspondem à sua origem embriológica

Coração – retroesternal

Intestino delgado – região umbilical

Apêndice - epigástrio

Tipos de Dor

1. Dor Cutânea ou superficial

2. Dor Profunda

3. Dor visceral

4. Dor referida

5. Dor irradiada

Dor Referida

• Profunda que se projeta à distância – metamérica.

Convergência das vias aferentes cutâneas e profundas de um mesmo segmento

Dor Referida

• Não tem localização muito precisa e é contínua

Angina ou IAM

Tipos de Dor

1. Dor Cutânea ou superficial

2. Dor Profunda

3. Dor visceral

4. Dor referida

5. Dor irradiada

Dor Irradiada

• Provocada por: irritação direta de um nervo sensitivo ou misto. É sentida exatamente no território correspondente à raiz nervosa estimulada – superficial e profunda

Ex: Dor ciática: percepção da dor em território que é inervado pela raiz nervosa estimulada.

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

1.Localização

• A melhor forma é pedir ao paciente que aponte com o dedo onde dói

• Outros elementos podem ser retirados ao ver o paciente apontar: Ex: mão fechada retroesternal X ponta do dedo no precordio.

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

2.Irradiação

• Aplica-se os mesmos princípios anteriores

Ex.: cólica renal

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

3.Caráter ou Qualidade

1. Queimação: úlcera péptica2. Em pontada ou Fincada: Dor pleurítica3. Dor pulsátil: Alguns Tipos de cefaléia4. Dor em cólica: intestinal, menstrual5. Dor surda ( contínua, mas imprecisa eque não

tem grande intensidade): –dor lombar6. Dor constritiva/ aperto: IAM7. Dor contínua: Pancreatite aguda8. Dor do membro Fantasma: dor no membro

amputado

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

4.Intensidade

Atenção para a Relatividade!

Intensidade

• Leve• Moderada• Intensa• Muito intensa

Graduar intensidade

• Zero = nenhuma dor

• 10 = pior dor já sentida

0 10

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

5.Duração

• Tempo decorrido entre o início da dor e o exame

Contínua

Cíclica ( periódica)

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

6.Evolução

• Pode intensificar-se progressivamente

• Pode ser rítmica

• Pode apresentar surtos periódicos ao longo da duração da doença

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

Relação com as Funções Orgânicas

• Leva em conta a localização da dor e os órgãos situados na área.

Ex: Tórax retroesternal cervical epigástrica lombar baixo ventre pernas

Características semiológicas da DOR

• Localização• Irradiação• Caráter ou qualidade• Intensidade• Duração• Evolução• Relação com as funções orgânicas• Fatores desencadeantes ou agravantes• Fatores que aliviam• Manifestações concomitantes

8.Fatores Desencadeantes ou Agravantes

• Execução de esforço

• Alimentação

• Compressão do local

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

9.Fatores que Aliviam

• Também pode estar relacionados com as funções orgânicas

• Posições antálgicas

• Indução de vômito

• Resposta a analgésicos já utilizados

Características semiológicas da DOR

1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes

10.Manifestações Concomitantes

• A própria dor, quando muito intensa pode provocar outros sintomas.

Cólicas: náuseas, vômitos, sudorese, palidez e mal-estar

É freqüente que a dor se acompanhe de manifestações relacionadas diretamente com sua causa. Ex.: cólica nefrética, enxaqueca clássica

Angina x Probabilidade pré-teste

Idade Dor não-anginosa

Dor atípica Dor típica

Probabilidade de lesões coronarianas (em %)

ACC/AHA Guidellines. www.acc.org

Cefaléia e Dor Facial(Dor Referida)

• Tecido Cerebral é insensível

• Fossa anterior e média anterior à sutura coronal

• Fossa posterior occipital e cervical superior

• Esfenóide e Sela Base

Cefaléia Tensional

• Síndrome mais comum de cefaléia

• Episódica < 15 dias por mês

• Crônica > 15 dias por mês

Caracteristicas – Cefaléia Tensional

• 30 minutos a 7 dias

• Pressão ou peso

• Dor leve a moderada

• Localização variável, frequentemente bilateral

• Náusea e vômitos São raros

Enxaqueca

• 17% das mulheres, 6% dos homens

• Dor moderada a severa

• Unilateral, pulsátil• 4 a 72 horas• Nausea, vômito, foto

ou fonofobia• Com ou sem aura

Causação - Enxaqueca

• Inflamação estéril dos vasos intracranianos – sistema trigeminovascular Serotonina (5-hydroxytryptamine) receptores

• Fatores desencadeantes:– Stress– Menstruação– ACO– Infecção– Trauma– Vasodilatadores– Vinho– Queijos envelhecidos

Cluster

• Dor intensamente severa

• Unilateral• Periorbital• 15 a 180 minutos• Nausea e vômitos

incomuns• Sem aura

• Intolerância ao álcool• Predominância

masculina• Hiperatividade

autonômica:– Injeção conjuntival– Lacrimejamento– Congestão nasal– Ptose

Cluster

Cluster

• Episodica– Dois episódios por ano

a um a cada dois ou mais anos – sete dias no ano

• Crônica– Fases de remissão

menores do que 14 dias

– Remissão prolongada ausente por mais de1 ano

Arterite Temporal

• Dor unilateral moderada a severa, • Pacientes acima de 65 anos• Vasos do escalpo tortuosos• VSG elevado• Biópsia para diagnóstico definitivo• Tratamento com esteróides• Se não tratada complica com perda de

visão

Cefaléia Crônica Diária

• 6 dias a uma semana em 6 meses

• Bilateral, frontal ou occipital

• Moderadamente severa

• Devida a uso excessivo de analgésicos

• ? Transformação de enxaqueca e Cefaléia tensional ?

Neuralgia Trigeminal

• Dor paroxistica – segundos a menos de 2 minutos

• Distribuida ao longo do quinto par (trigêmio)

• Assintomático entre os ataques

• Pontos de gatilho

Neuralgia Pós-Herpética

• Dor neurítica persistente por mais de 2 meses após erupção aguda

Desordens Temporomandibulares

• Sintomas– Cefaléia temporal– Dor de ouvido– Dor facial– Trismo– Barulho articular

• 60% espontânea

• Sensibilidade à palpação

• Dor com movimento• Click audível