leishmaniasis y bartonella

LEISHMANIASIS

Fernández Montenegro Brian

LEISHMANIASIS ASPECTOS GENERALES

LEISHMANIASIS

ASPECTOS GENERALES :

protozoos del genero Leishmania .

La infección corresponde a una antropozonosisque llega al hombre por la picadura de insectosinfectados .

La enfermedad que casi siempre tiene un cursocrónico

HUESPED AGENTE

TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL

LEISHMANIASIS

AGENTES ETIOLOGICOS :

parásitos protozoos causantes de la infección enel hombre pertenecen a la familiaTrypanosomatidae ,genero leishmania delocalización intracelular (especialmente losmacrófagos)

Epidemiologia

formas viscerales: India, Bangladesh, Nepal,Sudán y Brasil.

cutáneas y cutáneomucosas: Asia central(Afganistán, Irán), Oriente Próximo (Irak,Siria), Arabia Saudita, Sudán, Argelia yAmérica del Sur (Brasil, Bolivia y Perú).

Perú

Cuzco

Madre de Dios

San Martin

Piura

Junín

AGENTE ETIOLOGICO

AGENTES ETIOLOGICOS

Los protozoos del genero Leishmania corresponden a dos formas parasitarias que adoptan según su ciclo de vida :

Amastigotes y promastigotes :

FORMA DE TRANSMISION

TRASCENDENCIA(A quienes afecta)

CICLO DE VIDA

FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS

FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS

Leishmaniosis tegumentaria americana :

Forma cutánea .

Forma mucocutanea .

Forma cutánea-difusa.

Leishmaniosis cutánea del viejo mundo .

Leishmaniasis visceral .

LEISHMANIASIS CUTANEA

SINTOMATOLOGIA :

La lesión cutánea típica es la ulcera.

inicia con macula eritematosa que luego seconvierte en pápula o pústula ,cuya base esfirme e indurada, que crece lentamente paraluego ulcerarse , se forma una costra ,debajode la costra , la lesión se extiende ensuperficie y profundidad .

el signo del rastrillo de Montpellier

úlcera crateriforme

curación espontánea

cicatriz atrofica

SINTOMATOLOGIA

En etapa de la evolución , el tamaño de laulcera oscila entre 2 a 3 cm , disminuye lasensibilidad al dolor y presenta bordespálidos o cianóticos .

LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA

mucosa del tabique nasal ,

rinofaringe

laringe.

prurito nasal , obstrucción nasal , y comosíntomas subjetivos ,tumefacción inflamación, y congestión . Frecuentemente el pacientepresenta epistaxis.

LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA

atrofia de la mucosa, la misma se recubre decostras secas que al quitarlas se puede veruna región pálida .

destrucción del tabique resultadodeformaciones de la nariz comúnmenteconocida con el nombre de : nariz de tapìr

LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA

LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA

Tiene como agente etiológico la Leishmania amazonensis .

LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA

CLINICA : (ulcera primaria)

ulceras satélites en todo el cuerpo .

nódulos sin ulceraciones similares a la lepra lepromatosa.

Las lesiones nodulares lentamente se transforman en escamosas, rugosas, y gruesas placas queloideas.

No ataca a las mucosas, no existe compromiso visceral.

LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA

numerosas lesiones en la cara que dan lacaracterística de fascies leonina ( similar a lalepra) .

lesiones evolucion lenta, diseminándose entodo el cuerpo excepción de las palmas demanos y planta de pies.

(IRD-LEIHSMANINA) da una reacciónnegativa .

LEISHMANIASIS VISCERAL

LEISHMANIASIS VISCERAL

Es una infección diseminada a víscerasproducida por el complejo donovani queincluye las especies : Leishmania donovani,Leishmania infantum y Leishmaniachagasi que es la causante de laLeishmaniasis visceral en América .

PATOLOGIA

diseminarse se compromete el sistemaretículo- endotelial del organismo .existeun compromiso de órganos como ser:bazo, higado, medula ósea ganglioslinfáticos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

incubación de 4 a 10 meses .

La enfermedad se caracteriza por :

Fiebre irregular.

El bazo crece gradualmente (esplenomegalia marcada) .

Hepatomegalia .

Linfoadenopatia generalizada .

Adelgazamiento.

Presenta : pancitopenia .

MANIFESTACIONES CLINICAS

En etapas severas de la enfermedad, almal estado general se suman lasinfecciones intercurrentes (tuberculosis ,neumonía , disentería bacilar y amebiana ,que lleva al paciente a la muerte .

DIAGNOSTICO EN LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCOCUTANEA CLINICO .

EPIDEMIOLOGICO .

LABORATORIAL .

Detección de amastigotes en muestras

obtenidas por raspado del borde de las lesiones cutáneas

Giemsa y romanosky

Cultivo

Lectura de cultivos (10 días): observación de promastigotes de Leishmania sp. 40 X

BUSQUEDA DEL PARASITO POR PUNCION DE MEDULA OSEA :

IDRM

LECTURA:

Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido

aplicada la leishmanina.

La comprobación de la reacción NO es visual, sino

TACTIL.

IDRM

Interpretación de resultados

IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o

igual a 4 mm.

IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o

igual a 5 mm.

DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LEISHMANIASIS

Serología para leishmaniasis: Inmunofluorescencia indirecta :

Prueba inmunoenzimatica (ELISA): Permite cuantificar antígenos y anticuerpos en muestras

biológicas .

PRUEBA DE NAPIER O REACCION DE FORMOL-GEL:

Consiste en la gelificacion del suero al añadirle gotas de formol puro ,en casos positivos el suero se enturbia y gelifica a los pocos minutos .

Alta sensibilidad en LV y LMC, 80-100%

Reacciones cruzadas: Tripanosomiasis, Malaria,Esquistosomiasis, Lepra, Tuberculosis y Sífilis

Coinfección VIH Leishmania: baja sensibilidad, 11-67%

Amastigotes: mejora de sensibilidad y especificidad

Diagnóstico mediante IFI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

paludismo brucelosis

fiebre tifoidea

Neoplasias

Lepra lepromatosa

sífilis

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA

antimoniato de meglumina (inyección de 1-5 mL en la base de la lesión)

antimoniato de meglumina (20 mg de /kg de peso y día i.v. durante 20 días

Paromomicina (aminosidina) I.M. : 15 mg/kg una vez al día durante 21 días + derivado

de antimonio

Rifampicina, 600 mg/día, vía oral, por 3 a 4 semanas

• Dapsona. 3 mg/kg de peso/día, vía oral, por 3 a 4 semanas

• Ketoconazol, 600 mg/día, vía oral, por 4 semanas

ALTERNATIVAS

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS Mucocutaneo meglumina (20 mg de antimonio/kg de peso y

día i.v., durante 30 días.

anfotericina B liposómica (2-3 mg/kg de peso y día durante 20 días como mínimo

24 mg/kg repartidos en 6 perfusiones.

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL anfotericina B liposómica (3-5 mg/kg de peso

y día i.v. en intervalos de 3 a 6 días hasta un máximo de 18-21 mg/kg

• Miltefocina 100 a 150 mg, por día, por 28 días

• Interferón gama

BARTONELOSIS

HUMANA

“ENFERMEDAD DE CARRIÓN”

EPIDEMIOLOGÍA

• Bartonelosis es endémica en Perú, Ecuador y Colombia.

• La geografía y condicionesclimáticas varíandependiendo de la región.

• La emergencia o reemergencia de muchasenfermedades infeciosas, incluyendo bartonelosis, coinciden con “el fenómenodel Niño”.

Peru

Son 12 los departamentos que notifican casos deBartonelosis todos los años, pero en el periodo 2000 a 2012el 95,2 % del total se concentra en 4 departamentos(Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura y La Libertad)

Vector sospechoso:Lutzomyia spp

Lutzomyia verrucarum

Más pequeñosque un

mosquito.

Coloración varíade pardo claro

(rojizo o café) a gris o negro.

Requierencondiciones de

humedad.

Sólo lashembras se

alimentan de sangre.

Alimentación nocturna.

Lutzomyia peruensis

Vector sospechoso:Lutzomyia spp

• Son débiles voladoras.

• Vuelan sólo durante las noches.

• Hay al menos dos especies sospechosas en Perú: Lu. verrucarum y Lu. peruensis

Agente etiológico:Bartonella bacilliformis

Gram negativoaerobio

pleomórficoFlagelado,

móvil

cocobacilo

Mide: 2-3 m de largo y 0,2 -

0,5 m de ancho.

Bacteria intracelularfacultativa.

PATOGÉNESIS

infecta eritrocitos y células

endoteliales.

El daño físico e introducción de

antígenos en la membrana del

eritrocito estimula al Sistema

Reticuloendotelial, produciendo una

intensa eritrofagocitosis por

macrófagos y células histiocíticas,

resultando en una anemia hemolítica

severa extra-vascular

FASE AGUDA - ANÉMICA

FIEBRE MALESTAR GENERAL HIPOREXIA

PALIDEZ –DESARROLLA

ANEMIA SEVERAHEPATOMEGALIA ICTERICIA

LINFADENOMEGALIA

OCASIONES: ANASARCA,

CONVULSIONES, DERRAME

PERICÁRDICO.

INFECCIONES OPORTUNISTAS

FASE CRÓNICA: FASE ERUPTIVA

FRECUENTE A NIVEL PEDIÁTRICO: CARA,

M.S, M.I

FORMAS DESCRITAS: MILIAR, NULAR,

NODULAR

CURACIÓN 3-6M

SANGRAMIENTO DE VERRUGAS, PALIDEZ

LEVE, FIEBRE, PRURITO, DOLOR

ARTICULAR.

Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión

• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días).

El diagnóstico

FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.

• BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS ; (tinción de Warthin-Starry)

HEMOGRAMA

• LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.

HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO

• CONFIRMAR DX.

BILIRRUBINAS ELEVADAS

• COMPROMISO HEPÁTIC-FASE AGUDA.

Fase crónica: Verruga Peruana

Lesiones Mulares

Fase crónica: Verruga Peruana

Lesiones Miliares

Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana

Fase crónica: Verruga Peruana

Fase crónica: algunos números

• Las pruebas diagnósticas en estafase son el hemocultivo (13% depacientes con verruga presentanbacteremia), cultivo de las verrugase Imunoblot con una sensibilidad de70% y especificidad de 100%.

• La Inmunofluorescencia tiene unasensibilidad de 82% y unaespecificidad de 92%.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DEFINICIONES EN VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA –CASOS PROBABLES

• Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia

• residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

Caso probable de bartonelosis aguda o

anémica

• Toda persona con presencia de verrugas rojizas ysangrantes de tamaño diverso y/o nodularessubdérmicas, residente o procedente de zonasendémicas de transmisión de bartonelosis.

Caso probable de bartonelosis crónica o

verrucosa

• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o más complicaciones de tipo neurológico, hepático y pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

Caso probable de bartonelosis grave-

complicada

Casos confirmados

• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformispor exámen de frotis o hemocultivo.

Caso confirmado de bartonelosisaguda anémica

• Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis, con resultado positivo a Bartonella bacilliformispor examen de frotis o hemocultivo.

Caso confirmado de bartonelosis

crónica o verrucosa

• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis, con una o más complicaciones de tipo neurológico, hepático o pulmonar con resultado positivo a exámenes de laboratorio.

Caso confirmado de bartonelosis

grave-complicada

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

FALLA AL TRATAMIENTO