bartonella y rickettsias

7/25/2019 Bartonella y Rickettsias

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Enfermedad de Carrin


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FORMA AGUDAANEMIZANTE

Esta forma clnica denominada ebre de la Oroya, es depresentacin ms grave; puede tener una letalidad de !"cuando no se reali#a un diagnstico y tratamiento en formapreco# o $ste es inadecuado% &uego de un perodo de incubacinentre ' a ()! das, el paciente presenta inicialmente

manifestaciones generales como *ipore+ia, malestar, decaimientoy progresivamente se agrega dolor osteomuscular y artralgias%

uando la ebre se instala es moderada e intermitente, salvo -uedebute con.untamente con una complicacin donde la ebre es

alta% /simismo, presenta cefalea de regular intensidad, nauseas,vmitos, distensin y dolor abdominal, palide# de progresinrpida en relacin a la instalacin de anemia aguda; se acompa0ade v$rtigo, disnea, ictericia y posteriormente puede presentarpostracin y trastornos del sensorio%


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&a presencia de algunos factores comoel inicio tardo de la terapiaantimicrobiana, e+tremos de la vida,gestacin, desnutricin, enfermedadessubyacentes como anemia crnicapree+istente, parasitosis, diabetes,

alco*olismo, entre otros, presentanmayor riesgo de evolucionar a formasgraves y complicadas


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&a evolucin *acia formas complicadaspuede ser progresiva, insidiosa, o enalgunos casos abrupta, en pocas*oras, incluso despu$s de *aberinstaurado el tratamiento,desarrollando cuadros clnicos -ue se

corresponden con un sndrome s$ptico*asta llegar a falla orgnica m1ltiple,llevando al paciente a una disonancia

inmunolgica, s*oc2 y fallecimiento


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Entre las manifestaciones clnicas de la 3artonelosis grave complicadase pueden observar anemia grave, trastornos neurolgicos comoconvulsiones, agitacin psicomotri#, deterioro del sensorio *asta llegaral coma; asimismo, *ay edema agudo de pulmn, pericarditis efusiva-ue en algunos casos puede llevar al taponamiento cardiaco,

insuciencia cardiaca, anasarca, insuciencia renal aguda, *emorragiadigestiva alta, p1rpura, distensin y dolor abdominal, especialmente enni0os%

&os e+menes de laboratorio demuestran una respuesta in4amatoriapersistente y evidencian da0o y disfuncin de rganos y sistemas% 5e

igual forma se asocian infecciones -ue suelen agravar el cuadro clnico,siendo las ms frecuentes la ebre tifoidea y otras salmonelosis, tifus,leptospirosis, *epatitis viral, s*iguellosis, slis secundaria, tuberculosis,*istoplasmosis, neumonas, infecciones de vas urinarias,to+oplasmosis, pneumocistosis, entre otros


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&a anasarca, coma, p1rpura e*ipotermia, son factores asociados conla mortalidad, por lo -ue pacientes conesta signologa son de e+tremocuidado


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RICKETTSIOSIS


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5enicin

6ic2ettsiosis es un t$rmino -ue se usapara referirse a las enfermedadesinfecciosas causadas por al menosoc*o especies de las bacterias delg$nero Rickettsia

5ireccin general de epidemiologia% 7$+ico% *ttp899:::%indre%salud%gob%m+9interior9ric2ettsiosis%*t


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Orden8 6ic2ettsiales amilia8 6ic2ettsiaceae y 3artonellaceae

ecesitan organismos vivientes para su

reproduccin

=e replican en el citoplasma de las c$lulasparasitadas

?ueden invadir el n1cleo7urray ?, 6osent*al @, ?faller 7% 7icrobiologia 7edica Aaed% Espa0a8 Elsierver; (!!


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Epidemiologia RICKETTSIOSIS EN AMRICA DEL SUR

Rickettsiosis en Brasi d!rante os a"os #$%& ' #$(&&a Rickettsia rickettsii fue descrita por primera ve# en =Io ?aulo por?i#a) en )(, como el agente de la ebre maculosa brasile0a F3=Htransmitida por la garrapataAmblyomma cajennense% En esa $pocafue demostrada tambi$n la seme.an#a de esta enfermedad con laebre maculosa de las 7onta0as 6ocosas% En )D, 3= y el tifusdel ratn fueron descritos en el estado de 7inas


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Epidemiologia

Rickettsiosis en Brasi d!rante os a"os )&&&

asos de infecciones *umanas con Rickettsia elisfueron descritos en 3rasil por primera ve# por 6aoultet al en (!!), y R! elis fue identicado por ?6 enpulgas "tenocephali#es por Oliveira J


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Epidemiologia

Rickettsiosis en Ur!*!a+

ontiN5ia# et% al diagnosticaron por serologa deinmunoN4uorescencia indirecta casos de laenfermedad causados por Rickettsia del grupo de laebre maculosa en ruguay en )!% El vectorsospec*ado recolectado de animales dom$sticos eraelAmblyomma triste% En (!!K, Pen#al et al sugieren

-ue A! triste es un antrin del =< Rickettsia enruguay y R! parkeri podra ser el agente causantede casos *umanos de 6ic2ettsiosis en ruguay%

6ic2ettsiosis en las /m$ricas% Mrea de prevencin y control de enfermedades% O?=% (!!K


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Epidemiologia

Rickettsiosis en Ar*entina

En ), infeccin Rickettsia del grupo de la

ebre maculosa fue diagnosticado por 6ipoll et%al en un paciente de la ?rovincia de Qu.uy, y unsondeo serolgico en la misma rea y perodo detiempo detect anticuerpos reactivos con R!

rickettsii& Erlichia cha'eensis y R! typhi% El vectorsospec*ado era A! cajennense recolectado decaballos y animales dom$sticos en la mismarea%



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EpidemiologiaRickettsiosis en os ,timos )& a"os en -er,

El tifus epid$mico transmitido por pio.os *a continuado en ?er1 durante los1ltimos veinte a0os% n brote epid$mico de tifus ocurri en el u#co en doscomunidades rurales en )LR% 5esde )LN), *a *abido noticaciones

sustanciales de casos de tifus epid$mico distribuidos en los departamentosde /ncas*, /re-uipa, u#co, Suanuco, ?iura, y ?uno% asi el '!" de loscasos de tifus epid$mico estn concentrados en dos provincias del estadodel u#co, Tuispicanc*is y ?aucartambo, con una poblacin combinada de)(!%!!! *abitantes% res brotes de tifus entre mayo de )' y abril de)L fueron investigados en la provincia de Tuispicanc*is%Otras ric2ettsiosis fueron investigadas en ?er1, tales como el tifus delratn, descrito en pacientes de la provincia de Suari, 5epartamento de/ncas* y R! elis fue identicado en pulgas "tenocephali#es canis deanimales dom$sticos y cong$neres de casos sospec*osos de tifus del ratnen domicilios de los /ndes ?eruanos%



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lasicacin

5os grupos denidos antig$nicamente8 El grupo tifus F


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ifus E+antemico% 7B>=/NO=% (!!)%:::%bvs%ins%gob%pe9insprint9saludUpublica9modUtec9)K%pdf


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7urray ?, 6osent*al @, ?faller 7% 7icrobiologia 7edica Aaed% Espa0a8 Elsierver;

(!!


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7/>5E&&, 5O5 3E>>EV= ?6B>B?&E= />5 ?6/BE O B>EBO=

5B=E/=E= sevent* edition co.+ri*/t 0 )&


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Transmisin por picadura de artrpodo o contaminacin de piel con

heces del insecto

1. La rickettsia se multiplica en clulas endoteliales de microvasos

cerca al lugar de penetracion.

Periodo de incubacion: 1 semana .

Puede estar Asintomatico o lesion local dermica

A. Puede haber reaccion local por hipersensibilidad al vector con

linfadenopatia regional.

B. La rickettsia se multiplica en ona de

inoculo! luego se disemina via hematogena. "a# $agocitosis pormacrofagos no activados. %ickettsia no oponiadas pueden

sobrevivir en intracelular.

7/>5E&&, ?6B>B?&E= />5 ?6/BE O B>EBO= 5B=E/=E= =event* Edition

Co.+ri*/t 0 )&/tt.122emedicine3medsca.e3com2artice2$45%5(6o7er7ie8

?atogenia


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&. Luego de ' ( 1) dias! diseminacion hematogena. "a# replicacion en

citoplasma o nucleo de celulas endotelilales! produciendo

vasculitis. A. *a+o endotelial #

vasculitis se diseminan! aparece un rash maculopapular! necrosis

perivascular! trombosis e is,uemia.B. *iseminacion de da+o endotelial lleva a permeabilidad

capilar incrementada! edema! hemorragia # shock. Puede haber

-oagulacion intravascular diseminada. uerte puede producirse

por falla cardiaca secundaria o da+o cardiaco directo.

7/>5E&&, ?6B>B?&E= />5 ?6/BE O B>EBO= 5B=E/=E= =event* EditionCo.+ri*/t 0 )&

?atogenia


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?atosiologia

Rickettsiae se adhiere y invade el endotelio de organos

afectados

Tiene Adhesinas que le permiten fagocitada por celula

huesped

Se multiplica y acumula antes de lisar celula huesped (grupo

tifus) o escapar de la celula daando su membrana

produciendo influo de agua ( grupo de fiebres manchadas)!

Rickettsiae secretan fosfolipasa " y hemolysina # para

escapar del fagolisosoma


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?atosiologia

$fecto patofisiologico mas importante % incremento

de permeabilidad vascular& edema& perdida de

volumen sanguineo& hipoalbuminemia& disminucion

de presion osmotica e hipotension

#oagulacion intravascular diseminada (#'") es raro

Rickettsiae son aclaradas por cell #" citotoicas y

por citokinas (*+ y ,)!


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?atosiologia

Rocky -ountain Spotted .ever (R-S.) %

-ultiplicacion en endotelio de pequeos vasos y diseminacion

hematogena

$travasacion de fluido intravascular (inflamacion perivascular de

mononucleares y proliferacion endotelial)

"ao en piel y suprarrenales! Respuesta mediada por celulas afecta

S,# y cora/on % 0AS#12'T'S Triaditis portal hepatica!

#onsumo de plaquetas por dao vascular% Trombocitopenia


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?atosiologia

Rocky -ountain Spotted .ever (R-S.) %

3ipoalbuminemia% pobre ingesta& perdida renal& dao

hepatico)

hiponatremia (la p4rdida renal& los cambios etracelulares de

fluidos& el intercambio celular de sodio por potasio)!

Tifus epidemico % patologia similar a R-S.! R! 5ro6asekii noestimula motilidad por actina! Se multiplica y acumula en

celula endotelial que luego estalla y se disemina via

hematogena!


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?atosiologia

$nfermedad de 7rill89insser ( Tifus recurrente) % p:tologia similar a

R-S.! Rickettsia queda ;dormida< en celulas de sistema

reticuloendotelial! Se reactiva por estresor no conocido y

multiplica! #uadro clinico es moderado!

Tifus -urino ($ndemico ) % 5atologia similar a T! epidemico!

Tsutsugamushi (Tifus de las male/as)% the Orientia

tsutsugamushise libera por ;gemacion< (budding) cubierta con

membrana de celula huesped e invade celulas adyacentes!5erivasculitis similar a R-S.!

1sualmente hay lesion necrotica inflamatoria en /ona de picadura

del acaro& asociada a linfadenopatia!


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ifo epid$mico

=e ad-uiere por el deposito de 6ic2ettsias en la piel ?ediculus *umanus corporis defeca al picar, la persona

con el rascado se lleva las bacterias a las e+coriacionesy las inocula

/gente etiolgico8 6ic2ettsia pro:a#e2ii Bncubacin8 )N( semanas

7anifestaciones clnicas8

iebre Escalofro efalea frontal 7ialgias generali#adas 7alestar general


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KN' das aparece eritema cutneo y se e+tiende en todo el cuerpo=e observa8 En forma de parc*es ?ete-uias Semorragias

6espetando las palmas de las manos y las plantas de los pies%

En casos severos se maniesta8 Sipotensin Oliguria con insuciencia renal


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5iagnstico El aislamiento del agente etiolgico solamente se reali#a en

circunstancias especiales

&os cultivos se reali#an8 en membrana corioalantoidea de *uevos embrionarios en cultivos de te.idos

&as pruebas de laboratorio de mayor utilidad son8 Bnmuno4uorescencia 6eaccin de aglutinacin 6eaccin de WeilNeli+8

Es la investigacin de anticuerpos en el pacienteEste estudio se *ace positivo cuando el paciente *a tenido infeccin

por ?roteus 8o Bnfecciones urinariaso 5el odoo Tuemaduras o *eridas


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Epidemiologia=u agente etiolgico es transmitido por los pio.os del cuerpo8

?ediculus *umanus corporis ?ediculus *umanus capitis

=e presenta en situaciones de desaseo y suciedad =irven de reservorio las ardillas voladoras y sus pulgas

El pio.o8 enferma y muere entre )ND semanas de iniciada la infeccin &iberan a las bacterias a trav$s de sus deyecciones =on liberadas con vmitos de los artrpodos o por aplastamiento del

cuerpo del vector

/l rascarse, el *umano se contamina los dedos y lleva a las bacterias a8 &esiones cutneas E+coriaciones ?erdidas de continuidad de la piel X se autoinocula


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ifo end$mico

ifo murino

=e ad-uiere por la inoculacin de la 6ic2ettsia typ*i

on el deposito de deyecciones de la pulga Yenopsylla c*eopis-ue de.a sobre la piel al picar al *u$sped

6eservorios8 6oedores ratas

Sombre es un *u$sped accidental%

Otro transmisor8 ?olypla+ spinulosa Fpio.o de las ratasH


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5espu$s de la incubacin de ( semanas

El padecimiento se maniesta8 orma benigna de tifo iebre con escalofros

&igera tifoidea Eritema escaso

El padecimiento se observa en forma

end$mica en los cinturones de la miseriade las grandes ciudades

iene distribucin mundial


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iebres manc*adas iebre manc*ada de las monta0as 6ocallosas

ausada8 6ic2ettsia ric2ettsii Erupcin por 6ic2ettsias 6ic2ettsiosis pustulosa ifo de garrapata australiana

iebre botonosa ifo de garrapatas del norte de /sia en =iberia

=e transmite por8 garrapatas 5ermacentor andersoni

7anifestaciones clnicas8 iebre efalea 7ialgias Erupcin maculoNpapular *emorragias y coagulacin intravascular diseminada


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diagnostico

3iopsias con anticuerpos 4uorescentes ?6 aglutinacin E&B=/ inmuno4uorescencia ensayos con inmunopero+idasa

aglutinacin en lte+ determinacin de protenas de supercies

recombinantes


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tratamiento

etraciclina 5o+iclicina

loranfenicol Tuinolonas

bartonella y rickettsias

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