le urgenze nella donna nell’attivita’della … · emorragia e dolore 3. le infezioni: malattia...
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22/03/2013
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LE URGENZE NELLA DONNA LE URGENZE NELLA DONNA
NELLATTIVITADELLA MEDICINA NELLATTIVITADELLA MEDICINA
DIDI CONTINUITA ASSISTENZIALECONTINUITA ASSISTENZIALE
Monza, 21.11.2012
Formazione continua 2012
Mariapia Ferrario
ARGOMENTIARGOMENTI
1. Principi generali
2. Emorragia e dolore
3. Le infezioni: malattia infiammatoria pelvica
4. Urgenze nella gravida
22/03/2013
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PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
Distinzione fondamentale per linquadramento
delle urgenze-emergenze ginecologiche:
et riproduttiva et non riproduttiva
Un ritardato o non corretto trattamento
di una eventuale patologia possono
compromettere la cura stessa
e le successive possibilit riproduttive della donna
Obiettivo principaleObiettivo principale
Distinzione tra:
situazioni di emergenzaemergenzadove devono essere intraprese
prioritariamente le manovre
per il sostegno delle funzioni vitali
situazioni di urgenzaurgenzadove pu essere intrapresa
la diagnostica differenziale
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
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Diverse situazioni richiedono un intervento rapido
Solo 3 costituiscono un pericolo per la vita:Solo 3 costituiscono un pericolo per la vita:
rottura della tuba in gravidanza ectopica rottura di una cisti ovarica emorragica rottura di ascesso tubo-ovarico
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
se queste eventualit
fossero sempre tenute presenti
non si avrebbero diagnosi errate .
e sarebbe possibile adottare
un corretto trattamento
anche per quadri simili,
ma che non richiedono trattamenti in urgenzama che non richiedono trattamenti in urgenza
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
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Registrazione parametri vitali Registrazione parametri vitali
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
Valutazione ABC
Misurazione di:
Temperatura corporea
Pressione arteriosa
Frequenza cardiaca
Frequenza respiratoria
Saturazione periferica O2
Condizioni del sensorio
Valutazione del dolore
Anamnesi generale e specifica ginecologicaAnamnesi generale e specifica ginecologica
et del menarca, dismenorrea
ritmo, quantit e durata delle mestruazioni
storia sessuale
uso di contraccettivi orali o IUD
eventuale stato di gravidanza
in pazienti in et fertile
calendario mestruale ! calendario mestruale !
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
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Anamnesi generale e specifica ginecologicaAnamnesi generale e specifica ginecologica
presenza di perdite ematiche e loro caratteristiche dolore e suo inquadramento caratteristica dellalvo presenza di vomito e sue caratteristiche sintomatologia urinaria traumi subiti
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
Esame obiettivo addominaleEsame obiettivo addominale
ispezione palpazione percussione auscultazione esplorazione rettale
(dolorabilit del Douglas presente in caso
di versamento ematico o infiammazione della pelvi)
esame obiettivo ginecologicoesame obiettivo ginecologico
PRINCIPI GENERALIPRINCIPI GENERALI
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DOLORE PELVICODOLORE PELVICO
ED EMORRAGIAED EMORRAGIA
IL DOLORE PELVICOIL DOLORE PELVICO
Cause di dolore ai quadranti addominali inferiori Cause di dolore ai quadranti addominali inferiori
(dolore pelvico) (dolore pelvico)
Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
spesso difficile con altre patologie
importante definire:
caratteristiche del dolore sintomi di accompagnamento
Dirimente lanamnesi ginecologicaDirimente lanamnesi ginecologica
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MASSA OVARICA, MASSA OVARICA,
TUBARICA O UTERINATUBARICA O UTERINA
Ovaio scarsamente innervato, Ovaio scarsamente innervato, ne deriva:
Tumefazione da cisti o neoplasia
spesso asintomatica
Improbabili sintomi sistemici
Ciclo mestruale generalmente normale
La paziente pu avere una sensazione di fastidio
o occupazione pelvica da pressione dellovaio
su organi adiacenti
Rottura di una cisti ovarica:Rottura di una cisti ovarica:
dolore acuto da irritazione
del pelviperitoneo per versamento
del contenuto ovarico
Rottura di tumore dermoide:Rottura di tumore dermoide:
peritonite chimica con esiti drammatici
MASSA OVARICA, MASSA OVARICA,
TUBARICA O UTERINATUBARICA O UTERINA
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Scarse possibilit diagnostiche specifiche:Scarse possibilit diagnostiche specifiche:
complicanza della gravidanza processo infettivo
Sono di aiuto:Sono di aiuto:
test di gravidanza
esame ecografico della pelvi
(presenza di masse annessiali non palpabili)
registrazione parametri vitali
MASSA OVARICA, MASSA OVARICA,
TUBARICA O UTERINATUBARICA O UTERINA
CISTI OVARICACISTI OVARICA
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IDROSALPINGEIDROSALPINGE
TORSIONE DELLOVAIOTORSIONE DELLOVAIO
Non comune e solo per significativo ingrandimento dellovaio
Peduncolizzazione del mesovario che pu torcersi sul proprio asse
Compromissione della circolazione ovarica con degenerazione anossica
e necrosi gangrenosa
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TORSIONE TORSIONE DIDI CISTI OVARICACISTI OVARICA
TORSIONE TORSIONE DIDI CISTI OVARICACISTI OVARICA
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TORSIONE DELLOVAIOTORSIONE DELLOVAIO
Dolore acuto, intenso, pelvico, monolaterale
In due terzi dei casi: nausea o vomito
suggerendo errata diagnosi di appendicite
In alcuni casi analoghi precedenti di dolore
Lesame ginecologico dirimenteLesame ginecologico dirimente
TORSIONE DELLOVAIOTORSIONE DELLOVAIO
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DOLORE OVULATORIODOLORE OVULATORIO
Dolore annessiale in et riproduttiva
pu essere dovuto a dolore
ovulatorio tipico del ciclo mestruale
Cicli regolari (28 - 33 giorni):
dolore unilaterale, di intensit moderata,
della durata di un giorno,
tra il 14 e 16 giorno del ciclo
La diagnosi correlata alla durata del dolore
nella fase del ciclo mestruale
DOLORE OVULATORIODOLORE OVULATORIO
Causa del dolore ovulatorio
irritazione peritoneale
causata dal liquido follicolare
al momento della ovulazione
Diagnosi basata sulla valutazione di:
sintomi e risposta a terapia analgesica
Le pazienti devono essere sollecitate a tenere
un calendario mestruale un calendario mestruale per annotare
la data del dolore e la sua ricorrenza
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CORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICO
Corpo luteo gravidico:
di solito persiste sino alla 8 settimana
Rottura delle cisti luteinicaRottura delle cisti luteinica Emorragia del corpo luteo Emorragia del corpo luteo
possono manifestarsi con un quadro
simile a quello di una gravidanza ectopica
Un esame ginecologico chiarir
la presenza della gravidanza intrauterina
CORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICO
Corpo luteo non gravidico:
pi comune la rottura
In circostanze normali il corpo luteo va incontro
a lisi in due settimane circa, ma pu persistere
per due settimane per ragioni non definite
Dopo un periodo di amenorrea
di 1-3 settimane mestruazione copiosa
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CORPO LUTEO EMORRAGICOCORPO LUTEO EMORRAGICO
ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI
presenza di endometrio in zone ectopichepresenza di endometrio in zone ectopiche
(spesso nel tessuto ovarico)
Donne in et riproduttiva con:
dolore annessiale acuto
dolore premestruale pelvico
dismenorrea ingravescente
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ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI
Focolaio Focolaio
endometriosicoendometriosico
Complicanza maggiore:Complicanza maggiore:
rottura dellendometrioma anessiale
Diagnosi: laparoscopia o laparotomia
(a meno che il caso clinico non consigli un intervento immediato)
ENDOMETRIOSIENDOMETRIOSI
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EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
precisare la sede del sanguinamento precisare la sede del sanguinamento
con speculum vaginale!con speculum vaginale!
Emorragie dalle alte vie genitali Emorragie dalle alte vie genitali
(il sangue fuoriesce dal canale cervicale)
Emorragie dalle basse vie genitali Emorragie dalle basse vie genitali
(il sangue proviene dallesocervice,
dalle pareti vaginali e dallintroito vulvare)
Menorragia:Menorragia: flusso mestruale pi abbondante
per quantit e pi lungo per durata
Metrorragia:Metrorragia: perdita ematica che compare
nellintervallo tra due mestruazioni
MenoMeno--metrorragiametrorragia: flusso mestruale abbondante
che si prolunga notevolmente
nel periodo intermestruale
EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
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E opportuno specificare:
tempo di insorgenza ed entit(n. di assorbenti al giorno)
insorgenza spontanea o post coitale caratteristiche della perdita ematica ricerca dettagliata di precedenti
EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
complicanze gravidichecomplicanze gravidiche
gravidanza ectopica
aborto
rottura della cisti del corpo luteo
In alternativa: traumitraumi
EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
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si accompagna a dolore solo nel trauma si accompagna a dolore solo nel trauma
I traumi della vulva e della vagina possono causare
ipotensione arteriosa e lesame vaginale consentir
di localizzare la fonte del sanguinamento
A volte necessaria procedura chirurgica per lemostasi
Attenzione:Attenzione: perforazione uterina
da cause iatrogene o criminose
EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
Esclusa emorragia vulvare o vaginale, rettale Esclusa emorragia vulvare o vaginale, rettale
o vescicaleo vescicale, considerare:
erosione della portio da carcinoma invasivo carcinoma endometriale polipi endometriali leiomiomi sottomucosi
Lesame ginecologico aiuter
a identificare la fonte della emorragia
EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
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Escluse cause sia patologiche
che legate alla gravidanza, ipotizzare
emorragia emorragia anovulatoriaanovulatoria disfunzionale disfunzionale
pi frequente in adolescenti dopo il menarca
Trattamento solo in presenza
di alterazioni emodinamiche
EMORRAGIA EMORRAGIA
GENITALE ANOMALAGENITALE ANOMALA
GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA
Donna di 27 anni accede al P.S.
per algie pelviche e perdite ematiche vaginalialgie pelviche e perdite ematiche vaginali.
Appendicectomia a 6 anni;
due aborti spontanei alla VI e alla VII settimana
nellanno precedente con revisione uterina
Riferisce Test di gravidanza positivo sulle urine Test di gravidanza positivo sulle urine
eseguito due settimane prima
P.A. 100/70 mmHg F.C. 100 bpm VDA 7
Non febbre n nausea e vomito
Caso clinico
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GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA
Visita ginecologica: Visita ginecologica: perdita di sangue rosso vivo.
Allesplorazione vaginale: utero aumentato
di volume, dolente alla mobilizzazione.
Vivo dolore in sede annessiale sinistra.
Contrattura di difesa addominale .
G.R. 3.000.000/mm3 Hb 11.5 g/dL Ht 35% PLT 240.000/mm3 GB 9.000/mm3
U.S. U.S. transvaginaletransvaginale: : assenza di camera ovulare nella cavit
uterina; presenza di formazione iperecogena di 13x13 mm
tondeggiante a margini irregolari a livello tubarico sinistra
con falda liquida nel cavo di Douglas di circa 20 cc.
Caso clinico
GRAVIDANZA ECTOPICAGRAVIDANZA ECTOPICA
Ricoverata.Ricoverata.
Improvvisa comparsa di dolore trafittivo in fossa iliaca sin.
Perdita di sangue dai genitali esterni
Nausea, vomito e vertigini
Alladdome: peggioramento della contrattura di difesa
P.A. 80/50 mmHg FC 110 bpm
Laparoscopia immediata: Laparoscopia immediata:
emperitoneo da rottura di tuba gravida sinistra,
salpingectomia sinistra
Caso clinico
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EMORRAGIA DISFUNZIONALE EMORRAGIA DISFUNZIONALE
IN ANZIANEIN ANZIANE
ImprobabileImprobabile perdita ematica acuta
ProbabiliProbabili emorragie copiose e prolungate
complicate da disturbi sistemici (capogiri)
Se emodinamicamente stabile:
terapia marziale valutazione ginecologica
LE INFEZIONI:LE INFEZIONI:
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA
(PID)(PID)
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MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
Infezione ascendente con partenza dalla portio,
la pi diffusa infezione in et riproduttiva
Pu causare:Pu causare:
endometrite, salpingite e peritonite occlusione tubarica 11% dopo I episodio sterilit > 25% dopo due episodi infettivi sterilit > 50% dopo pi di due episodi
PATOGENESI PATOGENESI
INFEZIONI INFEZIONI
APPARATO APPARATO
GENITALE GENITALE
FEMMINILEFEMMINILE
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MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
Eziologia:Eziologia:
polimicrobica
microrganismi a trasmissione sessuale e non
NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae e ChlamidyaChlamidya trachomatistrachomatis
Colpiscono il canale cervicale
e colonizzano gli organi interni
in senso ascendente
ASCESSO OVARICOASCESSO OVARICO
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TUBERCOLOSI TUBERCOLOSI
SALPINGITESALPINGITE
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MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
Fattori di rischio: Fattori di rischio:
pregressa infezione gonococcicapartner sessuali diversidispositivi contraccettivi endouterini
Fattori predisponenti: Fattori predisponenti:
donne nubili, non bianchepromiscuit sessuale, disagio economico
Gravidanza : fattore protettivofattore protettivo, ma entro la 12^ settimana la malattia si pu verificare, anche se raramente, essendo lutero non del tutto chiuso
Esordio:Esordio: di solito dopo il flusso mestruale
Sintomi:Sintomi:
dolore pelvico acuto febbre elevata malessere generale
fuoriuscita di pus dalle tube
reazione infiammatoria del peritoneo
nausea e malessere generale
Errori diagnostici:Errori diagnostici: gastroenterite - appendicite
MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
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Criteri minimi di diagnosi:Criteri minimi di diagnosi:
dolore pelvico diretto sulladdome
dolore annessiale
febbre e leucocitosi
MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
PELVIPERITONITE PELVIPERITONITE
ASCESSO ASCESSO
DEL DOUGLASDEL DOUGLAS
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PELVIPERITONITEPELVIPERITONITE
Scopo della terapia:Scopo della terapia:
eliminare linfezione
conservare la funzionalit tubarica
Terapia antibiotica:Terapia antibiotica:
per via orale
per via parenterale nei casi pi gravi
FollowFollow--up:up:
48 ore
ravvicinato se dolori si intensificano
MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
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MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
Sequele tardive: Sequele tardive:
dolore pelvico cronico
aderenze
gravidanze ectopiche tubariche
Attenzione: Attenzione:
identificazione precoce trattamento antibiotico mirato
SEQUELESEQUELE
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Caso clinico
MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
Nubile di 30 anni accede al P.S.Nubile di 30 anni accede al P.S.
algie pelviche con irradiazione lombo-sacrale,
ipertermia (39,5C) - stipsi
An. fam. negativa per malattie metaboliche,
cardiovascolari o tumori ginecologici
Non interventi chirurgici, nessuna gravidanza a termine,
una IVG a 21 anni, estroprogestinici per 5 anni,
fino allanno precedente
Da una settimana rialzo termico,
algie pelviche resistenti a terapia medica
Caso clinico
MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
Esame Obiettivo:Esame Obiettivo:
PA 110/80 mm/Hg Fc 102 bpm ritmico
TC 39,5C astenia e nausea
Valutazione dolore 9
Contrattura di difesa alla palpazione addominale anche
superficiale; Blumberg positivo
E.O. Ginecologico: E.O. Ginecologico: difficolt alla esecuzione
per resistenza da parte della paziente
Utero mobile e mal delimitabile , dolore in sede
annessiale bilaterale, modesta leucorrea
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Caso clinico
MALATTIA INFIAMMATORIA MALATTIA INFIAMMATORIA
PELVICA (PID)PELVICA (PID)
G. B. 19.800/mm3
PCR 19,5
Altri parametri nella norma
Laparoscopia:Laparoscopia: salpinge destra adesa allutero
e raccolta purulenta nella pelvi
Es. microbiologico: Es. microbiologico: Chlamydia trachomatis
Terapia:Terapia: tetracicline
VULVOVAGINITEVULVOVAGINITE
Azione protettiva degli estrogeni
in et riproduttiva
Lambiente acido vaginale favorisce
la costituzione di una flora favorevole,
ostile allo sviluppo di batteri patogeni
La mancanza di estrogeni e laumento
di progesterone provocano atrofia vaginale
e modificazioni della acidit vaginale
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VULVOVAGINITEVULVOVAGINITE
E la causa pi frequente di ricorso al medico.
Le forme batteriche sono seguite
in percentuale dalle vaginiti da Candida,
Trichomonas ed Herpes genitalis
Essendo la vagina povera di terminazioni
nervose, la paziente non accusa alcuni disturbo
sino a quando sia la vulva che la vagina
non sono interessate dallinfezione
SITUAZIONI PARTICOLARISITUAZIONI PARTICOLARI
Vulvovaginite da contatto
Vaginite atrofica
Infestazione da Ossiuri
Corpi estranei vaginali
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Le patologie ostetriche acute
sono di pertinenza specialistica
Devono essere riconosciuti i quadri clinici
per i quali un ritardato trattamento ritardato trattamento
pu condizionare gravemente la prognosi condizionare gravemente la prognosi
di madre e bambinomadre e bambino
Fondamentale conoscere la data dellultima
mestruazione e stabilire lepoca gestazionale
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URGENZE URGENZE
NELLA NELLA
GRAVIDAGRAVIDA
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Anamnesi Anamnesi
data dellultima mestruazione ed epoca gestazionale
precedenti gravidanze complicatee loro evoluzione
precedenti interventi sullutero
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
AnamnesiAnamnesi
andamento della P.A. anomalie metaboliche e della coagulazione anomalie di inserzione della placenta
diagnosticate con precedenti ecografie
tipo di dolore (similcontrazione intensit e ritmo) presenza di perdite ematiche (colore e quantit) presenza di perdite liquide
(segno di rottura delle membrane amnio coriali)
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Esame obiettivo Esame obiettivo
parametri da valutare:
caratteristiche dellutero caratteristiche dellutero come stato di rilasciamento e attivit contrattile
intermittente (travaglio prematuro),
contrazione zonale e dolente alla palpazione
(distacco intempestivo di placenta)
caratteristiche del collo uterino caratteristiche del collo uterino che pu essere conservato o modificato per travaglio
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Esame obiettivoEsame obiettivo
integrit delle membrane amniotiche
se rotte, scola liquido dai genitali
di cui sono descritte le caratteristiche:
limpido
misto a sangue distacco di placenta
tinto di meconio sofferenza fetale acuta
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Esame obiettivoEsame obiettivo
presenza di perdite ematiche dai genitali esterni:
sangue rosso vivo in assenza di dolori
fa sospettare placenta previa
sangue similmestruale
fa sospettare distacco intempestivo di placenta
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Principali urgenze durante la gravidanzaPrincipali urgenze durante la gravidanza
Perdite di sangue con o senza dolore
Altri tipi di perdite
Parto precipitoso
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
nel I trimestre
Gravidanza extrauterina
Minaccia daborto
Aborto in atto
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
AbortoAborto: interruzione della gravidanza con espulsione
totale o parziale del prodotto del concepimento entro le
22 settimane di gestazione
SINTOMATOLOGIA :
Algie addomino-pelviche
con carattere di tipo spastico
Perdita ematica di variabile
entit ed aspetto
Shock
emorragico
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Aborto indotto illegalmenteAborto indotto illegalmente
PROBLEMI:
Mancata collaborazione nella raccolta anamnestica Dolore addomino-pelvico improvviso e lancinante Perdita ematica vaginale mista con carattere settico
Shock settico - emorragico
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
classe P.E. P.A. Segni e sintomi
I 500-1000 Normale Palpitazioni, ronzii, tachicardia lieve (80-100)
II 1000-1500 80-100 Debolezza, sete, sudorazione tach. moderata (100-120)
III 1500-2000 70-80 Irrequietezza, pallore, confus. oliguria, tach. grave (120-140)
IV >2000 50-70 Collasso, fame daria, anuria, coma, morte
Classi emorragiche e correlazione
tra perdita ematica e quadro clinico
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
nel nel IIII e e IIIIII trimestretrimestre
Placenta previa
Distacco di placenta
Travaglio di parto
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Emorragia Emorragia anteante--partumpartum
Sintomi: improvvisa perdita ematica dai genitali
DISTACCO DISTACCO DIDI PLACENTAPLACENTA:
80% perdita ematica dai
genitali
Gravit variabile per sede
ed entit
Dolorabilit e maggior
reattivit uterina
Shock emorragico
PLACENTA PREVIA:PLACENTA PREVIA:
Perdita ematica
dai genitali rosso vivo
Non dolore
Non associata a travaglio
Possibile associazione
con contrazioni e/o Prom
60% possibili recidiva
Taglio cesareoTaglio cesareo ConservativaConservativa
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Placenta previaPlacenta previa
Distacco di placentaDistacco di placenta
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Placenta previaPlacenta previa
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Patologie del 1 e 2 trimestre Patologie del 1 e 2 trimestre
prevalente rischio materno
(sino alla 24-25 settimana la possibilit
di salvare il feto pressoch nulla)
Obiettivo: Obiettivo: riequilibrare la madre
poich le patologie ostetriche esitano
quasi sempre nella interruzione
spontanea della gravidanza
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Patologie del 3 trimestre Patologie del 3 trimestre
rischio maggiore sia per la madre
che per il feto poich vi sono probabilit
crescenti di sopravvivenza fetale
Obiettivo: Obiettivo: riequilibrare la madre
e procedere ad un rapido
espletamento del parto
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Probabilit Probabilit
crescenti crescenti
di sopravvivenza di sopravvivenza
fetalefetale
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
PrePre--eclampsiaeclampsia
Sindrome caratterizzata da:
SEGNISEGNI SINTOMISINTOMI
Edemi Cefalea
Proteinuria Dolore a barra
Ipertensione Disturbi visivi
Acufeni
Agitazione
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
EclampsiaEclampsia
accessi epilettiformi preceduti da alterazioni
sensoriali e seguiti da perdita della coscienza
in gravida che aveva mostrato sintomi di pre-
eclampsia (edemi, proteinuria e ipertensione)
Il trattamento della pre-eclampsia viene effettuato
dallo specialista e non in condizioni di emergenza
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
EclampsiaEclampsia
Trattamento della eclampsia:
interruzione delle convulsioni correzione della ipertensione correzione del disturbo metabolico linterruzione della gravidanza mediante TC
indipendentemente dalla data gestazionale
data lelevata mortalit intrauterina
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Parto prematuro Parto prematuro
viene definito come tale
quando la gravidanza si interrompe
prima della 37 settimana
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URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Prolasso del funicoloProlasso del funicolo
protrusione dalla bocca uterina del cordone
ombelicale in una paziente con travaglio
avviato, con rottura delle membrane
e buona dilatazione del collo
Elevato rischio di compressione del cordone
da parte della testa del feto durante le contrazioni:
possibile asfissia fetale.possibile asfissia fetale.
La paziente va condotta verso il TCTC cercando
di bloccare la progressione della testa fetale
URGENZE NELLA GRAVIDAURGENZE NELLA GRAVIDA
Tutte le condizioni di emergenza descritte
sono pericolose sia per la madre che per il feto
Per poter far fronte queste emergenze
necessario poter disporre di una
squadra di specialisti e professionisti squadra di specialisti e professionisti
efficace ed attivabile in breve tempoefficace ed attivabile in breve tempo
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BUON LAVORO!BUON LAVORO!
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