laporan kasus obgyn dr budi

LAPORAN KASUS OBGYN

Muhammad AminuddinMuhammad Bayumi

Pembimbing :dr. Budi Ahmad Rasas, Sp.OG, M.Kes

STATUS PENDERITANo. Rekam Medis : 328185Tanggal masuk RS : 27 Juni 2013Pukul : 21.00 WIB• Nama : Ny. H E• Usia : 26 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Status : Menikah• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Agama : Islam• Alamat : Ciomas, Panjalu• Status obstetri : G2P1A0

• Tanggal diperiksa : 27 Juni 2013• Jam diperiksa : 21.05 WIB

Anamnesis Keluhan utama • Mulas-mulas

Riwayat perjalanan penyakit

• G2P1A0 merasa hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas sejak 18 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Ibu mengeluh mulas-mulas disertai keluar lendir dari jalan lahir, keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir, namun tidak disertai keluarnya cairan berwarna jernih dari jalan lahir Ibu.

• Sebelumnya ibu diperiksa oleh bidan, dikatakan letak anak sungsang, kemudian bidan merujuk Ibu ke Rumah Sakit Ciamis.

Riwayat Haid

• Menarche :12 tahun• Siklus haid : teratur • Lama haid : 5-7 hari• HPHT : 19-9-2012• Taksiran persalinan : 26-6-2013

Riwayat perkawinan• Os menikah dua kali

• Pertama saat usia 13 tahun selama 10 tahun.• Kedua saat usia 24 tahun sejak 2 tahun terakhir.

Riwayat obstetri

Riwayat ANCselama kehamilan, Ibu memerisakan kehamilannya ke bidan sebanyak 9 kali.

Anak ke - Penolong persalnan Cara persalinan Keterangan

1 Bidan Spontan pervaginam

Hidup2300 gramLaki-laki

2 Hamil ini

Pemeriksaan Fisik• Kesadaran : Composmentis • Tekanan darah : 120/80 mmHg• Nadi : 80 x/menit• Pernapasan : 20 x/menit• Suhu : 37,2 0C• Berat badan : 56 kg• Tinggi badan : 150 cm

KepalaDalam batas normal

LeherDalam batas normal

Thorax • Jantung : Bunyi jantung murni, reguler• Paru-paru : VBS kiri dan kanan simetris

Pemeriksaan ObstetriPemeriksaan luar• TFU : 25 cm • Letak anak : sungsang 4/5 PAP, Hodge I • BJA : 148x/menit• TBBA : 1680 gram

Pemeriksaan Dalam• Vulva vagina : tidak ada kelainan• Portio : konsistensi lunak, • Pembukaan : 3 cm• Ketuban : (-)• Bagian terbawah janin :teraba kaki, sakrum kanan depan

Pemeriksaan penunjangHematologi • Hemoglobin : 8,9 g/dl• Hematokrit : 28,7 %• Leukosit : 16 x103/ul• Trombosit : 212 x103/ul• Waktu perdarahan (BT) : 1,30” menit• Waktu pembekuan (CT) : 5,10” menit• Golongan darah : B, resus +

Kimia darah• Ureum: 11,7 mg/dl• Kreatinin : 0,59 mg/dl• SGOT : 6 U/L/370 C• SGPT : 9 U/L/370 C

Diagnosis kerja• G2P1A0 parturien aterm, kala I fase laten dengan

presentasi kaki.

Penatalaksanaan • Rencana sectio caesarea• Informed consent• Observasi keadaan umum: nadi, suhu, respirasi, dan

tekanan darah• Observasi DJJ dan HIS

Diagnosis post operasi• P2A0 partus maturus, dengan sectio caesarea atas

indikasi presentasi kaki.

Terapi Post Opersi

• IVFD RL 20 tpm• Inj. Cefotaxime 2 x 1 gram• Inj. Opigran 2 x 1 Ampul• Infus Metronidazole 2 x 500 mg• Caltropen sup 2 x 1• Cek Hb post operasi

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Letak sungsang adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya.

Klasifikasi• Presentasi bokong ( frank breech) (50-70%).• Presentasi bokong kaki sempurna (complete breech) ( 5-10%).

• Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki (incomplete or footling ) (10-30%).

Etiologi• Etiologi belum diketahui.• Faktor risiko : - prematuritas - abnormalitas struktur uterus - polihidramnion - plasenta previa - multiparitas - hamil kembar - anensefali - hidrosefalus - riwayat presentasi bokong sebelumnya

Diagnosis• Pemeriksaan luar• Pemeriksaan dalam• Pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding• Kehamilan dengan letak muka.

Penatalaksanaan• Dalam Kehamilan - Knee chest position - versi luar

• Dalam Persalinan - Persalinan pervaginam - Persalinan perabdominam

Prognosis

• Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan letak kepala. Di RS Hasan Sadikin Bandung didapatkan angka kematian perinatal 16,8%.

• Eastmen melaporkan angka-angka kematian perinatal antara 12-14%.

TERIMA KASIH…