introducción a la rehabilitación implanto protesica

INTRODUCCIÓN A LAREHABILITACIÓN

IMPLANTO-PROTÉSICA

Curso de rehabilitación oral con implantes

PRIMER NIVELDr. Ramiro Gómez

Dr. Miguel A. Santos

Ccurso de rehabilitación oral con implantes - primer nivelcurso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel

ODONTOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIA CIENTÍFICA

PLANIFICACIÓN EN LA TERAPIA

IMPLANTOLÓGICA

PLAN DE TRABAJO ADECUADO A LAS NECESIDADES Y CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CONTRASTADAS CON EL CASO CLÍNICO

curso de rehabilitación oral con implantes - primer nivelcurso de rehabilitación oral con implantes - primer nivel

PLANIFICACIÓN EN LA TERAPIA

IMPLANTOLÓGICA

PREPARACIÓN DE LA BOCA DEL PACIENTE CON UNA VISIÓN INTEGRAL

OBJETIVO

SALUD BUCAL EN TODOS SUS NIVELES Y MANTENIMIENTO EN EL TIEMPO

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL

REHABILITACIÓN CON IMPLANTES

DÓNDE, CUÁNDO Y CÓMO…

Etapas del plan de tratamiento:

1.1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO

2.2. CONTROL DE LA INFECCIÓNCONTROL DE LA INFECCIÓN

3.3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADORPLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR

4.4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADOMANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO

planificación en la terapia implantológica

1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO

1- EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO

Examen integral del pacienteExamen integral del paciente Recolección de datos e información del pacienteRecolección de datos e información del paciente Confección de historia clínicaConfección de historia clínica Establecimiento del riesgo individualEstablecimiento del riesgo individual Evaluación del sistema estomatognáticoEvaluación del sistema estomatognático Establecimiento de un diagnósticoEstablecimiento de un diagnóstico

2 - CONTROL DE LA INFECCIÓN

Control de placaControl de placaExodoncia de piezas no recuperablesExodoncia de piezas no recuperablesTratamiento de caries y endodonciasTratamiento de caries y endodonciasControl de la infección subgingivalControl de la infección subgingivalRefuerzo del huéspedRefuerzo del huésped

3 - PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR

Acondicionamiento del sistema a rehabilitarAcondicionamiento del sistema a rehabilitar Preparación de estructuras de anclaje coronario Preparación de estructuras de anclaje coronario

(operatoria, prótesis, periodoncia)(operatoria, prótesis, periodoncia) Rehabilitación coronariaRehabilitación coronaria Estabilizar posición mandibularEstabilizar posición mandibular Reestablecer estética dento – gingival (ortodoncia, Reestablecer estética dento – gingival (ortodoncia,

prótesis, periodoncia, etc.)prótesis, periodoncia, etc.) Colocación de los implantesColocación de los implantes Rehabilitación protéticaRehabilitación protética

4 - MANTENIMIENTO

Brindar tiempo adecuadoBrindar tiempo adecuadoEvaluación a concienciaEvaluación a concienciaMuchas veces es necesario durante la Muchas veces es necesario durante la

fase de rehabilitaciónfase de rehabilitación

Recolección de datos e información del paciente:

Interrogatorio escrito y oralInterrogatorio escrito y oralEstado de salud general y antecedentesEstado de salud general y antecedentesDrogas y alergiasDrogas y alergiasProfilaxis antibióticaProfilaxis antibióticaPerfil psicológico del pacientePerfil psicológico del paciente Interconsultas con el clínicoInterconsultas con el clínico

Datos de FiliaciónDatos de FiliaciónMotivo de la consultaMotivo de la consultaEnfermedad actualEnfermedad actualAntecedentes personalesAntecedentes personalesAntecedentes familiaresAntecedentes familiaresExamen clínicoExamen clínicoExámenes complementariosExámenes complementarios Impresión diagnósticaImpresión diagnóstica

Historia ClínicaHistoria Clínica

Disponible cada vez que se necesiteDisponible cada vez que se necesite

Debe exponer eficientemente los datos del Debe exponer eficientemente los datos del interrogatorio, el examen físico y los complementariosinterrogatorio, el examen físico y los complementarios

Informar adecuadamente sobre la evolución a otros Informar adecuadamente sobre la evolución a otros prestadoresprestadores

Ofrecer información exacta y confiable a auditores que Ofrecer información exacta y confiable a auditores que evalúen el procesoevalúen el proceso

Contener información confiable en situaciones legales y Contener información confiable en situaciones legales y en funciones de docencia e investigaciónen funciones de docencia e investigación

Preferiblemente compatible con la informatizaciónPreferiblemente compatible con la informatización

DATOS DE FILIACIÓN

HISTORIA CLÍNICA N°: HISTORIA CLÍNICA N°:

NOMBRE Y APELLIDO: NOMBRE Y APELLIDO:

EDAD: EDAD:

SEXO: SEXO:

FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO:

OCUPACIÓN:OCUPACIÓN:

DOMICILIO:DOMICILIO:

TELÉFONOTELÉFONO:

NOMBRE DEL HOSPITAL:NOMBRE DEL HOSPITAL:

N° DE CAMA:N° DE CAMA:

N° DE HABITACIÓN:N° DE HABITACIÓN:

FECHA DE INGRESO:FECHA DE INGRESO:

SERVICIO:SERVICIO:

HORA:HORA:

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL Ej. Paciente Masculino de…… años refiere haber comenzado hace …… Ej. Paciente Masculino de…… años refiere haber comenzado hace ……

días con…………. Realizó tratamiento con……….. lo cual empeoró su días con…………. Realizó tratamiento con……….. lo cual empeoró su cuadro en las últimas horas, por lo cual decide consultar.cuadro en las últimas horas, por lo cual decide consultar.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Presentó o no síntomas similares hace……… tiempoPresentó o no síntomas similares hace……… tiempo Medicado o no con……………………………………..Medicado o no con…………………………………….. Presenta además diagnóstico de………………………Presenta además diagnóstico de……………………… Fue operado de…………………………………………Fue operado de…………………………………………

FIEBRETOSMALESTARHERIDADIFICULTAD RESPIRATORIATRAUMA

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL El Paciente ……………………..de……..años refiere El Paciente ……………………..de……..años refiere

…………………………………………………………….…………………………………………………………….

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Presentó o no síntomas similares hace…………………….Presentó o no síntomas similares hace……………………. Medicado o no con……………………………………………Medicado o no con…………………………………………… Presenta aparte diagnóstico de……………………………..Presenta aparte diagnóstico de…………………………….. Fue operado de……………………………………………….Fue operado de……………………………………………….

OdontalgiaHalitosisAbscesoTraumatismoEdentulismo total o parcialCombinaciones

Servicio de Odontología:

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES SUFRE DE…………………………………………………..SUFRE DE………………………………………………….. OPERADO DE……………………………………….…...…OPERADO DE……………………………………….…...… FUMA …….CANTIDAD…………………………….………FUMA …….CANTIDAD…………………………….……… BEBE……. QUE Y CUANTO ……………………..……… BEBE……. QUE Y CUANTO ……………………..………

CONVULSIONES………………………………..….………CONVULSIONES………………………………..….……… HEPATITIS…………………………………..………………HEPATITIS…………………………………..……………… ALERGIAS…………………………………..……………….ALERGIAS…………………………………..………………. TRANSFUSIONES………………………..….…………….TRANSFUSIONES………………………..….……………. FRACTURAS……………………………..…….…………..FRACTURAS……………………………..…….………….. INTERNACIONES……………………..……………………INTERNACIONES……………………..…………………… OBSERVACIONES…………………….……………………OBSERVACIONES…………………….……………………

ANTECEDENTES PERSONALES - ADICCIONES

Debe cumplir 3 o más de las siguientes características: Consumir en grandes cantidades o en largos periodosConsumir en grandes cantidades o en largos periodos Persistente deseo, o uno o más intentos fracasados de dejar o Persistente deseo, o uno o más intentos fracasados de dejar o

controlar la ingestacontrolar la ingesta Mucho tiempo perdido en actividad para conseguir la sustancia, Mucho tiempo perdido en actividad para conseguir la sustancia,

tomarla o recuperar los efectostomarla o recuperar los efectos Frecuente intoxicación o síntomas de abstinencia en el Frecuente intoxicación o síntomas de abstinencia en el

momento en que se espera que cumpla con sus obligaciones momento en que se espera que cumpla con sus obligaciones (familiares, laborales, sociales, etc.)(familiares, laborales, sociales, etc.)

Abandono o disminución de las actividades sociales, Abandono o disminución de las actividades sociales, ocupacionales o recreativas, por abuso de la sustanciaocupacionales o recreativas, por abuso de la sustancia

Uso continuado a pesar de saber que tiene problemas físicosUso continuado a pesar de saber que tiene problemas físicos Síntomas de abstinencia característicos al discontinuar la Síntomas de abstinencia característicos al discontinuar la

sustanciasustancia

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Vivos o muertos y CausasVivos o muertos y Causas

PADRE MADRE

HERMANOS HERMANASPACIENTE

EXAMEN CLÍNICO

ESTADO GENERALESTADO GENERAL BUENOBUENO REGULARREGULAR MALOMALO

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES T° AXILART° AXILAR PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA CARDÍACAFRECUENCIA CARDÍACA FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

INSPECCIÓN PIEL Y MUCOSASINSPECCIÓN PIEL Y MUCOSAS

EXAMEN FÍSICO - OBESIDADEXAMEN FÍSICO - OBESIDAD

ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR EL AUMENTO TOTAL DE GRASA EL AUMENTO TOTAL DE GRASA CORPORALCORPORAL

PATOLOGÍA FRECUENTE EN PAISES PATOLOGÍA FRECUENTE EN PAISES INDUSTRIALIZADOS INDUSTRIALIZADOS

SOBREPESO: Aumento <10% PCISOBREPESO: Aumento <10% PCI

OBESIDAD: Aumento >10 % PCI OBESIDAD: Aumento >10 % PCI a expensas de grasaa expensas de grasa

APARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIO

APARATO CARDIOVASCULARAPARATO CARDIOVASCULAR

CORAZÓN CORAZÓN

PULSOS PERIFÉRICOSPULSOS PERIFÉRICOS

EDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORESEDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

AuscultaciónPercusiónPalpaciónInspección

RuidosFocosSoplosSilencios

FrecuenciaBilateralidadPalpablesVisibles

• EXAMEN FÍSICO (Cont.)EXAMEN FÍSICO (Cont.)

EXAMEN FÍSICO (Cont.)EXAMEN FÍSICO (Cont.)

ABDOMENABDOMEN Blando o DuroBlando o Duro Depresible o ResistenteDepresible o Resistente Ruidos Hidroaéreos o NoRuidos Hidroaéreos o No Visceromegalias o NoVisceromegalias o No

CATARSISCATARSIS

DIURESISDIURESIS CantidadCantidad ColorColor EspumaEspuma Ritmo DiuréticoRitmo Diurético

EXAMEN FÍSICO (Cont.)EXAMEN FÍSICO (Cont.)

FOCOS NEUROLÓGICOSFOCOS NEUROLÓGICOS PRESENTA O NOPRESENTA O NO

AGUDO O CRÓNICOAGUDO O CRÓNICO

SIGNOS NEURÓGENOSSIGNOS NEURÓGENOS CLONUSCLONUS BABINSKYBABINSKY PUPILAS: ISOCÓRICAS O ANISOCÓRICASPUPILAS: ISOCÓRICAS O ANISOCÓRICAS

GLASGOW

VERBAL OCULAR MOTOR

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIOLABORATORIO

RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

TOMOGRAFÍASTOMOGRAFÍAS

ESPIROMETRÍASESPIROMETRÍAS

INTERCONSULTAS CON ESPECIALISTASINTERCONSULTAS CON ESPECIALISTAS

Radiografía de Tórax Anteroposterior

QUE VERQUE VER IMAGEN AÉREAIMAGEN AÉREA

Sistema de ConducciónSistema de Conducción Sistema de IntercambioSistema de Intercambio

IMAGEN ÓSEAIMAGEN ÓSEA Esternón Esternón Columna Columna ClavículasClavículas Costillas, etc.Costillas, etc.

IMAGEN DE PARTES BLANDASIMAGEN DE PARTES BLANDAS Corazón: Silueta CardiacaCorazón: Silueta Cardiaca PulmonesPulmones MediastinoMediastino Imagen o Siluetas Mamarias Imagen o Siluetas Mamarias

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

ACTIVAACTIVA (lo que se pueda dar como certero) (lo que se pueda dar como certero)

PASIVAPASIVA (a descartar) (a descartar)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Ejemplo:ANTIBITICOTERAPIAANALGÉSICOSLAVAJES DE LA HERIDACIERRE DE LA HERIDADERIVACIÓN AL SERVICIO DE ...

EXAMEN ORAL

Examen gíngivo dentarioExamen gíngivo dentarioMucosa oralMucosa oralOclusión Oclusión Hábitos Hábitos Huesos maxilaresHuesos maxilaresATMATM

ANÁLISIS DE LABORATORIO

Hemograma completoHemograma completo EritrosedimentaciEritrosedimentacióón: 1ra hora 20 mm / mujer y 15 mm / hombren: 1ra hora 20 mm / mujer y 15 mm / hombre Recuento de plaquetas: VN de 150.000 a 450.000 por mm3Recuento de plaquetas: VN de 150.000 a 450.000 por mm3 Glucemia : VN menor a 110 mg/dlGlucemia : VN menor a 110 mg/dl Uremia: VN menor de 40 mg %Uremia: VN menor de 40 mg % TTPK: VN de 30 a 48 seg.TTPK: VN de 30 a 48 seg. Tiempo de protrombina: VN 10 a 12 seg.Tiempo de protrombina: VN 10 a 12 seg. % de protrombina: VN mayor a 70 %% de protrombina: VN mayor a 70 % Tiempo de coagulación: VN 4 a 8 min. ( Lee White)Tiempo de coagulación: VN 4 a 8 min. ( Lee White) Calcemia: VN 8.5 a 10.5 mg/dlCalcemia: VN 8.5 a 10.5 mg/dl Fosfatemia: VN 2.5 a 4.5 mg/dlFosfatemia: VN 2.5 a 4.5 mg/dl Orina completaOrina completa

ESTUDIOS POR IMÁGENES

Rx periapicalesRx periapicalesRx panorámicasRx panorámicasRx oclusalesRx oclusalesTelerradiografíasTelerradiografíasT.A.CT.A.CR.M.N.R.M.N.

ELECTROCARDIOGRAMAS

Evaluación de riesgo quirúrgicoEvaluación de riesgo quirúrgico

Anestesia - GeneralidadesAnestesia - GeneralidadesClasificación de la ASA (American Society of

Anesthesiologist)

Clase 1: Paciente sanoClase 1: Paciente sano Clase 2: Paciente con un proceso sistémico leveClase 2: Paciente con un proceso sistémico leve Clase 3: Paciente con un proceso sistémico graveClase 3: Paciente con un proceso sistémico grave Clase 4: Paciente con un proceso sistémico grave Clase 4: Paciente con un proceso sistémico grave

que es amenaza paraque es amenaza para su vidasu vida Clase 5: Paciente moribundoClase 5: Paciente moribundo

DATOS DEL PACIENTE

GENERACIÓN DE HIPÓTESIS

DIAGNÓSTICA

EVALUACIÓN

TOMA DE DECISIONES

NO HACER NADA ESTUDIOS Dx TRATAMIENTO

PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN

CONDICIONES CARDÍACAS ASOCIADAS A ENDOCARDITIS

PACIENTES DE ALTO RIESGO

-Válvulas protésicas cardíacas, bioprótesis e injertos valvulares-Historia previa de endocarditis bacteriana-Enfermedad cardíaca congénita compleja cianótica. Por ej.: Transposición de grandes arterias-Construcción quirúrgica de ductos del sistema circulatorio pulmonar

RIESGO MODERADO

-Otras malformaciones cardíacas congénitas-Historia previa de Cirugía de injerto en arterias coronarias y by-pass-Disfunción valvular adquirida. Por ej.: Enfermedad cardíaca reumática-Cardiomiopatía hipertrófica-Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular y/o engrosamientos valvulares

PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN

Profilaxis Antibiótica No Recomendada:RIESGO NO MAYOR QUE LA POBLACIÓN GENERAL

-Defectos aislados y secundarios del septum atrial-Reparación quirúrgica de defectos del septum atrial, del septum ventricular o de ductos arteriosos -Prolapso de la válvula mitral-Murmullos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes-Historia previa de enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular-Historia previa de Fiebre Reumática sin disfunción valvular-Marcapasos cardíacos y defibriladores implantados

PROCEDIMIENTOS DENTALES Y ENDOCARDITISProfilaxis Antibiótica Recomendada

-Extracciones dentales-Procedimientos periodontales invasivos-Procedimientos endodónticos: cirugía e instrumentación más allá del ápice-Colocación de implantes dentales y reimplante de dientes avulsionados-Colocación subgingival de fibras periodontales antibióticas-Colocación inicial de bandas ortodóncicas ( no brackets )-Anestesia local inyectada intraligamentaria-Pulido dental o de implantes cuando se prevé sangrado gingival

Profilaxis Antibiótica no Recomendada

-Odontología restaurativa: operatoria, prostodoncia con o sin hilo retractor gingival-Anestesia local inyectada ( no intraligamentaria )-Tratamiento de endodoncia dentro del conducto radicular, colocación de postes y reconstrucción de muñón-Colocación del dique de goma-Retiro de suturas-Colocación de aparatología removible: protésica y ortodóncica-Toma de impresiones -Tratamiento de colocación de flúor-Toma de radiografías-Ajuste de aparatología ortodóncica-Sellado de fisuras

Profilaxis AMOXICILINA Adultos: 2.0 Gr.general Niños: 50mg/kgestándar Vía Oral 1 hora antes del Tx.Imposibilitado AMPICILINA Adultos: 2.0 Gr.para toma de Intramuscular (IM) o Intravenoso (IV)medicamentos Niños: 50 mg/kgpor vía oral IM o IV 30 minutos antes del Tx.

Alérgico a la CLINDAMICINAPENILICINA Adultos: 600mg Niños: 20mg/kg Vía Oral 1 hora antes del Tx.

AZITROMICINA O CLARITROMICINA500 mg. Vía oral 1 hora antes del Tx.

Alérgico a la CLINDAMICINA Adultos: 600 mgPENICILINA Niños: 20mg/kge imposibilitado IM o IV 30 minutos antes del Tx.para toma de CEFAZOLINA 1 Gr. IM o IVmedicamentosorales

Evaluación Clínica General

CoagulaciónCoagulaciónCicatrizaciónCicatrizaciónMetabolismoMetabolismoRespuesta InmunológicaRespuesta InmunológicaPatologías Psíquicas y MentalesPatologías Psíquicas y Mentales

Para descartar trastornos de:

DENTRO DE LAS CONDICIONES DENTRO DE LAS CONDICIONES MÉDICAS EXISTEN ALGUNAS QUE, MÉDICAS EXISTEN ALGUNAS QUE,

SIN LLEGAR A SER UNA SIN LLEGAR A SER UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA,

REPRESENTAN VERDADEROS REPRESENTAN VERDADEROS FACTORES DE RIESGO PARA EL PARA EL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO.TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO.

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

EdadEdad Diabetes mellitusDiabetes mellitus OsteoporosisOsteoporosis OsteomalaciaOsteomalacia TabaquismoTabaquismo ColaboraciónColaboración HigieneHigiene Terapia radioactivaTerapia radioactiva Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal

Diabetes DEFINICIÓNDEFINICIÓN

ALTERACIÓN ENDÓCRINA (PÁNCREAS) ALTERACIÓN ENDÓCRINA (PÁNCREAS) caracterizado por una insuficiente caracterizado por una insuficiente secreción de insulina y deficiencia en la secreción de insulina y deficiencia en la quimiotaxis de los p.m.n. neutrófilosquimiotaxis de los p.m.n. neutrófilos

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

National Diabetes Data Group y la OMSNational Diabetes Data Group y la OMS Diabetes mellitus I insulino dependientes DMIDDiabetes mellitus I insulino dependientes DMID Diabetes mellitus II NO insulino dependientes Diabetes mellitus II NO insulino dependientes

DMNIDDMNID Otros tipos específicosOtros tipos específicos Diabetes mellitus gestacionalDiabetes mellitus gestacional

glucosa insulina

Cuando la insulina se acopla en los receptores de insulina de las células, la glucosa puede penetrar a través de sus membranas y utilizarse. Esta es la situación normal.

Cuando el páncreas no produce insulina, la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus Insulinodependiente (DMID), o Tipo I.

Cuando los receptores de insulina de las células del cuerpo no funcionan, la insulina no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar en las células del cuerpo y utilizarse. Esta es la llamada Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (DMNID), o Tipo II.

Los siguientes gráficos expresan lo que ocurre en las células de nuestros tejidos en presencia de glucosa, en las diferentes situaciones metabólicas en las que podemos encontrarnos:

s DMID TIPO IDMID TIPO I

10-15 % de los casos10-15 % de los casos Hiperglucemia y cetoacidosis diabéticaHiperglucemia y cetoacidosis diabética ++ frecuente en infancia y adolescencia (< 30 AÑOS) frecuente en infancia y adolescencia (< 30 AÑOS) Condición Genética de destrucción selectiva de células Beta Condición Genética de destrucción selectiva de células Beta

secretoras de insulinasecretoras de insulina En el Dx hay anticuerpos para células de islotesEn el Dx hay anticuerpos para células de islotes

DMNID TIPO IIDMNID TIPO II Llamada del adulto (> 30 AÑOS)Llamada del adulto (> 30 AÑOS) Generalmente en obesosGeneralmente en obesos Niveles de secreción de insulina significativos pero variablesNiveles de secreción de insulina significativos pero variables Secundaria a:Secundaria a:

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica CorticoidesCorticoides CusshingCusshing LipodistrofiasLipodistrofias

Patologías Relacionadas - Diabetes

SIGNOS Y SINTOMAS

• Polidipsia, poliuria y polifagia• Pérdida de masa muscular

• RETINOPATÍA DIABÉTICA• NEFROPATÍA DIABÉTICA• ATEROESCLEROSIS

- CEREBRO - CORONARIAS - RENAL - M. INFERIOR

• MICROANGIOPATÍAS - RIÑON - OJOS - PIEL

• LESIONES ISQUÉMICAS • LESIONES INFECCIOSAS EN PIEL

- STREPTOCOCOS - STÁFILOCOCOS

COMPLICACIONES

LOS IMPLANTÓLOGOS DEBEN LOS IMPLANTÓLOGOS DEBEN ACLARAR A LOS PACIENTES ACLARAR A LOS PACIENTES

DIABÉTICOS LA IMPORTANCIA DE DIABÉTICOS LA IMPORTANCIA DE LOGRAR UN ADECUADO LOGRAR UN ADECUADO CONTROL

METABÓLICO Y SE SUGIERE LA TOMA Y SE SUGIERE LA TOMA DE UN DE UN ANTIBIÓTICO SISTÉMICO DE DE

AMPLIO ESPECTRO A FIN DE REDUCIR AMPLIO ESPECTRO A FIN DE REDUCIR RIESGOS.RIESGOS.

OSTEOPOROSIS

Disminución de número y diámetro de trabéculasDisminución de número y diámetro de trabéculas Adelgazamiento de corticales óseasAdelgazamiento de corticales óseas Tipo ITipo I Tipo IITipo II Pedir densitometría óseaPedir densitometría ósea

Es una patología que afecta al tejido óseoEs una patología que afecta al tejido óseo debilitándolo y haciéndolo más propenso a las debilitándolo y haciéndolo más propenso a las

fracturasfracturas

HUESO NORMAL• MAYOR ACTIVIDAD METABÓLICA DEL CUERPO HUMANO

• CAMBIA CONSTANTEMENTE

• RESPONDE A DEMANDAS METABÓLICAS

FACTORES SISTÉMICOS REGULADORES DEL METABOLISMO ÓSEO

Hormona Paratiroides

1,25 – dihidroxivitamina D

Calcitonina

Hormona del crecimiento

Glucocorticoides

Hormona Tiroidea

Hormonas Sexuales

Reguladores del calcio

Reguladores del crecimiento

Osteoporósis tipo I

Asociada a la menopáusiaAsociada a la menopáusiaAsociada a la pérdida de estrógenosAsociada a la pérdida de estrógenosPérdida rápida de la masa óseaPérdida rápida de la masa óseaAfecta más a las trabéculasAfecta más a las trabéculasDisminuye la hormona paratiroideaDisminuye la hormona paratiroideaAumenta la calcitoninaAumenta la calcitoninaDisminuye la absorción de calcioDisminuye la absorción de calcio

Osteoporosis tipo II

Afecta a hombres y mujeres mayores de 70 añosAfecta a hombres y mujeres mayores de 70 años Pérdida de masa óseaPérdida de masa ósea Disminución de número y diámetro de trabéculasDisminución de número y diámetro de trabéculas Adelgazamiento de corticales óseasAdelgazamiento de corticales óseas

Antecedentes familiares

Edad avanzada

Ser mujer

Déficit de estrógenos

Corticoides y anticonvulsivantes

Factores de riesgo:

Bajo peso

Anorexia nerviosa

Dieta baja en calcio

Intolerancia a la lactosa

Alcoholismo

Insuficiente actividad física

La osteoporósis sistémica establecida no determina que un maxilar sea inadecuado para la

oseointegración, ni es una contraindicación absoluta para la terapia implantológica

Osteomalasia Defecto en la mineralización de la matriz Defecto en la mineralización de la matriz

orgánica del hueso (colágeno)orgánica del hueso (colágeno) Déficit de vitamina DDéficit de vitamina D Déficit alimenticioDéficit alimenticio Reducción en la absorción de calcioReducción en la absorción de calcio Disminuición de la densidad ósea trabecularDisminuición de la densidad ósea trabecular Adelgazamiento de corticalesAdelgazamiento de corticales Tratamiento con vitamina D (oral o parenteral)Tratamiento con vitamina D (oral o parenteral)

Tabaquismo Factor de riesgo en cáncer y enfermedades

cardiovasculares Provoca alteraciones hormonales Altera el metabolismo óseo Altera el sistema inmune Toxicidad local en cavidad oral Aumenta riesgo de periodontitis Complica cicatrización de heridas

En cavidad oral:En cavidad oral:- efecto físico del calor emanado- efecto físico del calor emanado- componentes tóxicos del humo- componentes tóxicos del humo

NicotinaNicotinaMonóxido de carbonoMonóxido de carbonoAnhídrido cianhídricoAnhídrido cianhídrico

Tabaquismo

La nicotina produce una vasoconstricción por activación y liberación de noradrenalina y por

estimulación de las glándulas suprarenales.

Disminuye el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos y se complica la eliminación de

metabolitos.

RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Efectos inmediatos en la microcirculaciónEfectos inmediatos en la microcirculaciónVasoconstricciónVasoconstricciónDisminución del flujo sanguíneoDisminución del flujo sanguíneoHipoxia e isquemia tisularHipoxia e isquemia tisularAumento en la agregación plaquetariaAumento en la agregación plaquetariaCitotoxicidad local de químicosCitotoxicidad local de químicos

Se puede comprometer la Se puede comprometer la integridad del colgajo e inhibir la integridad del colgajo e inhibir la reparación de los tejidos.reparación de los tejidos.

ESTUDIOS SOBRE IMPLANTES Y TABAQUISMO DEMOSTRARON QUE EL RANGO DE FRACASOS EN PACIENTES FUMADORES ES DEL 11,3 %, MIENTRAS QUE EN NO FUMADORES ES DEL 4,8 %.

(Cícero Dinato – Daudt Polido, Implantes Oseointegrados – Cirugía y Prótesis)

SITUACIONES EN LAS QUE SITUACIONES EN LAS QUE NO SE SE DEBE REALIZAR LA INTERVENCIÓN:DEBE REALIZAR LA INTERVENCIÓN:

Hipertensión no controlada con una Hipertensión no controlada con una mínima de 110 mm.mínima de 110 mm.

Pacientes anticoaguladosPacientes anticoaguladosDiabetes no controladaDiabetes no controladaCardiopatías severasCardiopatías severasAlcoholismo severo o adictos a drogasAlcoholismo severo o adictos a drogasBifosfonatosBifosfonatosRadioterapia recienteRadioterapia reciente

Evaluación del sistema estomatognático:

Examen dental y estomatológicoExamen dental y estomatológico Examen de la A.T.M.Examen de la A.T.M. Examen neuromuscularExamen neuromuscular Historia de dietaHistoria de dieta Registro de placa bacterianaRegistro de placa bacteriana Examen periodontalExamen periodontal Examen oclusalExamen oclusal Estudios por imágenes, laboratorio u otrosEstudios por imágenes, laboratorio u otros

En todo tratamiento odontológico En todo tratamiento odontológico hay tres etapas ineludibles:hay tres etapas ineludibles:

DiagnósticoDiagnóstico Objetivo terapéuticoObjetivo terapéutico TerapiaTerapia

El diagnóstico constituye la etapa más importante del tratamiento. Con los datos obtenidos durante el examen podremos comenzar a establecer un diagnóstico del estado actual del paciente, y en base a esto trazaremos nuestro objetivo terapéutico o plan de tratamiento.

Es decir: “ lo que hay que hacer”

Finalmente aplicaremos la “terapia” que es el saber como hacerlo y llevarlo a cabo.

Diagnóstico en en la terapia implantológica

ClínicoClínicoPor ImágenesPor ImágenesModelosModelosMontaje en articuladorMontaje en articulador

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

Determina:

Si el paciente esta apto para la colocación de implantes Cantidad, distribución, diámetro, longitud, posición y tipo

de implante Tipo de prótesis

Titanio pulidoTitanio pulido Grabado ácidoGrabado ácido Doble grabado ácidoDoble grabado ácido Titanio Plasma SprayTitanio Plasma Spray HidroxiapatitaHidroxiapatita OtrasOtras

SUPERFICIES

tratamiento rehabilitador

Indicaciones: Reposición de piezas aisladas Reposición de piezas aisladas Reposición de piezas en desdentados parcialesReposición de piezas en desdentados parciales Fijación de prótesis parcial removibleFijación de prótesis parcial removible Sobredentaduras en desdentados totalesSobredentaduras en desdentados totales Prótesis fijas totales desmontables (híbridas) Prótesis fijas totales desmontables (híbridas) Anclaje en ortodonciaAnclaje en ortodoncia

Opciones de tratamiento con prótesis removibles en el

desdentado total Prótesis convencional Sobredentaduras Implantoasistidas Sobredentaduras Implantoretenidas - Sobredentaduras Implantoretenidas -

MucosoportadasMucosoportadas Por 2 ImplantesPor 2 Implantes Por más de 2 ImplantesPor más de 2 Implantes

Sobredentaduras Implanto - Retenidas y SoportadasSobredentaduras Implanto - Retenidas y Soportadas Por Implantes Múltiples Por Implantes Múltiples

Opciones de tratamientocon prótesis fija en el

desdentado total

Prótesis Fija Soportada por implantes múltiples

Arcos CompletosArcos Completos Arcos AcortadosArcos Acortados Arco Acortado con sectores posteriores removibles Arco Acortado con sectores posteriores removibles

Prótesis Híbridas

Contraindicaciones: Patologías psíquicasPatologías psíquicas Adicción a drogas o alcoholismoAdicción a drogas o alcoholismo Enfermedades sistémicas no compensadasEnfermedades sistémicas no compensadas Procesos infecciososProcesos infecciosos Radioterapia recienteRadioterapia reciente Pacientes en crecimiento esqueletalPacientes en crecimiento esqueletal Calidad y/o cantidad ósea deficiente *Calidad y/o cantidad ósea deficiente * Proximidad de estructuras anatómicas noblesProximidad de estructuras anatómicas nobles

1.1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO2. CONTROL DE LA INFECCIÓN

3- CONTROL DE LA INFECCIÓN

Control de placa bacterianaControl de placa bacterianaExodoncia de piezas no recuperablesExodoncia de piezas no recuperablesTratamiento de cariesTratamiento de cariesEndodonciasEndodonciasControl de la infección subgingivalControl de la infección subgingivalRefuerzo del huéspedRefuerzo del huéspedMotivaciónMotivación

1.1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO2. CONTROL DE LA INFECCIÓN3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR

PLANIFICACIÓN INICIAL COMUNICACION CON EL PACIENTE

PRÓTESIS PROVISORIAS

CONFECCIÓN DE GUÍAS

ESTUDIOS DE LABORATORIO

TOMOGRAFÍA LINEAL

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA

ESTUDIOS PRELIMINARES

PLANIFICACIÓN INICIAL

CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA

RESOLUCIÓN PROTÉTICA

EVALUACIÓN DEL CASO:EVALUACIÓN DEL CASO:

Apertura BucalApertura Bucal Soporte Labial y Plenitud FacialSoporte Labial y Plenitud Facial Salud de Tejidos BlandosSalud de Tejidos Blandos Compromiso Estético ( línea de la sonrisa)Compromiso Estético ( línea de la sonrisa) Estructuras anatómicasEstructuras anatómicas Forma y Tamaño de los RebordesForma y Tamaño de los Rebordes Historia de la pérdida o falta de piezas dentariasHistoria de la pérdida o falta de piezas dentarias Análisis de la oclusiónAnálisis de la oclusión Presencia de rehabilitaciones anterioresPresencia de rehabilitaciones anteriores

Evaluación de estructuras Evaluación de estructuras anatómicas:anatómicas:

Estructura óseaEstructura ósea Presencia de reparos anatómicosPresencia de reparos anatómicos Concavidades óseas vestibulares o lingualesConcavidades óseas vestibulares o linguales Pérdida de tablas óseasPérdida de tablas óseas Grado de reabsorción ósea verticalGrado de reabsorción ósea vertical Altura de crestas óseas proximalesAltura de crestas óseas proximales Biotipo facial y periodontalBiotipo facial y periodontal Línea de la sonrisaLínea de la sonrisa

Historia de la pérdida o ausencia Historia de la pérdida o ausencia de piezas dentarias:de piezas dentarias:

CariesCariesEnfermedad periodontalEnfermedad periodontalFracturas dentalesFracturas dentalesProcesos endodónticosProcesos endodónticosAccidentes y traumatismosAccidentes y traumatismosAgenésiasAgenésiasCombinación de varios factoresCombinación de varios factores

ESTUDIOS ESTUDIOS PRELIMINARES:PRELIMINARES:

Rx periapicalesRx periapicales

Rx panorámicaRx panorámica

Modelos de estudioModelos de estudio

Montaje en articuladorMontaje en articulador

Examen radiográfico inicial:Examen radiográfico inicial:Rx periapicales y panorámicasRx periapicales y panorámicas

Idea aproximada de altura óseaIdea aproximada de altura óseaRelación con piezas vecinasRelación con piezas vecinasRelación con estructuras noblesRelación con estructuras noblesPresencia de procesos infecciososPresencia de procesos infecciososTrabeculado y densidad ósea aproximadaTrabeculado y densidad ósea aproximadaPresencia de restos radicularesPresencia de restos radicularesEvaluación periodontal y de cariesEvaluación periodontal y de cariesAltura y definición de la cresta óseaAltura y definición de la cresta ósea

Modelos de estudio y montaje Modelos de estudio y montaje en articulador:en articulador:

Función diagnóstica importantísimaFunción diagnóstica importantísima Observar la relación intermaxilarObservar la relación intermaxilar Ver alineación tridimensional de dientes remanentesVer alineación tridimensional de dientes remanentes Ver relación y características del espacio edéntuloVer relación y características del espacio edéntulo Prevé necesidad y tipo de prótesis provisoriaPrevé necesidad y tipo de prótesis provisoria Encerado de diagnósticoEncerado de diagnóstico Confección de guías tomográficas y quirúrgicasConfección de guías tomográficas y quirúrgicas

Análisis oclusalAnálisis oclusal

Encerado diagnósticoEncerado diagnóstico

FotosFotos

Diagnóstico finalDiagnóstico final

DIAGNÓSTICO

Planificación inicial:Planificación inicial:

Comunicación con el pacienteComunicación con el pacienteConfección de prótesis provisoriasConfección de prótesis provisoriasEstudios de laboratorioEstudios de laboratorioConfección de guías tomográficasConfección de guías tomográficasConfección de guías quirúrgicasConfección de guías quirúrgicas

Provisionales

“fijos”

Prótesis provisoria removible

InicialInicialPanorámicaPanorámicaPeriapicalPeriapicalTeleradiografíaTeleradiografía

ComplementariosComplementariosFérula radiológicaFérula radiológicaTACTAC

imágenes

Planificación

Cantidad de implantesCantidad de implantes DistribuciónDistribución AlineaciónAlineación NivelNivel ParalelismoParalelismo Tipo de prótesisTipo de prótesis

CantidadCantidad

Cantidad ideal: 1 a 1Cantidad mínima: mitad más 1

Distribución:Distribución:Distancias mínimasDistancias mínimas

3mm 1,5mm

Nivel y ParalelismoNivel y Paralelismo

Nivel Paralelismo

AlineaciónAlineación

Dispositivo que relaciona el Dispositivo que relaciona el encerado diagnóstico, el encerado diagnóstico, el estudio clínico y radiológico, estudio clínico y radiológico, con el reborde desdentado al con el reborde desdentado al momento de la cirugía.momento de la cirugía.

Guía quirúrgicaGuía quirúrgica

CIRUGÍACIRUGÍA

IMPLANTOLÓGICA

REGENERATIVA

IMPLANTOLÓGICA

REGENERATIVA

Indicaciones pre - operatorias Medicación previa (bien detallada y por escrito)Medicación previa (bien detallada y por escrito) Si fuma, dejar 10 días antes de la cirugíaSi fuma, dejar 10 días antes de la cirugía No ingerir aspirinas 10 días antes de la cirugíaNo ingerir aspirinas 10 días antes de la cirugía Cara bien higienizada y sin maquillajeCara bien higienizada y sin maquillaje Concurrir acompañadoConcurrir acompañado Hacer dos enjuagues diarios, 7 días antes con Hacer dos enjuagues diarios, 7 días antes con

clorhexidina 0,12 %clorhexidina 0,12 % Desayune o almuerce moderadamente, no es Desayune o almuerce moderadamente, no es

necesario estar en ayunasnecesario estar en ayunas

Cirugías regenerativas:Cirugías regenerativas:PREPARACIÓN DE ÁREA FUTURA

Calidad y cantidad de hueso inadecuadoCalidad y cantidad de hueso inadecuadoUtilización de membranasUtilización de membranas Injertos óseosInjertos óseosMateriales de rellenoMateriales de rellenoLevantamiento de piso de senoLevantamiento de piso de senoCombinacionesCombinaciones

Cirugía implantológica:

Inserción del implante:Inserción del implante:Diferido a la exodonciaDiferido a la exodoncia Inmediato a la exodoncia (post-extracción)Inmediato a la exodoncia (post-extracción)

Carga del implante:Carga del implante:Diferida a la colocaciónDiferida a la colocación Inmediata a la colocación (carga inmediata)Inmediata a la colocación (carga inmediata)

AnestesiaAnestesia Incisión y colgajoIncisión y colgajo Guía quirúrgicaGuía quirúrgica Elaboración de lecho receptorElaboración de lecho receptor

IrrigaciónIrrigación Velocidad de fresadoVelocidad de fresado Técnica y secuenciaTécnica y secuencia

Colocación del implanteColocación del implante CierreCierre Piezas provisoriasPiezas provisorias

PRIMERA FASE QUIRÚRGICA

Implantes de carga diferida:Implantes de carga diferida:

El tiempo de espera entre la colocación del El tiempo de espera entre la colocación del implante y su carga y activación pueden implante y su carga y activación pueden variar dependiendo de distintos factores.variar dependiendo de distintos factores.

ObjetivosObjetivos Localización del implanteLocalización del implante Preparación del perfil de emergenciaPreparación del perfil de emergencia Colocación del cicatrizalColocación del cicatrizal Colocación de provisionalesColocación de provisionales

SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA

IMPLANTE DE

CARGA DIFERIDA

IMPLANTESUMERGIDO

COLOCACIÓN DE TAPÓN

CICATRIZAL

IMPLANTE DE UN TIEMPO

IMPLANTES DE CARGA IMPLANTES DE CARGA INMEDIATAINMEDIATA

Distinto protocolo de trabajoDistinto protocolo de trabajoPreparación previaPreparación previaGuía quirúrgica precisaGuía quirúrgica precisaEmergente preparadoEmergente preparadoCorona provisoriaCorona provisoria Indicaciones precisasIndicaciones precisas

Indicaciones post - operatorias

Hielo en la zona por 2 horasHielo en la zona por 2 horas Tomar solo la medicación indicadaTomar solo la medicación indicada Retiro de la gasa a la horaRetiro de la gasa a la hora Dieta fría y blanda por 24 horasDieta fría y blanda por 24 horas No succionar por 4 días No succionar por 4 días No manejar al retirarse de la clínicaNo manejar al retirarse de la clínica No hacer ejercicios físicos por 3 díasNo hacer ejercicios físicos por 3 días No fumar por 30 díasNo fumar por 30 días Enjuagues con clorehidina al 0,12% dos veces al Enjuagues con clorehidina al 0,12% dos veces al

día por 30 díasdía por 30 días Retiro de sutura a los 7 díasRetiro de sutura a los 7 días Dormir las primeras 48 hs. con la cabeza más altaDormir las primeras 48 hs. con la cabeza más alta Consultar ante cualquier dudaConsultar ante cualquier duda

Complicaciones inmediatasComplicaciones inmediatas

DolorDolor EdemaEdema InfecciónInfección HemorragiaHemorragia Problemas o molestias con las suturasProblemas o molestias con las suturas Alteraciones en la cicatrizaciónAlteraciones en la cicatrización Lesiones en la comisura labialLesiones en la comisura labial HalitosisHalitosis Consultar ante cualquier dudaConsultar ante cualquier duda

Resolución protésica:Resolución protésica:

Confección de prótesis fijaConfección de prótesis fijaRealización de prótesis híbridasRealización de prótesis híbridasConfección de sobredentadurasConfección de sobredentaduras

1.1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO

3.3. PLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADORPLAN DE TRATAMIENTO REHABILITADOR4. MANTENIMIENTO DEL NIVEL DE SALUD LOGRADO

Mantenimiento del nivel de salud logrado

Mantener la función, fonética y estéticaMantener la función, fonética y estética Prevenir infecciones gingivoperiodontalesPrevenir infecciones gingivoperiodontales Prevención de cariesPrevención de caries Motivación y repaso de THOMotivación y repaso de THO Tartrectomía supra y subgingivalTartrectomía supra y subgingival Control de restauracionesControl de restauraciones Control de los implantes y prótesisControl de los implantes y prótesis Refuerzo del huéspedRefuerzo del huésped Placa neuro-mio-relajantePlaca neuro-mio-relajante

OBJETIVOS:

mantenimiento en la terapia implantológica

Frecuencias:

Alto riesgo: 3 a 4 meses durante el primer añoAlto riesgo: 3 a 4 meses durante el primer año Bajo riesgo: 6 mesesBajo riesgo: 6 meses Brindar tiempo adecuadoBrindar tiempo adecuado Evaluación a concienciaEvaluación a conciencia Muchas veces es necesario durante la fase de Muchas veces es necesario durante la fase de

rehabilitaciónrehabilitación

mantenimiento en la terapia implantológica

conclusiones

Luego de una correcta Luego de una correcta recopilación de datos, un recopilación de datos, un

diagnóstico preciso y un plan de y un plan de tratamiento adecuado, llevaremos tratamiento adecuado, llevaremos

a cabo nuestra rehabilitación a cabo nuestra rehabilitación implantoasistida de manera implantoasistida de manera

predecible, con riesgo reducido y predecible, con riesgo reducido y con altos porcentajes de éxito en con altos porcentajes de éxito en

el corto, mediano y largo plazo.el corto, mediano y largo plazo.

Muchas gracias por su atención

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