insuficiencia respiratoria
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1
DR. CONRADO SOLIS RIOS MIP1
chok616@hotmail.com
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DINAMICA VENTILATORIA• PRESION PLEURAL
– Inicio de la inspiración -5 cm H2O
– Final de la inspiración -7.5 cm H2O
• PRESION ALVEOLAR – Inspiración -1 cm H2O
– Espiración + 1 cm H2O
• PRESION TRANSPULMONAR – Diferencia entre la presión
alveolar y la presión pleural
– Presión de retroceso
VOLUMENES PULMONARES• Volumen corriente o tidal (VC ó VT):
volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal; es de unos 500mL aproximadamente.
• Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.
• Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL.
• Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras la espiración forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado. (D)
CAPACIDADES PULMONARES
• Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo al máximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI
• Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR
• Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones después de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE
• Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el máximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible (5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR
FASES DE LA RESPIRACION
1-Ventilacion: intercambio de gaseseoso entre la atmósfera yPulmón
2-Perfusión: Traslada sangre venosa mixta a través de la circulaciónpulmonar y retorna de la sangre arterial de los capilares a la Aurícula
Izq.(AI)
3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y CO2 a través de la MB alvéolo capilar
4-Transporte de gases y captación desde AI hacia los tejidos periféricoscon extracción de O2 y liberación de CO2 para retornar a laAurícula Derecha(AD)
5-Regulación ventilación
Insuficiencia Respiratoria
• Falla en cualquiera de las fases de la respiraciondetermina alteración en la función respiratoria e impide realizar un intercambio gaseoso adecuado a las demandas requeridas
• La insuficiencia respiratoria resulta cuando la función de bomba de los músculos respiratorios es insuficiente para mantener un nivel de intercambio gaseoso a nivel alveolar que supla las necesidades metabólicas de la respiración celular
CLASIFICACION
INS RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
TIPO 1
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA
TIPO 2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PX
EN ESTADO DE CHOQUE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSOPERATORIA
TIPO 1MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
Alteracion en V/Q
Se produce cuando la ventilación está reducida en relación a la perfusión
o lo contrario
Hipoventilacion alveolar
Hipoxemia venosa mixta
Hipoxemia de las alturas
Hipoxemia con [O <21%]
Iatrogenicas Hemodialisis
Causas artificiales Leucemia con
leucocitosis marcada
SHUNT
Intracardiaco
cuando una fracción del
gasto cardiaco se dirige
directamente de derecha a
izquierda sin pasar por los
pulmones
Edema pulmonar severo
cardiogenico o no cardiogenico
Intrapulmonar
Cuando una porción del gasto
cardiaco atraviesa los pulmones sin pasar por los alvéolos, o
pasando por alvéolos no ventilados.
Atelectasias , neumonías
TIPO 2
• Resulta de un exceso en la producción de CO2, en ausencia de una adecuada eliminación del mismo, o por la falla en eliminar cantidades normales de CO2
• Generalmente, la hipercapnia se presenta debido a una incapacidad de la bomba ventilatoria para mantener un volumen minuto adecuado y lograr la eliminación del CO2.
CAUSAS
Disminución de la capacidad de los músculos
respiratorios.Distrofias musculares.
Alteración del sistema nervioso central
Tumores
Aumento de la carga a los músculos de la respiración
Broncoespasmo, obstrucción por
secreciones.
Alteraciones de la elastancia pulmonar
Edema pulmonar, hiperinsuflación dinámica,
obesidad,neumonía.
Alteraciones del volumen minuto
hipermetabolismo, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, aumento del espacio
muerto.
Compensación de estados de acidosis metabólica.
• La razón más común de falla de bomba para mantener una adecuada ventilación es la sobrecarga mecánica
• Existen 2 tipos de sobrecarga mecánica a los músculos respiratorios:– La resistencia al flujo de aire
– La resistencia a la expansión pulmonar al final de la espiración
• Las enfermedades pulmonares (agudas o crónicas) son las causas más comunes para que se desarrolle la falla hipercápnica debido a la carga excesiva de trabajo
POSOPERATORIA
La insuficiencia respiratoria postoperatoria puede manifestarse como una dificultad en el
destete ventilatoria en el periodo postquirúrgico inmediato o como la necesidad
de re intubación después de un proceso de destete exitoso.
PX EN ESTADO CHOQUE
Se presenta cuando la perfusión hacia los órganos resulta insuficiente para suplir las
demandas metabólicas de los tejidos
La insuficiencia en la entrega a los tejidos de sustratos metabólicos conlleva a que el paciente entre en fase de metabolismo
anaeróbico, acumulación de ácido láctico y finalmente daño celular irreversible.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones mentales, desde agitación hasta
somnolencia.
Aumento del trabajo respiratorio
Como aleteo nasal, uso de los músculos respiratorios
accesorios, retracciones intercostales, supraesternaly supraclavicular, taquipnea
o incluso un patrón de respiración paradójica no
sincrónica.
Cianosis de las membranas mucosas (cavidad oral,
lengua) o los lechos ungueales.
Diaforesis, taquicardia, hipertensión y otros signos
de liberación catecolaminérgica (estrés).
GASA
• Valores normales
– pH 7,35-745
– PaO2 85-100 mmHg
– PaCO2 35-45 mmHg
– HCO3 22-26 mEq
Cambios Agudos
PaCo2 Ph HCO3
10mm 0.05 1 meq
10mm 0.10 2meq
Cambios Crónicos
PaCO2 Ph HCO3
10mm 0.03 4 meq.
10mm 0.03 5 meq.
TRATAMIENTO
ADMINISTRACION DE OXIGENO
SUPLEMENTARIO
SOPORTE VENTILATORIO
INVASIVO
NO INVASIVO
CRITERIOS DE INTUBACION
Estado mental: Agitación, confusión, inquietud. Escala de
Glasgow<8
Trabajo respiratorio: Se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm , tiraje y uso de músculos
accesorios
Fatiga de los músculos inspiratorios:
Disociación toraco-abdominal.
Signos de insuficiencia respiratoria
HipoxemiaPaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del
90 % con aporte de oxígeno.
Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
Capacidad vital baja < de 10 ml / kg de peso
Fuerza inspiratoria disminuida
< - 25 cm de Agua)
Parada respiratoria
Gracias
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