incontinencia esfuerzo pto rico

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

Fidel Santos Santos, MD, FACOG

Catedrático Auxiliar

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Escuela de Medicina

Universidad de Puerto Rico

LO QUE UN GINECOLOGO DEBE SABER DEL SISTEMA

URINARIO FEMENINO …

LO QUE UN GINECOLOGO DEBE SABER DEL SISTEMA

URINARIO FEMENINO …

CONECCION NEURO-UROLOGICACONECCION NEURO-UROLOGICA

SYM

ON

+

PAR

SpinalRelay

Neuron

+1

Hypogastric Nerve

-ß3

RhabdosphincterPudendal

Nerve

+N

PeriaquaductalGray

Pelvic Nerve

+M2,3

InhibiciónVaciadoAlmacenaje

Pontine Micturition Center

-

-

EVALUACION DE INCONTINENCIA URINARIA

EVALUACION DE INCONTINENCIA URINARIA

• HISTORIAL Y EXAMEN FISICO • EXAMEN NEUROLOGICO BASICO • EXAMEN DE ORINA Y CULTIVO DE ORINA • ORINA RESIDUAL • EXAMEN DEL Q-TIP• EXAMEN DE ESFUERZO• URETROCISTOSCOPIA• CISTOMETROGRAMA DE CANALES

MULTIPLES

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

• DEFINICION:• PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA

CON ESFUERZO• LA PRESION ABDOMINAL EXCEDE LA

PRESION DEL ESFINTER URETRAL

CLASIFICACION DE INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

CLASIFICACION DE INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

• HIPERMOBILIDAD DE LA URETRA• URETRA NORMAL: - 10˚ a + 30 ˚

• ISD: DEFICIENCIA INTRINSECA DE ESFINTER• LA URETRA PROXIMAL NO FUNCIONA

COMO ESFINTER• EL CUELLO VESICAL Y LA URETRA

PROXIMAL PUEDEN ESTAR ABIERTAS EN DESCANSO, EN AUSENCIA DE UNA CONTRACCION DEL DETRUSOR

EVALUACION DE URODINAMIA

EVALUACION DE URODINAMIA

CiSTOMETRIACiSTOMETRIA

• Estudia los cambios de presion en el detrusor durante el llenado de la vejiga

• Es muy importante evaluar la presencia de sobre-actividad del detrusor previamente a cualquier terapia quirurgica

EVALUACION DE URODINAMIA

PR Gynecology & Continence Center

EVALUACION DE URODINAMIA

PR Gynecology & Continence Center

• Fidel Santos, MD.FACOG• Rosimar Torres, MD.

• Calle 1 #1111 Villa Nevárez,

Rio Piedras

(787)751-3326

EVALUACION DE URODINAMIAEVALUACION DE URODINAMIA

Estudios UrodinámicosEstudios Urodinámicos

Cistometría

Fase de llenado:• Contracciones

involuntarias del detrusor• Inestabilidad motora del

detrusor

• Urgencia miccional motora

VEJIGA HIPERACTIVAVEJIGA HIPERACTIVA

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES

CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES

CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES

CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES

TRATAMIENTO PARA INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

TRATAMIENTO PARA INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

• Entrenamiento de músculos de piso pélvico• Ejercicios de kegel• Estimulación eléctrica • Bio-retroalimentación• Conos vaginales

• Cirugía

• Farmacológico

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

PARA INCONTINENCIA URINARIA

POR ESFUERZO

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

PARA INCONTINENCIA URINARIA

POR ESFUERZO

o ANTERIOR COLPORRHAPHY (KELLY-KENNEDY PLICATION)

Reparación AnteriorReparación Anterior

Plicación Kelly-Kennedy Plicación Kelly-Kennedy

oUretropexia RetropúbicaoMMK

oBURCH

Anatomía RetropúbicaAnatomía Retropúbica

MMKMMK

BurchBurch

Procesos operatorios para la incontinencia urinariaProcesos operatorios para la incontinencia urinaria

o Suspensión con agujas

o Sling procedures

o Tension free vaginal tape (TVT)

o Trans-obturator vaginal tape

Sling ProceduresSling Procedures

TVT Tension free vaginal tape (TVT)TVT Tension free vaginal tape (TVT)

TRANS-OBTURATOR SLINGTOT

TRANS-OBTURATOR SLINGTOT

Inyección Periuretral Inyección Periuretral

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA

INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Agentes alfa-adrenergicos periferales • Estimulan el musculo liso de la uretra

• Fenilpropanolamina

• Efedrina

• Imipramina

• Duloxetina

SumarioSumario

• La incontinencia urinaria puede afectar adversamente la calidad de vida, pero esta debe verse como una condicion curable.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS