incontinencia esfuerzo pto rico
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INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
Fidel Santos Santos, MD, FACOG
Catedrático Auxiliar
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Escuela de Medicina
Universidad de Puerto Rico
LO QUE UN GINECOLOGO DEBE SABER DEL SISTEMA
URINARIO FEMENINO …
LO QUE UN GINECOLOGO DEBE SABER DEL SISTEMA
URINARIO FEMENINO …
CONECCION NEURO-UROLOGICACONECCION NEURO-UROLOGICA
SYM
ON
+
PAR
SpinalRelay
Neuron
+1
Hypogastric Nerve
-ß3
RhabdosphincterPudendal
Nerve
+N
PeriaquaductalGray
Pelvic Nerve
+M2,3
InhibiciónVaciadoAlmacenaje
Pontine Micturition Center
-
-
EVALUACION DE INCONTINENCIA URINARIA
EVALUACION DE INCONTINENCIA URINARIA
• HISTORIAL Y EXAMEN FISICO • EXAMEN NEUROLOGICO BASICO • EXAMEN DE ORINA Y CULTIVO DE ORINA • ORINA RESIDUAL • EXAMEN DEL Q-TIP• EXAMEN DE ESFUERZO• URETROCISTOSCOPIA• CISTOMETROGRAMA DE CANALES
MULTIPLES
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
• DEFINICION:• PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA
CON ESFUERZO• LA PRESION ABDOMINAL EXCEDE LA
PRESION DEL ESFINTER URETRAL
CLASIFICACION DE INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
CLASIFICACION DE INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
• HIPERMOBILIDAD DE LA URETRA• URETRA NORMAL: - 10˚ a + 30 ˚
• ISD: DEFICIENCIA INTRINSECA DE ESFINTER• LA URETRA PROXIMAL NO FUNCIONA
COMO ESFINTER• EL CUELLO VESICAL Y LA URETRA
PROXIMAL PUEDEN ESTAR ABIERTAS EN DESCANSO, EN AUSENCIA DE UNA CONTRACCION DEL DETRUSOR
EVALUACION DE URODINAMIA
EVALUACION DE URODINAMIA
CiSTOMETRIACiSTOMETRIA
• Estudia los cambios de presion en el detrusor durante el llenado de la vejiga
• Es muy importante evaluar la presencia de sobre-actividad del detrusor previamente a cualquier terapia quirurgica
EVALUACION DE URODINAMIA
PR Gynecology & Continence Center
EVALUACION DE URODINAMIA
PR Gynecology & Continence Center
• Fidel Santos, MD.FACOG• Rosimar Torres, MD.
• Calle 1 #1111 Villa Nevárez,
Rio Piedras
(787)751-3326
EVALUACION DE URODINAMIAEVALUACION DE URODINAMIA
Estudios UrodinámicosEstudios Urodinámicos
Cistometría
Fase de llenado:• Contracciones
involuntarias del detrusor• Inestabilidad motora del
detrusor
• Urgencia miccional motora
VEJIGA HIPERACTIVAVEJIGA HIPERACTIVA
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES
CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES
CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES
CISTOMETROGRAMA DE CANALES MULTIPLES
TRATAMIENTO PARA INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
TRATAMIENTO PARA INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
• Entrenamiento de músculos de piso pélvico• Ejercicios de kegel• Estimulación eléctrica • Bio-retroalimentación• Conos vaginales
• Cirugía
• Farmacológico
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
PARA INCONTINENCIA URINARIA
POR ESFUERZO
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
PARA INCONTINENCIA URINARIA
POR ESFUERZO
o ANTERIOR COLPORRHAPHY (KELLY-KENNEDY PLICATION)
Reparación AnteriorReparación Anterior
Plicación Kelly-Kennedy Plicación Kelly-Kennedy
oUretropexia RetropúbicaoMMK
oBURCH
Anatomía RetropúbicaAnatomía Retropúbica
MMKMMK
BurchBurch
Procesos operatorios para la incontinencia urinariaProcesos operatorios para la incontinencia urinaria
o Suspensión con agujas
o Sling procedures
o Tension free vaginal tape (TVT)
o Trans-obturator vaginal tape
Sling ProceduresSling Procedures
TVT Tension free vaginal tape (TVT)TVT Tension free vaginal tape (TVT)
TRANS-OBTURATOR SLINGTOT
TRANS-OBTURATOR SLINGTOT
Inyección Periuretral Inyección Periuretral
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA
INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Agentes alfa-adrenergicos periferales • Estimulan el musculo liso de la uretra
• Fenilpropanolamina
• Efedrina
• Imipramina
• Duloxetina
SumarioSumario
• La incontinencia urinaria puede afectar adversamente la calidad de vida, pero esta debe verse como una condicion curable.
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS