image guide pain management, part 3 ballon kiphoplasty/vertebroplasty
Post on 14-Dec-2015
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
IMAGE GUIDE PAIN MANAGEMENT, part 3
Ballon kiphoplasty/vertebroplasty
קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה
או מחלות מאוסטאופורוזיסמאירות
קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס
או מחלות מאירות
ההתוויות הקליניות הנפוצות הן תהליך מישני •או ראשוני בחוליה.
ניתוחים כאלה 100,000בעולם נעשו מעל • אחוזי הצלחה.95עם
הסיבוכים שדווחו הם נדירים ולרב לא •משמעותיים כך שמדובר בפרוצדורה בטוחה
מאד.
קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס
או מחלות ממאירות
השבר וההסננה הנאופלסטית של גוף •החוליה גורמים לכאבים עזים שלרב לא
.מגיבים לאף טיפול
חולה מוגבל ניידות עקב כאבים - למחרת •הניתוח יש חזרה מהירה לפעילות נורמאלית.
Metastatic Bone DiseaseEpidemiology
• Definition: Tumors in bone arising from distant, non-bone cancer source
• Vast majority of skeletal cancers are metastatic rather than primary.
• 30-70% of the roughly 563 700 people who die annually of cancer have bone metastasis.1,2
Metastatic Bone DiseaseClinical Sequelae
• Bone pain
• Pathologic fracture– Vertebral compression fractures (VCFs)
– Long bones
• Spinal cord compression
• Hypercalcemia
Metastatic Bone DiseaseMetastasis Sites
האתרים השכיחים לפיזור •גרורתי:
–Vertebra (69%)–Pelvis (41%)–Femur (25%)–Hip (14%)
זמן החציון מאיבחון הסרטן ועד •הופעת הפיזור הגרורתי
.1 חודשים.30לעצמות הוא Malawer, MM and Delaney, TF. Treatment of Metastatic Cancer to the Bone. In: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds). Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4th ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1993:2225-2245.
2. Paterson AGH, et al. J Clinical Oncology. 1993;11:59-65.
Metastatic Bone DiseaseTreatment Goals
הפחתת כאב.•
חיסול או צמצום הגידול כאשר מדובר בגידול •ראשוני.
מניעת סיבוכים נוירולוגים.•
טיפול בשברים פתולוגים ומניעת הופעת •שברים חוזרים.
Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Medical1
• Chemotherapy
• Hormone Therapy–Halts hormone production
• Immunotherapy–Helps patient’s immune system recognize and
destroy cancer cells more effectively–Cytokines, monoclonal antibodies, tumor
vaccines
Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Medical
• Bisphosphonates–Inhibit bone resorption–Pamidronate (Aredia)
• FDA cleared for use in breast cancer bone metastases and in multiple myeloma
–Zoledronate (Zometa) • FDA cleared in 2002 for use in bone metastases from solid tumors and in multiple myeloma
Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Other
• Radiation Therapy– Therapeutic: Reduce tumor in primary bone
cancer– Palliative: Relieve pain related to bone
metastasis
• Surgery– To provide stability to compromised bone– To prevent neurologic deterioration after
fracture
Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Other
• Ballon-Kiphoplasty under imaging control
בלון-קיפופלסטי או ורטברופלסטי בהנחית שיקוף – וללא הרדמה מלאה (טשטוש קל).CTאו
פעולה אמבולטורית ללא צורך אשפוז.–
פיזור מישני. חוליות טורקליות. .CTורטברופלסטי תחת
• Male patient, 75 year old, prostate cancer
• L2 metastasis• PAIN ++ resistant to morphine and
radiotherapy
Before vertebroplasty
ורטברופלסטי-פרוצדורה בהנחיית שיקוף
Fluoroscopy control post vertebroplasty
CT control post vertebroplastyNo epidural or paravertebral opacification is observed
Disappearence of the lumbar pain
Multiple MyelomaMultiple Myeloma
• A single vertebrae affected by myeloma cells is referred to as “plasmocytoma”.
• Treatment options for plasmocytoma:– Radiation– Removal of vertebral body– Balloon-kiphoplasty / vertebroplasty Treat as a primary bone tumor
Multiple Myeloma: Incidence
• In the year 2002 : 31 883 new cases in Europe
• The rate per 100.000 persons for Multiple Myeloma is 40.5
Multiple Myeloma : Bone involvement
• 75% of the patients have bone pain1
• 55-70% have VCFs or history of vertebral body abnormalities.2
• Back pain in patients correlates with Vertebral Compression Fracture (VCF) in >50% of patients at time of diagnosis1
• New VCFs are reported to occur in 15-30% of the patients annually1
Multiple Myeloma:Common Sites for Bone Involvement
Skull
Spine
Pelvis
Long bones
Multiple Myeloma : VCF
T2 weighted MRI showing myeloma- related fractures at L3 and L4
Multiple MyelomaPatient: 61 YO Female
Diagnosis: Multiple myelomaFracture Reduced: T11-L1
Multiple Myeloma
After Balloon Kyphoplasty procedure
69y male multiple 69y male multiple myelomamyeloma
CTורטברופלסטי בהנחיית כאבי גב כרונים איומים 85מטופלת בת
בשל שבר דחיסה במרבית החוליות הגביות
היפר-קיפוזיס, •גיבנת.
• Cindלניתוחמאפשר CT ה•
לטפל בכל הגבהים בבד
אחתללא הרדמה •
כללית
המחט בגוף החוליה. הזרקת צמנט בכמות זעירה וביקורת הדמיתית.
מלאות הדרגתית עם צמנט
מלאות הדרגתית של גוף החוליה
הצמנט במקום
שחזורים סגיטלים וקורונלים
Cancer pain management Under CT-Guidance
• Stellate Ganglion Neurolysis
• Celiac plexus neurolysis
• Acetabulum cementoplasty
• Osseus cementoplasty
• Vertebro/balloon kiphoplasty
Stellate ganglion neurolysis. A: Transscalenic puncture
and correctansverse process. B: Local contrast
media injection prior to block neurolysis
top related