IMAGE GUIDE PAIN MANAGEMENT, part 3

Ballon kiphoplasty/vertebroplasty

קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה

או מחלות מאוסטאופורוזיסמאירות

קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס

או מחלות מאירות

ההתוויות הקליניות הנפוצות הן תהליך מישני •או ראשוני בחוליה.

ניתוחים כאלה 100,000בעולם נעשו מעל • אחוזי הצלחה.95עם

הסיבוכים שדווחו הם נדירים ולרב לא •משמעותיים כך שמדובר בפרוצדורה בטוחה

מאד.

קיפופלסטי- טיפול חדשני בחוליות שבורות כתוצאה מאוסטאופורוזיס

או מחלות ממאירות

השבר וההסננה הנאופלסטית של גוף •החוליה גורמים לכאבים עזים שלרב לא

.מגיבים לאף טיפול

חולה מוגבל ניידות עקב כאבים - למחרת •הניתוח יש חזרה מהירה לפעילות נורמאלית.

Metastatic Bone DiseaseEpidemiology

• Definition: Tumors in bone arising from distant, non-bone cancer source

• Vast majority of skeletal cancers are metastatic rather than primary.

• 30-70% of the roughly 563 700 people who die annually of cancer have bone metastasis.1,2

Metastatic Bone DiseaseClinical Sequelae

• Bone pain

• Pathologic fracture– Vertebral compression fractures (VCFs)

– Long bones

• Spinal cord compression

• Hypercalcemia

Metastatic Bone DiseaseMetastasis Sites

האתרים השכיחים לפיזור •גרורתי:

–Vertebra (69%)–Pelvis (41%)–Femur (25%)–Hip (14%)

זמן החציון מאיבחון הסרטן ועד •הופעת הפיזור הגרורתי

.1 חודשים.30לעצמות הוא Malawer, MM and Delaney, TF. Treatment of Metastatic Cancer to the Bone. In: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds). Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4th ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1993:2225-2245.

2. Paterson AGH, et al. J Clinical Oncology. 1993;11:59-65.

Metastatic Bone DiseaseTreatment Goals

הפחתת כאב.•

חיסול או צמצום הגידול כאשר מדובר בגידול •ראשוני.

מניעת סיבוכים נוירולוגים.•

טיפול בשברים פתולוגים ומניעת הופעת •שברים חוזרים.

Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Medical1

• Chemotherapy

• Hormone Therapy–Halts hormone production

• Immunotherapy–Helps patient’s immune system recognize and

destroy cancer cells more effectively–Cytokines, monoclonal antibodies, tumor

vaccines

Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Medical

• Bisphosphonates–Inhibit bone resorption–Pamidronate (Aredia)

• FDA cleared for use in breast cancer bone metastases and in multiple myeloma

–Zoledronate (Zometa) • FDA cleared in 2002 for use in bone metastases from solid tumors and in multiple myeloma

Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Other

• Radiation Therapy– Therapeutic: Reduce tumor in primary bone

cancer– Palliative: Relieve pain related to bone

metastasis

• Surgery– To provide stability to compromised bone– To prevent neurologic deterioration after

fracture

Metastatic Bone DiseaseAvailable Treatments - Other

• Ballon-Kiphoplasty under imaging control

בלון-קיפופלסטי או ורטברופלסטי בהנחית שיקוף – וללא הרדמה מלאה (טשטוש קל).CTאו

פעולה אמבולטורית ללא צורך אשפוז.–

פיזור מישני. חוליות טורקליות. .CTורטברופלסטי תחת

• Male patient, 75 year old, prostate cancer

• L2 metastasis• PAIN ++ resistant to morphine and

radiotherapy

Before vertebroplasty

ורטברופלסטי-פרוצדורה בהנחיית שיקוף

Fluoroscopy control post vertebroplasty

CT control post vertebroplastyNo epidural or paravertebral opacification is observed

Disappearence of the lumbar pain

Multiple MyelomaMultiple Myeloma

• A single vertebrae affected by myeloma cells is referred to as “plasmocytoma”.

• Treatment options for plasmocytoma:– Radiation– Removal of vertebral body– Balloon-kiphoplasty / vertebroplasty Treat as a primary bone tumor

Multiple Myeloma: Incidence

• In the year 2002 : 31 883 new cases in Europe

• The rate per 100.000 persons for Multiple Myeloma is 40.5

Multiple Myeloma : Bone involvement

• 75% of the patients have bone pain1

• 55-70% have VCFs or history of vertebral body abnormalities.2

• Back pain in patients correlates with Vertebral Compression Fracture (VCF) in >50% of patients at time of diagnosis1

• New VCFs are reported to occur in 15-30% of the patients annually1

Multiple Myeloma:Common Sites for Bone Involvement

Skull

Spine

Pelvis

Long bones

Multiple Myeloma : VCF

T2 weighted MRI showing myeloma- related fractures at L3 and L4

Multiple MyelomaPatient: 61 YO Female

Diagnosis: Multiple myelomaFracture Reduced: T11-L1

Multiple Myeloma

After Balloon Kyphoplasty procedure

69y male multiple 69y male multiple myelomamyeloma

CTורטברופלסטי בהנחיית כאבי גב כרונים איומים 85מטופלת בת

בשל שבר דחיסה במרבית החוליות הגביות

היפר-קיפוזיס, •גיבנת.

• Cindלניתוחמאפשר CT ה•

לטפל בכל הגבהים בבד

אחתללא הרדמה •

כללית

המחט בגוף החוליה. הזרקת צמנט בכמות זעירה וביקורת הדמיתית.

מלאות הדרגתית עם צמנט

מלאות הדרגתית של גוף החוליה

הצמנט במקום

שחזורים סגיטלים וקורונלים

Cancer pain management Under CT-Guidance

• Stellate Ganglion Neurolysis

• Celiac plexus neurolysis

• Acetabulum cementoplasty

• Osseus cementoplasty

• Vertebro/balloon kiphoplasty

Stellate ganglion neurolysis. A: Transscalenic puncture

and correctansverse process. B: Local contrast

media injection prior to block neurolysis