hidratación en neonatos
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN RECIÉN NACIDOS
Universidad del ValleDpto de Pediatría
MERYBETH ACOSTA RAUL ASSAD
Líquidos y Electrolitos en RN.
• Generalidades
• Fisiología
• Función Renal
• Como se calculan los LEV?
• Control del Estado de Hidratación
• Requerimientos de Electrolitos
• Manejo en Patologías especificas
NEONATOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY-MANAGEMENTOF THE NEWBORM 6th EDITION 2005
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA INTRACELULAR
AGUA EXTRACELULAR
100
80
60
20
0
40
2 4 6 8 6 12
Nacimiento
Meses
% Peso corporal
X
X
X
CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL
GESTACIÓN E INFANCIA
Distribución de electrolitos en los
compartimentos corporales:
LEC
LIC
Na
K
Ca-Mg
CATIONES ANIONES150
150
Cl
PO2
HCO3
Prot.
M. ArévaloLíquidos y Electrolitos RN.
Edad gestacional
Desarrollo Renal
30
20
10
Mas
a re
nal en
gram
os
0 10 20 30 40
1.2
1.0
0.8
0.4
0.2
0.0
X 1
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Nefrogenesis completa
Factores que limitan la filtración glomérular en el Recién Nacido:
• Flujo sanguíneo renal disminuido
• Baja presión capilar baja presión hidraúlica
• Area glomerular disminuida
• Permeabilidad capilar disminuida
• Hematocrito alto
Filtración glomerular en neonatos a término y
prematuros durante las dos primeras semanas
TérminoPretérmino > 2000 gmPretérmino < 2000 gm
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1-2 8-9 15-16edad postnatal en dias
Factores que limitan la excreción renal de sodio en Recién Nacido:
• Filtración glomerular disminuida
• Renina – angiotensina –aldosterona activas
• Reabsorción disminuidaen T. Distal
Factores que limitan la homeostasis Acido -Base en Recién Nacidos:
• Baja filtración glomerular
• Disminución de superficie tubular disponible para la secreción de acidos
• Disminución de reabsorción de Bicarbonato en tubulo próximal
• Baja producción de amonio tubular y baja secreción de acidos titulables por disminución de buffers de fosfato y otros.
Factores que limitan la concentración urinaria en Recién Nacidos:
• Baja filtración glomerular
• Asas de Henle cortas.
• DisminucIón de ACUAPORINAS
• Baja ingesta de proteinas y alto gasto metabolico
• Baja respuesta ADH, bajo AMPciclico
• Aumento del sodio corporal y H2O expandida al Nacimiento.
Función renal neonatal:
Produce: oliguria inicial, orina diluida, natriuresis, Umbral renal bajo para electrolitos, aa, glucosa, Ph Alcalinos y proteinuria.
Acuaporina en asa de henle
Verkman, A. S., and Alok K. Mitra. Structure and function ofaquaporin water channels. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 278: F13–F28,2000
Valores Normales de la función renal
EdadFiltración
glomerular
ml/min/1.73m2
Flujo sanguineo
ml/min/1.73m2
Osmolaridad
Urinaria Máxima
mOsml/ml
Creatinina
Mg/dlFENA
RNPT 21 40 450 1.3 2 - 5
RNT 40 88 800 1.1 < 1
1a 2 sem 50 220 900 0.4 < 1
6 a 12
meses77 352 1200 0.2 < 1
1 a 3
años95 540 1400 0.4 < 1
Adulto 116 620 1400 0.8-1.1 < 1
Ellis D. –Avner 1985; Disorders of Fluid and Electrolite Balance
Pérdidas Insensibles
• Líquidos difíciles de cuantificar
• Piel 70 %; Respiración 30 %
• Cambia con edad gestacional y postnatal
• Rango entre 40 a 90 cc/Kg/día
• Disminuir las Pérdidas Insensibles
0
10
20
30
40
50
60
70
<1000 1001-1250 1251-1500 1501-1750 1751-2000
PESO AL NACIMIENTO
IWL
(mL/
kg/d
ay)
NEONATOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY-MANAGEMENTOF THE NEWBORM 6th EDITION 2005
PERDIDAS INSENSIBLES Y PESO AL
NACIMIENTO
Factores que modifican las pérdidas Insensibles
FACTOR CC / Kg / día
AUMENTA
Pretérmino
Lamp Cal. Radiante
Fototerapia
Taquipnea
Defectos piel
40 a 120
20 a 50
10 a 20
10 a 20
10 a 20
DISMINUYE
Ambiente Húmedo
O2 Humidificador
Inc. Doble pared
Plástico
Ventilación Mec.
20 a 50
20 a 40
15 a 20
15 a 20
10 a 20
Eliminación Urinaria
cc/Kg/hora
Normal 1-4
Oliguria 0,5-1
Anuria <0,5
*Oliguria funcional*Fase diurética*Glucosuria y Natriuresis
Terapia con Líquidos y Electrolitos
• Objetivos
– Esperar pérdida de peso durante los primeros 3-5 días.
– Mantener concentraciones séricas normales de electrolitos.
– Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
Terapia con Líquidos y Electrolitos
• Vigilancia clínica
• Monitorea constante del Peso
• Densidad Urinaria
• Líquidos administrados y eliminados
– LyE, Alimentación
– Pérdidas urinarias
– Pérdidas fecales
• Transfusiones, medicamentos.
Déficit
Estados de deshidratación
• Monitoria de Peso
– Pérdidas agudas Déficit de agua corporal
• Pérdida fisiológica
– Alimentación Enteral vs Parenteral
• Clínica
– Diuresis y Examen físico
Clínica
• DHT 5% isotónica– [Na] sérico 130-150mEq/L
– Mucosas secas, poca producción de lágrimas.
– Fontanela Anterior levemente deprimida
– Oliguria
• DHT 10% isotónica– Lágrimas ausentes
– Ojos hundidos, fontanela claramente deprimida.
– Signo de pliegue positivo
• DHT 15% isotónica– Shock
• Hipotensión
• Taquicardia
• Pulsos débiles
• Piel moteada
• Sensorio alterado
• DHT Hipertónica ([Na] sérico >150mEq/L) síntomas menos severos
• DHT Hipotónica ([Na] sérico <130mEq/L) síntomas más severos
DAD 10% y 5%
• Flujo Metabólico 4-6 mg/Kg/min
– 3-5 RNT
– 5-6 RNP
– Iniciar con DAD 10%
– RN <1250g iniciar con DAD 5%
• FM=Líquidos/14,4 DAD 10%
• FM=Líquidos/28,8 DAD 5%
• Volúmenes mayores de 120cc/kg/día en DAD10% superar el límite que producehiperglicemia y glucosuria.
Avery's Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn. MacDonald, Mhairi G.; Mullett, Martha D.; Seshia, Mary M. chap. 21. 2005.
Mantenimiento
Sánchez-Consuegra, R. et al. Líquidos y electrolitos en el recién nacido.CCAP, Volumen 9, Número 4, p 51,
Fases de HidrataciónRN <1500g
• Fase 1: Primeros 3-5 días de vida
– Grandes pérdidas por evaporación transcutánea.
– Pérdidas renales por exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular.
• Fase 2: Estabilización
– Para mantener el peso al nacer durante aproximadamente 10-14 días. La ganancia de peso no es una prioridad (nutrición parenteral y enteral avanzan lento).
• Fase 3: Crecimiento estable
– tercera semana, el objetivo es igualar velocidad de crecimiento intrauterino.
Calculo de PI y Necesidades Basales
• Ingresos - volumen urinario (ml/Kg/día) + disminución de peso (g/Kg/día) = PI
• Ingresos - volumen urinario - aumento de peso = PI
• Ingreso – Egreso = aumento de peso esperado
• Necesidades basales= diuresis + pérdidas insensibles
Ejemplos
• RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer día de vida. El peso aumentó a 2.050 g (25 g/kg/día). Se aportaron 110 ml/kg/día.
• Volumen urinario: 24 ml día (12 ml/kg/día).
• Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) – 12 (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73
• Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (PI) = 85 ml/kg/día.
Ejemplos
• RN con EMH, cuna de calor radiante (abierta) y ventilación. Peso al nacer: 1.400g, que desciende a 1.320 g (57 g/kg/día) o el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/día.
• Volumen urinario: 24 cc/kg/día.
• Pérdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diuresis) + 57 (pérdida de peso) = 108
• Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (PI) = 132 ml/kg/día.
LyE en Condiciones Específicas
• Prematurez Extrema <26 semanas
– Mayor % de PI
• 200mL/Kg/día
– Barrera cutánea deficiente + Razón SC/W
– RN entre 500-700g 170mL/Kg/día
• 150mL/Kg/día si se agrega humedad a incubadora
• 210-220mL/Kg/día si se usa Lámpara radiante
• 250-270mL/Kg/día sin se utiliza Fototerapia + LR
Prematurez Extrema
• Líquidos libres de electrolitos– Solo glucosa (5g/dL)
• Líquidos que contengan sodio– 2- 3mEq/kg/día de Sodio acetato, Sodio bicarbonato
• Minimizar el trauma pulmonar.
• NO dar potasio – Inmadurez renal / Hiperkalemia ‘fisiológica’– Esperar a que K sérico sea <4mEq/L
– Si <7mEq/L considerar resina de unión a K
RDS
– No mayor alteración en función renal.
– Si hay RDS con hipoxia y acidosis: Ventilación asistida
• Ventilación con PP puede exacerbar retención de líquidos aldosterona* y ADH*
• Si es metabólica se debe identificar la causa.
• Sodio bicarbonato poca evidencia
• Dexametasona Tolerancia de Glucosa, Crecimiento, BUN, P y K.
EMH
• Prematurez, insuficiencia respiratoria, pérdida capilar de proteínas y líquidos al intersticio.
• Manejo difícil por sobrecarga de líquido.
• Obtener estabilidad hemodinámica primero.
• Mantener LEV en límite inferior.
Asfixia Perinatal
• Daño órgano blanco (Cerebro – Riñón)
– Encefalopatía hipóxica – Isquemia renal
– Aumento de AVP
• Oliguria menor requerimiento de agua exógena
• NBase = PI+Diuresis – 20 (cc/Kg/día)
• No administrar potasio.
• Fase diurética perdida de peso, diueresis aumentada– *Aumentar liquidos.
Sepsis y NEC
• Secreción anormal de AVP x Sepsis
– Reducción en requerimientos de agua
• Shock séptico
– Hipovolemia perdida de agua y proteínas
– Reemplazar con derivados de la sangre o líquidos ricos en solutos.
– Puede haber injuria renal complicación en el manejo de liquidos.
Estenosis pilórica
• Vomito
• Deshidratación
– Hipernatremia intracelular
– Hipoclorémica, Hipokalémica
– Terapia parenteral reemplazar agua, k, cl
– NaCl inicialmente
• KCl (postdiuresis)
Diarrea
• Reposición del déficit
• Monitoria de Peso y Crecimiento
• Rehidratación Parenteral vs Oral
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