geriatria intestino

Principios generales de la pared gastrointestinal

.

Características de la pared gastrointestinal

Las funciones motoras del tubo digestivo se realizan por las distintas capas del musculo liso. La pared intestinal esta compuesta por las siguientes capas: 1) serosa, 2)capa muscular longitudinal, 3) capa muscular circular, 4) submucosa, 5) mucosa.

Además, la zona profunda de la mucosa contiene fibras dispersas de musculo liso, la muscularis mucosae.

La función

El tubo digestivo tiene su propio sistema nervioso llamado: sistema nervioso

entérico.

Esta formado principalmente por 2 plexos:

A) plexo mienterico o de auerbach: esta situado entre las dos capas musculares.

Su estimulación produce:

1)aumento del tono de la pared intestinal,

2) mayor intensidad de las contracción,

3) aumento de la frecuencia y

4) mayor velocidad de conducción.

El plexo mienterico también inhibe el esfínter pilórico, que controla el vaciado del estomago, y el esfínter de la válvula ileocecal, que regula el vaciado del intestino delgado en el ciego.

B) Plexo submucoso o plexo de meissner: se encuentra en la submucosa.

este se ocupa de regular la función parietal interna de cada pequeño segmento intestinal.

(control de la secreción intestinal, absorción local y contracción local del musculo submucoso)

Plexo mientérico :Rige los movimientos

gastrointestinales Esta formado por células

lineales de muchas neuronas.

Plexo submucoso:Controla la secreción y el

flujo sanguíneo local.Se ocupa sobre todo de regular la función parietal

interna de cada segmento del intestino.

los nervios parasimpáticos aumentan la actividad del sistema nervioso entérico.

A su vez, esto se intensifica la actividad de la mayoría de las funciones

gastrointestinales.

La inervación parasimpática del tubo digestivo esta formada

por las divisiones craneal y sacra.

- el sistema parasimpatica craneal inerva, por medio de los nervios vagos, el esofago, el estomago y la primera parte del intestino grueso.

- el sistema parasimpatico sacro inerva, mediante los nervios pelvicos, la parte distal del intestino grueso. El colon sigmoides, el recto y el ano estanespecialmente inervados por fibras parasimpaticas, que intervienen en los reflejos de defecacion.

Reflejos Gastrointestinales.

hay 3 tipos de reflejos esenciales para el control gastrointestinal:

- los reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso entérico controlan la secreción gastrointestinal, el peristaltismo, las contracciones de

mezclado, los efectos inhibidores locales, etc.

-Los reflejos desde el tubo digestivo a los ganglios parasimpáticos, que posteriormente regresan al tubo digestivo, transmiten señales a largas distancias, como:

- las que desde el estomago provocan la evacuación del colon (REFLEJO GASTROCOLICO), - las del colon y el intestino delgado que inhiben la motilidad y la secreción gástrica (REFLEJOS ENTEROGASTRICOS) y- los reflejos originados en el colon que inhiben el vaciamiento del contenido ileal en el Ciego (REFLEJO COLICOILEAL).

Hormonas

Las cuatro principales hormonas gastrointestinales son:

la secretina,

la gastrina,

la colecistocinina y

el péptido inhibidor gástrico.

• Motilina

– Es secretada en la primera parte del duodeno durante el ayuno.

– Aumenta la motilidad gastrointestinal

– Estimula a los complejos mioeléctricosinterdigestivos

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO

el tubo digestivo tiene dos tipos de movimientos:

los movimientos de propulsión

y los de mezclado.

-El peristaltismo es el movimiento propulsor básico del tubo digestivo.

-el peristaltismo y las contracciones locales de constricción producen la mezcla de alimentos en el tubo digestivo.

DESDE EL PUNTO DE VISTA, ANATÓMICO, HISTOLÓGICO Y FISIOLÓGICO:

DUODENO

YEYUNO

ILEON

Formado de cuatro estratos:

DUODENO

•Primera porción del intestino delgado•Forma una especie de asa que cubre la cabeza delpáncreas.•Su longitud es de unos 30cm•Comprende el píloro, la abertura de la parte inferior delestómago por la que vacía su contenido en el intestino.•Presenta glándulas de Brunner.

Mucosa Submucosa Muscular Serosa

Funciones del intestino delgado:

• Tiene dos funciones principales:

• La de absorción.

• La de digestión.

• También produce hormonas.

Absorción del intestino delgado:

• A través del epitelio de la mucosa la absorción tendrá lugar, también ayuda:

Las válvulas de Kerckring

Las vellosidades intestinales.

Son pliegues transversales de la mucosa y submucosa (que forman elevaciones

semicirculares a helicoidales)

• Están permanentes en

duodeno y yeyuno y

terminan en la porción

proximal de íleon.

• Incrementan la superficie

del intestino de 2 a 3 veces y

disminuyen la velocidad del

quimo en el intestino.

Digestión del intestino delgado:

• Se hallan dispuestas en tres zonas:

• a.- Por fuera del intestino, pero unidos por conductos.

• b.- Submucosa.

• c.- Lamina propia.

Glándula de Brunner:

Secretan factores de crecimiento epidérmicos y un fluido alcalino que protege el epitelio duodenal de los jugos gástrico

Criptas de Lieberkun

Produce mucina, la cual es el componente principal del moco que se produce en el interior del intestino. Producen algunas lisozimas, que son unas sustancias que actúan como defensa antibacteriana natural. Ayudan a renovar el tejido intestinal cuando éste se lesiona o se hace viejo.

YEYUNO

• Es la segunda porción del intestino delgado.•Mide 2.5 m de largo• Se extiende desde el duodeno hasta su porción terminal o íleona un lado de la primera parte del intestino grueso

llamada el ciego.• Tiene vellosidades mas discretas que el duodeno.• No presenta glándulas de brunner.• Presenta nódulos linfoides ocasionales en el corión o en la submucosa.

ÍLEON

•Es la tercera porción del intestino delgado.•Su longitud es de unos 3 m•Presenta un patrón similar al resto del intestino•Presenta una porción terminal y en la válvula íleo-cecal encontramos las Placas de Peyer

PLACAS DE PEYER:

Su función es reconocer y absorber antígenos y patógenos y desencadenar respuestas inmunitarias con especificidad a antígeno en la mucosa.

ABSORCIÓN EN EL INTESTINO DELGADO

Carbohidratos .

Proteínas.

Lípidos.

CARBOHIDRATOS

La amilasa pancreática hidroliza los polisacáridos, a disacáridos.

Para degeneración en monosacáridos se requiere de la disacaridasa, presente en la superficie externa de las microvellosidades de las células cilíndricas

Por lo tanto se las conoce como enzimas del borde en cepillo.

Esta celulas observen fácilmente los monosacáridos que pasan fácilmente a los capilares sanguíneos de la lamina propia.

PROTEINAS

Varias enzimas proteoliticas degeneran las proteínas en aminoácidos

En donde las células cilíndricas absorben con facilidad

LÍPIDOS

Los triglicéridos no se absorben pero con ayuda de micelas y sales billares (monoglicéridos y ácidos grasos libres) entran en las células cilíndricas de absorción mediante difusión a través de la membrana plasmática.

Nuevamente se transforman en lípidos en el retículo endoplasmático liso de las células cilíndricas de absorción.

Constituido por

Con sus porciones

INTESTINO GRUESO

transverso

recto

Colon

Apéndice cecal

Ciego

ascendente

descendenteAsa sigmoidea

ano

INTESTINO GRUESO

Histológicamente presenta 4 capas

Mucosa

Epitelio simplecilíndrico conchapa estriada ycélulas caliciformesintercaladas.

Criptas delieberkhün.

SubmucosaMuscular externa

Serosa

Formada portejido conectivocon presencia devasos sanguíneos.

Presenta cintas delcolon que sonapelotonamientosde tejido muscular.No tiene cubiertacontinua.

Con mesotelio decubierta.

A veces conacumulaciones detejido adiposo paraformar apéndicesepiplóicos.

Caracterizada por Caracterizada por Caracterizada por Caracterizada por

• La función importante del intestino gruesoes la reabsorción de líquido.

•Tiene lugar la parte final de la digestión ensu luz principalmente a causa de la actividadresidual de las enzimas del intestino delgado,si bien otra parte se debe a la acciónputrefactora de las bacterias que habitan eneste órgano.

• La muscular de la mucosa se continua hasta las columnas rectales, donde se subdivide en haces y desaparece.

• La lámina propia y la submucosa, se fusionan, contienen muchas venas de poco calibre.

Hemorroides

• Las hemorroidales internas se produce por la dilatación de los vasos hemorroidales internos.

• Caracterizado porque la mucosa sobresale hacia adentro y obstruye el conducto anal.

• Las hemorroidales externas, se sitúan cerca del ano.

APÉNDICE CECAL

• Se deriva del ciego como un dedo, se loconsidera como un órgano linfoideo.

• El apéndice cecal se presenta como un órganohueco, con una luz de apariencia triangular,más o menos irregular.

Apéndice Cecal

Se origina a unos cuantos centímetros de unión ileocecal

Divertículo en forma de gusano

Su torsión hace que su angosta luz quede obstruida lo que lo predispone a infecciones

bacterianas e inflamación aguda.

La acumulación de neutrófilos en cualquiera de sus capas de su pared se considera indicativa de apendicitis aguda.

RECTO

Epitelio simple cilíndrico con chapa estriadaabundantes células caliciformes.

La membrana basal se adentra al corion paraformar las glándulas de Lieberkhün.

Cerca del conducto anal forma unos pliegueslongitudinales que caracterizan a estesegmento

En el pasaje anocutáneo se encuentran folículospilosos, glándulas sudoríparas y la capasuperficial del epitelio suele estarqueratinizada.

En el intestino delgado:

-Úlceras duodenales, alteraciones en la digestión y malabsorción.

Otras enfermedades:

-Apendicitis, problemas vesiculares, ictericia, cirrosis hepática y enfermedad diverticular.

Aumento de la incidencia de cáncer de colon y recto.