funcionalidad craneo-cervical 2011
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MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
FUNCIONALIDAD CRANEO-CERVICAL
ANATOMÍA, FUNCIÓN Y
DISFUNCIÓN
FUNCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
� Absorción de impactos cerebrales. � Protección del tronco cerebral, medula,
etc. � Mantención del equilibrio cráneo-
cervical. � Soporta y distribuye la carga del cráneo. � Integra la cabeza con el cuerpo y el
entorno
COLUMNA CERVICAL
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
SUPERIOR
INFERIOR
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
Cóndilos occipitales: � Convexos. � Orientación
posteroanterior y de lateral a medial.
Atlas
� Masas laterales. � Arco anterior. � Arco posterior. � Proceso
transverso.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
FACETA SUPERIOR DEL ATLAS
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
� Morfología: muy variable, generalmente asimétrica. � Orientación: hacia arriba y medial.
Porción NO articular
Foramen Central del Atlas
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
FACETA INFERIOR DEL ATLAS
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
� Morfología: Convexa. � Orientación: Inferior y medial.
CONSIDERACIONES DEL ATLAS
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
AXIS
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
FACETA SUPERIOR DEL AXIS
� Morfología: Convexa. � Orientación: mira hacia arriba y
lateral. Se encuentra algo inclinada hacia abajo.
� Transmisión de carga: � Anterior à Disco C2-C3 � Posterior à Procesos
articulares C2-C3.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
VERTEBRAS CERVICALES DE C3 A C7
� Función: Estabilidad y Movilidad. � Se considera como una columna
triangular de tres pilares: � Uno Anterior: cuerpos vertebrales. � Dos Laterales: Procesos articulares
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
CUERPOS VERTEBRALES
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
� Su superficie inferior es cóncavo anteroposteriormente.
� Anteriormente presenta un labio que se proyecta sobre la vertebra subyacente.
� Proceso Uncinado: ubicado en los márgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cóncavo transversalmente.
FACETAS ARTICULARES
� Superior: dirigida superior y posteriormente. � Inferior: dirigida inferior y anteriormente. � Ayudan a transmitir la carga. � Evitan la traslación anterior de la vertebra
superior. � Las facetas presentan diferencias sutiles en su
orientación. � Las facetas superiores se empinan por sobre el
plano vertebral.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIÓN, ES EL MAYOR
DETERMINANTE DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL
DISCO INTERVERTEBRAL
� Es discontinuo. � En la región anterior es más
denso, sus fibras son preferentemente oblicuas.
� Posteriormente es delgado y estrecho, con fibras orientada verticalmente.
� En los 2/3 posteriores el disco presenta hendiduras horizontales.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
� Occipital (C0): Dos cóndilos convexos.
� Atlas (C1): Carillas superiores cóncavas.
� Cápsula: Laxa y delgada.
� Presencia de inclusiones grasas intracapsulares.
� Ligamentos: Lateral y posterior.
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ATLANTO-OCCIPITAL
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL
� Esta conformada por tres articulaciones sinoviales.
� En conjunto permiten la rotación de la cabeza y el atlas.
� El proceso odontoides es el centro de rotación.
� Estos movimiento son acomodados anteriormente por la articulación atlantoaxial media e inferiormente por la atlantoaxial lateral.
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ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL MEDIA
Anillo Osteoligamentoso: � Arco anterior del atlas. � Ligamento transverso.
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ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL LATERAL
� Superficies biconvexas. � Presencia de tejido meniscoide, este
tejido las superficies que no están en contacto, asegurando una película de sinovial.
� La capsula articular es laxa, sin embargo igual aporta estabilidad a la articulación en los rangos finales.
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LIGAMENTOS CRANEOVERTEBRALES
LIGAMENTOS VERDADEROS: Histología: � Agua 65-70%. � Colágeno tipo I (70%) � Elastina . � Proteoglicanos <1%. � Glicolípidos Mecánica: � Su orientación es en sentido del
movimiento que se quiere restringir. � Unen hueso con hueso.
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No cumple con lo anterior… FALSO LIGAMENTO
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ATLAS
� Ligamento verdadero. � Constituido casi exclusivamente de
fibras de colágeno. � Limita la traslación anterior del atlas. � Es un estabilizador de la articulación
atlantoaxial. � La rotura del ligamento transverso,
produce una traslación anterior de 4mm del atlas.
� Las porciones longitudinales no se consideran ligamentos verdaderos.
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A los 4mm de traslación anterior del atlas. Los ligamentos alares
estabilizan la articulación.
LIGAMENTO ALAR
� Su orientación es casi horizontal desde el proceso odontoides por posterior a los márgenes del foramen magno (Dvorak & Panjabi).
� Ausencia de fibras elásticas, lo que hace que su elongación sea casi imposible.
� Estabiliza la articulación atlatoaxial, en su desplazamiento anterior.
� Importante en la limitación de la rotación de la cabeza y el atlas.
� Además limita la flexión y la inclinación lateral.
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Ambos ligamentos alares deben estar en buenas condiciones para realizar su función (Panjabi). La ausencia del ligamento alar contralateral, aumenta la rotación en un 30% (Dvorak).
COLISIÓN POR POSTERIOR
Daño de los ligamentos alares y transverso.
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MEMBRANA TECTORIA
� Ancha lamina de colágeno que cubre el complejo ligamentoso atlantoaxial.
� Se considera un ligamento verdadero.
� Juega un rol en la limitación de la flexión y rotación cráneo cervical.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
Membrana Atlanto-occipital Tejido denso que no esta particularmente organizado. Se han encontrado fibras elásticas, pero en proporciones menores a las que posee el ligamento amarillo.
FALSOS LIGAMENTOS
LIGAMENTO APICAL DEL DIENTE
� Se encuentra ausente en el 20% de las personas.
� No tiene importancia en la mecánica de la región.
� Se considera una estructura vestigial.
� No se considera un ligamento verdadero.
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LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
� Se considera un ligamento verdadero. � Su configuración determina que tiene 4
capas. � Fuertemente adherido al disco
intervertebral y a los márgenes de los cuerpos vertebrales.
� Función: estabilidad intervertebral.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
� Se considera un ligamento verdadero. � Su configuración determina que tiene 4
capas. � Fuertemente adherido al disco
intervertebral y a los bordes superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales.
� Función: estabilidad intervertebral.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
LIGAMENTO AMARILLO
� Ligamento verdadero. � Se considera delgado en la región
cervical. � En la región cervical su acción esta
más asociada a mantener una pared posterior adecuada para el canal vertebral.
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LIGAMENTO NUCAL
� Se consideran dos porciones: a) Rafe Dorsal: Esta formado por los tendones
de la porción cervical del trapecio, romboide menor, esplenio de la cabeza.
b) Septum Medio: es una fascia mesclada con grasa y vasos sanguíneos. Confluye con las membranas atlantoaxial y atlantooccipital.
� No se considera como un ligamento verdadero.
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Tiene función como estabilizador de cabeza. Puede ser agente de dolor en los procesos
espinosos por tendinitis
REGIÓN CERVICAL SUPERIOR
MOVIMIENTO SEGMENTARIO
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RANGO NORMAL DE MOVIMIENTO
� Se visualiza la cabeza como guía. � Existe una gran variabilidad normal (12° a 20°). � Las valoraciones son globales y no representan los movimientos
segmentarios. � La suma total del cuello no es igual que la suma aritmética del total de
los segmentos.
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Mas importante aún, es conocer la variabilidad reportada en sujetos individuales, cuando se utiliza el movimiento del cuello para determinar una disfunción o valorar tratamiento.
Debemos conocer la amplitud de los valores normales del movimiento del cuello?
FLEXIÓN-EXTENSIÓN OCCIPITOATLOIDEA
� Movimiento de “ASENTIR” à Rodar / Deslizar � Geometría articular à ESTABILIDAD. � Variación del rango: 14 a 35°
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Tensión Caps. Y Musc. Limita la traslación
Estas condiciones determinan que el cóndilo quede anclado al piso del atlas. à MAXIMA ESTABILIDAD
FLEXION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. � Ligamento nucal. � Membrana tectoria. � Capsula articular al final
del rango. � Tensión sobre los
músculos suboccipitales. � Ligamentos Alares. � M. Oblicuo Inferior
descarga el ligamento transverso
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EXTENSION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. � Choque óseo del occipital
con el arco posterior del atlas.
� Choque del arco posterior del atlas con el axis.
� Capsula articular al final del rango.
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ROTACIÓN OCCIPITO-ATLOIDEA
NO ES FISIOLOGICO
Limitación por las paredes del atlas.
Posible en presencia de un torque excesivo
Posible asociado a tracción vertical del
occipital
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INCLINACIÓN LATERAL OCCIPITO-ATLOIDEA
� Puede ocurrir de dos formas. a) Cóndilo contralateral se desliza
hacia arriba y pivotea sobre el cóndilo ipsilateral.
b) Los dos cóndilos deslizan contralateralmente en forma paralela.
No es fisiológico, pero se puede inducir manualmente.
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ROTACIÓN ATLANTO-AXIAL
� 50% de la rotación del cuello. � Los primeros 45° de rotación se realizan entre
C1-C2. � Al limite de la rotación las articulaciones
están casi subluxada. � Cualquier asimetría determinara un
movimiento acoplado de inclinación lateral. � Rango de rotación normal varia entre 39 y
49°. � La forma del odontoides le permite al atlas
deslizar ligeramente hacia atrás.
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MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
Desliza Anterior Desliza Posterior
Se atornilla hacia abajo
La restricción depende del ligamento alar.
Lig. Alar Lig. Alar
FLEXIÓN ATLANTO-AXIAL
� Deslizamiento hacia anterior y abajo. � Leve traslación anterior del atlas sobre el odontoides. � Rango normal reportado en vivo 11 a 21°. � Panjabi à En cadáveres 11.5°
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EXTENSIÓN ATLANTO-AXIAL
� Deslizamiento hacia anterior y arriba. � Leve traslación anterior del atlas sobre el odontoides. � Rango normal reportado flexión-extensión en vivo 11 a 21°. � Panjabi à En cadáveres 10.9°
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INCLINACIÓN LATERAL ATLANTO-AXIAL
� Ligamento alar contralateral ofrece la primera resistencia.
� En ultima instancia la resistencia esta dada por el choque de la masa lateral.
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Impactación
Lig. Alar Lig. Alar tenso
I LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
EL ATLAS SIGUE SIEMPRE A LA CABEZA
II LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
LA INCLINACIÓN LATERAL DE CABEZA SIEMPRE PRODUCIRA UNA ROTACIÓN DEL PROCESO ESPINOSO DE C2 CONTRALATERAL.
SI SU PACIENTE NO CUMPLE ESTA LEY NUNCA FUE SU PACIENTE
REGIÓN CERVICAL INFERIOR
MOVIMIENTO SEGMENTARIO
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
CONSIDERACIONES
� Movimiento segmentario esta influenciado por la geometría de las articulaciones apofisiarias e intervertebrales.
� Orientación y altura de los procesos articulares determinan à Movimientos acoplados.
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FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
� Traslación + Rotación
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FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
C3 a C7 Progresivamente más alto
A más craneal el segmento, mayor componente de traslación.
Producto de la menor altura de su proceso articular
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MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
Rotación-Inclinación
Rotación-Inclinación
• La articulación intervertebral se visualiza como una en silla de montar. • La conformación de los cuerpos vertebrales mas la articulación unciforme, permite al cuerpo superior mecerse sobre el inferior, permitiendo el movimiento libre de la faceta.
C0-C1 21%
C1-C2 15%
C2-C3 9% C3-C4
13%
C4-C5 14%
C5-C6 15%
C6-C7 13% C0-C1
C1-C2
C2-C3 C3-C4 C4-C5
CERVICAL SUPERIOR 36% CERVICAL INFERIOR 64%
UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006
FRANCIA
FLEXION - EXTENSION
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
INCLINACION LATERAL
C0-C1 13%
C1-C2 17%
C2-C3 15% C3-C4
16%
C4-C5 14%
C5-C6 13%
C6-C7 12%
C0-C1
C1-C2
C2-C3
C3-C4
C4-C5
C5-C6
C6-C7
CERVICAL SUPERIOR 30% CERVICAL INFERIOR 70% UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006
FRANCIA MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
ROTACION AXIAL
C0-C1 5%
C1-C2 55%
C2-C3 9%
C3-C4 9%
C4-C5 8%
C5-C6 8%
C6-C7 6%
C0-C1
C1-C2
C2-C3
C3-C4
C4-C5
C5-C6
C6-C7
CERVICAL SUPERIOR 60% CERVICAL INFERIOR 40%
UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006 FRANCIA
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PLANO PROFUNDO PLANO SEMIESPINAL
PLANO DEL ESPLENIO PLANO SUPERFICIAL
MÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
MÚSCULOS MULTIFIDOS
� Pobremente descrito en la región cervical.
� Bilateralmente: Extensión. � Unilateralmente: IL / Rot. CL. � Se considera más como una
estructura propioceptiva que motora en la región cervical
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
Músculo Unilateral Bilateral
Recto posterior mayor
Rot Ip + IL Ext. C0 sobre C1
Recto posterior menor
IL Ext. C0 sobre C1
Oblicuo superior
IL Ext. Co sobre C1
Oblicuo inferior
Rot del atlas Ext. C1 Importantes en la motricidad fina en respuesta a estímulos sensoriales
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
R.P.<
R.P.> O.S O.I
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
S E M I E S P I N O S O D E L A C A B E Z A . S E M I E S P I N O S O D E L C U E L L O . L O N G I S I M O D E L A C A B E Z A .
SEGUNDO PLANO
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
PLANO SEMIESPINAL
Semiespinoso de la cabeza PT C4-C5 à C0 F(x) Bilateral: Ext cabeza sobre cuello. Ext cervical. Aumenta la lordosis cervical F(x) Unilateral: Ext + leve IL.
Semiespinal del cuello PT T1-T5 à PE C2 – C5 F(x) Bilateral: Ext columna cervical inferior. F(x) Unilateral: Ext + IL.
• Importante extensor. • Mantiene la lordosis. • Fija C2 para la acción de los músculos suboccipitales
LONGISIMO
� LONGISIMO DE LA CABEZA PT C4-C7 à C0 � Unilateralmente:
Extensión y flexión lateral de la cabeza Rotación ipsilateral de la cabeza y la columna espinal
� Bilateralmente: extensión de la cabeza
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
E S P L E N I O D E L C U E L L O E S P L E N I O D E L A C A B E Z A
E L E V A D O R D E L A E S C A P U L A
TERCER PLANO
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
MUSCULO ESPLENIO
� ESPLENIO CUELLO � PT C1-C5 à PE C7-T4 � ESPLENIO DE LA CABEZA � CO à PE C7-T4
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
• Muy importante en la rotación ipsilateral. • Realiza extensión. • Se encuentra en silencio cuando la región esta en equilibrio. • Mantiene la lordosis cervical.
MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA
� ELEVADOR DE LA ESCAPULA PT C1-C5 à Angulo superior de la escapula. � Aumenta la lordosis (ext). � Inclinación lateral. � Rotación ipsilateral.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
La ubicación de este músculo, determina influencias del miembro superior sobre la región cervical superior.
PLANO SUPERFICIAL DEL TRAPECIO
Entre las líneas nucales. Cresta occipital externa. Rafe del ligamento nucal. PE C7-T12. Clavícula, acromion y espina de la escapula. ACCIÓN Inclina lateralmente la columna cervical y la
cabeza. Rotación contralateral Bilateralmente aumenta la lordosis.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
Disfunción escapular puede determinar un aumento de la presión cervical.
PATOMECANICA DEL TRAPECIO
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
Función à Elevar el hombro
Inervación à N. Accesorio
Fijadores Músculos anteriores del cuello
Imposibilidad para elevar el hombro
ALTERACIÓN
CAUSA
EVITAN EN MOMENTO DE EXTENSION
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR
� Largo de la cabeza C0 à PT C3-C6 Estabilizador anterior. � Largo del cuello a) Longitudinal: Arco Ant C1 à C C2-T3 b) Descendente: Arco Ant C1 à PT C3-C6 c) Ascendente: PT C4-C6 à C T1-T3 Flexión de cuello. Inclinación lateral.
Estabilizadores de la región anterior del cuello. EMG activos en la flexión resistida.
RECTIFICAN LA LORDOSIS CERVICAL
MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR
Recto Lateral de la cabeza. Co à PT C1 Recto Anterior de la cabeza. C0 à PT C1
Brazo palanca muy corto. Area de sección transversal pequeña. Su acción no se encuentra estudiada.
MÚSCULOS LATERALES
Escaleno Anterior à PT C3-C6 a 1ª costilla. Escaleno Medio à PT C2-C7 a 1ª y 2ª costilla. Escaleno Posterior à PT C4-C6 a 2ª costilla. Flexión de cuello. Rotación contralateral. Estabilidad cervical. Accesoria .
MÚSCULO ECOM
Rotación contralateral. Extensión de cabeza sobre
cuello. Inclinación lateral. Flexión cervical, contra
resistencia .
EQUILIBRIO CERVICAL
� La disposición del elevador de la escápula y los antagónicos músculos anteriores del cuello .
� Proporcionan fuerzas opuestas que entregan estabilidad a la columna cervical.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
. Los pacientes con dolor de cuello y problemas de postura a menudo se quejan de dolor en la región medial de la escápula superior, y un punto de sensibilidad se encuentra con frecuencia en el borde superior - medial de la escápula.
MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G
FIN
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