funcionalidad craneo-cervical 2011

MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

FUNCIONALIDAD CRANEO-CERVICAL

ANATOMÍA, FUNCIÓN Y

DISFUNCIÓN

FUNCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL


�  Absorción de impactos cerebrales. �  Protección del tronco cerebral, medula,

etc. �  Mantención del equilibrio cráneo-

cervical. �  Soporta y distribuye la carga del cráneo. �  Integra la cabeza con el cuerpo y el

entorno

COLUMNA CERVICAL


SUPERIOR

INFERIOR

CONSIDERACIONES ANATOMICAS


Cóndilos occipitales: �  Convexos. �  Orientación

posteroanterior y de lateral a medial.

Atlas

�  Masas laterales. �  Arco anterior. �  Arco posterior. �  Proceso

transverso.


FACETA SUPERIOR DEL ATLAS


�  Morfología: muy variable, generalmente asimétrica. �  Orientación: hacia arriba y medial.

Porción NO articular

Foramen Central del Atlas


FACETA INFERIOR DEL ATLAS


�  Morfología: Convexa. �  Orientación: Inferior y medial.

CONSIDERACIONES DEL ATLAS


AXIS


FACETA SUPERIOR DEL AXIS

�  Morfología: Convexa. �  Orientación: mira hacia arriba y

lateral. Se encuentra algo inclinada hacia abajo.

�  Transmisión de carga: �  Anterior à Disco C2-C3 �  Posterior à Procesos

articulares C2-C3.


VERTEBRAS CERVICALES DE C3 A C7

�  Función: Estabilidad y Movilidad. �  Se considera como una columna

triangular de tres pilares: �  Uno Anterior: cuerpos vertebrales. �  Dos Laterales: Procesos articulares


CUERPOS VERTEBRALES


�  Su superficie inferior es cóncavo anteroposteriormente.

�  Anteriormente presenta un labio que se proyecta sobre la vertebra subyacente.

�  Proceso Uncinado: ubicado en los márgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cóncavo transversalmente.

FACETAS ARTICULARES

�  Superior: dirigida superior y posteriormente. �  Inferior: dirigida inferior y anteriormente. �  Ayudan a transmitir la carga. �  Evitan la traslación anterior de la vertebra

superior. �  Las facetas presentan diferencias sutiles en su

orientación. �  Las facetas superiores se empinan por sobre el

plano vertebral.


LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIÓN, ES EL MAYOR

DETERMINANTE DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL

DISCO INTERVERTEBRAL

�  Es discontinuo. �  En la región anterior es más

denso, sus fibras son preferentemente oblicuas.

�  Posteriormente es delgado y estrecho, con fibras orientada verticalmente.

�  En los 2/3 posteriores el disco presenta hendiduras horizontales.


ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

�  Occipital (C0): Dos cóndilos convexos.

�  Atlas (C1): Carillas superiores cóncavas.

�  Cápsula: Laxa y delgada.

�  Presencia de inclusiones grasas intracapsulares.

�  Ligamentos: Lateral y posterior.


ATLANTO-OCCIPITAL


ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL

�  Esta conformada por tres articulaciones sinoviales.

�  En conjunto permiten la rotación de la cabeza y el atlas.

�  El proceso odontoides es el centro de rotación.

�  Estos movimiento son acomodados anteriormente por la articulación atlantoaxial media e inferiormente por la atlantoaxial lateral.


ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL MEDIA

Anillo Osteoligamentoso: �  Arco anterior del atlas. �  Ligamento transverso.


ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL LATERAL

�  Superficies biconvexas. �  Presencia de tejido meniscoide, este

tejido las superficies que no están en contacto, asegurando una película de sinovial.

�  La capsula articular es laxa, sin embargo igual aporta estabilidad a la articulación en los rangos finales.


LIGAMENTOS CRANEOVERTEBRALES

LIGAMENTOS VERDADEROS: Histología: �  Agua 65-70%. �  Colágeno tipo I (70%) �  Elastina . �  Proteoglicanos <1%. �  Glicolípidos Mecánica: �  Su orientación es en sentido del

movimiento que se quiere restringir. �  Unen hueso con hueso.


No cumple con lo anterior… FALSO LIGAMENTO

LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ATLAS

�  Ligamento verdadero. �  Constituido casi exclusivamente de

fibras de colágeno. �  Limita la traslación anterior del atlas. �  Es un estabilizador de la articulación

atlantoaxial. �  La rotura del ligamento transverso,

produce una traslación anterior de 4mm del atlas.

�  Las porciones longitudinales no se consideran ligamentos verdaderos.


A los 4mm de traslación anterior del atlas. Los ligamentos alares

estabilizan la articulación.

LIGAMENTO ALAR

�  Su orientación es casi horizontal desde el proceso odontoides por posterior a los márgenes del foramen magno (Dvorak & Panjabi).

�  Ausencia de fibras elásticas, lo que hace que su elongación sea casi imposible.

�  Estabiliza la articulación atlatoaxial, en su desplazamiento anterior.

�  Importante en la limitación de la rotación de la cabeza y el atlas.

�  Además limita la flexión y la inclinación lateral.


Ambos ligamentos alares deben estar en buenas condiciones para realizar su función (Panjabi). La ausencia del ligamento alar contralateral, aumenta la rotación en un 30% (Dvorak).

COLISIÓN POR POSTERIOR

Daño de los ligamentos alares y transverso.


MEMBRANA TECTORIA

�  Ancha lamina de colágeno que cubre el complejo ligamentoso atlantoaxial.

�  Se considera un ligamento verdadero.

�  Juega un rol en la limitación de la flexión y rotación cráneo cervical.



Membrana Atlanto-occipital Tejido denso que no esta particularmente organizado. Se han encontrado fibras elásticas, pero en proporciones menores a las que posee el ligamento amarillo.

FALSOS LIGAMENTOS

LIGAMENTO APICAL DEL DIENTE

�  Se encuentra ausente en el 20% de las personas.

�  No tiene importancia en la mecánica de la región.

�  Se considera una estructura vestigial.

�  No se considera un ligamento verdadero.


LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR

�  Se considera un ligamento verdadero. �  Su configuración determina que tiene 4

capas. �  Fuertemente adherido al disco

intervertebral y a los márgenes de los cuerpos vertebrales.

�  Función: estabilidad intervertebral.


LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

�  Se considera un ligamento verdadero. �  Su configuración determina que tiene 4

capas. �  Fuertemente adherido al disco

intervertebral y a los bordes superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales.

�  Función: estabilidad intervertebral.


LIGAMENTO AMARILLO

�  Ligamento verdadero. �  Se considera delgado en la región

cervical. �  En la región cervical su acción esta

más asociada a mantener una pared posterior adecuada para el canal vertebral.


LIGAMENTO NUCAL

�  Se consideran dos porciones: a) Rafe Dorsal: Esta formado por los tendones

de la porción cervical del trapecio, romboide menor, esplenio de la cabeza.

b) Septum Medio: es una fascia mesclada con grasa y vasos sanguíneos. Confluye con las membranas atlantoaxial y atlantooccipital.

�  No se considera como un ligamento verdadero.


Tiene función como estabilizador de cabeza. Puede ser agente de dolor en los procesos

espinosos por tendinitis

REGIÓN CERVICAL SUPERIOR

MOVIMIENTO SEGMENTARIO


RANGO NORMAL DE MOVIMIENTO

�  Se visualiza la cabeza como guía. �  Existe una gran variabilidad normal (12° a 20°). �  Las valoraciones son globales y no representan los movimientos

segmentarios. �  La suma total del cuello no es igual que la suma aritmética del total de

los segmentos.


Mas importante aún, es conocer la variabilidad reportada en sujetos individuales, cuando se utiliza el movimiento del cuello para determinar una disfunción o valorar tratamiento.

Debemos conocer la amplitud de los valores normales del movimiento del cuello?

FLEXIÓN-EXTENSIÓN OCCIPITOATLOIDEA

�  Movimiento de “ASENTIR” à Rodar / Deslizar �  Geometría articular à ESTABILIDAD. �  Variación del rango: 14 a 35°


Tensión Caps. Y Musc. Limita la traslación

Estas condiciones determinan que el cóndilo quede anclado al piso del atlas. à MAXIMA ESTABILIDAD

FLEXION OCIPITO-ATLOIDEA

Limitan. �  Ligamento nucal. �  Membrana tectoria. �  Capsula articular al final

del rango. �  Tensión sobre los

músculos suboccipitales. �  Ligamentos Alares. �  M. Oblicuo Inferior

descarga el ligamento transverso


EXTENSION OCIPITO-ATLOIDEA

Limitan. �  Choque óseo del occipital

con el arco posterior del atlas.

�  Choque del arco posterior del atlas con el axis.

�  Capsula articular al final del rango.


ROTACIÓN OCCIPITO-ATLOIDEA

NO ES FISIOLOGICO

Limitación por las paredes del atlas.

Posible en presencia de un torque excesivo

Posible asociado a tracción vertical del

occipital


INCLINACIÓN LATERAL OCCIPITO-ATLOIDEA

�  Puede ocurrir de dos formas. a)  Cóndilo contralateral se desliza

hacia arriba y pivotea sobre el cóndilo ipsilateral.

b) Los dos cóndilos deslizan contralateralmente en forma paralela.

No es fisiológico, pero se puede inducir manualmente.


ROTACIÓN ATLANTO-AXIAL

�  50% de la rotación del cuello. �  Los primeros 45° de rotación se realizan entre

C1-C2. �  Al limite de la rotación las articulaciones

están casi subluxada. �  Cualquier asimetría determinara un

movimiento acoplado de inclinación lateral. �  Rango de rotación normal varia entre 39 y

49°. �  La forma del odontoides le permite al atlas

deslizar ligeramente hacia atrás.



Desliza Anterior Desliza Posterior

Se atornilla hacia abajo

La restricción depende del ligamento alar.

Lig. Alar Lig. Alar

FLEXIÓN ATLANTO-AXIAL

�  Deslizamiento hacia anterior y abajo. �  Leve traslación anterior del atlas sobre el odontoides. �  Rango normal reportado en vivo 11 a 21°. �  Panjabi à En cadáveres 11.5°


EXTENSIÓN ATLANTO-AXIAL

�  Deslizamiento hacia anterior y arriba. �  Leve traslación anterior del atlas sobre el odontoides. �  Rango normal reportado flexión-extensión en vivo 11 a 21°. �  Panjabi à En cadáveres 10.9°


INCLINACIÓN LATERAL ATLANTO-AXIAL

�  Ligamento alar contralateral ofrece la primera resistencia.

�  En ultima instancia la resistencia esta dada por el choque de la masa lateral.


Impactación

Lig. Alar Lig. Alar tenso

I LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL


EL ATLAS SIGUE SIEMPRE A LA CABEZA

II LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL


LA INCLINACIÓN LATERAL DE CABEZA SIEMPRE PRODUCIRA UNA ROTACIÓN DEL PROCESO ESPINOSO DE C2 CONTRALATERAL.

SI SU PACIENTE NO CUMPLE ESTA LEY NUNCA FUE SU PACIENTE

REGIÓN CERVICAL INFERIOR

MOVIMIENTO SEGMENTARIO


CONSIDERACIONES

�  Movimiento segmentario esta influenciado por la geometría de las articulaciones apofisiarias e intervertebrales.

�  Orientación y altura de los procesos articulares determinan à Movimientos acoplados.


FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

�  Traslación + Rotación


FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

C3 a C7 Progresivamente más alto

A más craneal el segmento, mayor componente de traslación.

Producto de la menor altura de su proceso articular


Rotación-Inclinación

Rotación-Inclinación

• La articulación intervertebral se visualiza como una en silla de montar. • La conformación de los cuerpos vertebrales mas la articulación unciforme, permite al cuerpo superior mecerse sobre el inferior, permitiendo el movimiento libre de la faceta.

C0-C1 21%

C1-C2 15%

C2-C3 9% C3-C4

13%

C4-C5 14%

C5-C6 15%

C6-C7 13% C0-C1

C1-C2

C2-C3 C3-C4 C4-C5

CERVICAL SUPERIOR 36% CERVICAL INFERIOR 64%

UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006

FRANCIA

FLEXION - EXTENSION


INCLINACION LATERAL

C0-C1 13%

C1-C2 17%

C2-C3 15% C3-C4

16%

C4-C5 14%

C5-C6 13%

C6-C7 12%

C0-C1

C1-C2

C2-C3

C3-C4

C4-C5

C5-C6

C6-C7

CERVICAL SUPERIOR 30% CERVICAL INFERIOR 70% UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006

FRANCIA MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

ROTACION AXIAL

C0-C1 5%

C1-C2 55%

C2-C3 9%

C3-C4 9%

C4-C5 8%

C5-C6 8%

C6-C7 6%

C0-C1

C1-C2

C2-C3

C3-C4

C4-C5

C5-C6

C6-C7

CERVICAL SUPERIOR 60% CERVICAL INFERIOR 40%

UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006 FRANCIA


PLANO PROFUNDO PLANO SEMIESPINAL

PLANO DEL ESPLENIO PLANO SUPERFICIAL

MÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES


MÚSCULOS MULTIFIDOS

�  Pobremente descrito en la región cervical.

�  Bilateralmente: Extensión. �  Unilateralmente: IL / Rot. CL. �  Se considera más como una

estructura propioceptiva que motora en la región cervical

MÚSCULOS SUBOCCIPITALES

Músculo Unilateral Bilateral

Recto posterior mayor

Rot Ip + IL Ext. C0 sobre C1

Recto posterior menor

IL Ext. C0 sobre C1

Oblicuo superior

IL Ext. Co sobre C1

Oblicuo inferior

Rot del atlas Ext. C1 Importantes en la motricidad fina en respuesta a estímulos sensoriales

R.P.<

R.P.> O.S O.I


S E M I E S P I N O S O D E L A C A B E Z A . S E M I E S P I N O S O D E L C U E L L O . L O N G I S I M O D E L A C A B E Z A .

SEGUNDO PLANO


PLANO SEMIESPINAL

Semiespinoso de la cabeza PT C4-C5 à C0 F(x) Bilateral: Ext cabeza sobre cuello. Ext cervical. Aumenta la lordosis cervical F(x) Unilateral: Ext + leve IL.

Semiespinal del cuello PT T1-T5 à PE C2 – C5 F(x) Bilateral: Ext columna cervical inferior. F(x) Unilateral: Ext + IL.

• Importante extensor. • Mantiene la lordosis. • Fija C2 para la acción de los músculos suboccipitales

LONGISIMO

�  LONGISIMO DE LA CABEZA PT C4-C7 à C0 �  Unilateralmente:

Extensión y flexión lateral de la cabeza Rotación ipsilateral de la cabeza y la columna espinal

�  Bilateralmente: extensión de la cabeza


E S P L E N I O D E L C U E L L O E S P L E N I O D E L A C A B E Z A

E L E V A D O R D E L A E S C A P U L A

TERCER PLANO


MUSCULO ESPLENIO

�  ESPLENIO CUELLO �  PT C1-C5 à PE C7-T4 �  ESPLENIO DE LA CABEZA �  CO à PE C7-T4


• Muy importante en la rotación ipsilateral. • Realiza extensión. • Se encuentra en silencio cuando la región esta en equilibrio. • Mantiene la lordosis cervical.

MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA

�  ELEVADOR DE LA ESCAPULA PT C1-C5 à Angulo superior de la escapula. �  Aumenta la lordosis (ext). �  Inclinación lateral. �  Rotación ipsilateral.


La ubicación de este músculo, determina influencias del miembro superior sobre la región cervical superior.

PLANO SUPERFICIAL DEL TRAPECIO

Entre las líneas nucales. Cresta occipital externa. Rafe del ligamento nucal. PE C7-T12. Clavícula, acromion y espina de la escapula. ACCIÓN Inclina lateralmente la columna cervical y la

cabeza. Rotación contralateral Bilateralmente aumenta la lordosis.


Disfunción escapular puede determinar un aumento de la presión cervical.

PATOMECANICA DEL TRAPECIO


Función à Elevar el hombro

Inervación à N. Accesorio

Fijadores Músculos anteriores del cuello

Imposibilidad para elevar el hombro

ALTERACIÓN

CAUSA

EVITAN EN MOMENTO DE EXTENSION

MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR

�  Largo de la cabeza C0 à PT C3-C6 Estabilizador anterior. �  Largo del cuello a)  Longitudinal: Arco Ant C1 à C C2-T3 b) Descendente: Arco Ant C1 à PT C3-C6 c)  Ascendente: PT C4-C6 à C T1-T3 Flexión de cuello. Inclinación lateral.

Estabilizadores de la región anterior del cuello. EMG activos en la flexión resistida.

RECTIFICAN LA LORDOSIS CERVICAL

MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR

Recto Lateral de la cabeza. Co à PT C1 Recto Anterior de la cabeza. C0 à PT C1

Brazo palanca muy corto. Area de sección transversal pequeña. Su acción no se encuentra estudiada.

MÚSCULOS LATERALES

Escaleno Anterior à PT C3-C6 a 1ª costilla. Escaleno Medio à PT C2-C7 a 1ª y 2ª costilla. Escaleno Posterior à PT C4-C6 a 2ª costilla. Flexión de cuello. Rotación contralateral. Estabilidad cervical. Accesoria .

MÚSCULO ECOM

Rotación contralateral. Extensión de cabeza sobre

cuello. Inclinación lateral. Flexión cervical, contra

resistencia .

EQUILIBRIO CERVICAL

�  La disposición del elevador de la escápula y los antagónicos músculos anteriores del cuello .

�  Proporcionan fuerzas opuestas que entregan estabilidad a la columna cervical.


. Los pacientes con dolor de cuello y problemas de postura a menudo se quejan de dolor en la región medial de la escápula superior, y un punto de sensibilidad se encuentra con frecuencia en el borde superior - medial de la escápula.


FIN

funcionalidad craneo-cervical 2011

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