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Fisiopatologia della secrezione ovarica

Dr. Alessandro RossiniU.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-MetabolicoIRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano

Corso di Endocrinologia e Malattie del RicambioProfessor E. BosiA.A. 2009/2010

Produzione e maturazione delle cellule germinali

Produzione e maturazione delle cellule germinali

Sintesi e secrezione ormonaleSintesi e secrezione ormonaleSintesi e secrezione ormonaleSintesi e secrezione ormonale

Granulosa

Teca esterna

Teca interna

ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI

ORMONI OVARICI

estrogeniestrogeni progesteroneprogesterone

androgeniandrogeni inibineinibine

altri..altri..

TECATECA

LHLH

GRANULOSAGRANULOSA

FSHFSH

CORPO LUTEOCORPO LUTEO

LHLH

Estrogeni

ESTRONE↕

ESTRADIOLO↕

ESTRIOLO

ESTRONE↕

ESTRADIOLO↕

ESTRIOLO

PROGESTERONE

Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali

Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli

alveoli della ghiandola mammaria

Termogenesi

Riduzione riassorbimento di sodio

Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali

Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli

alveoli della ghiandola mammaria

Termogenesi

Riduzione riassorbimento di sodio

CICLO MESTRUALE

Durata media: 28 giorni (range 21-35)Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi

Inizio: primo giorno di mestruazione

Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale

14 gg (circa) 14 gg

Durata media: 28 giorni (range 21-35)Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi

Inizio: primo giorno di mestruazione

Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale

14 gg (circa) 14 gg

Ormoni ipofisari

Ovaio

Ormoni ovarici

Endometrio

Malattie dell’ovaio

ANOMALIE CICLO MESTRUALE

Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi

Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni

Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni

Ipomenorrea: sanguinamento scarso

Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)

Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)

Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi

Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni

Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni

Ipomenorrea: sanguinamento scarso

Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)

Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)

Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

Malattie dell’ovaioAmenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi

Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni

Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni

Ipomenorrea: sanguinamento scarso

Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)

Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)

Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi

Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni

Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni

Ipomenorrea: sanguinamento scarso

Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità)

Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata)

Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

ANOMALIE CICLO MESTRUALE

Malattie dell’ovaio

AMENORREE

Primaria: mancata comparsa del menarca

Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni

Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni

Secondaria: insorgenza dopo il menarca

Primaria: mancata comparsa del menarca

Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni

Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni

Secondaria: insorgenza dopo il menarca

Malattie dell’ovaio

AMENORREE

Malattie dell’ovaio

Livelli di gonadotropine

Ipergonadotrope

Normogonadotrope

Ipogonadotrope

AMENORREE

Malattie dell’ovaio

Livelli di gonadotropine

Ipergonadotrope

Normogonadotrope

Ipogonadotrope

AMENORREE

Malattie dell’ovaio

Origine dell’amenorrea

Origine dell’amenorrea

Ipotalamo-ipofisiIpotalamo-ipofisi

OvaioOvaio

UteroUtero

AMENORREE

AMENORREE IPOTALAMO-IPOFISARIE

Patologia organica ipotalamo-ipofisaria

Iperprolattinemia

Amenorree disfunzionali ipotalamiche - stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione

Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH

AMENORREE OVARICHE (primarie)

Sindrome dell’ovaio resistente

- anomalie recettore gonadotropine- difetti enzimatici sintesi steroidea

Difetti cromosomici- sindrome di Turner- disgenesia gonadica pura

AMENORREE OVARICHE (secondarie)

Menopausa precoce- iatrogena- autoimmune- da anomalie cromosomiche- infettiva/infiltrativa- idiopatica

Iperandrogenismi

Altre endocrinopatie- iper/ipotiroidismo

AMENORREE UTERINE

Forme primarie- imene imperforato- sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani)

Forme secondarie

- Sindrome di Asherman

DIAGNOSI

Escludere gravidanza

Anamnesi/esame obiettivo

Diagnostica di laboratorio: - TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo

- diagnostica iperandrogenismi

- cariotipo/ricerca premutazione FRAXA

- anticorpi anti-surrene

MAP test/test con EP